現(xiàn)在社會發(fā)展快速，人們的壓力也隨之加大，嚴重影響了我們的睡眠質(zhì)量，對我們的健康造成隱患。本文將淺要談?wù)動嘘P(guān)
失眠癥的內(nèi)容，及如何治療。
1什么是失眠癥，其臨床診斷的內(nèi)容是什么
失眠癥是指睡眠困難，是最常見的睡眠障礙，也是臨床最常見的主訴之一，即不能入睡、睡不穩(wěn)和睡醒后不能恢復(fù)精神。失眠癥的病因多種多樣，可由精神心理和軀體疾病所引起，包括精神障礙、呼吸障礙、飲酒、吸毒、睡眠中的肌陣攣或不寧腿綜合征等?？杀憩F(xiàn)為入睡困難、時常覺醒及或晨醒過早。入睡困難或起始性失眠常伴有焦慮、恐懼或抑郁等情緒障礙。早醒雖是老年人常見的現(xiàn)象，但有時可能是
抑郁癥的表現(xiàn)，要注意觀察了解患者的焦慮、自責(zé)和自我懲罰觀念往往在晨問加重。
失眠診斷：失眠可為原發(fā)性和繼發(fā)性失眠癥。
1．1原發(fā)性失眠癥系與心理因素或軀體疾病無明顯直接關(guān)系的長期失眠。
1．2繼發(fā)性失眠癥是由疼痛、焦慮或抑郁所引起的失眠。新近發(fā)生的失眠癥：常有當(dāng)時的各種焦慮情緒所致，如夫妻爭吵、人事關(guān)系、工作問題、性矛盾沖突的內(nèi)疚、對自身健康的關(guān)注和擔(dān)憂等。如無這些心理和情緒方面的問題，則應(yīng)考慮軀體疾病方面的原因。簡單的對癥措施而不能見效的失眠，往往由于嚴重的情緒障礙，尤其是抑郁癥所致。美國國家衛(wèi)生研究院(NH)1983年提出的失眠癥暫行分類將其分為短暫性、短期和長期三種。明確失眠癥的歸類對確定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦怯杏玫摹?br>
(1)短暫性失眠癥，是由突發(fā)的情景性緊張，如住院治療或手術(shù)，乘噴氣式飛機旅行等使睡眠發(fā)生障礙，這種情況通常只持續(xù)幾天。
(2)短期性失眠癥，也與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)有關(guān)，但持續(xù)可達3周。常見原因有失戀、工作壓力、面臨考試、夜班和乘飛機遠程旅行的時差變化而引起的生理節(jié)奏的破壞等。服用某些興奮劑、咖啡因，飲酒和吸煙的戒斷等也可引起。
(3)長期失眠癥，持續(xù)3周以上，1／3一l／2的患者是由于某種潛在的精神障礙所引起，尤其是重型抑郁癥，而長期飲酒和藥物依賴是成年患者長期失眠癥的第二位原因。其他原因有關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛及各類的頭痛、睡眠呼吸暫停、夜間的肌陣攣發(fā)作和不寧腿綜合征等。慢性疼痛的患者夜間要進入睡眠時疼痛常會加劇，因為此時外界環(huán)境的刺激減少，注意力更集中于身體內(nèi)部。心絞痛和心率不齊的患者常常害怕睡眠，他們擔(dān)心夜間疾病發(fā)作而又孤立無援。弄清失眠的原因而采取相應(yīng)的心理治療對癥治療是非常必要的。
2如何治療失眠癥：
失眠癥的治療取決于其潛在的病因和其主訴的病程長短，與制定符合于每個病人需要的藥物性和非藥物性治療方案。失眠癥的治療，對于很多病人來說，都必須重視和強調(diào)心理治療，通過向他們的解釋與保證，說明睡眠減少乃由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致，并無任何嚴重后果。給病人提供疏泄焦慮的機會，?？墒蛊渫纯鄿p輕，也有助于恢復(fù)其正常睡眠。對睡眠方式發(fā)生正常變化的老年人，也需要進行解釋和保證，并鼓勵他們?nèi)臻g多做些體育活動，指導(dǎo)他們放松自己。入睡前飲用適量溫牛奶，有時會有助于一部分病人的睡眠。藥物治療應(yīng)根據(jù)失眠癥的病情及病程分類而異：
2．1多數(shù)短暫性失眠癥患者，一旦導(dǎo)致失眠癥的原因解除，癥狀即可消失，這種情況下可能無需藥物治療，或給予病人小量快速排泄的安眠藥l～2日可能已經(jīng)足夠。
2．2短期失眠癥患者，應(yīng)通過心理治療，解除其緊張因素，改進其個體的適應(yīng)能力；給予患者精神松弛方面的勸告和訓(xùn)練，指導(dǎo)其安排合理的睡眠制度；避免白天小睡，不飲用含咖啡因的飲料和睡前散步等可能均會有所稗益。需用安眠藥時，可給予最小的有效劑量，時問勿超過3周；或可間斷給藥，如服藥l～2個晚上即睡眠很好，翌晚就可減少用量，或再維持1～2日。
2．3長期失眠癥患者的病因需要經(jīng)過專門的神經(jīng)、心理和精神等方面的評價。如有精神障礙必須給予適當(dāng)?shù)闹委?；對藥物成癮者應(yīng)進行解毒及康復(fù)治療；疼痛引起者可服用鎮(zhèn)痛劑；夜間肌陣攣可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓類藥物加以緩解。
3應(yīng)用安眠藥及注意事項
藥物治療必須是與心理療法、有規(guī)律的體育鍛煉和精神松弛等并行的，并應(yīng)作為藥物治療的短期試驗來進行。安眠藥僅是作為達到這一目的而采取的輔助手段，即打斷失眠癥的惡性循環(huán)，消除對失眠癥的恐懼，消除焦慮，減少較多的情緒和生理的覺醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替馬西泮(temazepam)是治療失眠癥的最常用藥?？湮縻?quazepam)、安定、去甲羥基安定和氯羥安定也是有效的安眠藥。三唑苯二氮卓對入睡困難最有效，它發(fā)揮藥性快可縮短入睡的潛伏期。氯羥安定和替馬西泮對預(yù)防睡眠的反復(fù)驚醒最有效，因其藥效持續(xù)時間較長。用藥后白天的警覺和手的靈巧性受到損傷是令人困擾的，如用三唑苯二氮卓和替馬西泮情況就好得多。
4失眠癥患者應(yīng)用安眠藥須注意
4．1用藥劑量要適量據(jù)介紹，鎮(zhèn)靜催眠藥(安眠藥)的作用隨劑量不同而異，小劑量時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量時可引起近似生理性睡眠，大劑量時則產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。在能保證睡眠情況下，最好選用最小劑量。但也不要因害怕藥物的副作用而減量服用，用藥劑量一定要遵醫(yī)囑。
4．2連續(xù)服用的時間不宜過長，一般不超過兩周長期服用易產(chǎn)生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重。如果患者經(jīng)常服用某種安眠藥，這些藥物會促使肝藥酶產(chǎn)生增多，產(chǎn)生的“耐受性”，所以不論是哪種失眠癥，都不能連續(xù)使用一種安眠藥。另外，安眠藥大多是通過肝臟解毒，腎臟排泄，若經(jīng)常服用安眠藥，應(yīng)注意定期檢查肝、腎功能。
