? 小貼示點(diǎn)擊上方
便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。又稱“脾約”“便閉”“大便難”“大便秘”“大便燥結(jié)”等等。
（一）燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足，不能下潤(rùn)
1.臨床癥狀：大便干結(jié)，口臭唇瘡，面赤身熱，小溲短赤，舌紅苔黃燥，脈象滑實(shí)或滑數(shù)。
2.病機(jī)分析：大腸為傳導(dǎo)之官，若腸道積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)；熱伏于內(nèi)，脾胃之熱熏蒸于上，故見(jiàn)口臭唇瘡；身熱面赤，赤為陽(yáng)明熱盛之候。熱移膀胱，則小溲短赤；舌紅苔黃燥為熱已傷津，脈象滑實(shí)或滑數(shù)實(shí)為里實(shí)之象。
3.治療原則：泄熱潤(rùn)腸，緩下通便。
4.選方用藥：麻子仁丸（改湯）。
麻子仁30g，芍藥15g，枳實(shí)12g，大黃12g，厚樸12g，杏仁12g。
本方重在泄熱潤(rùn)腸，取其通便而不傷正。方中麻仁潤(rùn)燥，大黃緩下，二藥配伍，相得益彰。若兼見(jiàn)易怒目赤、脈弦舌紅等癥，是更兼郁怒傷肝，應(yīng)佐更衣丸清肝通腸；若燥熱不甚，除便秘外，并無(wú)其他明顯癥狀，或治療后便雖通而不爽者，宜清腑緩下，可用青麟丸治之，使腸道通利，熱積漸消，以免再秘。
（二）少陽(yáng)失和，樞機(jī)不利，脾不布津
1.臨床癥狀：胃脘痞滿納呆，大便秘結(jié)，容易生氣，口干口苦，心煩喜嘔，胸脅苦滿，舌紅苔白，脈象弦細(xì)。
2.病機(jī)分析：少陽(yáng)為樞機(jī)。若少陽(yáng)失和，樞機(jī)不利，脾不布津，胃腸失潤(rùn)，則大便秘結(jié)；樞機(jī)不利，影響脾胃升降，則胃脘痞滿納呆；少陽(yáng)失和，失于疏泄，則口干口苦，心煩喜嘔，胸脅苦滿；舌紅苔白，脈象弦細(xì)為少陽(yáng)失和，樞機(jī)不利之征。
3.治療原則：和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)，和胃布津。
4.選方用藥：《傷寒論》小柴胡湯加味。
柴胡24g，黃芩10g，人參10g，半夏12g，甘草6g，生姜10g，大棗6枚（擘）。
方中柴胡透達(dá)少陽(yáng)半表半里，黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱，合而和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)，配半夏、生姜以和胃降逆，伍人參、甘草、大棗以扶正達(dá)邪。合方共奏和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)之功，和解諸方之首。
（三）濕滯中焦，斡旋失職，運(yùn)化遲緩
1.臨床癥狀：大便干燥，堅(jiān)結(jié)難解，甚者如羊糞狀，常伴胃脘痞塞滿悶，稍食難消化食物，則痞滿加重，納少疲乏，噯氣吞酸，胃脘疼痛，按之痛減，矢氣后痛減，舌正苔白，脈象濡緩或濡弱。
2.病機(jī)分析：脾胃共處中焦，職司脾胃的運(yùn)化升降。若胃氣虛餒，濕滯中焦，斡旋失司，運(yùn)化遲緩，則大便干燥，堅(jiān)結(jié)難解，胃脘痞塞滿悶，稍食難消化食物則痞滿加重，噯氣吞酸；胃氣虛餒，則納少疲乏；濕滯中焦，則胃脘疼痛；舌正苔白，脈象濡緩或濡弱為濕滯中焦，斡旋失職，運(yùn)化遲緩之征。
3.治療原則：辛開(kāi)苦降，斡旋中焦，以復(fù)運(yùn)化。
4.選方用藥：《傷寒論》甘草瀉心湯加味。
炙甘草12g，黃芩9g，干姜9g，半夏9g，黃連3g，人參9g，大棗6枚。
方用黃連、黃芩苦寒降泄，以清中焦之熱；半夏、干姜辛溫燥熱，以除中焦之濕；人參、草、棗益氣和中，以補(bǔ)中焦之虛，且重用甘草，補(bǔ)益中氣之力尤甚。全方寒熱互用以調(diào)其陰陽(yáng)；辛苦并進(jìn)以順其升降；補(bǔ)瀉并施以調(diào)其虛實(shí)，使脾胃和，升降順，寒熱調(diào)，則諸癥可解。
（四）脾氣虛弱，不能布津，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力
1.臨床癥狀：大便無(wú)力，不干不燥，濕潤(rùn)適度，排便不暢，或干燥但無(wú)結(jié)塊，伴面色白，體倦乏力，納食不馨，饑不欲食，舌淡紅，苔白水滑，脈象弱細(xì)。
2.病機(jī)分析：脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，升清降濁，胃主消化，受納腐熟水谷。若脾氣虛弱，不能為胃輸布津液，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，則大便無(wú)力，排便不暢或干燥；脾氣虛弱，胃不受納，則面色白，體倦乏力，納食不馨，饑不欲食；舌淡紅，苔白水滑，脈象弱細(xì)為脾氣虛弱、不能布津、運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力之征。
