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張錫純張錫純經(jīng)驗匯集 2022-02-07 00:00

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張錫純經(jīng)驗匯集

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》及各大家臨證經(jīng)驗和心得之總結(jié)、分享，傳承弘揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化

159篇原創(chuàng)內(nèi)容

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　　干姜味辛，性熱,為補助上焦、中焦陽分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力,與厚樸同用,治寒飲堵塞胃脘,飲食不化;與桂枝同用,治寒飲積于胸中，呼吸短氣;與黃芪同用,治寒飲漬于肺中,肺痿咳嗽;與五味子同用,治感寒肺氣不降,喘逆迫促;與赭石同用,治因寒胃氣不降,吐血衄血;與白術(shù)同用，治脾寒不能統(tǒng)血,二便下血,或脾胃虛寒,常作泄瀉;與甘草同用,能調(diào)其辛辣之味,使不刺激,而其溫補之力轉(zhuǎn)能悠長。《本經(jīng)》謂其逐風(fēng)濕痹,指風(fēng)、濕、痹之偏于寒者而言也,而《金匱》治熱癱癇,亦用干姜，風(fēng)引湯中與石膏、寒水石并用者是也。此乃取其至辛之味,以開氣血之凝滯也。有謂炮黑則性熱,能助相火者,不知炮之則味苦,熱力即減,且其氣輕浮,轉(zhuǎn)不能下達,觀后所引陳氏釋《本經(jīng)》之文自明。

　　陳修園曰:“干姜氣溫,稟厥陰風(fēng)木之氣，若溫而不烈,則氣歸平和而屬土矣。味辛得陽明燥金之味,若辛而不偏，則金能生水而轉(zhuǎn)潤矣,故干姜為臟寒之要藥也。胸中者肺之分也,肺寒則金失下降之性,氣壅于胸中而滿也;滿則氣上,所以咳逆上氣之證生焉;其主之者辛散溫行也。中者土也,土虛則寒，而此能溫之,止血者(多指下血而言,若吐血、衄血亦間有因寒者,必與赭石同用方妥)，以陽虛陰必走,得暖則血自歸經(jīng)也。出汗者,辛溫能發(fā)散也;逐風(fēng)濕痹者,治寒邪之留于筋骨也;治腸澼下利者，除寒邪之陷于腸胃也。以上諸主治,皆取其雄烈之用,如孟子所謂剛大浩然之氣,塞乎天地之間也。生則辛味渾全,故又申言之曰,生者尤良。即《金匱》治肺痿用甘草干姜湯，自注炮用,以肺虛不能驟受過辛之味,炮之使辛味稍減,亦一時之權(quán)宜,非若后世炮黑炮炭,全失姜之本性也。

　　徐靈胎曰:“凡味厚之藥主守,氣厚之藥主散,干姜氣味俱厚，故散而能守。夫散不全散,守不全守,則旋轉(zhuǎn)于經(jīng)絡(luò)臟腑之間,驅(qū)寒、除濕、和血、通氣所必然矣,故性雖猛峻,不妨服食?！?/span>

　　附案：愚在滄州賈官屯張壽田家治病,見有制丸藥器具,問用此何為?答謂:“舍妹日服礞石滾痰丸,恐藥鋪治不如法，故自制耳?！庇拊?“礞石滾痰丸,原非常服之藥,何日日服之?”壽田謂:“舍妹素多痰飲,杜塞胃脘作脹滿,一日不服滾痰丸,即不欲進食,今已服月余，亦無他變,想此藥與其氣質(zhì)相宜耳。”愚再三駁阻,彼終不以為然。后隔數(shù)月,迎愚往為診治,言從前服滾痰丸飲食加多,繼則飲食漸減,后則一日不服藥即不能進食,今則服藥亦不能進食,日僅一餐,惟服稀粥少許,且時覺熱氣上浮,耳鳴欲聾，脈象浮大,按之甚軟,知其心肺陽虛,脾胃氣弱,為服苦寒攻瀉之藥太過,故病證脈象如斯也。擬治以理飲湯(方在三期三卷,系干姜五錢,于術(shù)四錢,桂枝尖、生杭芍、茯苓片、炙甘草各二錢,陳皮、厚樸各錢半)。壽田謂:“從前醫(yī)者用桂、附,即覺上焦煩躁不能容受?！庇拊?“桂、附原非正治心肺脾胃之藥,況又些些用之。病重藥輕,宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投,服之必效。若畏其藥不敢輕服,單用干姜五錢試服亦可。”于斯遂單將干姜五錢煎服,耳即不鳴,須臾覺胸次開通,可以進食。繼投以理飲湯,服數(shù)劑后,心中轉(zhuǎn)覺甚涼,遂將干姜改用一兩,甘草、厚樸亦稍加多,連服二十余劑全愈。

　　一婦人年四十許,上焦?jié)M悶煩躁,思食涼物,而偶食之則滿悶益甚,且又黎明泄瀉,日久不愈,心腹浸形膨脹,脈象弦細而遲。知系寒飲結(jié)胸,阻塞氣化,欲投以理飲湯。病家聞而遲疑,亦俾先煎干姜數(shù)錢服之,胸中煩躁頓除。為其黎明泄瀉,遂將理飲湯去厚樸、白芍,加生雞內(nèi)金錢半，補骨脂三錢，連服十劑,諸病皆愈。

