主講：東山郎中周水金
整理：南昌劉瓊
鹿茸
鹿茸是梅花鹿或者是馬鹿這些雄性鹿頭上面尚未骨化而帶有茸毛的幼角。主產(chǎn)于吉林、黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙、新疆、青海等地。其他地方也有人工飼養(yǎng)。這味藥使用非常的久，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面就已經(jīng)有記載了。一般夏秋兩季雄鹿長(zhǎng)出的新角尚未骨化時(shí)，將角鋸下或用刀砍下，用時(shí)燎去毛，切片后陰干或烘干入藥。
割鹿茸
鹿茸屬于名貴藥材，臨床上既作為常用的中藥在使用，作為滋補(bǔ)中藥在使用，一般不入湯劑而是打成粉直接吃，或者是用它來(lái)熬湯或是熬膏吃，這樣比較多些，很少在湯劑里和其他飲片一起煎煮的?，F(xiàn)在大家見(jiàn)得更多的是鹿茸作為保健藥材成為禮品贈(zèng)送，一般大型的藥店都有鹿茸的專柜，價(jià)格不菲。鹿茸的分級(jí)非常多，價(jià)格差異非常大。馬鹿也好，梅花鹿也好，它的角到了冬季的末期或早春的時(shí)候自己會(huì)掉，到了春天，重新從額頭部位長(zhǎng)出角來(lái)，剛開(kāi)始就是一個(gè)圓柱狀的突起，這個(gè)時(shí)候很幼嫩，一般這個(gè)時(shí)候采就可惜了，太嫩了，有的在商品里叫作茄子茸，就像素菜里面吃的茄子。不要用剛冒出來(lái)的，這時(shí)候只是一個(gè)圓柱形的突起，量也很少。前者叫花鹿茸，又叫黃毛茸。一般一支兩個(gè)叉的角，一個(gè)杈的叫二杠茸，兩個(gè)叉的叫三杈茸。在春天的時(shí)候，也就是沒(méi)有角化的時(shí)候，及時(shí)把它采集起來(lái)。春天它長(zhǎng)得很快，有的時(shí)候24小時(shí)它的重量可以增加100克，這個(gè)速度是相當(dāng)快的，有些30~40天就長(zhǎng)到十多市斤。已經(jīng)骨化的角就不能用了，只能作為鹿角用。所以在沒(méi)有骨化的時(shí)候，尤其是在一兩個(gè)分叉的時(shí)候鹿茸是最佳的。過(guò)去只要把鹿獵殺了以后才能鋸下來(lái)作為鹿茸用，現(xiàn)在人工馴養(yǎng)，在養(yǎng)到2~3歲以后人工采收時(shí)就把它鋸下來(lái)，一般一年可以鋸兩次，這是關(guān)于鹿茸藥材的情況。
鹿茸作為一味補(bǔ)陽(yáng)的藥，它主要的功效是補(bǔ)腎陽(yáng)，在補(bǔ)腎陽(yáng)的藥當(dāng)中，它的作用是最強(qiáng)的，所以把它稱為駿補(bǔ)元陽(yáng)之品，因此一般的腎陽(yáng)虛癥，不管表現(xiàn)出什么樣的癥狀，都可以把鹿茸作為一味補(bǔ)陽(yáng)的重要藥材來(lái)使用。但在臨床上往往不這么普遍，為什么呢？一個(gè)是藥源的問(wèn)題，尤其是過(guò)去不能馴養(yǎng)取茸的時(shí)候，二是因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格，就是經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題，因?yàn)槁谷走^(guò)去完全靠野生的鹿，藥源非常少，價(jià)格也非常昂貴，現(xiàn)在雖然人工馴養(yǎng)了，但是這個(gè)資源仍然不是很豐富，價(jià)格仍然很高。實(shí)際上，都是比較重的陽(yáng)虛癥，才用它來(lái)駿補(bǔ)元陽(yáng)，比較輕微的，當(dāng)然也可以用，但是在實(shí)際的應(yīng)用中我們會(huì)考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，所以我們通常不會(huì)開(kāi)。