3.治療原則：健脾復(fù)運(yùn)，布其胃津，轉(zhuǎn)輸通便。
4.選方用藥：自擬一味白術(shù)飲。
生白術(shù)30～60g。
本方重用白術(shù)補(bǔ)脾益氣，旨在運(yùn)脾、健脾。脾氣健則運(yùn)化轉(zhuǎn)輸正常，大便暢通，脾氣運(yùn)則脾可為胃行其津液，則腸道不枯，大便不燥，便秘自愈。
（五）脾虛失運(yùn)，腸道濕滯，便澀不通
1.臨床癥狀：大便黏滯，但不燥結(jié)，排便不暢，常需服瀉下或潤(rùn)腸藥通便，入廁時(shí)間長(zhǎng)，便后仍有不凈不盡之感，常伴胸脘痞滿，噯腐吞酸，惡食納呆，不饑不馨，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈沉弦滯。
2.病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，濕邪黏滯，若脾氣虛弱，運(yùn)化失司，腸道濕滯，便澀不通，則大便黏滯，雖不燥結(jié)，但便滯不暢；脾居中焦，脾虛濕滯，運(yùn)化失司，胃氣不蘇，則胸脘痞滿，噯腐吞酸，惡食納呆，不饑不馨；面色萎黃為脾虛表象，舌紅，苔白膩，脈沉弦滯為脾氣虛弱，腸道濕熱之征。
3.治療原則：健脾祛濕，清熱通腑。
4.選方用藥：保和丸（改湯）加味。
山楂15g，神曲15g，半夏12g，茯苓15g，陳皮10g，連翹15g，萊菔子15g。
方中山楂、神曲能消磨食積，醒脾悅胃，除陳去腐，萊菔子善消面積，豁痰下氣，寬暢胸膈，配以半夏、陳皮、茯苓和胃利濕，連翹芳香散結(jié)清熱，合而成和胃消食、清熱利濕之方。
（六）血虛失濡，腸道枯燥，便結(jié)難下
1.臨床癥狀：多由婦女在產(chǎn)后或出血量多誘發(fā)，大便干燥，努責(zé)難下，甚者干結(jié)如塊，面色蒼白，雙眼內(nèi)瞼、唇、舌、爪甲色淡無(wú)華，頭目眩暈，伴有心悸失眠，疲倦無(wú)力，舌嫩淡苔薄白，脈象細(xì)或兼澀。
2.病機(jī)分析：血來(lái)源于水谷精氣，充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。若血虛失濡，腸道燥枯，則大便干燥，努責(zé)難下，甚者干結(jié)如塊；血虛虧少，不能充養(yǎng)，則面色蒼白，雙眼內(nèi)瞼、唇、舌、爪甲色淡無(wú)華；血虛虧少，臟腑無(wú)以賴養(yǎng)，則頭目眩暈、心悸失眠、疲倦無(wú)力；舌嫩淡苔薄白，脈象細(xì)或兼澀為血虛失濡，腸道枯燥之征。
3.治療原則：養(yǎng)血生津，潤(rùn)腸通便。
4.選方用藥：自擬養(yǎng)血潤(rùn)便湯或自擬當(dāng)歸五仁湯加味。
全當(dāng)歸30g，炒白芍15g，熟地黃15g，何首烏15g，火麻仁30g，炒黑芝麻60g。
自擬養(yǎng)血潤(rùn)便湯中當(dāng)歸為君，養(yǎng)血潤(rùn)燥滑腸；配芍藥、熟地補(bǔ)養(yǎng)陰血，既能養(yǎng)血滋潤(rùn)，且又補(bǔ)而不滯；伍以何首烏生用通便；佐以油潤(rùn)多脂的火麻仁、黑芝麻養(yǎng)血潤(rùn)燥、滑腸通便。合方養(yǎng)血潤(rùn)燥，濡潤(rùn)腸道。
當(dāng)歸30g，火麻仁30g，郁李仁15g，柏子仁15g，桃仁15g，甜杏仁15g。
自擬五仁湯中以辛潤(rùn)之當(dāng)歸為君，養(yǎng)血潤(rùn)燥滑腸；麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁皆為油潤(rùn)多脂之品，潤(rùn)腸通便之專藥，用之潤(rùn)下之力甚強(qiáng)，取效亦捷。合方養(yǎng)血潤(rùn)燥，濡潤(rùn)腸道。
（七）脾氣陰虛，津枯腸燥
1.臨床癥狀：大便干結(jié)，甚者便結(jié)如珠算子，夾帶鮮血，常伴頭暈眼干，口干舌燥，少唾欲飲，納少乏力，舌紅少津，光剝無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。
2.病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，為胃輸布津液，若脾氣陰皆虛，更不布津，津枯腸燥，則大便干結(jié)，甚者便結(jié)如珠算子；大便干結(jié)，誘發(fā)肛裂，則糞便夾帶鮮血；脾氣陰虛，津液不布，則頭暈眼干，口干舌燥，少唾欲飲；脾氣虛弱，運(yùn)化亦差，則納少乏力；舌紅少津，光剝無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)為脾氣陰虛之征。
