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傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）

【詞解】

起則頭眩：指病人由臥位坐起或起立時(shí)感到頭目眩暈。

動(dòng)經(jīng)：動(dòng)，傷害、損傷；動(dòng)經(jīng)即損傷經(jīng)脈之氣。

振振搖：指動(dòng)搖不定貌。

【提要】論心脾陽(yáng)虛，水氣上逆證治。

【講解】 本證成因：傷寒吐下后，心脾陽(yáng)虛，無(wú)力溫運(yùn)水飲，導(dǎo)致水氣上逆。

主癥和病機(jī)：心下逆滿：為心脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失司，水飲內(nèi)生。水飲逆于心下，阻礙氣機(jī)，則心下脹滿且有氣向上沖逆的感覺(jué)。

氣上沖胸：為水飲上沖心胸，患者當(dāng)感覺(jué)胸悶、氣短、心悸等。

起則頭眩：病人頭暈?zāi)垦６桓移饎?dòng)，起動(dòng)則頭暈?zāi)垦＜又?，這既有中焦清陽(yáng)之氣為水飲阻遏，不能上養(yǎng)頭目，當(dāng)患者坐起或起立時(shí)，清陽(yáng)不能隨體位而上升的因素；也有水飲邪氣上蒙清竅的因素。

脈沉緊：沉主病在里，又主水病。脈沉緊正是體內(nèi)有水寒之氣的特征。

誤治變證：發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖，此證如誤發(fā)其汗，陽(yáng)氣更虛，由脾及腎，而且水邪浸漬經(jīng)脈，于是經(jīng)脈不能主持準(zhǔn)確有力的運(yùn)動(dòng)而更顫抖

【治法】溫補(bǔ)心脾，化飲降逆。
【方劑】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白術(shù) 甘草各二兩（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服

【彭子益注】

論榮衛(wèi)壞入少陰腎臟。振搖土敗風(fēng)沖也，水寒為因，風(fēng)沖為果。吐下傷損腎陽(yáng)，則風(fēng)木上沖，心悸頭眩。若因其脈沉緊而又汗之。風(fēng)木更沖，木沖克土，振振身?yè)u。桂枝以達(dá)木氣之陽(yáng)，陽(yáng)達(dá)則風(fēng)沖平息而病愈，苓草術(shù)所以補(bǔ)中土，和升降以御風(fēng)木也。凡木病，中土必虛，故治風(fēng)木之沖，以達(dá)木兼補(bǔ)土為要。

太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。（163）

【詞解】

協(xié)熱而利：協(xié)，伴隨；熱，發(fā)熱。協(xié)熱而利，即下利并伴有表證的發(fā)熱。

【提要】論下后脾氣虛寒而表證未解的證治。
【講解】本證成因：太陽(yáng)病屢用攻下，表邪未除而脾氣被傷。

主癥和病機(jī)：協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，這是由于脾胃陽(yáng)氣損傷，虛寒內(nèi)生，運(yùn)化失職，升降失常所致。清陽(yáng)不升，故下利不止；濁陰不降，氣機(jī)滯塞，故心下痞硬。表里不解，是言外有表證，里有虛寒下利而不緩解。

鑒別：桂枝人參湯證與葛根芩連湯證皆屬表證的發(fā)熱兼里證的下利，皆是表里同病，也皆可稱為“協(xié)熱下利”。但葛根芩連湯證屬表里俱熱的協(xié)熱利，而桂枝人參湯證則屬于表里俱寒的協(xié)熱利。前者宜辛涼解表、清熱止利；后者宜辛溫解表，溫中止利。

【治法】溫中解表。

【方劑】桂枝人參湯： 桂枝四兩（另切） 甘草四兩（炙） 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

【彭子益注】

論痞證，利下不止上，加一“若”字，便明顯。痞硬寒利，協(xié)熱而利為陪，利下不止，心下痞硬為主。此條與上文葛根黃連黃芩湯為對(duì)待之法。表未解而數(shù)次下之，當(dāng)經(jīng)氣下陷，而病協(xié)熱下利。今不病熱利，而病下利不止之寒利，以至心下痞硬，宜人參湯以溫寒止利，桂枝以解表。人參湯即理中湯。

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。（61）

【詞解】

眠：通瞑，閉目。

【提要】論腎陽(yáng)虛而躁煩的證治。
【講解】本證成因：先下后汗，治療失序，腎陽(yáng)暴傷。

主癥和病機(jī)：晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o：腎陽(yáng)大傷，少陰陽(yáng)衰陰盛的表現(xiàn)。晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰，人體陽(yáng)氣在晝間得天陽(yáng)相助，尚能與陰寒相爭(zhēng)，故晝?nèi)赵陝?dòng)不寧而不得閉目靜息。至夜則陰氣大盛，已虛之陽(yáng)失助，無(wú)力與陰寒相爭(zhēng)，不爭(zhēng)則靜，故夜而安靜。

脈沉微：沉主病在里，微主陽(yáng)氣衰，沉微之脈正是腎陽(yáng)衰微、陰寒內(nèi)盛的反映。

身無(wú)大熱：提示還沒(méi)有發(fā)展到陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越的地步

【治法】急救回陽(yáng)。

【方劑】干姜附子湯：干姜一兩 附子一枚（生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

【彭子益注】論榮衛(wèi)壞入少陰腎臟。昔日陽(yáng)氣在外，陰氣離根，故煩而燥。夜則陽(yáng)氣歸內(nèi)，故安靜。汗下亡陽(yáng)，陽(yáng)虛則晝?nèi)諢┰辏鼓税察o。大氣之中，晝則陽(yáng)出，夜則陽(yáng)入，晝陽(yáng)氣少，夜陽(yáng)氣多，人身亦然，故晝煩躁，而夜安。干姜、附子以補(bǔ)陽(yáng)也。