病案

卞某，女，62歲，患者1年前無明顯誘因下漸出現咳嗽，無痰，胸前區(qū)隱痛，自行服藥調理后未見明顯緩解，遂到醫(yī)院就診，經CT檢查提示：左上肺多發(fā)性結節(jié)，診斷為左上肺癌，周圍型。行左上肺切除術，術后西藥治療（具體藥物不詳）。

患者于2021年3月復查胸部CT：影像雙肺多發(fā)性結節(jié)，左上肺區(qū)條索影較前縮小?，F患者欲求中醫(yī)治療，遂經人介紹于門診就診。

現癥見：神疲乏力，精神較差，消瘦、胸悶痛，干咳少痰、咳聲低微、口干短氣、食欲較差，大便秘結，睡眠較淺，容易受驚，舌紅少津，脈細數。

中醫(yī)診斷：肺癌

證型：氣陰兩虛

治則：益氣養(yǎng)陰，化痰散結。

擬方：九生百合湯加減

方藥：

生半夏15克、生南星15克、生雞內金15克、生山楂15克、生牡蠣30克、生龍骨30克、生鱉甲30克、生海蛤殼30克、百合15克、沙參15克、玉竹15克、麥冬15克、天花粉15克、桑葉6克、生地15克、五味子10克、烏梅30克、知母15克、桑白皮10克、大貝15克、杏仁10克、桃仁10克、鐵皮石斛10克、西洋參10克、桔梗6克、炒五仙各10克。

7劑，水煎服。

同時根據患者體質與病情配制丸藥3個月。

二診，患者咳嗽減輕，胃口轉好，精神狀態(tài)改善，繼用原方。后來患者在此方基礎上略作加減，堅持水藥加丸藥進行治療。

患者各種癥狀消失，身體狀態(tài)良好，患者與其家屬都很高興，原來醫(yī)院說她這個病復發(fā)后，治療效果會很差，當時家里人都覺得治療的希望比較渺茫，沒想到中醫(yī)的治療效果這么好！！

2021年9月份復查，各項指標均正常，如今健如常人。

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西醫(yī)的肺癌分型

1、肺癌發(fā)生部位分型

（1）中央型：肺癌發(fā)生在段以上支氣管，亦即發(fā)生在支氣管及段支氣管。

（2）周圍型：肺癌發(fā)生在段以下的支氣管。

（3）彌漫型：肺癌發(fā)生在細支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。

2、以肺癌的肉眼形態(tài)分型

（1）管內型：肺癌限于較大的支氣管腔內，呈息肉狀或菜花狀，向管腔內突起，也可沿管壁蔓延，呈管套狀，多數無管壁外浸潤。

（2）管壁浸潤：肺癌侵犯較大的支氣管管壁，管壁粘膜皺襞消失，表面呈顆粒狀或肉芽樣，管壁增厚，管腔狹窄，并向管壁外組織浸潤，腫塊的切面仍可見支氣管，管壁結構仍存在。

（3）結節(jié)型：腫塊呈圓形或類圓形，直徑小于5㎝，與周圍組織分界清楚時，腫塊邊緣常呈小分葉狀。

（4）塊狀型：腫塊形狀不規(guī)則，直徑大于5㎝，邊緣呈大分葉狀，與周圍肺組織分界不清。

（5）彌漫浸潤型：肺癌不形成局限的腫塊，而呈彌漫浸潤，累及肺葉或肺段的大部分，與大葉性肺炎相似。

3、組織學分型

（1）鱗狀細胞癌。占肺癌的40%，在男性則占80%。有的伴有神經內分泌分化。其變形包括梭形細胞癌、淋巴上皮癌、基底細胞癌。

（2）腺癌。占肺癌的20%，在女性則占50%。有的伴有神經內分泌分化。

（3）腺鱗癌 占肺癌比例<10%。有的伴有神經內分泌分化。

（4）大細胞癌 占手術肺癌的15%～20%。此癌不具有腺、鱗分化的特征，為未分化癌。

（5）小細胞癌占肺癌的10%～20%。又稱小細胞神經內分泌癌。

（6）細支氣管肺泡癌。

中醫(yī)對肺癌的認識與治療

中醫(yī)治療腫瘤歷史悠久，治療的原則以扶助正氣，祛邪消積為法，扶正是根本。根據患者氣血陰陽的盛衰，補益其不足；祛邪是據痰凝、氣結、血瘀、熱毒等的情況，辨證治療，中醫(yī)藥治療著眼于增強機體正氣，調機體陰陽平衡，提高自身抗癌能力為主，并根據辯證給予抗癌散結中藥，以達到控制腫瘤的目的。

