黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。
人之有命在于氣，有氣則生，無氣則死。但氣在體內(nèi)有一定的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，即升（向上）、降（向下）、出（向外）、入（向內(nèi)）四種基本形式，這是生命的根本。但人體是一個(gè)由五臟的五個(gè)功能系統(tǒng)組成的一個(gè)有機(jī)整體（中醫(yī)五臟不是五個(gè)單純的器官，而是指五個(gè)功能系統(tǒng)），五臟平衡則氣機(jī)順暢，升降出入有序，五臟失和則氣機(jī)逆亂而病。所以，一切治療都是為了促進(jìn)氣機(jī)的有序運(yùn)轉(zhuǎn)。
人體五臟來說，肺主宣肅，宣是宣發(fā)，指對氣機(jī)具有向上向外作用；肅是肅降，指對氣機(jī)有向下降的作用。肺氣不宣則不能呼，肺氣不肅則不能吸，所以呼吸的一呼一吸，就是氣機(jī)升降出入的具體表現(xiàn)，由肺主宰整個(gè)氣機(jī)的升降出入， 所以說肺主一身之氣。比如心肺復(fù)蘇的急救，如果呼吸一停止，人就沒命。從臟腑的相互關(guān)系上來看，肺的宣發(fā)和大腸的通降起到對氣機(jī)的升降作用。臨床上常見肺失宣肅會(huì)引起大便失常，而大便不暢也會(huì)引起咳喘等肺系疾病；肝氣主升發(fā)疏泄，肺氣主宣發(fā)與肅降，升與降協(xié)調(diào)平衡，從而保持氣的運(yùn)行有序， 津液運(yùn)行輸布正常，比如肝硬化，就是見肝中有疾病，肝的升發(fā)疏泄力量不足，引發(fā)肺對津液運(yùn)行輸布的正常而見水濕內(nèi)阻。心和腎之間，心火要下潛于腎，才能使腎陽充足，腎精（中醫(yī)上稱為腎水）要上升以潤養(yǎng)于心，心火才能下降，才能達(dá)到水火既濟(jì)（中醫(yī)又稱為坎離相交，五臟從八卦上來說，心為離卦屬火，腎為坎卦屬水，對于心火不降的治療，有名方“交泰丸”，用黃連清心以使心火下降，用肉桂溫腎以使腎精上升，達(dá)到心腎相交之作用，所以稱為交泰）的目的； 脾和胃之間，脾主運(yùn)胃主納，脾主升清和胃的降濁促進(jìn)氣機(jī)升降。中醫(yī)的三焦部位，心肺處于上焦，脾在中焦，肝腎在下焦。上焦肺的肅和下焦肝的升；上焦心火的降潛和下焦腎精（水）的升騰，形成兩組氣機(jī)的升降。脾主中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，所以脾胃的升降作用，是一個(gè)氣機(jī)升降的樞紐。肺主宣發(fā)，腎主藏精，宣發(fā)為氣機(jī)向外，而腎的藏精則是氣機(jī)向內(nèi)收攏。如無腎之收攏氣機(jī)封藏精氣，則肺無氣可用，臨床上常見一些咳喘日久的患者，動(dòng)則氣喘，治療單純用肺部的平喘藥起不到效果，而是有必要用到固腎納精的腎藥才能起到治療作用。肝郁日久會(huì)化火，肝火上逆擾心則心火就不能下潛，就會(huì)見心煩失眠，治療單純清心效果也不明顯，需以平肝降潛為主。比如現(xiàn)在流行治療失眠的大眾套路藥方，用養(yǎng)血藥和金石重鎮(zhèn)藥治療失眠，就是這個(gè)原理。所以，臨床上疾病雖有內(nèi)、外、婦、兒、傷科等分科，但總不外是臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失常。如腹瀉、崩漏、白帶淋漓等疾病是氣機(jī)失升；面部痤瘡、心煩失眠、腦出血等疾病，多見氣機(jī)失降；自汗、盜汗諸證是固不住而見氣機(jī)外出太過；女人的卵子發(fā)育不全、男子弱精癥、久咳久喘等見腎不納氣等是氣機(jī)收斂封藏不足。而癌癥、肌瘤、肝硬化等諸證則是氣機(jī)郁滯不通。所以治病之要，在于調(diào)氣而已。
