阿爾茨海默?。ˋD），又譯為阿茲海默病、老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的認(rèn)知障礙（記憶障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意障礙、空間認(rèn)知機(jī)能、問題解決能力的障礙），逐漸不能適應(yīng)社會。
嚴(yán)重的情況下無法理解會話內(nèi)容，無法解決如攝食、穿衣等簡單的問題，最終癱瘓在床，病情惡化的途中有的患者會伴有被害妄想幻覺等現(xiàn)象出現(xiàn)。
通常還能見到諸如行為語言粗暴、舉止下流等周邊癥狀，所以在護(hù)理上有很大的困難。阿茲海默老年癡呆癥通常在老年期（60歲以上）發(fā)病。
1、本病根據(jù)起病年齡和臨床表現(xiàn)可分為：
?。?）老年前期型：起病<65歲，病情進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)失語、失寫、失用等癥狀；
?。?）老年型：起病>65歲，病情進(jìn)展緩慢，以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)；
?。?）非典型或混合型：臨床表現(xiàn)不能歸結(jié)于上述兩型者；
?。?）其他或待分類的阿爾茨海默病。
2、根據(jù)家族史可分為：
?。?）散發(fā)性阿爾茨海默?。╯poradical Alzheimer disease，SAD）：較常見。
?。?）家族性阿爾茨海默病（familial Alzheimer disease，F(xiàn)AD）：約占AD患者的1%。
阿爾茨海默病的癥狀因人而異，大致可分為三個階段。有的拖延數(shù)年卻變化不明顯，有的幾個月便到達(dá)晚期，難以預(yù)料。
早期癥狀
一是近記憶減退，如有的患者會忘記剛說過的話、做過的事，如上街買菜忘了帶回來等；
二是計算力減退，稍復(fù)雜的賬目不會算或算得很慢；
三是視空間技能損害，在離家稍遠(yuǎn)的地方容易迷路走失，把東西放錯地方；
四是思維貧乏，言語單調(diào)，有時自言自語，反復(fù)訴說某件事情；
五是性格和情感改變，如變得過分膽小或脾氣暴躁、固執(zhí)、多疑等。
還有的患者早期會出現(xiàn)精神癥狀，如總懷疑別人說自己的壞話；有的繪聲繪色地描述根本就沒有發(fā)生過的事情；有的在夜間反復(fù)下地走動。
中期癥狀
對于人、事、地、物漸無定向感，注意力轉(zhuǎn)移，且一般性理解能力減低。此外，會重覆相同的語言、行為及思想，而情緒不穩(wěn)，缺乏原有之道德與倫理的標(biāo)準(zhǔn)，常有迫害妄想的人格異常等現(xiàn)象，但無病識感。偶爾會出現(xiàn)“黃昏癥候群”。
晚期癥狀
語無倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、智能明顯退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出現(xiàn)大小便失禁、容易感染等。
1、阿爾茨海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化），以及腦中出現(xiàn)類淀粉斑以及神經(jīng)纖維叢。已知遺傳因素很重要。并且發(fā)現(xiàn)有三種不同體染色體顯性基因與少數(shù)家族性、早發(fā)性AD有關(guān)。這三種分別是：Presenilin1、Presenilin2、Amyloid Precursor Protein。晚發(fā)性AD（LOAD）只找到一個易感性基因：APOE基因的ε4等位片段。發(fā)病的年紀(jì)有50%的遺傳性。在病理學(xué)上顯示出腦組織萎縮、大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑等現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)老年斑是β淀粉樣蛋白的沉積所造成。
2、阿爾茨海默病受遺傳因素的一定影響。調(diào)查顯示80歲以后15%的人有罹患癡呆性疾患的危險。親族中有阿爾茨海默病患者的患病的幾率也相對要高。大規(guī)模調(diào)查顯示多攝取蔬菜、魚蝦類食物將減少患阿爾茨海默病的幾率、肉類的過多攝取則會使得幾率提高。
