劉友章教授懸壺杏林三十余年，其醫(yī)術融會古今，會通中西。在博士研究生學習期間，有幸跟從師旁，親聆教誨，受益良多。風藥是指柴胡、升麻、防風、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷、荷葉等一類氣味辛薄，藥性升浮，具有發(fā)散表邪、宣通表氣，多用于治療外感風邪表證的一類藥物。劉友章教授認為，風藥一方面用于治療外感風邪，另外因為風藥具有辛散之力，可起醒脾散滯、疏肝解郁、升陽除濕、升陽舉陷之效，臨床用于治療肝膽脾胃病，療效明顯?，F(xiàn)將劉教授應用風藥治療脾胃病經驗總結如下：
疏肝理氣
肝屬木，其性條達而主疏泄，人身氣血全賴肝氣疏泄方能和調舒暢。如肝氣拂郁，失于條達，則氣機阻滯，氣血失和，諸證叢生?！按荷畾狻笔歉文懝δ艿捏w現(xiàn)。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》亦說：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之，膽氣不升飧泄腸澼不一而起矣?！?/p>
李東垣認為脾胃的升清降濁功能正常與否，取決于膽的疏達與否。而肝膽的疏達，可以運用風藥的升提疏散作用來實現(xiàn)，這與習用理氣藥物（如木香、陳皮等）疏肝不盡相同。
《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“肝木妄行，胸脅滿痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉……柴胡、防風、芍藥、肉桂、羌活、獨活、黃柏、升麻、藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、知母、滑石?！睎|垣于此所用風藥獨多，以治肝木克土之證，亦取風藥作疏肝理氣之用?！端貑枴づK氣法時論》亦云：“肝欲散，急食辛以散之。”祛風之藥，其味多辛，其性疏散，可疏肝理氣，助脾健運，臨床多選用防風、柴胡、薄荷之類。肝為風木之臟，主疏泄而上行。風藥與其相類，可入肝經，疏泄氣機，升發(fā)陽氣，助肝膽之用，如薄荷、防風、羌活、川芎等風藥皆可作疏肝藥使用。
肝木抑郁、失于疏泄諸證，皆應疏之理之，務使氣機條暢，血氣沖和，常以柴胡疏肝散、逍遙散主之。但是，如果于疏理劑中適當佐以風藥，則可助肝木條順，氣血暢達，而增強方藥的疏肝解郁功能。此因風藥發(fā)散通達，有條達疏木之效，與肝木疏泄之性相投，正取“木郁達之”“結者散之”之意。
此外，祛風之藥的疏散之性又可使氣機條達，有助止痛。如治泄瀉的代表方劑——痛瀉要方，其妙在重用防風，取其既能疏肝，又能升清，還可助芍藥柔肝緩急止痛，使肝氣得舒，氣機暢達，痛瀉自止。另外如逍遙散之柴胡、薄荷，越鞠丸、酸棗仁湯之川芎等，皆取風藥以疏肝理氣之用。比較而言，理氣藥物只疏不升，而用風藥疏肝，則更強調以風藥的升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用，而這正是肝膽功能的根本所在。
劉友章教授擅長配用風藥疏肝，并通過治肝而達到治脾的目的。臨床上對于肝木妄行，橫克脾土者，用風藥疏散之性，疏理肝氣，抑肝扶脾，從而使肝氣暢達，脾胃升降之氣升者自升，降者自降，氣機條暢，血氣沖和，而病愈也。
升陽舉陷
脾虛失運，中氣下陷所致的疾病很多，“陷者舉之”，治療此類病癥當在健脾的基礎上配用升陽舉陷的藥物，只有脾氣升發(fā)，谷氣上升，才能使元氣充沛，臟腑強健，機體充滿生機活力。
若脾氣不升，谷氣下流，則可使元氣匱乏消沉，清陽下陷，臟器下垂，機體失去生機活力。故而李東垣在治病配方時非常重視脾胃清陽的升發(fā)。如其創(chuàng)立的補中益氣湯，一方面選用黃芪、人參、白術、炙甘草等甘溫之品以補中益氣，另一方面用升麻、柴胡升提之品以升舉清陽，開創(chuàng)了以甘溫補氣藥與升舉清陽藥同用治療中氣下陷之先河。因風藥輕清上行，故升陽藥又以風藥為主?！夺t(yī)方考》認為防風味辛而氣清，升藥也，故可以升陽?？梢姡里L既用于濕濁中阻，濁氣不降之實證，亦用于氣虛不升，脾被濕困之虛證。
