導(dǎo)讀：本文介紹了顏德馨先生運用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯、桃紅四物湯治療“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的經(jīng)驗，歡迎討論和分享！
在長期的醫(yī)療實踐中觀察到一些久治不愈的慢性病和癥狀復(fù)雜的少見病都具有瘀血指征，經(jīng)過活血化瘀治療，往往能取得較好療效。
因此提出“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的指導(dǎo)臨床新見解。現(xiàn)結(jié)合治驗，將常用方劑撮要介紹如下。
1
血府逐瘀湯
血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯》，方以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散疏肝理氣，加桔梗使氣機上升，牛膝導(dǎo)瘀血下行，以暢通全身氣血，令其條達(dá)而致和平，為活血化瘀之效方，以治氣滯血瘀之一切“久病”、“怪病”，做到活法活用。
所謂“血府”，乃據(jù)“脈者血之府”而來。凡血流到達(dá)之處，可以從血府論治，故此方運用范圍極為廣泛，常略加變通，使方轉(zhuǎn)義，治療多種病證。
如與瓜蔞薤白半夏湯合用，以治胸痹心痛。
加桂枝、麻黃、細(xì)辛，以治寒凝血脈之雷諾氏病、靜脈炎。
生地改熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子，組成益腎活血湯，以治泌尿生殖系疾病，性功能低下之陽痿、早泄、不射精、陰囊萎縮、遺尿。
原方中加入磁朱丸或生鐵落飲組成鎮(zhèn)靜活血之劑，治療和預(yù)防長期失眠之神經(jīng)衰弱、精神分裂癥。
配指迷茯苓丸或礞石滾痰丸以治癲癇。
原方倍桔梗宣暢肺氣以治咽炎、久咳。
加升麻益氣升陽以治失音。
又根據(jù)“肺主皮毛”的理論，加桑葉、桑白皮疏風(fēng)宣肺，引藥入肺經(jīng)而治面部色素沉著，鼻部疾病及多種皮膚病。
在使用本方時，常結(jié)合辨證，隨證加減。
如外感者加蘇葉；有濕阻苔膩者去生地加蒼術(shù)、川樸；氣滯甚者加檀香或降香；偏寒者去生地加桂枝、附片；偏熱者去川芎，生地改用鮮生地；止血酌加蒲黃、參三七；便溏者去生地、桃仁加茅白術(shù)等。
然變法雖多，但桔梗、枳殼、牛膝三味，始終不變，以其貫穿上、中、下三焦，使氣機調(diào)暢故也。
本方在一般病證用常規(guī)劑量，若治胸痹心痛，柴胡、枳殼、川芎量應(yīng)加大。治頭風(fēng)、腦漏，川芎重用，甚至用到60克，做到分別病情，區(qū)別對待。
病案舉例
案一
徐××，男，42歲，工人。
患者有慢性前列腺炎10多年，逐漸出現(xiàn)陽痿、早泄、腰酸，小溲或大便有粘液排出，脈弦細(xì)，舌苔薄膩。久病瘀濁下注，陰陽乖違。
治擬血府逐瘀湯加味：生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸各9克，柴胡6克，桔梗、枳殼、牛膝各4.5克，甘草3克，路路通、王不留行、蛇床子、韭菜子各9克，炮山甲6克，14劑。
二診：前方服后，精神振作，前述癥狀次遞消失，脈細(xì)弦，舌淡苔薄，前法既效，不予更張，上方7劑。因公出，續(xù)用自制衡法2號沖劑（活血化瘀）口服，鞏固療效。
案二
趙××，女，40歲，記者。
患者經(jīng)常性、陣發(fā)性昏厥已6年。發(fā)時不能自主，精神恍惚欲死，血壓升高，就診于各大醫(yī)院，原因不明，遍用鎮(zhèn)靜藥及補益之品罔效前來就診。見眼眶色素沉著，口唇青紫，脈細(xì)，舌紫。
證屬肝厥，氣滯血瘀，腦氣與臟氣不接，取血府逐瘀湯，令其條達(dá)而致和平。