中醫(yī)上講“氣一元論”，萬病可統(tǒng)于氣就是這道理。人的氣機(jī)有升降出入，但人是大自然的產(chǎn)物，大自然也有氣機(jī)的升降出入， 春天主升，夏天主出，秋天主降，冬天主入。人體的氣機(jī)和自然相應(yīng)則健，逆則病。中醫(yī)學(xué)上的“五運(yùn)六氣”學(xué)說，就是專門研究人和氣候變化的一門學(xué)問，我們不能因?yàn)橐恍Ｓ眯g(shù)語不理解就說這是迷信（比如五運(yùn)六氣學(xué)說中的司天、在泉，以現(xiàn)代語言來講，就是指上半年和下半年而已。中醫(yī)有些專用術(shù)語，的確不為現(xiàn)代人所了解，比如毛孔，中醫(yī)有的稱為玄腑，有的稱為鬼門。為什么會(huì)把毛孔這樣稱呼？主要是以前沒有放大鏡，汗出是六腑的有泄不藏的特點(diǎn)，但又看不見怎樣排出汗液，覺得這事玄之又玄，于是稱為玄腑；鬼神之事，只聽其名不見其形，毛孔有汗出，必定是有門戶，但又看不見，猶如鬼神一樣，所以就稱為鬼門。如果用現(xiàn)代語言直接說毛孔，就誰都明白了，可惜現(xiàn)在不少民間中醫(yī)，為了顯示他的高明，還是不斷地以一些專用術(shù)語，把本來很簡單的中醫(yī)弄得玄化、神秘化）。
春天主升，由于陽氣不足，升發(fā)無力，于是人見無力、神疲、氣短等精神不振的表現(xiàn)；如果腎精不足，無力上制心火，就會(huì)見氣機(jī)上逆擾亂心神的病變，比如發(fā)瘋，春天油菜花開時(shí)發(fā)病患者多，不外是因?yàn)樘斓纳l(fā)太過，人體無力制約這種平衡才見生病。冬不藏精，春發(fā)溫病，不見得溫病全是冬不藏精引起，但精氣足的人，對春天大氣升發(fā)的平衡作用的確是要強(qiáng)于體弱之人，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說氣虛是受邪之因，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，就是指人的免疫力下降了， 人就易生病，道理是一樣的。由此可見，五臟要平衡，氣機(jī)的升降出入有序，需有充足的元?dú)?，如果元?dú)馓澨摚瑒t五臟功能就下降，人就易病。有人說，有些人看起來整年都是病態(tài)，但年復(fù)一年的過日子，就是死不掉， 而有些人平時(shí)看起來很強(qiáng)健，說死就死了。病態(tài)一樣的人，雖說五臟功能不足， 但只要處于平衡，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)就正常，人反可多活些年；而看起來很強(qiáng)健，說死就死，不外是五臟失衡，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常造成。所以平衡才能長壽，哪怕是有病的弱勢平衡，也比失衡要強(qiáng)。筆者常治一些癌癥晚期，已知治癌無望，治療不外是維護(hù)五臟的大平衡，患者活了好些年，醫(yī)院檢查癌癥沒有消除，但人活得好好的。這是一個(gè)病態(tài)平衡，雖有病，但氣機(jī)相對平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，以保命留病的方法處理，患者反而活得自在，生活質(zhì)量也高。而見癌治癌，動(dòng)不動(dòng)就是大劑破氣破血藥、清熱解毒藥猛下以期消癌，患者反而死得更快，最后歲月的生命質(zhì)量也不高，在痛苦的煎熬中度過最后的時(shí)間。所以治病之要，在于先審五臟平衡，由此推出失衡的問題在哪，再針對性地糾正。肺主一身之表，受寒則肺氣失宣，出現(xiàn)咳喘，治療以麻黃宣肺，杏仁肅肺，以此兩藥促進(jìn)肺氣宣肅，針對外寒用桂枝、炙甘草辛甘化陽以扶陽氣。這是治療外感風(fēng)寒的一個(gè)治療思路，也僅是一個(gè)思路而已，臨床上患者的體質(zhì)不一樣，變化也就眾多，比如江南多濕，濕邪性黏滯，會(huì)讓寒邪難以外散，于是要化濕，濕去則寒易散，見患者舌苔滑膩者，于是筆者去炙甘草之滋斂，加蒼術(shù)、厚樸、半夏諸藥以化濕，常見用麻黃湯治療風(fēng)寒外感不效（哪怕是臨床癥狀一樣的情況），主要是因?yàn)槠渌⌒昂秃暗暮闲皢栴}，以傳統(tǒng)中醫(yī)對這種情況稱為挾帶癥、兼證等。如果見女人月經(jīng)期間受寒而停經(jīng)，這是血遇寒則凝滯不通，導(dǎo)致月經(jīng)不出，治療當(dāng)加當(dāng)歸、紅花之屬以促進(jìn)經(jīng)血外排，單純服用麻黃湯效果也不見好。有人素體氣虛，受寒后雖沒見四逆湯證的嚴(yán)重程度，但人沒見發(fā)熱，而是見納差，神疲無力等氣虛癥狀明顯，治療又當(dāng)加用黃芪之屬以補(bǔ)氣。從《傷寒論》中的“麻黃湯”“麻黃附子細(xì)辛湯”“四逆湯”三個(gè)藥方的條文可以看出， 同樣是受寒肺氣失宣，麻黃湯是體質(zhì)強(qiáng)健之人，祛邪為上，所以直接宣肺為治； 陽氣較弱則用麻黃宣肺，加附子扶陽；到了陽氣非常弱的程度，則不能再宣肺， 而是直接回陽。所以雖說治病是調(diào)整氣機(jī)，必要先審元?dú)庵搶?shí)，才知五臟平衡的根本性問題。
