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成人便秘的治療

風聲之家 >《便秘、泌尿、失禁、腹瀉、肛腸、息肉》

2023.03.27 江蘇

關(guān)注

Management of chronic constipation in adults

便秘這個癥狀很常見，可能有多種起因。

排除繼發(fā)性病因，例如，全身性疾病和藥物，則是開始治療的前提。

特發(fā)性便秘，可能與緩慢的結(jié)腸傳輸，和/或排便功能障礙有關(guān)。

慢性便秘的治療總原則包括：思想教育、膳食改變、瀉藥輔助。

重度難治性慢傳輸型便秘比較罕見，或可手術(shù)治療，如結(jié)腸次全切聯(lián)合回腸直腸吻合術(shù)。

思想教育

認知教育包括：

首先要心中有數(shù)：恒久的健康，并不需要每日都排便；

其次，增加飲食中液體水分和膳食纖維的攝入量。

第三，建議患者嘗試餐后主動去排便，要充分利用好餐后結(jié)腸動力是增加的這一點，早餐后去排便很重要，此時的結(jié)腸動力最高。

膳食改變和膨脹性輕瀉藥

攝入膳食纖維、和膨脹性輕瀉藥，是最符合生理狀況、且最有效的治療方法。

與足量攝入液體相結(jié)合，該方法可改善許多便秘患者的排便習(xí)慣。

一項試驗顯示，西梅也可有效治療便秘；還有報告發(fā)現(xiàn)，攝入西梅后糞便性狀也得到改善。

膳食纖維

補充纖維可改善便秘患者的癥狀，經(jīng)常首先被選用。

谷物纖維通常具有細胞壁，可抵抗消化、并將水分保持在細胞結(jié)構(gòu)中。

柑橘類水果和豆類所含的纖維，可刺激結(jié)腸菌群生長，從而增加糞便體積。

麥麩是更有效的纖維類輕瀉藥之一，但可能加重腸易激綜合征患者的腹脹感和腹痛。

除了纖維之外，食物如蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄干、葡萄和堅果中的糖類成分，如山梨醇和果糖，也有益于排便。

膳食纖維每日推薦攝入量是20～35g。還可加用生麥麩，每餐2～6湯匙。

膨脹性輕瀉藥

膨脹性輕瀉藥，有甲基纖維素、聚卡波非鈣和小麥糊精。

這些都是天然或人工合成的多糖、或纖維素衍生物，主要靠吸收水分和增加糞便體積來發(fā)揮輕瀉藥作用。

可以單獨使用，或與增加膳食纖維相結(jié)合。

滲透性藥物

聚乙二醇(PEG)、吸收欠佳或不能吸收的糖類、以及鹽類輕瀉藥，都會引起腸道分泌水分，從而增加排便頻率。28.35

合理的用法是：開始時將17g粉末溶于250毫升水中，一日服用1次，然后逐步增加或減少劑量(最大劑量為34g/d)，直至起效。

鹽類

鎂乳、枸櫞酸鎂、或含大量硫酸鎂的水等鹽類輕瀉藥難以吸收，可作為高滲性溶液發(fā)揮作用。

高鎂血癥是應(yīng)用這類藥物的主要并發(fā)癥，主要見于腎衰竭患者。

刺激性輕瀉藥

比沙可啶、番瀉葉等刺激性輕瀉藥，主要通過改變腸道黏膜對電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運而發(fā)揮作用，它們也可增加腸道動力。

持續(xù)每日攝入這些藥物可能導(dǎo)致低鉀血癥、蛋白丟失性腸病和鹽缺乏。因此，長期使用這些藥物時應(yīng)謹慎。

栓劑

對于排便功能障礙的治療，傾向于最初嘗試使用甘油或比沙可啶，因為栓劑可有效地液化糞便，所以克服阻塞性排便綜合征。

解除嵌塞

對糞便嵌塞患者，首先應(yīng)解除嵌塞，如有必要從手動碎裂糞便開始。嵌塞解除后，甘油灌腸劑有助于軟化糞便和潤滑腸道。

傾向于對老年患者使用溫水灌腸。

結(jié)腸切除術(shù)

在仔細篩選的患者中，結(jié)腸次全切聯(lián)合回腸直腸吻合術(shù)可顯著改善失能性便秘。在考慮手術(shù)前，患者至少需滿足5條標準：

①便秘導(dǎo)致患者出現(xiàn)了重度慢性致殘癥狀，且內(nèi)科治療無效。

②患者有無力型慢結(jié)腸傳輸。

③放射影像學(xué)或測壓檢查結(jié)果顯示，患者無假性腸梗阻。

④肛門直腸測壓、球囊逼出試驗或排糞造影顯示，患者無盆底功能障礙。

⑤患者無顯著腹痛。

魏社鵬

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