五、腎與膀胱病辨證

    腎病證候：腎病多虛證，如氣、精、陰、陽不足之證。

    腎病癥狀：以發(fā)育障礙、早衰、生殖系及水液代謝癥為主。如腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，牙齒松動(dòng)，陽萎退精，精少不育，水腫及二便異常等癥。

    膀胱病證候：膀胱濕熱。

    膀胱病癥狀：以小便異常為特點(diǎn)，如尿頻、尿急、尿痛、尿閉，遺尿及小便失禁等。

    (一) 腎陽虛

    [臨床表現(xiàn)]以虛寒象為基礎(chǔ)癥狀，突出見有下亢不足特點(diǎn)。腰痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色 白或黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱。或陽萎、不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

    [證候分析]命門火衰，溫化失常，全身虛寒的病理過程。腎主骨，腰為腎之府，腎陽不足，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，故見腰膝酸軟而病諸證；陽氣不足，無力振奮心陽，故見精神萎靡；陽虛氣血運(yùn)行無力，不能上榮于頭面，故見頭目眩暈，面色 白或黧黑；舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之征。

    腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機(jī)能減退，男子則陽萎不舉，女子則官寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，故見泄瀉。腎陽不足，水濕不化，故見水腫。水勢(shì)泛濫，上凌心肺，故見腹部脹滿，心悸咳喘。

    (二) 腎陰虛

    [臨床表現(xiàn)]腎水虧于下，虛火上炎內(nèi)擾為本證特點(diǎn)。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)、遺精，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

    [證候分析]腎陰不足，髓海空虛，骨骼失養(yǎng)，腦海失充，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴；心腎為水火既濟(jì)之臟，腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢(mèng)；相火不寧，擾動(dòng)精室而見遺精；腎陰虛，虛火迫血可致崩漏；腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等諸多虛熱癥。

    (三) 腎精不足

    [臨床表現(xiàn)]小兒發(fā)育遲緩，成人早衰。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，囪門遲閉，骨骼痿軟。男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，精神呆鈍等。

    [證候分析]腎藏精，主生殖，為生長(zhǎng)發(fā)育之本。腎精不足，不能化生氣血，故小兒發(fā)育遲緩，成人早衰；腎主生殖，腎精不足，則男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；腎精虧虛，腦失所養(yǎng)，空竅失聰，故見健忘，耳聾，發(fā)脫齒搖等癥。

    (四) 腎氣不固

    [臨床表現(xiàn)]腎虛中重在下元不固。面白神疲，聽力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿等。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動(dòng)不安。舌淡苔白，脈沉弱。

    [證候分析]腎氣不固乃腎氣虧虛所致。腎藏元陰元陽，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根，臟腑機(jī)能活動(dòng)之本，腎氣虛則機(jī)能活動(dòng)減退，故見聽力減退諸癥。腎虛精關(guān)不固，故滑精早泄；帶脈失固，而見胎動(dòng)不安等癥。舌淡苔白，脈沉弱乃為腎氣虛衰之象。

    (五) 腎不納氣

    [臨床表現(xiàn)]腎虛尤見呼多吸少，動(dòng)則尤甚，為本證特點(diǎn)，兼有肺氣不足表現(xiàn)。腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。

    [證候分析]腎虛攝納無權(quán)，氣不得歸元，故見咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則尤甚；腎虛骨骼失養(yǎng)，故見腰膝酸軟；肺腎氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機(jī)能活動(dòng)減退，或神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉溺，均為肺腎氣虛之證。

    (六) 膀胱濕熱

    [臨床表現(xiàn)]尿頻、尿急、尿痛是其主要表現(xiàn)。尿色黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

    [證候分析]濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道，故小便頻數(shù)，尿道灼痛。膀胱氣化失司，故尿黃赤短少，小腹脹悶。濕熱郁蒸肌表，故發(fā)熱；波及腎臟則腰痛；灼傷陰絡(luò)，則為血尿；久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)成砂石，則尿中可見沙石。舌紅苔黃膩，脈數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

    六、臟腑兼證

    (一) 心腎不交

    [臨床表現(xiàn)]心煩不寐，心悸不安為辨證要點(diǎn)。或見陰虛火旺癥，如：頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。故見陽虛虛寒象，腰膝酸困發(fā)涼。

    [證候分析]凡能引起心陰不足，腎陰不足的因素，均為心腎不交之病因。本證水虧于下，火熾于上，水火不濟(jì)，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸不安；水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘；腎陰虧于下故腰酸遺精。水虧火亢，故見五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)之征。若心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則膠膝酸困發(fā)冷。這是腎陰腎陽虛于下，表現(xiàn)為上熱下寒特點(diǎn)的心腎不交的又一證型。

    (二) 心脾兩虛

    [臨床表現(xiàn)]心血虛與脾氣虛同見，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脈細(xì)弱。

    [證候分析]心脾兩虛證，是心血不足脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。脾氣虛，氣血化生不足，而致心血虛；心血不足，無以化氣，而致脾氣亦虛。因此，兩者病理上互相影響。心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸健忘，失眠多夢(mèng)；脾氣不足，失其健運(yùn)，故見食欲不振等癥；舌淡嫩，脈細(xì)弱，皆為心脾兩虛之征。