老年癡呆癥是從腦細(xì)胞的氧化損傷開始。自由基攻擊大腦的皮質(zhì)細(xì)胞，掠奪其電子，使細(xì)胞膜發(fā)生過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量脂褐素，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)損傷和突觸減少，釋放神經(jīng)遞質(zhì)以及信號傳導(dǎo)功能下降，皮質(zhì)血管發(fā)生變性，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，大腦逐漸萎縮。
1、病人近記憶及遠(yuǎn)記憶減退。在疾病早期，僅有時間定向力障礙， 學(xué)習(xí)新信息困難，首先表現(xiàn)為說出物體名字很困難 ，疾病不斷發(fā)展，不會叫出的物體名稱越來越多， 以致不能照原樣畫出簡單的圖形。抽象思維能力、 計算能力及判斷能力也受損害。智力減退及行為改變，身體感覺功能、聽力、視力及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能可以保留，運(yùn)動功能也能保留直到疾病的最后階段。此時病人臥床不起、大小便失禁，吞咽困難引起的吸入性肺炎，往往成為死亡的原因。
2、診斷癡呆是多種疾病引起的，診斷AD時除詳細(xì)進(jìn)行臨床檢查外，更需要進(jìn)行復(fù)雜的神經(jīng)心理學(xué)檢查 、影像學(xué)檢查，如CT、核磁共振，甚至RET(正電子發(fā)射體層攝影)。通過這些檢查才能除去許多可以引起癡呆的其他疾病，由于最終確診需要病理檢查腦組織， 所以死體解剖對診斷的正確性是決定性的。
1、膽堿酯酶抑制劑：膽堿能神經(jīng)元以乙酰膽堿為神經(jīng)遞質(zhì)，它在神經(jīng)元之間傳達(dá)信息，使神經(jīng)元發(fā)揮功能。這類藥物是治療AD的主要藥物。
第一代是他克林，上市較早，有一定效果，但肝毒性較大，半生期短，每日需服藥4次。
第二代膽堿酯抑制劑包括多奈派齊（Donepezil），商品名為安理申，對肝毒性不大 ，無需監(jiān)測肝功能，但有一些不良反應(yīng)，如惡心、 腹瀉、失眠等，這些不良反應(yīng)屬輕度，而且是一過性的。
2、精神癥狀的治療：AD患者常會出現(xiàn)精神癥狀，家屬 一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)去專科醫(yī)院診治，家屬發(fā)現(xiàn)老人行為、思維偏離一般人或老人過去的情況，就應(yīng)警惕是否存在心理障礙或精神癥狀，如果老年人不愿意去精神病院診治，可先找心理醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科大夫咨詢。
3、抗乙酰膽堿分解酵素（anti-acetylcholiesterase）：研究表明膽堿酯酶阻斷劑可減輕阿爾茨海默病患者的精神癥狀，日本Eisai株式會社研發(fā)的乙酰膽堿分解酵素阻斷劑，作為認(rèn)知改善藥物被用于治療阿爾茨海默病。此外針對阿爾茨海默病伴有的失眠、易怒、幻覺、妄想等“周邊癥狀”，通常投與適宜対癥的藥劑如安眠藥、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、抗抑郁癥藥物等。
4、神經(jīng)元保護(hù)劑：Memantine（Namenda）可以阻斷谷氨酸對于腦細(xì)胞的破壞，借此減緩日漸喪失的生活技能，也是治療中、重度失智癥的藥物。
5、中藥治療：人參、刺五加、銀杏、石杉、丹參等均具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專家的關(guān)注。如對補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、白云山復(fù)方丹參片、復(fù)方手參益智膠囊五種傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥研究后證實，都具有抗衰老及抗氧化作用，對于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效，并可以很好的預(yù)防老年性癡呆；其中經(jīng)常服用丹參、三七粉活血化瘀，降低血液粘滯度；擴(kuò)張血管同時改善血管彈性、降低血脂和改善心肌的供氧狀態(tài)等等。中成藥復(fù)方丹參片主要成分是丹參、三七和冰片，由白云山和黃中藥生產(chǎn)，屬于國家的預(yù)防老年癡呆專利產(chǎn)品（專利號：200310112427.2）。
