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兒童汗證中醫(yī)中藥

2013.07.01

汗證是指不正常出汗的一種病證，是指小兒在安靜狀態(tài)下，全身或身體某些部位汗出較多，或大汗淋漓的一種證候。汗證為小兒時(shí)期常見病證，主要分為盜汗、自汗。常見于西醫(yī)的佝僂病、小兒肺結(jié)核、心肌炎等疾病。
兒童汗證診斷要點(diǎn)

患兒多有先天不足、后天失養(yǎng)、病后虛損病史。臨床表現(xiàn)以小兒在靜坐或靜臥時(shí)，全身或頭部、頸項(xiàng)、手足心有汗自出。

本病應(yīng)排除由于氣候炎熱，衣被過厚，情緒緊張，服用姜、椒辛熱食物或藥，以及運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或患外感熱性病等原因所致之出汗增多的癥狀。

兒童汗證辨證分析

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，營(yíng)衛(wèi)俱虛，腠理疏松，常易汗出。雖有陰虛盜汗，氣虛自汗之分，實(shí)質(zhì)多由表虛不固，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，或脾胃積熱所致。表虛不固，衛(wèi)外失護(hù)，則營(yíng)陰外泄，而汗自出；營(yíng)衛(wèi)不和，開合失司，衛(wèi)陽(yáng)不能固密，營(yíng)陰不能內(nèi)守，故汗液外泄。氣虛則不能斂陰，陰虛則生內(nèi)熱，均使津液失藏，外泄而成為自汗或盜汗；脾胃積熱，蒸騰津液，迫津外泄而為汗。

本病的辨證應(yīng)首辨自汗與盜汗，繼則辨證之寒熱虛實(shí)。睡中汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗；不分寤寐，無故汗出者稱自汗。盜汗多為陰虛；自汗多為氣虛、表虛；脫汗多為陽(yáng)虛；汗自出而有口臭便秘者，多為脾胃積熱，其證屬實(shí)。

本病的治療總原則：大抵陽(yáng)虛治宜實(shí)表補(bǔ)陽(yáng)，陰虛治宜清火滋陰。

兒童汗證辨證論治

表虛不固
【證見】自汗為主，伴有盜汗，以頭、頸、肩背尤為明顯，動(dòng)則益甚，神倦乏力，面色少華，肢端欠溫，易患感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

【治法】益氣固表。

【方藥】

1．主方玉屏風(fēng)散(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：黃芪15克，白術(shù)10克，防風(fēng)6克，黨參10克，浮小麥20克，糯稻根15克，麻黃根10克，煅牡蠣30克(先煎)，大棗5枚，甘草6克。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)玉屏風(fēng)散，口服，每次1包，每日2次，溫開水沖服。

(2)龍牡壯骨沖劑，口服，每次1包，每日3次，溫開水沖服。

(3)黃芪止汗沖劑，口服，每次l包，每日3次，溫開水沖服。

3．單方驗(yàn)方黃芪湯(曹旭《兒科證治》)

處方：黃芪9克，黨參9克，白術(shù)9克，白芍9克，五味子9克，龍骨15克，牡蠣15克，浮小麥30克，大棗3枚，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。

營(yíng)衛(wèi)不和
【證見】自汗為主，汗出遍身，微寒怕風(fēng)，低熱或不發(fā)熱，神疲納呆。舌淡，苔薄白，脈緩。

【治法】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【方藥】

1．主方桂枝湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：桂枝6克，白芍10克，生姜2片，大棗5枚，黃芪10克，浮小麥15克，糯稻根15克，煅龍骨20克(先煎)，甘草6克。水煎服，每日1劑。

胃納差者，加黨參10克、山藥15克。汗多肢冷者，加熟附子6克(先煎)、五味子6克。

2．中成藥參照表虛不固之中成藥。

3．單方驗(yàn)方加減黃芪桂枝五物湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》)

處方：桂枝6克，白芍6克，黃芪9克，大棗3枚，浮小麥15克，煅牡蠣20克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。

