腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治愈2型糖尿病
1 .糖尿病位列導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病，世界衛(wèi)生組織將其稱為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。
糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病及神經(jīng)病變等是造成病人致死、致殘的主要原因。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下四種情況之一者即可診斷為糖尿病：（1）糖化血紅蛋白（A1C）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2h血糖≥11.1mmol/L；（4）有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。根據(jù)WHO的資料，世界糖尿病的發(fā)病率呈逐年大幅度上升趨勢。我國目前的成人糖尿病患病率約為9.7%，總數(shù)約有9000萬，其中T2DM占90%。
2.糖尿病患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。
糖尿病是一種古老的內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥及注射胰島素治療等，然而這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病、保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖水平波動對患者造成持續(xù)精神壓力，并影響著生活質(zhì)量。盡管病人積極配合治療，但大部分患者在患病5年后，都會出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥?；颊咂惹行枰环N能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。
3.全腔鏡下袖狀胃切除術(shù)及胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)在臨床上的成功，使治療糖尿病有了新方法。
上世紀(jì)50年代，減肥手術(shù)之一胃轉(zhuǎn)流術(shù)被發(fā)現(xiàn)具有治療T2DM的潛能。自1980年起的14年間，美國東卡羅萊納大學(xué)Pories教授對146例和152例病態(tài)肥胖癥合并糖尿病或糖耐量異常的患者實施了胃轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后分別有82.9%和98.7%的患者血糖、胰島素和糖化血紅蛋白長期控制在正常水平。1995年，Pories教授以“誰能想象手術(shù)是2型糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在世界權(quán)威《外科學(xué)年鑒》雜志發(fā)表了上述研究成果。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)治療糖尿病的機(jī)制逐漸深入，但任不十分明確。主要機(jī)理可能為：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。目前主要支持第三種，但仍然需要不斷地深入的研究。
4 袖狀胃切除術(shù)及胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)治療糖尿病的療效確切。
2004年，136篇，22 094例患者的資料， 76.8% 2型糖尿病恢復(fù)正常，86%顯著改善; 61.7%高血壓消失，78.5%顯著改善;70%高膽固醇血癥降低;85.7%睡眠呼吸暫停消失。2009年初，美國糖尿病協(xié)會已將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病納入糖尿病治療指南，目前，瑞典、荷蘭、意大利等國家也已正式將該手術(shù)推向臨床，接受該手術(shù)的患者多達(dá)40萬 。2011年3月，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)表聲明，認(rèn)可減肥手術(shù)是治療T2DM的措施之一，并建議符合手術(shù)條件的患者及早考慮接受手術(shù)治療。
5.由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會聯(lián)合制定的《手術(shù)治療糖尿病專家共識》日前在《中華糖尿病雜志》2011年6月第3卷第3期正式發(fā)布。
北京武警總醫(yī)院（2004）、附屬、成都軍區(qū)總醫(yī)院、廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院等等。2012年中國大陸大約1800例糖尿病患者接受了外科手術(shù)治療，效果滿意。
6.袖狀胃切除術(shù)及腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)治療糖尿病優(yōu)點突出，是以后的發(fā)展方向。
微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展方向之一。自1987年法國的Mouret首次成功地將腹腔鏡應(yīng)用于膽囊切除術(shù)以來，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科蓬勃發(fā)展，逐步深入腹部外科各領(lǐng)域。各種類型的手術(shù)，小到闌尾切除、大到胰十二指腸切除術(shù)切除術(shù)都不斷被嘗試，并證明了其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。袖狀胃切除術(shù)及腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)治療糖尿病的有效性與剖腹手術(shù)相同，并有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對少的優(yōu)勢。
7. 我科開展腹腔鏡微創(chuàng)袖狀胃切除術(shù)及治療2型糖尿病2例，治愈了糖尿病。詳細(xì)情況如下：患者，女，44歲，身高：156cm，體重：137.5kg BMI=55.6kg/m2，近期患者漸感胸悶、乏力同時伴雙下肢浮腫，行動困難，口服二甲雙胍控制血糖，診斷為肥胖癥合并2型糖尿病。于2013年4月30日在山西大醫(yī)院普通外科行全腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)佳，6月7日體重減到111.5kg，整整減了26kg。術(shù)后停用降糖藥物，血糖由空腹8.0mmol/L減到5.6mmol/L，恢復(fù)正常，可以獨自步行上三樓。對手術(shù)治療效果特別滿意，用他自己的話說就是：減肥手術(shù)不但救了她的命，治好了她的糖尿病，還提高了她重返社會的信心。
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