病例一
一診；7月18日上午
患者女，19歲，漢
家屬主訴；語言雜亂，愛找陌生人交談，沒有注意力，重復語言，情緒不穩(wěn)，急躁，易怒。罵人。頭暈，失眠。
病史敘述；患者于2009年3月份繼發(fā)頭皮，耳朵抽動。
原發(fā)??；患者于2008年9～10月間在學校上學,回家后經(jīng)常哭泣,伴雙腿發(fā)軟,反對學習,厭惡學校環(huán)境.
治療情況;患者在今年3月份繼發(fā)頭皮，耳朵抽動后,4月份在省某大醫(yī)院找專家治療.
服用藥物;腦蛋白水解片,丁咯地爾口服液,哌啶醇片等西藥.
今年4～5月份間，服用中醫(yī)開的偏方和抑制興奮性中藥50余劑。沒有明顯的癥狀改變，最近病情反復發(fā)作，加重。來本所治療。
檢查；注意力不集中，愛說，愛動，愛罵人，說話時語言不太清，舌頭活動不靈活，精神失控，偏胖。
訪問家屬；患者飲食無規(guī)律，愛偏食，零食，經(jīng)常食用商店的小食品，飲料等食物，不與家屬合作。
查體，血壓120/74毫米汞柱，隨機血糖5.8 聽診；心，肺(—) ,腸鳴音，微亢進。腹脹，（鼓音）,左中下腹有壓痛,無反跳痛.頭顱,四肢發(fā)育正常,無殘疾. 眼睛,微向右偏視, 余(—) 查體合作。患者在省某大醫(yī)院治療時，家屬說；曾經(jīng)做過核磁共振，未發(fā)現(xiàn)異常。未拿報告單和一切檢查資料服藥資料。家屬口訴。
中醫(yī)理論與診斷，治療；
理論；本病屬中醫(yī)的癲狂范疇。
概論；癲狂是指痰迷神竅，神機逆亂，表情淡漠，，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動；或精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征的一類病癥。前者為癲，后者為狂，在臨床上，兩者相互聯(lián)系，互相轉化，故常并稱癲狂，癲和狂都是屬于神志方面的疾病表現(xiàn)。
病因病機概述；本病的發(fā)病原因多以七情所傷為主，或因思慮不遂，或因悲喜交加，或因惱怒驚恐，皆能損傷心，脾，肝，腎，導致臟腑功能失調或陰陽失于平衡，進而產(chǎn)生氣滯，痰結，火郁，血瘀等蒙蔽心竅而引起的神智失常，不能自控等方面的疾病。（這兒所指的痰,不是指平時咳嗽所吐出的痰）
脈診；兩寸口；細數(shù)。左關；微玄數(shù)，右關；玄數(shù)，滑大。兩尺；沉，細，弱。
舌診；舌紅，苔干，黃。中；厚膩，兩邊淡，有齒齦，尖紅有小芒刺。
診斷;根據(jù)病人以上癥狀表現(xiàn)，可以診斷為中醫(yī)的“癲狂”
治療原則;解郁,祛痰,醒腦,寧神,清心火.
治療方案;輸液,中藥結合治療.
輸液方案; 1 , 5%葡萄糖注射液200毫升
清開靈注射液10毫升*5支
2 , 5%葡萄糖注射液200毫升
維生素C 0.5*6支
ATP注射液 20毫克*1支
丁胺 0.2*2支
因為病人偏胖,第二部的用量略小點,配丁胺的原因是病人左中下腹有壓痛
以上輸液方案連續(xù)10天,
以下是中藥方;
云苓15g 制半夏10g 枳實15g 竹茹10g 石菖蒲20g 制遠志15g 川連10g 陳皮12g 玄參20g 麥冬20g 雙勾藤15g 柴胡12g 赤芍15g 天竹黃10g 香附10g 郁金10g 生甘草10g 青蒙石30g (先煎) 生鐵落80g (先煎)
以上藥抓三付，服完觀察病情變化。
煎藥法；先將生鐵落放入砂鍋內(nèi)，用冷水洗一次，而后加冷水一鍋，用武火（水開了算時間,）煎40分鐘,再加入青蒙石繼續(xù)煎30分鐘,端起,待水涼后,加入剩余藥物,泡兩小時后再開始煎,文火煎25～30分鐘，端起，把當時煎好的藥倒出，馬上加入下次煎的冷水，降溫。下次服前再煎，不許提前煎好放著，（因為煎好的藥液放下超過一定時間也要分解里面的部分有效成分的.個人分析）
服法;一日一副,早晚飯前兩小時服.
忌食;生冷, 油膩, 辛辣.包括各種動物內(nèi)臟和各種動物血.
