又稱Trendelenburg步態(tài),即擺動(dòng)側(cè)骨盆下降、軀干向支撐腿側(cè)彎。當(dāng)一側(cè)臀中肌受損者行走時(shí),其處于擺動(dòng)相的健側(cè)骨盆下降,軀干向患側(cè)(支撐側(cè))彎曲。同時(shí),患側(cè)肩關(guān)節(jié)下掣來(lái)代償;由于骨盆下降使擺動(dòng)相下肢相對(duì)延長(zhǎng),其髖、膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)背伸角度相應(yīng)增大。雙側(cè)臀中肌受損時(shí),其步態(tài)特征為行走時(shí)上身左右交替搖擺,狀如鴨子,故又稱鴨步。
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扇形,較厚,位于骨盆的外側(cè)面,臀大肌的深面和臀小肌的淺面。
(1)近端附著于:髂嵴前四分之三的髂骨外側(cè)面,在臀前線和臀后線之間。
(2)遠(yuǎn)端附著于:股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)表面。
- 淺部肌纖維斜行穿過(guò)深部的后面。
- 部分人的臀中肌與梨狀肌和臀小肌融合。
- 臀中肌轉(zhuǎn)子囊將臀中肌腱和大轉(zhuǎn)子分開(kāi)。
腿部最有力的外展肌肉,骨盆最重要的穩(wěn)定肌肉。
(1)上固定:
整體收縮:使髖關(guān)節(jié)外展
前部纖維:可使大腿旋內(nèi)
后部纖維:大腿外旋,但是此功能較弱。
(2)下固定:
單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆,行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撐側(cè)過(guò)度外展。此功能是臀中肌的主要功能。
功能正常的臀中肌對(duì)維持行走時(shí)骨盆的穩(wěn)定性至關(guān)重要,臀中肌是一塊非常重要的穩(wěn)定肌肉。
(1)無(wú)力的臀中肌會(huì)使骨盆在行走過(guò)程中失去穩(wěn)定而上下過(guò)分?jǐn)[動(dòng),就像模特步態(tài),或競(jìng)走步態(tài)。此現(xiàn)象多見(jiàn)于女性。
請(qǐng)記住,無(wú)力的臀中肌雖然會(huì)讓你風(fēng)情萬(wàn)種,但對(duì)脊柱、腰部肌肉和骶髂關(guān)節(jié)危害巨大。
(2)無(wú)力的臀中肌也會(huì)造成它的小伙伴----協(xié)同肌闊筋膜張肌---過(guò)分代償,導(dǎo)致過(guò)分緊張。最終觸發(fā)大腿外側(cè)筋膜緊張,特別是髂脛束的緊張。
緊張的髂脛束也會(huì)造成髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)一系列的改變:
髖關(guān)節(jié):前屈,旋內(nèi)(髕骨朝向內(nèi)前方)
膝關(guān)節(jié):外翻(兩側(cè)膝關(guān)節(jié)相互靠近--X腿)
整體而言的外觀表現(xiàn)為:大腿旋內(nèi),胯部增寬,髕骨朝向內(nèi)前方,X腿,小腿整體內(nèi)旋,小腿后方肌肉旋轉(zhuǎn)向外側(cè),內(nèi)側(cè)足弓會(huì)塌陷(足部旋前)
無(wú)力的臀中肌讓你從此告別大美腿,迎來(lái)蘿卜腿,杯具從此開(kāi)始。
臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外側(cè),止于股骨大轉(zhuǎn)子。
其神經(jīng)支配源于L4、5S1的臀上神經(jīng)。
此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿,是髖部主要的外展肌之一。
單足站立時(shí),此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定,對(duì)于維持人們正常的站立和行走功能,關(guān)系極大。
在日常生活中,身體的活動(dòng)如行走、下蹲、彎腰等動(dòng)作,臀中肌都起著重要的作用,日久容易損傷,出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)疤和粘連,使活動(dòng)受限。
人是不斷運(yùn)動(dòng)的,損傷部位不斷受牽拉和刺激,使局部變性組織充血、腫脹,刺激周圍的身、血管而出現(xiàn)癥狀。