柴胡、郁金、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、失笑散（包）各9克，枳殼6克，桔梗4.5克，生地12克，甘草3克，14劑。
二診：藥后肝厥未再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，惟感夜寐欠佳，多夢。治宗前法加味，同上方加葛根9克，紫貝齒20克，14劑。
案三
徐××，女，32歲，工人。
患者出現(xiàn)面部粘膜、齒齦色素沉著已10余載，外地醫(yī)院診為“瑞爾氏黑變病”，遠(yuǎn)道來上海就診。
氣瘀交搏，失去宣化之機，遂成沉疴，舌邊紫塊磊磊，目下、鞏膜、手指均有色素沉著，亟為理氣化瘀，血府逐瘀湯加味。
柴胡6克，桔梗、枳殼、牛膝各4.5克，川芎、赤芍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、澤蘭各9克，生地12克，甘草3克，14劑。
二診：臉部色素沉著轉(zhuǎn)紅，守法繼續(xù)治療，上方加桑葉皮各9克，柴胡、桔梗改為9克，14劑。
三診：臉部色素沉著大退，唇、齒齦色素全退，惟眼圈稍黑，舌邊尚有半月狀瘀斑。自覺精神舒暢，判若兩人，喜形于色，繼續(xù)服上方，半年后隨訪，已痊愈。
2
膈下逐瘀湯
膈下逐瘀湯系《醫(yī)林改錯》方，以桃仁四物湯去生地，加丹皮、五靈脂、延胡索活血化瘀，烏藥、枳殼、香附理氣以助血行，甘草緩和藥性。
方義與血府逐瘀湯略同，但逐瘀力強，藥性趨下，顧名思義，本方逐膈下之瘀，療癥瘕積聚，多有效驗。
本方亦治反復(fù)不愈之慢性結(jié)腸炎，血卟啉病及慢性肝病有效。
慢性腸炎，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，且痛有定處，痛處拒按，大便粘液或赤白相兼，證屬腸內(nèi)有瘀，膠滯不化，導(dǎo)致腸道傳化失常，“凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血”，故用本方引氣活血、祛腸內(nèi)之瘀。
若兼畏寒怕冷，為陽失斡旋，寒凝血瘀，酌加附子、官桂，取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意；久瀉脾腎兩傷，則與附子理中湯輪流服用，做到剿撫兼顧，邪去正復(fù)。
本方亦可治療某些慢性肝病、胃脘疼痛。肝主疏泄，為藏血之臟，初病在氣，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，則脅痛脘脹，刺痛不休。
本方辛香理氣，溫柔和血，既能疏肝理氣，又能活血定痛，可謂證治合拍。
本方治胃痛，可與丹參飲或百合飲共伍；治肝病則加平地木、對坐草清利濕熱，木賊草、鉤藤暢肝通絡(luò)；若瘀而化熱，則當(dāng)去烏藥、香附等性溫之品，配犀澤湯（犀角、澤蘭、敗醬草、對坐草、平地木）以涼血化瘀，清利濕熱。
若本方去桃仁、紅花、丹皮、枳殼、烏藥、香附、甘草，加小茴香、干姜、官桂、蒲黃、沒藥等溫通止痛之品，即為少腹逐瘀湯。
變理氣化瘀為散寒化瘀，以治婦女痛經(jīng)不孕，閉經(jīng)崩漏、墜胎、小產(chǎn)及術(shù)后腸梗阻等。余常在此方基礎(chǔ)上加紫石英一味，組成贊育化瘀湯，治婦女無器質(zhì)性病變的不孕癥。
紫石英能直達(dá)子宮，以補腎陽，暖子宮，配以活血藥治婦女卵巢功能不全者，較單用補腎藥療效顯著。
一般每次月經(jīng)前啟用5～7劑，3個月為一療程，停藥后可望懷孕，如不效，可再連服一個療程。
病案舉例
案一
張××，女，25歲，工人。
患者患慢性結(jié)腸炎已4載。便帶粘液，每日4～5次，腹痛環(huán)臍而作，脈細(xì)弦，舌紫苔薄。
氣瘀交搏，腹部陽氣失宣，膈下逐瘀湯加減：枳殼、延胡索、白芍、桃仁、五靈脂（包）、紅花、蒲黃（包）各9克，烏藥6克，小茴香3克，官桂、甘草各4.5克，5劑。
