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六經(jīng)辨證解讀腹瀉常用方(三)

關(guān)于下利。除了太陽陽明合病可以出現(xiàn)下利,太陽少陽合病的時候,同樣可以出現(xiàn)下利。

172條“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之?!?/span>

黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚,擘。

條文也沒有太多癥狀,主癥是下利。以方測證來看,以黃芩為主藥,黃芩苦寒清熱堅陰止利,芍藥、甘草、大棗屬于益氣養(yǎng)陰,因此屬于熱性下利。結(jié)合葛根芩連湯、白頭翁湯,甚至烏梅丸的寒熱錯雜的下利,可以發(fā)現(xiàn)黃芩、黃連、黃柏是熱證下利的主藥,起到苦寒清熱、堅陰止利的作用。

63.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

162.下后不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。

麻杏甘石湯和葛根芩連湯一樣,都是太陽陽明合病,而且麻杏甘石湯的主癥也是“汗出而喘”。二者的鑒別點在于解表和清熱的角度不同,麻黃的解表力量大,同時后世認為有宣肺的作用,同時生石膏辛寒,在于無形之熱,因此麻杏甘石湯的癥狀更多在于熱邪迫肺的喘。而葛根芩連湯的葛根解表力度弱,黃芩黃連苦寒堅陰,所以葛根芩連湯除了汗出而喘,更多在于陽明下利,偏于里證。

總結(jié):《神農(nóng)本草經(jīng)》認為葛根甘辛平,無毒。主治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。

葛根是解表發(fā)汗的,治療太陽病,只不過葛根相對麻黃桂枝而言,質(zhì)潤,平和,也被稱之為解肌。所以有學(xué)者總結(jié)葛根的四個功效:止渴,解酒,發(fā)散表邪,發(fā)痘疹。方有六經(jīng)的歸屬,同樣藥物也有六經(jīng)歸屬,比如生石膏、大黃歸屬于陽明病范疇,附子、桂枝、干姜、吳茱萸歸屬于陰證范疇,而麻黃、桂枝、葛根歸屬于太陽病范疇,其中桂枝較為特殊,既有解表作用,也有溫陽作用。麻黃辛溫發(fā)汗力量大,而葛根甘平偏潤,解表發(fā)汗力度偏弱,同時有一定的生津潤燥清熱作用。葛根的類方有葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根芩連湯。

太陽陽明合病的時候,屬于陽證的合病,正氣不虛,假若出現(xiàn)下利,若里證并不急迫,表證重,可先解表,如葛根湯。

表解了,人體的里證一定程度上能夠恢復(fù)甚至痊愈。若嘔,屬于水飲所致,加半夏。

如果太陽陽明合病,下利的里證急迫,而表證相對輕,就變成了葛根芩連湯。此時的清熱,就不用生石膏,需要用黃芩黃連的苦寒來達到苦寒清熱、堅陰止利的目的。

同時要注意葛根芩連湯和麻杏甘石湯方證的鑒別。

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