1 臨床資料
1.1 病例資料 30例中,男10例,女20例,年齡30~55歲,主要癥狀及體征:耳木、耳悶、耳鳴、自聲及他聲異常,鼓氣耳鏡下見耳膜松弛部或緊張部放射狀充血、耳膜內(nèi)陷、活動(dòng)度差,部分病例表現(xiàn)為僅有后下或后上部分范圍微弱活動(dòng),指壓耳屏聽力有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。鼻咽鏡檢查,咽鼓管圓枕腫脹,鼻咽部腺樣體肥大或有瘤樣增生。
1.2 治療方法與結(jié)果 30例病人均行耳膜前下方穿刺治療,75%酒精棉簽消毒外耳道、耳膜,敏感者加用耳膜表面麻醉劑,麻醉鼓膜前下方至顏色發(fā)白,用1ml注射器加5號長針頭刺穿耳膜至中耳腔,當(dāng)耳膜上有刺孔存在時(shí),用鼓氣耳鏡活動(dòng)耳膜,可見耳膜活動(dòng)度較前有明顯加強(qiáng),癥狀隨之好轉(zhuǎn)。20例病人1次治愈,5例病人復(fù)診2次以上,3例病人雖不見耳膜活動(dòng)度增強(qiáng)但自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2例病人感覺不明顯。
2 討論
卡他性中耳炎是一種中耳腔內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致的非化膿性疾病,復(fù)發(fā)性或慢性分泌性中耳炎,可能與變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻咽炎所引起的咽鼓管功能不良有關(guān)。耳咽管的開放調(diào)節(jié)中耳氣壓,使之與外界大氣壓基本保持平衡 [1] ,若耳咽管口部堵塞或耳咽管功能障礙(如排液、自潔功能)會(huì)導(dǎo)致中耳腔內(nèi)原有空氣逐漸吸收,造成中耳腔負(fù)壓,但表現(xiàn)不一定有中耳腔滲出液,僅有耳膜內(nèi)外的壓力差所致的耳膜內(nèi)陷為主的一系列中耳腔負(fù)壓的癥狀及體征;耳膜穿刺替代耳咽管功能,改善通氣 [1] 平衡耳膜內(nèi)外側(cè)大氣壓,緩解中耳腔負(fù)壓引起的癥狀,爭取時(shí)間使耳咽管功能恢復(fù)。不失為一種有效的治療方法。當(dāng)然,對耳咽管堵塞嚴(yán)重,短期功能不能恢復(fù)者,也可用耳膜置管來代替穿刺,以防中耳負(fù)壓再度出現(xiàn)??梢哉J(rèn)為耳膜小穿孔對負(fù)壓耳聽力有改進(jìn)提高之效。不引起中耳腔滲液的中耳腔內(nèi)的小負(fù)壓會(huì)造成耳膜內(nèi)外氣壓不平衡而引致不適感,負(fù)壓及氣壓不平衡會(huì)因耳膜穿刺平衡耳膜內(nèi)外壓力而起效。
本組病人多為近期對癥治療,遠(yuǎn)期療效應(yīng)進(jìn)一步觀察。病因治療也是根本治療,以徹底改變引起中耳負(fù)壓產(chǎn)生的原因。可能因病程日久致耳膜鈣化斑形成所致。
【參考文獻(xiàn)】
1 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué),第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,247-248.
作者單位:472500河南靈寶,靈寶市中醫(yī)院五官科
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