2019年初秋，筆者治療1例氣機(jī)紊亂的患者，女，48歲。見潮熱汗出已近半年，近2個(gè)月余見月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)腥臭味，尿頻急燒灼樣，大便不暢，四五天一行，腰及頸部痛，胃脘痞脹，胸悶氣短，舌頭潰瘍，心煩失眠。舌尖紅，根苔厚，脈沉弦無力而偏數(shù)。患者服八正散加味、補(bǔ)中益氣湯加味、交泰丸加味等諸藥無效。此患年近絕經(jīng)，腎氣虧虛自然是情理之中，從諸多癥狀上來看也是以腎精虧虛為核心問題。腎主封藏，腎虛則藏精無力，腎虛則無力升發(fā)所以見清陽不升， 所以見月經(jīng)淋漓，這是一個(gè)核心根本問題，可是患者又見上焦浮熱，如果單純用固腎升提治療則上焦更熱，也見前醫(yī)有處方有清上固下之治，但還是沒效。主要原因在于運(yùn)轉(zhuǎn)中焦脾胃的氣機(jī)樞紐，脾胃這個(gè)樞紐不弄通，上浮之熱不能下潛， 下陷之陽不能上升。因汗出、潮熱是氣機(jī)出外過，肺主皮毛，得以收斂肺氣為上，用黨參、百合補(bǔ)肺斂肺；上焦浮熱明顯，加黃芩清肺，使肺氣得以肅降，從而心火也就隨之而降（肺為五臟之化蓋）；厚樸、蒼術(shù)、神曲運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，氣機(jī)升降的道路通暢；菟絲子、覆盆子、杜仲、狗脊固腎養(yǎng)精；因出血日久必有留瘀，瘀必會(huì)化熱生毒， 用益母草、敗醬草化瘀去熱毒。組成藥方：黨參30g，百合30g，黃芩20g，厚樸30g，蒼術(shù)30g，神曲20g，菟絲子50g，覆盆子50g，狗脊50g，杜仲30g，益母草30g，敗醬草30g。患者藥后數(shù)劑而安。再以上述思路調(diào)治近3個(gè)月，身體方始康健。治病不難，難在補(bǔ)虛。虛則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)難以維續(xù)，是以多病之由。
中醫(yī)治病在于調(diào)氣，其實(shí)西醫(yī)也一樣。生病不外是氣機(jī)不調(diào)而已，比如子宮內(nèi)膜增生癥，單純從疾病局部來說， 是子宮的氣機(jī)郁滯，中醫(yī)治以破瘀，而西醫(yī)則直接刮宮以去瘀阻。子宮內(nèi)膜的增生，中醫(yī)從氣血的關(guān)系去理解，多見患者是腎虛無力升清、無力氣化、無力行血，治療當(dāng)以固腎養(yǎng)精為根本，輔以運(yùn)中升清，再配合通氣化瘀，元?dú)饣謴?fù)而纖維化的白體得以融纖，從而子宮內(nèi)膜得以應(yīng)時(shí)而脫落，所以病愈后不太會(huì)反復(fù)。而西醫(yī)的刮宮治療，刮一次，傷一次元?dú)?，元?dú)馓澨摕o力運(yùn)血，下次血瘀更重， 病情反復(fù)也是情理之中。感冒發(fā)熱，是熱郁于內(nèi)不得外散，治療需發(fā)汗。中醫(yī)和西醫(yī)都一樣是通過發(fā)汗的方式進(jìn)行退熱，但引起發(fā)熱的原因多種，風(fēng)寒引起的中醫(yī)可以用溫?zé)嶂缘乃幬飦戆l(fā)散，風(fēng)熱引起的可以用涼性的藥來發(fā)散。而西醫(yī)則是通過消炎止痛藥來發(fā)散，對藥物沒有什么溫性和涼之分，這是西醫(yī)的不足。但總是促進(jìn)氣機(jī)向外發(fā)散，原理是一樣的。腦中風(fēng)，西醫(yī)通過甘露醇利水促進(jìn)氣機(jī)下降，而中醫(yī)則通過澤瀉、牛膝、大黃、地龍等降氣藥促進(jìn)氣機(jī)下降。但不論怎么說，西醫(yī)的治療也總是在調(diào)氣機(jī)。
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