辨證論治

1.肺脾氣虛型

癥狀：久嗽痰稀、胸悶氣短、腹脹納呆、惡心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢無力、懶言語低，脈沉細或濡，舌質淡苔薄，邊有齒痕。

該證型多出現在肺癌患者化療期間、或晚期肺癌伴大量胸腔積液、或伴肝轉移、或伴大量惡性腹水?；熎陂g的癥狀比較容易控制，而且隨著化療的結束化療引起的毒副作用也會逐漸減輕并消失；但腹腔轉移引起的相關癥狀就難以控制和治愈，預后極差。

該證型表現為虛實夾雜，虛指肺氣虛、脾氣虛為主，實指痰濁水飲內停，肺失宣降，胃失和降。進一步發(fā)展可出現氣虛陽虧表現：自汗，心悸心慌，肢涼喜溫，惡寒怕冷，四肢腫脹，大便滑脫等癥。

治法：補益肺脾為主，注意化痰祛濁、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水飲等。

方藥：四君子湯合保和丸加減： 黨參20g，白術15g，茯苓15g，法半夏9g，陳皮9g，川貝母9g，桔梗9g，瓜蔞12g，杏仁9g，厚樸9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒萊菔子12g。伴陽虛飲?；蛑[，可選附子理中湯或真武湯加減。

2.肺陰虛型

癥狀：干咳、或咳嗽痰少、或咯血絲痰、食少納差、心胸煩熱、潮熱盜汗、口干口渴、大便秘結、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄。

該證型多出現在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治療后?？砂閮葻峄蚧鸲緹霟幔喊l(fā)熱，面紅目赤，咯黃痰，喉痛，牙齦腫痛，口腔潰瘍，煩躁失眠等癥。肺癌患者接受放射治療后多可并發(fā)放射性肺炎一癥，表現為持續(xù)性咳嗽，或咯黃痰，喉癢不適，口咽干，心胸憋悶，嚴重者出現喘促，動則明顯，高熱等。

治法：滋陰生津，潤肺止咳為主，或配清瀉肺熱或清熱瀉火解毒。

方藥：百合固金湯加減。麥冬12g，生地黃15g，牡丹皮15g，玄參12g，山藥15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙貝母12g，全瓜蔞15g，夏枯草12g。肺熱熾盛者可加黃芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黃12g。

早中期肺癌患者經手術化療放射治療后部分病例可以痊愈，但放療所致放射性肺炎可持續(xù)數月至數年。放射性肺炎的病理改變主要是肺熱熾盛、津虧陰傷、瘀毒損絡，在放療的病程中各有側重出現，治療方法主要是清瀉肺熱，生津潤燥，化瘀解毒。

沙參麥門冬湯或竹葉石膏湯加減：銀花12g，連翹15g，竹葉9g，沙參15g，麥冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黃12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。

3.氣滯血瘀型

癥狀：氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、咯血痰、心煩口渴、大便秘結、失眠、唇暗、面色晦暗、脈弦或澀、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。

該證型多見于早中期肺癌患者，腫瘤侵犯胸壁或縱膈多可導致胸背部或腋下疼痛不適。實證為主，正氣虧損不明顯。中晚期患者多兼夾此證型，乃虛實夾雜之證，需加區(qū)別。

治法：行氣活血，化瘀通絡為主，注意分別配合化痰散結，瀉熱通便，益氣養(yǎng)血等治法。

方藥：血府逐瘀湯加減。當歸12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳實9g，川芎12g，紅花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黃10g。

痰濁涌盛加半夏9g，瓜蔞15g，貝母12g；

大便秘結加生大黃9g，玄參15g；

氣血虧損加黃芪20g，黨參15g，菟絲子15g，黃精15g；

瘀熱甚者加山梔15g，連翹15g，酒大黃12g；

咯血痰多時要停用桃仁、紅花、川芎，加三七粉4g沖服，仙鶴草20g，側柏炭12g，丹皮15g，生地15g。

4.痰濕內阻型

癥狀:痰多嗽重、喉中痰鳴、聲音嘶啞、胸悶發(fā)憋、納呆、舌質暗或胖淡、苔白膩、脈細滑或濡而無力或滑數。

該證型見于肺癌各期，早期患者病癥輕淺，或者無癥狀而在體檢時診斷，中晚期患者諸癥加重，漸至危殆。痰濕阻肺困脾，從熱化則變成痰熱或濕熱內阻，從寒化則為寒濕內盛或寒飲內停。要注意寒熱辨證。