鹿茸在補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物當(dāng)中，一是作用強(qiáng)，素來(lái)稱它能駿補(bǔ)元陽(yáng)，更主要的是它能益精血，既補(bǔ)腎精，同時(shí)又能補(bǔ)血，連在一起成為益精血，所以前人把鹿茸稱為血肉有情之品，這就是它在補(bǔ)腎陽(yáng)，振奮功能的同時(shí)，又提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，不容易導(dǎo)致前人說(shuō)的火起鍋干。所謂的火起鍋干說(shuō)的就是燒火把鍋里的水就燒干了。什么意思呢？就是補(bǔ)陽(yáng)的時(shí)候把陰給耗傷了。鹿茸不是這樣的，它既能補(bǔ)陽(yáng)，又有養(yǎng)陰的功效，這是它被成為血肉有情之品的一個(gè)主要原因，就是它一般不需要再配伍其他補(bǔ)精血的藥，它在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)也照顧到了補(bǔ)陽(yáng)藥的不足之處，就是一般的補(bǔ)陽(yáng)藥容易耗陰，這味藥它是面面俱到的，溫而不燥，所以不需要再配伍其他補(bǔ)精血的藥。
但是有一個(gè)問(wèn)題大家要注意的，既然它是一個(gè)駿補(bǔ)元陽(yáng)的藥，能夠駿補(bǔ)腎陽(yáng)，為什么亡陽(yáng)癥不用鹿茸呢？而用附子呢？因?yàn)槁谷紫鄬?duì)于附子而言，屬于一個(gè)緩補(bǔ)的藥，盡管它補(bǔ)陽(yáng)的作用很強(qiáng)，但是收效緩慢，所以一般的陽(yáng)虛癥，服用鹿茸要見(jiàn)到一定的效果需要好幾天，需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，臨床都是少量服用，逐漸見(jiàn)效。而亡陽(yáng)癥是陽(yáng)氣虛脫到衰竭的程度，需要立馬見(jiàn)效的藥，需要附子和干姜配伍，才能將這種亡陽(yáng)的陽(yáng)氣頃刻間恢復(fù)，所以附子能回陽(yáng)救逆，它具有這方面的功能，用于急性的陽(yáng)氣虛衰，這種危重的情況鹿茸就不行，盡管它被稱為能駿補(bǔ)元陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)的作用在補(bǔ)陽(yáng)藥里是屈指可首的，但是它收效緩慢，緩不濟(jì)急，實(shí)際上是鹿茸不具有這種相應(yīng)地藥效而已，它的優(yōu)勢(shì)是在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)還能補(bǔ)精血，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，所以它適合慢性病，不適合危重亡陽(yáng)癥。
另外鹿茸也有很好的強(qiáng)筋骨的作用，尤其是對(duì)于腎陽(yáng)虛，兼有筋骨萎軟的，它也是經(jīng)常選用的一味藥材。對(duì)于鹿茸補(bǔ)精血，強(qiáng)筋骨，如果和藥性比較平和的藥，或者是和清補(bǔ)的藥配合在一起，臨床上也不一定會(huì)用在陽(yáng)虛癥上。這個(gè)時(shí)候它就用于腎精不足癥，或者肝腎不足癥。