　　一婦人年近五旬,常覺短氣,飲食減少,屢延醫(yī)服藥,或投以宣通,或投以升散,或投以健補脾胃兼理氣之品,皆分毫無效。浸至飲食日減,贏弱不起,奄奄一息,病家亦以為不治之證。后聞愚在鄰村屢救危險之證，延為診視。其脈弦細欲無，頻吐稀涎，心中覺有物堵塞，氣不上達,知為寒飲凝結(jié)。投以理飲湯,方中干姜改用七錢,連服三劑,胃口開通,又覺呼吸無力,遂于方中加生黃耆三錢,連服十余劑全愈。

　　一婦人年四十許,胸中常覺滿悶發(fā)熱,或旬日或浹辰之間必大喘一兩日，醫(yī)者用清火理氣之藥,初服稍效,久服病轉(zhuǎn)增劇。其脈沉細,幾不可見,病家問系何病因,愚曰:“此乃心肺陽虛,不能宣通脾胃,以致多生痰飲也。人之脾胃屬土,若地輿然,心肺居臨其上,正當太陽部位(膈上屬太陽經(jīng),觀《傷寒論.太陽篇》自知)，其陽氣宣通敷布,若日麗中天,暖光下照,而胃中所納水谷,實藉其陽氣宣通之力,以運化精微而生氣血,傳送渣滓而為二便,清升濁降,痰飲何由而生?惟心肺陽虛,不能如離照當空，脾胃即不能藉其宣通之力以運化傳送,于是飲食停滯胃口，若大雨之后陰霧連旬,遍地污淖不能干滲而痰飲生矣。痰飲既生,日積月累,郁滿上焦則作悶,漬滿肺竅則作喘,阻遏心肺,陽氣不能四布則作熱。或逼陽氣外出則周身發(fā)熱，迫陽氣上浮則目眩耳聾。醫(yī)者不知病源,猶用涼藥清之，勿怪其久而增劇也?！辈〖疑蹴t愚言,遂為開理飲湯方,服一劑心中熱去，數(shù)劑后轉(zhuǎn)覺涼甚,遂去芍藥,連服二十余劑,胸次豁然，喘不再發(fā)。

　　歲在壬寅,訓(xùn)蒙于邑北境劉仁村莊,愚之外祖家也。有學(xué)生劉玉良者,年十三歲，一日之間,衄血四次,診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。為衄血之證，熱者居多,且以童子少陽之體,時又當夏令,遂略用清涼止血之品,衄益甚，脈象亦現(xiàn)微弱。知其胃氣因寒不降,轉(zhuǎn)迫血上溢而為衄也(《內(nèi)經(jīng)》謂:陽明厥逆,衄嘔血),投以溫降湯(方載三期二卷,系干姜、白術(shù)、清半夏各三錢,生懷山藥六錢,生赭石細末四錢,生杭芍、生姜各二錢,厚樸錢半),一劑即愈。

　　又有他學(xué)校中學(xué)生,年十四歲,吐血數(shù)日不愈。其吐血之時，多由于咳嗽,診其脈象遲濡,右關(guān)尤甚。疑其脾胃虛寒,不能運化飲食,詢之果然。蓋吐血之證，多由于胃氣不降,飲食不能運化。胃氣即不能下降,咳嗽之證,多由于痰飲入肺,飲食遲于運化,又必多生痰飲,因痰飲而生咳嗽,因咳嗽而氣之不降者,更轉(zhuǎn)而上逆,此吐血之所由來也。亦投以溫降湯,一劑血止 ,接服數(shù)劑,飲食運化,咳嗽亦愈。

　　近在沈陽醫(yī)學(xué)研究社,與同人論吐血、衄血之證,間有因寒者，宜治以于姜。社友李子林謂從前小東關(guān)有老醫(yī)徐敬亭者,曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證,是吐血證誠有因胃寒者之明征也。然徐君但知用理中湯以暖胃補胃,而不知用赭石、半夏佐之，以降胃氣,是處方猶未盡善也。特是藥房制藥多不如法，雖清半夏中亦有礬,以治血證吐證,必須將礬味用微溫之水淘凈，然淘時必于方中原定之方量外加多數(shù)錢淘之,以補其淘去礬味所減之分量及所減之藥力。

　　鄰村高邊務(wù)高某,年四十余,小便下血,久不愈。其脈微細而遲,身體虛弱惡寒,飲食減少。知其脾胃虛寒,中氣下陷，黃坤載所謂血之亡于便溺者,太陰不升也。為疏方，干姜、于術(shù)各四錢,生山藥、熟地各六錢,烏附子、炙甘草各三錢,煎服一劑血見少,連服十余劑全愈。

張錫純經(jīng)驗匯集

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注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這么簡單，比如感冒，臨床上既有風(fēng)熱感冒，又有風(fēng)寒感冒，兩者在癥狀表現(xiàn)上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風(fēng)熱感冒，不同的患者因為體質(zhì)和基礎(chǔ)疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，只會使病情加重。因此需要接受中醫(yī)治療的患者，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑用藥。

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