治法：化痰利濕，散結。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，白術12g，全瓜蔞15g，浙貝15g，杏仁9g，厚樸9g，白芥子8g，蘇子9g，玄參15g，生牡蠣30g。

痰熱甚者加黃芩15g，夏枯草12g，連翹15g，桑白皮15g；

寒痰內甚或寒飲內停者可用小青龍湯加減：炙麻黃6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，細星3g，杏仁9g，厚樸9g，甘草6g；

或陽和湯加減：炙麻黃5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蔞15g，蘇子12g，陳皮8g，鹿角膠12g。

5.氣陰兩虛型

癥狀：干咳、痰少、神疲乏力、氣短、動則喘、口干、五心煩熱、午后潮熱、自汗、盜汗、時心悸、納呆、尿少便干、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕，脈細。

該證型多見于早期肺癌患者，也見于肺癌患者術后康復期和放化療結束后期。

治法：益氣養(yǎng)陰，扶正培本。

方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃芪20g，山藥15g，沙參12g，麥冬12g，百合15g，石斛15，元參12g，鱉甲12g，地骨皮9g，浙貝12g，紫苑15g。

伴頭暈、面萎、唇白、爪甲蒼白等血虛證者，加當歸12g，菟絲子15g，黃精15g，大棗15g。

腎虛精虧伴頭暈耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟者加山萸12g，首烏15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。

肺外重要器官轉移的中醫(yī)藥治療：

1.胸膜轉移并大量胸水

屬中醫(yī)飲停胸脅，治療以攻逐水飲為主。

葶藶大棗瀉肺湯加味：葶藶子12g，大棗15g，漢防己10g，車前子12g，豬苓15g，椒目12g，酒大黃15g，地龍9g。

2.心包轉移并大量心包積液

屬中醫(yī)水飲內停，水氣凌心，治療以振奮心陽，溫化水飲為主，

選理中湯合真武湯加減：熟附片9g（先煎），干姜6g，白術12g，茯苓30g，黨參20g，白芍15g，豬苓15g。

3.肝轉移影響消化功能

屬中醫(yī)脾虛氣弱，脾胃不和，治療以健脾和胃為主.

香砂六君子湯和保和丸加減：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陳皮9g，白術12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；

肝轉移并郁熱黃疸可加茵陳30g，炒山梔15g，連翹15g，酒大黃12g以助化濕利膽退黃；

肝轉移或腹腔轉移并大量腹水，屬脾虛濕盛，飲流于腹，加厚樸10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，車前子15g，地龍9g化濕逐飲消脹。

水飲屬陰邪，胸腹水及心包積液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助溫化飲邪。

4.骨轉移并疼痛者

瘀阻骨絡，髓虧骨損，治以化瘀通絡，益髓健骨，緩急止痛.

桃紅四物湯加味：桃仁9g，紅花9g，川芎12g，白芍15g，當歸15g，熟地15g，菟絲子15g，防風9g，白芷12g，元胡9g，靈仙15，甘草6g，白屈菜12g。

5.腦轉移者

痰瘀挾風上竄巔頂，阻塞腦絡，蒙蔽清竅，治宜化痰祛濁，活血通絡，熄風開竅為主。

滌痰湯和川芎茶調散加減：半夏9g，膽星9g，陳皮9g，竹茹9g，枳實9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防風12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g。

當然，以上各證型和各種情況在臨床可能會錯綜出現，這就要求中醫(yī)生在臨證時要綜合辨證，觀其脈證，知犯可逆，隨證治之。當然扶正與祛邪，孰輕孰重，哪個為主，哪個為輔又需慎重考慮，如果患者都是按書本上得病，醫(yī)生就失去了其自身的價值。而有的醫(yī)生對于疾病只會千人一方，對號入座，那就犯了教條主義的錯誤。病是千變萬化的，人是千姿百態(tài)的，治療方法也是靈活變通的，其中奧妙難以言盡??！