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文/粟龍 廣西中醫(yī)藥大學(xué)

血枯出于《素問·腹中論》：“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。”

王冰是醫(yī)學(xué)史上以注釋《素問》的第一人，其對于血枯的解釋是“夫醉則血脈盛，血脈盛則內(nèi)熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血以養(yǎng)人，脫血故肝傷也。然于丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。”王冰關(guān)于血枯一病的注解，竊合《內(nèi)經(jīng)》之意。在女子則表現(xiàn)“月事衰少不來也”，然于男子則表現(xiàn)“精液衰乏”。可謂為血枯理解為女子閉經(jīng)、崩漏疑誤正本清源。馬蒔、張志聰皆從王冰注解，馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“……在丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少不來也?！睆堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰“……在女子則月事衰少不來矣……在男子則傷精……”可見，血枯并非專為女科而設(shè)，其在女子表現(xiàn)為“月事衰少不來”，在男子則為“傷精”“精液衰乏”。

血枯病之原因，張介賓云：“致此之由，其源有二：一則以少時(shí)有所大脫血，如胎產(chǎn)既多及崩淋吐衄之類皆是也。一則以醉后行房，血盛而熱，因而縱肆，則陰精盡泄，精去則氣去，顧中氣竭也。夫腎主閉藏，肝主疏泄，不惟傷腎，而且傷肝，及至其久，則三陰俱虧?！蹦晟贂r(shí)有大脫血，直接傷及血；夫血乃中焦水谷之汁，專精者行于經(jīng)隧，為經(jīng)脈之血，其流溢于中者，注于腎臟而為精；又“氣為血之帥，血為氣之母”，大脫血?jiǎng)t精氣血俱隨血脫。若醉入房中，指醉后行房，《內(nèi)經(jīng)》開篇云：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精……”，因酒者大熱，能助火，一進(jìn)入體內(nèi)，先承者為肺，肺乃五臟華蓋，屬金性燥，而酒性喜升，肺氣必隨其上升，肺既受賊邪侵傷，便不能滋養(yǎng)腎水；又酒醉后行房，血盛而熱，氣血流溢，因而肆縱，而陰精盡泄。精去則無以化氣，“精者，氣之精者也”（《管子·內(nèi)業(yè)》），精化氣，氣攝精，故精去氣亦竭衰。夫腎藏陰精，肝司陰器，房勞不惟傷腎，且傷肝。張氏認(rèn)為血枯之病機(jī)主要是肝腎兩傷，精、氣、血俱虛。

血枯在于男子表現(xiàn)為“傷精”“精液衰乏”，女子則為“月事衰少不來”。本文在此專論在男子的表現(xiàn)。血脫或醉入房中，致肝腎兩傷，精、氣、血俱虛，然其本為精，其根為腎。

《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I所藏之精，既包括先天之精，又包括后天之精。腎所藏的先天之精是人體先天的基礎(chǔ)，它稟受于父母，充實(shí)于后天，從內(nèi)容上包括兩個(gè)方面：一是與生俱來的、有生命的物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，即所謂“人始生，先成精”（《靈樞·經(jīng)脈》），以及“生之來，謂之精”（《靈樞·本神》）之“精”，故具有濡養(yǎng)、化血、化氣、化神等功能。二是指人類生殖繁衍的基本物質(zhì)，即所謂“男女媾精，萬物化生”（《易經(jīng)》），“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”（《靈樞·決氣》）?？梢姡忍熘刂谀I，并在人體出生之后，得到后天之精的充養(yǎng)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又名之曰“生殖之精”。又因“精血同源”“乙葵同源”，傷肝則肝血與腎精之間不能相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，肝血不足而腎精不能滋生。所以血枯的根本是腎精的虛損與不足，甚至是衰竭匱乏。腎精（無形之精，藏于腎）是化生生殖之精（有形之精，藏于精室）的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，主生殖司生長發(fā)育，故《內(nèi)經(jīng)》曰: “丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！蹦凶印皞薄熬核シΑ?，則五臟虛損，則生殖之精化生無源或減少，表現(xiàn)為無子，即現(xiàn)在的男性不育癥。

歷代醫(yī)家都將血枯一病解釋為閉經(jīng)、崩漏等婦科疾病，前文已詳細(xì)論述，《內(nèi)經(jīng)》所論“血枯”原非指女子經(jīng)閉，其病機(jī)主要是肝腎兩傷，精、氣、血俱虛；其在女子表現(xiàn)為“月事衰少不來”，在男子則為“傷精”“精液衰乏”；男子“傷精”“精液衰乏”，生殖之精化生無源或減少，表現(xiàn)為無子，即現(xiàn)在的男性不育癥。

新媒體編輯：朱蕗鋆