| 看到這樣的題目，有些糖尿病的老病號(hào)就會(huì)想：開玩笑，糖尿病是什么？我早就知道。不就是血中葡萄糖含量過(guò)高，超過(guò)正常限度，從尿中開始向體外排出嗎？與腳潰爛有什么關(guān)系？其實(shí)這是表面現(xiàn)象。糖尿病是一種代謝障礙性疾病，對(duì)人體的損害是全身性的。這個(gè)過(guò)程比較緩慢，往往經(jīng)過(guò)多年的潛移默化才表現(xiàn)出嚴(yán)重后果。這些后果可以統(tǒng)稱為糖尿病的并發(fā)癥，血管損害就是其中一種主要損害。血管受到損害以后，組織和器官得不到充分的養(yǎng)分供應(yīng)，必然出現(xiàn)一系列問(wèn)題，初期可能是功能不全，發(fā)展致嚴(yán)重階段就是壞死。血糖升高導(dǎo)致血液粘度增加，可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；血液中過(guò)多的糖結(jié)合了血紅蛋白，可影響輸氧的能力，使組織器官處于缺氧狀態(tài)；血糖過(guò)多導(dǎo)致了細(xì)胞中有毒代謝產(chǎn)物增加，使細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而影響血管功能；高血糖刺激血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致管腔縮小，彈性降低，可嚴(yán)重影響血液供應(yīng)量；糖代謝異常導(dǎo)致了脂代謝的異常，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生并加速其進(jìn)程。在這些因素的綜合作用下，人體的動(dòng)脈系統(tǒng)可逐漸受到損害，影響到血液的供應(yīng)。下肢相對(duì)于心臟是偏遠(yuǎn)地區(qū)，后勤供應(yīng)線長(zhǎng)，受到影響的機(jī)會(huì)自然很多，而首先表現(xiàn)出來(lái)的就是地處"最邊疆"的腳趾的問(wèn)題，然后是整個(gè)的腳部，于是就出現(xiàn)了"糖尿病足"的概念：最初晚上睡覺時(shí)感覺腳發(fā)涼，熱水泡不管用，棉被捂一夜也不管用；而后走路時(shí)小腿疲勞，只能走走停停；再往后是下肢疼痛；最后是足趾局部皮膚水皰、破潰、感染、潰瘍、變黑（壞疽）。隨著病變的逐漸發(fā)展，這種從腳趾開始的壞疽可以逐漸向上發(fā)展，嚴(yán)重者可引起整條肢體的壞死，此時(shí)已經(jīng)威脅到人的生命，截肢保命就成了唯一措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足住院者占全部糖尿病住院病人的10%，其中3%需截肢。50歲以上的年齡段中，與正常人相比較，糖尿病患者的截肢率高出40倍。 那么，糖尿病足出現(xiàn)后，是否一定要截肢呢？當(dāng)然不是。截肢是沒有辦法的辦法，藥物治療原發(fā)病是主要的措施，可延緩血管病變的發(fā)展。但如果藥物作用不大，血管外科的方法也有一定的效果。 既然糖尿病足是腳部血液供應(yīng)不夠所引起的，通過(guò)人工搭橋?qū)⒀阂侥_部不就能解決問(wèn)題了嗎？是的。這是很多年來(lái)外科醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行的一種傳統(tǒng)手術(shù)方式。搭橋時(shí)必須越過(guò)病變狹窄的血管，從大腿根部直到腳腕，否則就會(huì)影響到遠(yuǎn)處的血液供應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，橋搭得越遠(yuǎn)，保護(hù)遠(yuǎn)端肢體的效果就越好。搭橋就是搞建筑，材料哪里來(lái)？最容易想到的是人造血管。多年應(yīng)用下來(lái)，發(fā)現(xiàn)人造血管短距離應(yīng)用效果不錯(cuò)，如果太長(zhǎng)，則內(nèi)部血栓形成導(dǎo)致阻塞的幾率較高；在跨越膝關(guān)節(jié)的地方人造血管也常常被壓癟而引起阻塞。另一種材料就是病人自身的材料了，貫穿下肢全長(zhǎng)的大隱靜脈是最理想的。但應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)大隱靜脈也有一定缺點(diǎn)，就是口徑比較小，血液供應(yīng)量常常不夠大，而且相當(dāng)多的病人大隱靜脈本身也有問(wèn)題，獲得一條腿的長(zhǎng)度有困難。美國(guó)波士頓大學(xué)的弗雷得曼博士將兩種材料結(jié)合應(yīng)用，膝上一段采用人造血管材料，跨越膝蓋和膝下的一段采用大隱靜脈，稱做序列性旁路術(shù)，既滿足了血液供應(yīng)量，又減少了阻塞的幾率，適應(yīng)面寬，在國(guó)際上得到了迅速推廣。我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)，兩段移植物的接頭與遠(yuǎn)端的接頭是手術(shù)的關(guān)鍵，于是在這兩個(gè)部分進(jìn)行了改進(jìn)。兩種材料的接頭本來(lái)是共同接在人的動(dòng)脈上，改成了人造血管自己接在動(dòng)脈上，由大隱靜脈再接在人造血管上，對(duì)提高局部血流通暢度有一定好處；遠(yuǎn)端腳腕部的接頭進(jìn)行了擴(kuò)大，把與動(dòng)脈伴行的靜脈改變血流方向，使大隱靜脈注入點(diǎn)由一點(diǎn)變成了兩點(diǎn)，腳踩兩只船，創(chuàng)造形成了共同流出道技術(shù)，帶動(dòng)了血流量。 由于腳部重新獲得了足夠的血液供應(yīng)，腳趾潰爛區(qū)奄奄一息的細(xì)胞和組織很快恢復(fù)了活力，潰瘍可以迅速愈合。病人感到腳暖和多了，走路小腿也不疼了。對(duì)于足趾或部分腳面都已經(jīng)壞死的情況，當(dāng)然死去的不可能復(fù)生，但由于血液供應(yīng)充沛，壞死區(qū)的邊緣不再繼續(xù)向上蔓延，正常和不正常組織之間的分界線越來(lái)越明顯，最后，壞死的足趾可以自己脫落，難以脫落時(shí)采用手術(shù)方法將壞死部分切除也就可以了，避免了"因腳失腿"的高位截肢，充分保留了肢體的功能，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有非常大的好處。
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