6、其他的治療法，通過散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對患者的失眠，不安等癥狀有效。
1、診斷AD后平均生存期為6—8年，由于還沒有特別有效的藥物可以逆轉(zhuǎn)或終止疾病的發(fā)展 ，所以護(hù)理工作就特別重要。絕大多數(shù)癡呆病人和病人的絕大多數(shù)時間需要在家庭得到護(hù)理，而且病 人多半(約70％)死于感染。因此家屬和家政服務(wù)員學(xué)習(xí)、掌握護(hù)理技能十分必要。對病人要哄，不可給予刺激，讓病人生活在和睦的氣氛中十分必要。要預(yù)防感染 ，有感染早醫(yī)治。
2、AD的預(yù)防正在受到重視，流行病學(xué)研究顯示女性、曾患甲狀腺疾病、頭部外傷、文化程度低和從事簡單勞動都是一些危險因素。絕經(jīng)后的女性老人在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素，可減少AD發(fā)病率，但是預(yù)防智力下降的最可靠最主要的辦法是多用腦，多用腦可激活神經(jīng)元的功能。老年朋友除做適當(dāng)體力鍛煉外 ，有興趣、有條件的還可以參加各種學(xué)習(xí)，如電腦 、外語、琴棋書畫和參予適當(dāng)?shù)纳缃换顒?，保持活力或健康的老年是可以爭取的。與安心感等藥物以外的手段也被認(rèn)為對患者的失眠，不安等癥狀有效。
3、目前，對老年癡呆無特效藥物，做好護(hù)理工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入手：
(1)幫助料理病人的日常生活。癡呆老人在日常生活方面自理能力差，家人要求他們按時起床和就寢、進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康的活動。病人往往有睡眠障礙，要為病人創(chuàng)造入睡條件。
(2)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。必須強(qiáng)調(diào)，幫助病人料理個人生活，并不是什么都去幫病人做，其含義是進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，其目的是為了保障病人生活上的需求，訓(xùn)練其生活自理能力，延緩智能衰退。
(3)注意安全護(hù)理。不要讓患者單獨(dú)外出，以免走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片或布條，如萬一走失，便于尋找。家里電源、刀剪等危險品應(yīng)放在安全的地方，防止病人發(fā)生意外。最好隨時有人陪護(hù)。
(4)改善家庭環(huán)境。家庭設(shè)施應(yīng)便于病人生活、活動和富有生活情趣、使病人體會到家人對他的關(guān)心和支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2012年7月12日，據(jù)國外媒體報道，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)將公布3款阿爾茲海默癥藥物的關(guān)鍵試驗結(jié)果，這些結(jié)果將決定人類是否能夠在短期內(nèi)找到延緩這一影響全球超過3500萬人的疾病發(fā)展的方法。這三款藥物是：輝瑞(PFE)與強(qiáng)生(JNJ)旗下楊森阿爾茨海默氏癥免疫治療公司(Janssen Alzheimer Immunotherapy)聯(lián)合研發(fā)的Bapineuzumab，禮來公司(LLY)的Solanezumab，以及百特國際公司(BAX)的Gammagard。
這三款藥物實際上將是人類在短期內(nèi)克服老年癡呆癥的最后希望，在此之前的10多年里，醫(yī)學(xué)界徒勞無功地試圖開發(fā)一款能夠制止這一疾病發(fā)展的藥物，但尚無已知的治愈方法。專家稱，如果上述試驗失敗，藥物公司絕望之下可能會徹底放棄這一領(lǐng)域的研究。
2012年9月，一項新研究日前指出，在鄉(xiāng)村地區(qū)出生并成長起來的人，晚年患阿茨海默氏癥的幾率比生活在城市里的人要高兩倍多。雖然引起這一趨勢的原因尚不清楚，但科學(xué)家表示，獲得衛(wèi)生保健的情況，以及暴露于某些特殊物質(zhì)等因素，可能在其中扮演了重要角色 。
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