李東垣所擬補中益氣湯、調中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等升陽益氣諸方中，常以防風、升麻、柴胡、羌活、獨活等風藥“以引元氣之升”，以治清陽下陷之證。步玉如認為：對于泄瀉初期兼表證及濕盛或脾虛下陷者，均必須配伍風藥，才能取得良好的療效。升麻、柴胡、葛根、防風、羌活之類風藥不僅可以疏表，更重要的是具有升陽除濕、升提中氣之功，取其下者舉之、風能勝濕之義。目前臨床多用升麻、柴胡升舉清陽之氣。劉友章教授對脾胃氣虛，升降失司，清陽不升之證，臨床見納谷運化失常、納食不香、脘腹痞脹、大便泄瀉、舌苔厚膩等，常用柴胡、升麻、羌活、獨活、防風等散風藥，升清陽而鼓舞胃氣上行。用后?？墒股嗵ψ儽?、胃納轉佳、胃脹得消、大便得止。
升陽除濕
李東垣認為，脾胃內傷后，功能虛衰，陽氣不能上行，濁陰反有過盛，水谷不能化生精微而被人體利用，反而滋生濕濁，濕勝之病便隨之叢生。表現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病中，常出現(xiàn)脾氣下陷，脾被濕困之證。
李東垣十分重視脾虛生濕的治療，曾創(chuàng)立“升陽除濕”法以治療此類病癥。李東垣尊《內經》之旨，首創(chuàng)升陽除濕湯治療泄瀉，以升舉脾胃之陽氣。這一治法對后世影響頗深。趙獻可強調了風藥升騰陽氣能祛濕邪的作用，對《內經》“風能勝濕”的治則，又從臨床實踐上有了新的補充。近代醫(yī)家丁光迪對于運用升陽除濕法治療泄瀉曾給予高度評價，他在治療五更泄時，對部分療效不佳的病情改用升陽法，無論病情久暫，凡屬脾虛濕盛，清陽下陷的病情，近期、遠期療效均佳。
劉友章教授臨床多用升陽除濕湯、升陽除濕防風湯、羌活蒼術湯、升陽益胃湯、升陽湯等，治療潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、克羅恩病、腸結核等見腹痛、腹瀉糊狀糞便，伴有神疲乏力、消瘦、肛門墜脹、苔薄白、脈細之癥，臨床療效明顯。
發(fā)散郁火
飲食勞倦，情志失常，損傷脾胃，氣機升降失常，則火壅于中而化生郁火。治療此火應補益脾胃，復其升降，因勢利導，引郁火隨脾胃升降而散之。如治脾胃伏火的瀉黃散，方中雖以石膏、梔子清瀉脾胃之積熱為主藥，然脾胃既然有郁熱，則宜升發(fā)其火，方中風藥防風為此而設。防風辛散，能疏肝脾中伏火，與石膏、梔子、藿香、甘草共奏瀉脾胃伏火之效。
又如治療脾胃陽氣受抑的諸臟火郁證的升陽散火湯，采用柴胡發(fā)少陽之火；升麻、葛根發(fā)陽明之火；羌活發(fā)太陽之火；獨活發(fā)少陰之火，就能起到諸風藥暢通三焦發(fā)越郁熱之效。其他如補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽散火湯、火郁湯、柴胡升麻湯等，雖病機各有不同，但均用柴胡、升麻、葛根、防風、羌活等發(fā)散郁火。
風藥在脾胃病證治中可以發(fā)揮以上功效，由于脾胃病病機是復雜的，又常相互兼夾為病，因此風藥的應用更顯重要，也更為恰當。風藥用于脾胃病證治可以發(fā)揮多方面的作用，適合于脾胃受寒，濕濁、濕熱困阻中焦，實熱壅滯，中焦氣滯，脾胃氣虛，中氣下陷，中陽不振所致的多種病癥，應用得當，其效亦佳。
劉教授臨床應用風藥，或以之為主，或以之為輔，靈活變通，辨證使用，常有桴鼓相應之效。臨床上用于健脾益氣升陽時，風類藥劑量宜小，多在6g以下；用于疏肝行氣時，多用中等劑量，一般在10g左右；用于化濕祛濁可適當加大劑量。但是風類藥物大多味辛性燥，走竄力強，不宜久服，多數情況下處于輔佐地位。如久用或過量，容易傷陰耗氣，應多加注意。而且，臨床應用，藥味不宜多，用量不宜過，且要注意配伍佐制，以免過燥傷陰，變生他證。
新媒體編輯：王丹
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