這個(gè)回頭我們?cè)谥v到內(nèi)科的時(shí)候還會(huì)講到，如果腎虛有明顯的寒像，我們?cè)\斷為腎陽(yáng)虛癥，如果腎虛有明顯的熱像，有陰虛生內(nèi)熱的情況，我們?cè)\斷為腎陰虛癥，如果腎虛沒(méi)有明顯的寒熱表現(xiàn)，一般我們?cè)\斷為腎精不足癥，在這種情況下，用的藥就比較平和，不需要明顯的溫補(bǔ)，也不需要明顯的清補(bǔ)，就是采用平補(bǔ)，但是鹿茸它本身的偏溫的，再和其他平性的藥/平補(bǔ)精血的藥配伍，或者和偏寒的補(bǔ)精血的藥配伍，這個(gè)方就是滋補(bǔ)腎精或者平補(bǔ)肝腎的，所以說(shuō)它也可以用于腎精不足癥或者肝腎不足癥，腎精不足癥和肝腎不足癥主要表現(xiàn)為早衰、未老先衰，常常出現(xiàn)頭昏耳鳴、腰膝酸軟為主的一些證候，比如，鹿茸和枸杞子、女貞子、龜板、菟絲子、熟地這些藥配伍在一起，完全可以用于一般的精血虧虛，這個(gè)不是典型的陽(yáng)虛癥，所以它的補(bǔ)精血、強(qiáng)筋骨也可以單獨(dú)使用。
鹿茸還有固沖任的功效，實(shí)際上這是鹿茸補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血作用在婦科的一種應(yīng)用，它是從另外一個(gè)辯證體系，即從奇經(jīng)八脈辯證體系總結(jié)出來(lái)的一個(gè)功效。因?yàn)樵谄娼?jīng)八脈中，不管是沖脈、任脈都起于下焦的胞中。鹿茸在有的書上還寫它可以補(bǔ)督脈，因?yàn)槎矫}是諸陽(yáng)脈的總會(huì)，實(shí)際上這也是和補(bǔ)腎陽(yáng)聯(lián)系在一起的，從奇經(jīng)八脈角度來(lái)講它能夠補(bǔ)督脈。這里說(shuō)的奇經(jīng)八脈對(duì)于很多婦科病，因?yàn)闆_為血海，任主胞宮，婦科病出現(xiàn)了胎動(dòng)不安，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育這些病癥的時(shí)候，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，就是沖任虧虛，沖任不調(diào)，臨床上鹿茸對(duì)這些有治療作用，從這個(gè)辯證體系來(lái)講，它能夠固沖任。實(shí)際上按照臟腑辯證，它也是腎氣虛、腎陽(yáng)虛，或者說(shuō)腎精虧虛，就是說(shuō)從不同角度總結(jié)出來(lái)的功效。
鹿茸還有托毒生肌，也用于腎陽(yáng)虛，精血虧損引起的這種瘡瘍膿成以后，要么不容易破潰，破潰以后膿也不容易干凈，或者容易干凈瘡瘍不容易收斂，對(duì)此鹿茸也是一個(gè)很好的藥。這和我們前面提到的黃芪的作用完全相似，只不過(guò)表現(xiàn)為一般的氣虛情況下用黃芪，或者一般的氣血虛就用黃芪加當(dāng)歸這一類的藥來(lái)托毒、斂瘡、生肌，如果表現(xiàn)為明顯的陽(yáng)虛，寒像比較重的，如果單純用黃芪、當(dāng)歸，可能溫陽(yáng)散寒的作用就不夠，往往還要用鹿茸，就是這個(gè)虛證較重，有明顯的寒像的，我們就可以用到鹿茸。
鹿茸也可以作為一味補(bǔ)血藥，用于血虛證?，F(xiàn)在臨床上有的治療貧血的，用鹿茸也是有效的，尤其是貧血表現(xiàn)出陽(yáng)虛的患者。所以現(xiàn)在把補(bǔ)血和補(bǔ)精分開(kāi)了，一分為二，中藥學(xué)統(tǒng)稱為益精血。將其分開(kāi)的道理，一是腎精不足癥可以用鹿茸，方里面基本把它作為一味補(bǔ)精藥，單純的血虛，尤其是現(xiàn)在治療貧血，鹿茸可以單用，又可以把它作為補(bǔ)血的藥，所以它補(bǔ)精和補(bǔ)血是可以分開(kāi)的。