病人個人忌食;改掉吃零食的習慣,杜絕食用大小商店的一切食物,包括小食品,飲料等.(病人很痛快的答應我的要求了)
二診；2009年7月21日，上午
患者經(jīng)過3天的治療，三付藥今天早上服完最后一次，上午又經(jīng)過檢查，在原?方的基礎上加了四味藥，原方有的藥進行了份量調整。又抓了三付，繼續(xù)服。
病人情況；經(jīng)過三天的治療，情況比原來轉變了很多，今天來了比開始來了話少說多了，而且形態(tài)，動作等都和正常人差不多了，她媽說，這幾天吃飯也可以，沒吃零食，睡覺很好了，也比較聽話了。治療效果家屬很滿意。病人每天來這兒輸液，以便觀察療效
脈診；兩寸口；細數(shù)。左關；微玄數(shù)，右關；玄數(shù)，滑大。兩尺；細，數(shù)。
舌診；舌紅，苔黃。中；厚膩，濕。邊有齒齦，尖紅有小芒刺。
方藥；
云苓20g 制半夏10g 枳實15g 竹茹10g 石菖蒲30g 制遠志15g 川連10g 陳皮12g 玄參20g 麥冬20g 雙勾藤20g 柴胡10g 赤芍20g 天竹黃10g 香附10g 郁金10g 生甘草10g 蒼術15g 夜交藤30g 首烏30g 生地30g 青蒙石30g (先煎) 生鐵落80g (先煎)
服藥情況；改方后，當天晚上和第二天早上服了兩次藥，病人開始吐食物夾少量痰液22日輸液中一次，我觀察過，下午和23日早上各一次。她媽問我怕不怕，我說；是好現(xiàn)象。中醫(yī)認為；此種病屬于痰迷心竅，她偏胖，胖人多痰。此藥現(xiàn)在的作用就是豁痰開竅，醒腦安神，吐，是藥物進去搜索清除出來的痰液排泄的一種通道。體內(nèi)痰清理完了，自己就不吐了。她媽說；這兩天就比前幾天各方面又好多了，不買另食吃了，睡覺也很好，比以前聽話多了。我說；這就是病情向好的方面轉化的表現(xiàn)。
上藥抓三付；煎藥法，服藥法，忌食同上。
三診；2009年7月24日，上午
癥狀觀察；通過第一步的治療后，病人基本恢復正常，一切都能自理了，吐了兩天，4次，自己停止了，行走步態(tài)，說話方式，記憶力等基本恢復正常。有時有點愛說話和愛開玩笑。
服上三付藥大便次數(shù)增加了，一天三次，這兩天一天一次或兩次。
病情分析；通過第一步治療后，病人痰阻心竅的現(xiàn)象基本消除了，上藥的作用已經(jīng)發(fā)揮到了。應該停了上方，進行下一步的治療了?，F(xiàn)在病人有時候愛說笑，是因為肝氣還沒有完全舒通而致，現(xiàn)在，首要目標是舒肝，解郁，調氣。讓病人心情的以舒暢，平衡心態(tài)，保持正常的思維活動為首要治療目標。
脈診；左，細數(shù)，重取，弱。左寸，玄數(shù)，關；玄，實，尺；微浮，數(shù)。
舌診；舌紅，苔黃。中；厚膩。尖，紅。
治療方案，舒肝，解郁，調氣，調脾。瀉心膽之火，安心神。
方藥
當歸30g 炒白芍30g 柴胡10g 云苓20g 枳實15g 枳殼15g 木香10g 炒白術15g 薄荷10g 川芎10g 生地50g 丹皮15g 竹葉10g 瓜婁20g 知母20g 川連10g 玄參30g 葛根30g 麥冬20g 竹茹10g 厚薄15g 制遠志20g 石菖蒲30g 夜交藤20g 炒棗仁(搗)15g 龍骨50g 牡蠣50g 雙勾藤20g
以上藥抓5付配合以上輸液方案服。
泡藥法；用冷水泡兩小時后再煎。
煎藥法；文火, 水開了算時間，25~30分鐘.
服藥法； 一日2次,早晚飯前2小時服,一付藥服4次（兩天）
忌食;生冷；油膩, 辛辣.包括各種動物內(nèi)臟和各種動物血
病人個人忌食；同上。
療效觀察；在輸液期間服藥兩付，病人各方面都有好轉，飲食，睡眠均增加，做夢消失，生活能自理，情緒穩(wěn)定，興奮狀態(tài)消失。一切均向好的方面發(fā)展。
病人在治療前體重72.5公斤.
治療后現(xiàn)在69公斤 ,這也正明了治療效果,我計劃讓病人服中藥體重減到60公斤左右為正常.
今天(7月28號)病人10天輸液療程已完.病情好轉,家屬要求回老家繼續(xù)服中藥治療.我讓帶上15付中藥,服完停半月,再來進行等三步治療.家屬要求此方效果好,多抓5付.服完再來,我說可以多服5付,穩(wěn)定治療效果.今天輸完液帶了18付藥高興的回家了.
長期配合治療醫(yī)囑;回家后,每天早上喝完藥繼續(xù)進行鍛煉半小時以上.鍛煉方法已教病人和家屬了.每天晚上睡覺前繼續(xù)用熱水泡雙腳15分鐘以上,然后用自己的拳頭搗腳心涌泉穴,每個腳100次后再睡覺.病人這幾天已經(jīng)開始做了.這兩種配合治療方法讓病人最少做200天以上.
第三步治療計劃按排; 50天后進行第三步治療（也是最后一步）.補腎益髓,填精養(yǎng)神,活血通竅方案.
為什么要活血通竅呢？因為病人一開始我檢查后就說過。舌頭活動不靈活。通過這幾天的治療，比以前靈活了許多，說話大致正常了，但是，不通過活血通竅法，不可能恢復的和正常人一樣了.
我這樣和病人家屬商議了治療方案的安排,家屬非常滿意.
如有不妥之處，請各位高師多加指導，以便提高療效，收到更好的治療效果！??！
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