3.治療原則：扶脾氣養(yǎng)胃陰，潤(rùn)腸通便。
4.選方用藥：自擬益脾養(yǎng)胃潤(rùn)便湯。
鮮山藥60g，太子參15g，雞內(nèi)金10g，生谷芽15g，火麻仁30g，郁李仁12g，甜杏仁15g，桃仁泥12g，柏子仁12g，青荷葉15g。
方中以鮮山藥為主藥，既補(bǔ)脾氣又益脾陰，使脾胃運(yùn)化水谷精微正常，陰血津液化源不竭；佐太子參補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣；配青荷葉色清氣香，升發(fā)膽中之清氣以達(dá)脾氣，與山藥、太子參相配，升舉脾氣，升發(fā)清陽(yáng)，輸布脾陰；再加內(nèi)金、谷芽健脾胃，助消化；更以麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、柏子仁多脂滑潤(rùn)、潤(rùn)腸通便，合方補(bǔ)脾氣，滋脾陰，潤(rùn)腸道，通大便。
（八）中氣虛弱，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力
1.臨床癥狀：大便微干，無(wú)論或正?；蚋苫驖?rùn)，均排便無(wú)力，排出困難，雖有便意，但努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，常伴面色白，身形疲憊，懶言少語(yǔ)，容易汗出，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。
2.病機(jī)分析：氣生于水谷，源于脾胃，內(nèi)注五臟六腑。若勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年之人，中氣虛弱，氣虛則大腸傳送無(wú)力，故大便或干或潤(rùn)，均因推動(dòng)無(wú)力而排便困難；中氣虛弱，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，故雖有便意，但努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏。由于中氣虛弱，化源不足，故常伴面色白，身形疲憊，懶言少語(yǔ)，容易汗出。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱為中氣虛弱，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力之征。
3.治療原則：補(bǔ)益中氣，潤(rùn)滑通便。
4.選方用藥：自擬益氣通便湯。
生黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，升麻6g，柴胡8g，火麻仁30g，柏子仁12g，郁李仁12g，炙甘草6g。
方中用補(bǔ)中益氣湯去掉理氣燥濕之橘皮調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)益氣；配以火麻仁、柏子仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。合方補(bǔ)益中氣，潤(rùn)滑通便。
（九）肺腎陰虛，津虧液少，腸道失潤(rùn)
1.臨床癥狀：大便秘結(jié)，排便困難，身形消瘦，納少乏力，口干舌燥，頭暈耳鳴，兩顴色紅，手足心熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
2.病機(jī)分析：肺主治節(jié)，腎司二便。若肺陰虛，則津液消耗，肺失濡養(yǎng)；然肺又與大腸相表里，若腎陰虧虛必然導(dǎo)致陰虛津虧不能濡潤(rùn)大腸，則大便秘結(jié)；肺陰不足則口干舌燥，兩顴色紅，手足心熱；腎陰虧虛則頭暈耳鳴，腰酸腿軟；陰虛之體，身形常瘦；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)為肺腎陰虛，津虧液少之征。
3.治療原則：益肺滋腎，生津潤(rùn)燥，濡潤(rùn)大腸。
4.選方用藥：自擬滋陰潤(rùn)便湯。
黑桑椹子30g，熟地黃15g，女貞子12g，生山藥30g，枸杞子15g，炒黑芝麻30g，大麥冬15g，遼沙參30g，當(dāng)歸身15g，生蜂蜜60g。
方中桑椹、麥冬、沙參、生蜜清養(yǎng)肺陰，生津潤(rùn)燥，熟地、女貞、山藥、枸杞、黑芝麻滋養(yǎng)腎陰，濡潤(rùn)大腸。因陰血同源，故再佐當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血，濡潤(rùn)大腸，且當(dāng)歸辛潤(rùn)，在甘寒清熱養(yǎng)陰生津中，稍佐以辛潤(rùn)，取靜中寓動(dòng)。
新媒體編輯：王軍禮
溫馨點(diǎn)擊下方“閱讀原文”即可了解往期精彩內(nèi)容。
聯(lián)系客服