鹿茸要注意服用的方法，一是原則上不適合用于湯劑，它的很多成分在煎湯中不容易溶出，不能利用。也有人用鹿茸泡酒服，實(shí)際上鹿茸做酒劑也不是很好，鹿茸有一部分是溶于酒的，有一部分是溶于水的，所以不能全面的利用。最好的方法是做散劑，不管它是什么成分，做成散劑服下去身體都可以吸收。第二還要注意服用的時(shí)候要從小劑量開(kāi)始，因?yàn)樵谂R床上有的表現(xiàn)陽(yáng)虛的患者使用鹿茸，從理論上來(lái)說(shuō)用了應(yīng)該有效，但是突然間用量大了，出現(xiàn)虛不受補(bǔ)，馬上產(chǎn)生助火，或者風(fēng)陽(yáng)上動(dòng)這樣一些情況。一般來(lái)說(shuō)開(kāi)始每次服用0.3g，服用一周后患者開(kāi)始接受了，再加到每次0.5g左右，慢慢再服用一段時(shí)間再調(diào)到1g左右。一定要循序漸進(jìn)才不會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。
鹿角膠和鹿角霜。如果在野外收集到了脫落的老鹿角，冬春換角的時(shí)候掉的，將這個(gè)鹿角鋸為一段一段的，用水去調(diào)，加水再煎煮，把里面的一些有效成分提取出來(lái)，再加以濃縮，最后做成的這個(gè)膠呢叫鹿角膠，簡(jiǎn)稱鹿膠。鹿角膠入藥主要在于補(bǔ)精血，補(bǔ)精血的作用與鹿茸完全不相上下，其他方面的作用，尤其是在壯陽(yáng)方面的作用就要差一些。提取了鹿角膠剩下這個(gè)殘?jiān)徒新菇撬?，鹿角霜的各種作用就比較微弱了，而且還兼有一些收斂的作用，所以沖任不固出現(xiàn)的崩漏或者瘡瘍不斂，一般可以用這種作用比較平和的鹿角霜來(lái)治療，如果要補(bǔ)腎陽(yáng)或者補(bǔ)精血，它的作用就完全不夠。大家看一下鹿角膠和鹿角霜的作用，要求知道這兩種藥材。如果使用鹿角膠也要煬化去使用。
這里面大家要注意一個(gè)問(wèn)題，它有益精血，有補(bǔ)腎元陽(yáng)的作用，很多人因?yàn)樵?yáng)不足出現(xiàn)的發(fā)育不良，就可以用到鹿茸。這是指小孩子或者年齡比較小的人出現(xiàn)這種發(fā)育不良，我們可以用鹿茸。比如說(shuō)男孩子到了發(fā)育年齡，不怎么發(fā)育，個(gè)子也不高，女孩子到了年齡還不來(lái)月經(jīng)，都可以用。老年人或中年人出現(xiàn)了早衰或者元陽(yáng)虛衰的情況也可以用到。再者腎是主骨的，我們靠腎精去生養(yǎng)骨，如果是骨折的病人，或者需要骨骼增長(zhǎng)的病人，我們也要去吃鹿茸。比如說(shuō)我自己，今年做的手術(shù)，也是吃了一段時(shí)間的鹿茸。吃鹿茸確實(shí)是會(huì)幫助骨骼生長(zhǎng)，加速骨骼的生長(zhǎng)。
鹿茸其實(shí)在臨床上的作用是比較特殊的，它補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨、調(diào)沖任、托瘡毒，五大功效。歸根結(jié)底就是兩大功效，就是補(bǔ)腎陽(yáng)和益精血，補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血就可以強(qiáng)筋骨，就可以調(diào)沖任，就可以托瘡毒，所以說(shuō)它就是兩個(gè)功效，但是它應(yīng)用的范圍非常廣泛，它又入肝經(jīng)和腎經(jīng)，肝主筋、腎主骨，所以說(shuō)很多骨科的疾患可以用到，跟腎相關(guān)的疾患都可以用到，在小孩發(fā)育不良，以及人出現(xiàn)早衰的這種情況，鹿茸的功效是最明顯的一味藥，雖然價(jià)格高，但是它的作用確實(shí)很明顯。
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