二診：藥后腹痛減輕，便日行2次。病久脾腎陽衰，失于斡旋，瘀濁凝而不化。上方加附子4.5克，公丁香2.4克，7劑。
三診：腹痛已止，大便每日1次，宿疾4年，溫陽活血化瘀已效。上方加破故紙9克，7劑。
案二
華××，女，38歲，醫(yī)師。
因人工流產(chǎn)引起附件炎，炎性腫塊，腹痛持續(xù)不已，經(jīng)來更甚，久治不愈，曾服疏肝理氣、清熱解毒之方達(dá)數(shù)百劑，癥狀日劇，轉(zhuǎn)來門診。
患者術(shù)后有瘀，瘀血內(nèi)潛，久而成積，頓失宣化之機，非調(diào)養(yǎng)可愈矣，少腹逐瘀湯主之。
小茴香3克，官桂、沒藥各4.5克，生蒲黃（包），五靈脂（包）、赤芍、當(dāng)歸、延胡各9克，川芎6克、干姜2.4克
連服2月，經(jīng)來不痛，炎性包塊消失。
案三
董××，女，30歲，車工，有痛經(jīng)史。
婚后3年未孕，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量少而暗紫，腹痛惡心，曾作子宮診刮正常，脈沉遲，舌紫苔薄膩，眼圈發(fā)黑。證屬氣滯血瘀，胞宮寒凝，擬化瘀贊育湯。
小茴香3克，延胡索、赤芍各9克，官桂、沒藥、川芎各4.5克，蒲黃（包）、五靈脂（包）各12克，干姜2.4克、紫石英30克
每月于月經(jīng)前后服7劑，藥后乳房脹痛及痛經(jīng)均減輕。經(jīng)治4月，懷孕得一子，“種子先調(diào)經(jīng)”，此之謂也。
通竅活血湯
3
通竅活血湯由桃仁四物湯去生地、當(dāng)歸加麝香、老蔥、姜、棗、黃酒而成。
由于本方配有通陽開竅之麝香、蔥白，故善行頭面，辛香通竅，余常以治瘀阻頭面，久療不愈或原因不明之頭痛、昏暈、脫發(fā)、耳聾、瘖痱、呃逆等癥。
頭為諸陽之會，清陽當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，氣血痼而不化，瘀血阻滯竅絡(luò)為其根本，故用通竅活血，辛香溫化，常酌加地龍、全蝎、蜂房等蟲類搜剔，增強療效。
其中川芎為血中氣藥，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為必用之品。
若見中風(fēng)瘖痱、口角歪斜、舌強不語，則配神仙解語丹，藥用天麻、白附子、半夏、礬水炒郁金等；
兼有氣虛偏癱，配用補陽還五湯，重用黃芪益氣；
兼痰者加指迷茯苓丸以痰瘀同治，每多應(yīng)手而效；
若治頭痛，則常加入引經(jīng)之品：前額痛加白芷，巔頂痛加藁本，后頂痛加羌活，偏頭痛加鉤藤；
若眩暈耳聾，加磁石或與益氣聰明湯配伍，多能奏績。
病案舉例
案一
陳××，女，34歲。
患者產(chǎn)后受寒，精神不舒，發(fā)生呃逆，持續(xù)不已，病已3年，遍用中西藥物罔效。證見表情淡漠，呃逆頻頻，脈沉遲，舌紫苔薄，肝郁氣滯，寒邪凝泣，氣滯血瘀，膠著不化。
前醫(yī)均主溫寒理氣，忽略祛瘀，因病勢轉(zhuǎn)深，通竅活血湯主之。
赤芍、桃仁、紅花各9克，川芎4克，老蔥3支，紅棗7枚，生姜2片，麝香0.15克（吞），7劑
藥后呃逆即止，繼以少腹逐瘀湯以逐產(chǎn)后少腹之瘀。
案二
何××，男，56歲，工人。
3周前始有頭痛、嘔吐，繼之脘腹有莫名上撐之感。影響睡眠，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。病在腦竅，腦氣與腑氣不接，取通竅活血湯之。
麝香0.15克（吞），青蔥3支，桃仁、赤芍、川芎各9克，生姜2片，黃酒一盅，3劑。
二診：欣告藥后諸癥悉除，惟感偶有胸膺不適、脈細(xì)，舌紫苔薄。心居胸中，胸為血府，故用血府逐瘀湯善后。
桃紅四物湯加虎杖
4