氣陰虛弱
【證見】盜汗為主，常伴自汗，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，或伴低熱、口干、手足心灼熱，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

【治法】益氣養(yǎng)陰。

【方藥】

1．主方生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)加減

處方：太子參15克，麥冬10克，五味子6克，烏梅6克，枸杞子10克，黃芪10克，碧桃干10克，糯稻根10克。水煎服，每日1劑。

低熱、心煩少眠者，加淡竹葉6克、龍齒30克(先煎)。口渴引飲者，加石斛10克、天花粉10克。汗多、舌絳者，去黃芪，加西洋參6克(另煎)、北沙參lO克。

2．中成藥生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

3．單方驗(yàn)方芪牡盜汗湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)

處方：黃芪15克，生地黃15克，白芍12克，五味子10克，龍骨15克，牡蠣15克，地骨皮10克，浮小麥20克。水煎服，每日1—2劑。

脾胃積熱
【證見】汗出粘膩，以頭額、四肢為多，面赤煩躁，口渴口臭，納呆腹脹，大便不調(diào)。舌紅，苔黃或膩，脈濡數(shù)。

【治法】清胃導(dǎo)滯。

【方藥】

1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減

處方：山楂10克，神曲10克，萊菔子10克，陳皮6克，法半夏6克，茯苓10克，連翹10克，胡黃連6克，黃芩10克，麥芽15克，甘草6克。水煎服，每日l劑。

大便秘結(jié)者，加枳實(shí)10克、生大黃6克(后下)。

2．中成藥

(1)保和丸，口服，每次3～6克，每日2次。

(2)兒童清熱導(dǎo)滯丸，口服，每次l丸，每日3次。周歲以內(nèi)小兒用量酌減。

3．單方驗(yàn)方 加味曲麥枳術(shù)丸(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》)

處方：焦神曲10克，炒麥芽15克，炒白術(shù)10克，炒枳實(shí)10克，山楂10克，萊菔子10克，雞內(nèi)金6克，連翹10克，胡黃連6克，銀柴胡10克。水煎服，每日1劑。

兒童汗證其他療法

1．外治法
(1)牡蠣粉、五倍子粉各等量，調(diào)勻，撒布于出汗部位。適用于自汗或盜汗。

(2)五倍子6克，五味子3克，共研為粉末，用醋調(diào)成餅狀，分2次用，填于神闕穴，睡時(shí)敷上，晨起去之。適用于自汗、盜汗。

(3)黃柏10克，研為細(xì)末，過篩，用開水調(diào)成膏，敷于雙乳中穴(乳頭)，外蓋紗布，用膠布固定。適用于陰虛火旺盜汗。

2．針灸療法 主穴取大椎、曲池、合谷；配穴取三陰交、肺俞、腎俞。

3．飲食療法

泥鰍魚湯：泥鰍魚100克左右，熱水洗凈粘液，去內(nèi)臟，油煎至焦黃，加水l碗半，煮至大半碗，加少許鹽，服湯。每日1次，連服3天。適用于盜汗、自汗。

生地黃烏肉雞：生地黃150克，烏肉雞1只，飴糖100克。將生地黃切碎，與飴糖拌勻，放入雞腹內(nèi)蒸熟?？勺髡褪秤茫硶r(shí)可拌佐料。適用于盜汗。

黃芪粥：黃芪20克，粳米50克，白糖適量。將黃芪煎汁，用藥汁煮米為粥，放人白糖調(diào)味溫服。適用于自汗。

小麥稻根飲：浮小麥15克，糯稻根15克，大棗10枚，紅糖適量。前三藥共熬取汁150毫升，加紅糖調(diào)味，早晚空腹各服1次，每次50毫升。適用于自汗或盜汗。

人參湯：生曬參5克，切成極薄片，用滾開水泡20分鐘，加適量白糖調(diào)味后溫服，1日內(nèi)服完。適用于盜汗、自汗或虛脫性大汗淋漓。

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