劉建立 醫(yī)林纂要 2022-09-05 15:52 發(fā)表于北京

前言：寸口是“脈之大會”的地方，五臟氣血陰陽盛衰的變化會反映到寸口的脈象上，當(dāng)我們了解了五臟脈象在寸口脈的表現(xiàn)之后，會對寸口脈的脈象形成一種概念性的認(rèn)識，從而來指導(dǎo)脈診的臨床實(shí)踐活動。

《難經(jīng)》指出：“腎象水”“其脈沉（沉，腎脈之大形也”“王冬三月”。腎在五行中屬水，“水曰潤下”，腎在寸口脈象的表現(xiàn)上，具有沉的特征。由于腎水在一年四季當(dāng)中的冬季最旺，所以，在冬季這三個月里，這種沉的特點(diǎn)也最為顯著。

既然腎脈有沉的特征，那么，腎脈在寸口顯現(xiàn)時，具體來說，又會有怎樣的脈形表現(xiàn)呢？《難經(jīng)·十五難》指岀：“冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石?！薄睹}經(jīng)》認(rèn)為：“冬腎水王，其脈沉濡而滑，曰平脈?！庇纱丝梢?，生理性的腎脈具有“沉濡而滑”的脈象表現(xiàn)。

我們知道腎屬水，位于下焦，為陰中之陰，所以，腎脈具有沉的特點(diǎn)，這一點(diǎn)很容易讓人理解并接受。所謂“濡”，有濡弱的意思，這就是說，在腎水旺而又沒有邪氣鼓動的情況下，就會表現(xiàn)出濡弱的特點(diǎn)。所謂“滑”，有滑利的意思，有滑利特點(diǎn)的脈象說明人體的氣血能夠順暢地流通，有陽的屬性特點(diǎn)。從五臟陰陽來看，腎為陰中之陰，腎脈雖“沉濡”卻又能表現(xiàn)出滑利的特點(diǎn)，陽的屬性，這說明是陰中有陽，水中有火，這是由于腎水中藏有命門之火的緣故，這也是我們在前面的章節(jié)里己經(jīng)討論過的一個問題。

當(dāng)然，我們這里所說的“沉濡而滑”指的是腎在寸口脈象上的典型表現(xiàn)。《素問·平人氣象論》指出：“冬胃微石曰平。”這就是說，生理情況下的腎脈應(yīng)當(dāng)是胃氣充足的，只不過相對于心肺之脈浮來說具有較沉（石）的特點(diǎn)而已。

另外，由于腎屬水，為陰中之陰的緣故，盡管腎脈有所謂的“沉濡而滑”的脈象表現(xiàn)，而其中“滑”的脈象特點(diǎn)，并不會像我們在臨床時所見到的真正的滑脈那樣“往來流利，如盤走珠”，只不過是沉取時，脈搏在指下的跳動稍具流利的特點(diǎn)而已。由于“腎以胃氣為本”，脈亦以胃氣為本，所以，腎脈表現(xiàn)出的“濡而滑”的脈象特點(diǎn)，也恰恰說明腎脈具有柔和的特性， 即：胃氣的存在。

通常情況下，腎脈反映于寸口也有兩種表現(xiàn)的形式：由于兩尺部候腎，所以，我們可以在兩手的尺部候取到腎脈；另一種情況是，在兩手的寸口脈進(jìn)行三部總按時，通過沉取的方式，也能夠候取到腎脈。

在這里，我們還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：盡管人們對兩手的寸口脈做了寸、關(guān)、尺三部部位上的具體劃分，認(rèn)為左尺部候腎水，右尺部候命門之火，不過，我們在候取一個健康人的兩手尺部脈時，它在指下的浮沉、大小和力度方面的情況都應(yīng)當(dāng)是一致的。如果兩手的尺部脈在指下跳動時出現(xiàn)不一致的情況，或者單左手尺部脈太過，或者單右手尺部脈太過，或者單左手尺部脈不及，或者單右手尺部脈不及，或者兩手尺部脈都表現(xiàn)為太過，或者兩手尺部脈都表現(xiàn)為不及等種種情況，那也是我們在前面已經(jīng)討論過的內(nèi)容，他們分別代表不同病機(jī)。

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