尤其是以髖部為頂點(diǎn)的軀干側(cè)方擺動(dòng)(如足內(nèi)翻扭傷時(shí),因重力和慣性的作用,同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺)和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)(如投擲動(dòng)作),常導(dǎo)致此肌牽拉傷。
臀部肌注射藥物和機(jī)械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。
由于臀大肌和闊筋膜張肌的強(qiáng)有力代償,臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產(chǎn)生明顯的局部癥狀。
因此,此病易被人們忽略。
然而,損傷是客觀存在的。
臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動(dòng),經(jīng)L4、5S1脊髓神經(jīng)節(jié)段,反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端的疼痛或麻、脹癥狀。
臨床表現(xiàn):多緩慢發(fā)病,腰臀部酸痛、不適,勞累后加重。有相當(dāng)一部分患者,無(wú)局部癥狀,僅表現(xiàn)為患側(cè)小腿的酸脹不適感,甚至發(fā)涼、發(fā)木。需捶打或按摩方能緩解。
伸膝時(shí),小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。在小腿部位按摩治療可緩解癥狀。
有些患者有不明原因的起步走時(shí)出現(xiàn)患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適感,活動(dòng)后可減輕。
站立過(guò)久,行路過(guò)長(zhǎng),又可使上述癥狀加劇,出現(xiàn)間歇跛行癥狀。
在局部找不到明顯壓痛點(diǎn)。
嚴(yán)重病例者,小腿有觸摸痛,但用力按壓反而感到短暫的舒適,影響步行和睡眠。
臨床一般診為:小腿不安綜合征、椎管狹窄癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。
一些病例,僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適,足底麻脹,跟骨、跖拇、跖趾關(guān)節(jié)疼痛等。
上述癥狀,均在活動(dòng)開(kāi)始時(shí)較劇,活動(dòng)展開(kāi)后,癥狀略緩解,勞累后又復(fù)加重。
臀中肌損傷是臨床常見(jiàn)的病損之一。由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋,故此病易導(dǎo)致漏診或誤診。
臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸脹和不適,多與此肌的損傷有關(guān)。
檢查患側(cè)臀中肌部位,可查及痛性條索物,壓痛點(diǎn)多在髂骨冀外側(cè)臀中肌起始部。
按壓時(shí)可有同側(cè)臀、骶部的脹痛及膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)心端難以忍受的酸、麻、脹感。壓之可向患肢放散者,但無(wú)神經(jīng)根受刺激征。
這種情況,患者多無(wú)臀部疼痛及不適感?;贾珕瓮日玖⒒虼笸扔昧ν庹箷r(shí),癥狀可加重,梨狀肌牽拉試驗(yàn)可誘發(fā)臀中肌疼痛加重。
利用彈力帶做蚌式運(yùn)動(dòng),提升臀中肌肌力。
利用自然重力做髖關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)提升臀中肌肌力。
站立位髖外展,相對(duì)比側(cè)臥位難得要高,需要對(duì)軀干和骨盆有較好的控制以后才開(kāi)始進(jìn)行此動(dòng)作。
當(dāng)一側(cè)臀中肌無(wú)力時(shí)我們可以訓(xùn)練對(duì)側(cè)腹內(nèi)外斜肌的訓(xùn)練,用于彌補(bǔ)該側(cè)臀中肌無(wú)力。
難度1:屈髖屈膝做軀干的旋轉(zhuǎn),該動(dòng)作時(shí)也可以雙手抱球。
難度2:上肢固定下肢做屈伸運(yùn)動(dòng)。
難度3:側(cè)面支撐,抬起上側(cè)下肢骨盆向上抬高。
核心肌可以有效的控制軀干與骨盆,其實(shí)腹內(nèi)外斜肌也是核心肌的一部分。
屈肘側(cè)面支持。
兩點(diǎn)支撐。
平板支撐,頭、上背、臀保持一條直線。
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