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今天學(xué)梔子干姜湯和梔子柏皮湯。兩個方都只在傷寒論中有一條條文。

傷寒條文80.傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

這條光從條文來看，不好用梔子干姜湯。傷寒大下之后，即便出現(xiàn)身熱、心煩的癥狀，也可能只是單純的陽明里熱癥，可以用梔子豉湯。胡希恕老爺子指出，病人可能還有嘔吐、下利的癥狀。個人感覺，如果只有嘔吐的話，似乎用梔子生姜豉湯即可。這里病人應(yīng)該是經(jīng)過大下之后，出現(xiàn)了胃虛寒的情況，才需要用干姜?？傊缺媪?jīng)，病人為厥陰病，出現(xiàn)心煩、嘔、利的情況，再考慮本方。

【長沙方歌括：梔子干姜湯方】
十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方，
微煩身熱君須記，辛苦相需盡所長。

梔子（十四枚，擘），干姜（二兩）。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服。

本方病人應(yīng)屬上熱下寒的厥陰病，寒熱錯雜，故用梔子解上熱、除煩；用干姜溫下寒，治嘔、利。

傷寒條文261.傷寒身黃，發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。

同樣，本方只從條文來看，很難想到用梔子柏皮湯。傷寒在這里應(yīng)該是指發(fā)熱、無汗，同時病人發(fā)黃疸。傷寒論中，黃疸是水熱互結(jié)所致，除一身發(fā)黃外，常見癥狀是小便不利并且伴有發(fā)熱。治黃疸有三個方，茵陳蒿湯、梔子柏皮湯和麻黃連軺赤小豆湯。其中，麻黃連軺赤小豆湯用到了麻黃，所以顯然有表證在，屬于太陽陽明合病加飲的情況。而茵陳蒿湯和這里的梔子柏皮湯都是治療陽明病加飲，但兩方有適應(yīng)癥狀上的偏重和程度上的不同。茵陳蒿湯由茵陳、梔子和大黃組成，茵陳解結(jié)熱、燥濕，大黃滌蕩腸胃、通利二便，所以可能有大便不利。而梔子柏皮湯是梔子、甘草和黃柏組成，黃柏解熱、燥濕，但是肯定不如茵陳加大黃藥效強。不過梔子柏皮湯的梔子多一枚，并且有緩急的甘草，所以相比茵陳蒿湯證可能心煩更加嚴(yán)重而水熱互結(jié)的黃疸癥更輕。兩方區(qū)分的關(guān)鍵點可能是病人是否有便秘或嚴(yán)重的心煩癥狀。

【長沙方歌括：梔子柏皮湯方】
里郁業(yè)經(jīng)向外驅(qū)，身黃發(fā)熱四言規(guī)，
草須一兩二黃柏，十五枚梔不去皮。

梔子（十五枚，擘），甘草（一兩，炙），黃柏（二兩）。

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

本方用梔子解熱、除煩，用甘草緩急，黃柏解熱、燥濕，故治心煩嚴(yán)重而發(fā)黃、發(fā)熱、小便不利癥狀較輕的黃疸。

梔子干姜湯和梔子柏皮湯兩方，關(guān)鍵應(yīng)該是抓住梔子適應(yīng)的陽明心煩證，并且是虛性的心煩、里熱沒有和糟粕相結(jié)的情況。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)具體的癥狀做藥物加減。