桃紅四物湯在四物湯基礎(chǔ)上加紅花、桃仁而成。張秉成《成方便讀》云：“夫人之所賴以生者，血與氣耳。而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳?！室磺醒a血之方，又當(dāng)以此四物而化也”。
余認(rèn)為，血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液病多有血管和骨髓微循環(huán)障礙，其所見略同。而本方既能補血又能活血，實為治血虛兼瘀之良方。
本方加虎杖，治療各種難治之血液系統(tǒng)疾病，如再障、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性細(xì)胞增多癥等。
若于補血藥中，加入行血藥，其效益倍，加虎杖則既清瘀熱，又能刺激骨髓，驗之臨床，誠然。
血虛甚常加入升麻、雞血藤、丹參以提升血小板和白細(xì)胞；或加補骨脂、肉桂、鹿角等品以增強免疫功能，促使骨髓再生。
據(jù)經(jīng)驗體會，用陽藥比用陰膩靜藥療效為好，但若瘀久化熱，有出血傾向，則當(dāng)加槐米、蒲黃或合犀角地黃湯涼血止血；
若兼有脾運失健，納呆腹脹，則加茅白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進(jìn)藥物吸收，此所謂“上下交損、當(dāng)治中焦”是也。
病案舉例
案一
嚴(yán)××，男，10歲，學(xué)生。
因消瘦、乏力而檢查紅細(xì)胞220萬/立方毫米，血色素5克％，白細(xì)胞2800/立方毫米，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，骨穿證實為再生障礙性貧血，經(jīng)治無效，轉(zhuǎn)來門診。
初診面色胱白，神疲乏力，齒衄，鞏膜及眶周色素沉著。脈細(xì)緩，舌淡苔薄膩。
脾腎兩虧，復(fù)有瘀滯，遂使生化無權(quán)，先以宣暢氣血為第一步。
桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸各9克，生熟地各12克，虎杖15克，川芎4.5克，升麻4.5克，14劑。
二診：血象明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞5000/立方毫米，血小板8萬/立方毫米，紅細(xì)胞310萬/立方毫米，血色素8.3克％，全身無出血傾向，惟感納食較差，舌根薄膩。前方加味健運，以促生化，上方加茅白術(shù)各9克，7劑。
三診：經(jīng)治療后，血象穩(wěn)步上升，加用健脾補腎之參、芪、鹿角等善后，諸癥悉瘥。半年后隨訪骨髓象正常。
案二
方××，女，50歲，干部。
乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞減低，常在2100~3000/立方毫米之間，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，口干唇燥，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。氣血俱虛，瘀血阻滯，治當(dāng)養(yǎng)血活血化瘀。
虎杖、雞血藤、何首烏各30克，紅花、當(dāng)歸、赤芍各9克，丹參15克，川芎6克，7劑。
二診：體力增，口干除。復(fù)查白細(xì)胞6700/立方毫米，藥合病機，仍守前法，擴大其制。
生地、赤芍各12克，柴胡、枳殼、桔梗、升麻、川芎各4.5克，紅花、牛膝各9克，雞血藤、虎杖各30克，甘草3克
7劑，病情穩(wěn)定。
注：本文選摘自《上海地區(qū)名老中醫(yī)臨床特色經(jīng)驗集》，上?？萍冀逃霭嫔绯霭妫?990年3月。
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