冠心病的治療原則，這幾年，冠心病作為一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病長(zhǎng)期困擾著人們，而患者多半不會(huì)及時(shí)采取冠心病的治療，這時(shí)就會(huì)使病情無(wú)限加重。所以我們要多了解些冠心病的治療方法，才能有效地控制病情。下面就來(lái)介紹冠心病的治療有哪些具體辦法。
冠心病的治療原則，冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryarteryheartdis—ease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心肌病(ischemicheartdisease,IHD)。
1 控制和保持正常血壓
冠心病的治療原則，2005年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定，冠心病的達(dá)標(biāo)血壓為130/80mmHg。血壓增高可加深心臟的后負(fù)荷，使心臟的每一次收縮都處于超負(fù)荷狀態(tài)，增加了心臟的工作強(qiáng)度，延長(zhǎng)了心肌收縮時(shí)間，增加了心肌的耗氧量。因此，控制和保持正常血壓，是治療冠心病首要的關(guān)鍵原則。正常血壓的控制和保持，有賴于規(guī)范的用藥、控制血脂、血糖以及保持正常的體重。
冠心病的治療原則，1.1可降低心臟工作的強(qiáng)度130/80mmHg的達(dá)標(biāo)血壓。由于減輕了心臟的后負(fù)荷，可使高血壓患者心電圖中重度左偏的QRS心電軸，逆轉(zhuǎn)為輕度左偏甚至無(wú)偏移，其降低心臟工作強(qiáng)度的效果確切而明顯，正常血壓使心臟在較輕負(fù)荷的外環(huán)境下輕松的工作，有利于冠心病的康復(fù)和好轉(zhuǎn)。
冠心病的治療原則，1.2 能降低心肌耗氧量臨床上常用收縮期血壓值與心率的乘積，作為心肌耗氧量(單位)指標(biāo)，血壓越高心肌氧需求量越大，即血壓越高心肌的耗氧量越大。好比心率75次/min，收縮期血壓值在140mmHg時(shí)，心肌每分鐘的耗氧量為10500個(gè)單位;而收縮期血壓值降至130mmHg時(shí)，每分鐘心肌耗氧量則減少到9750個(gè)單位。收縮期血壓值每降低10mmHg，每分鐘就減少心肌耗氧量750個(gè)單位，每小時(shí)即可減少心肌耗氧量45000個(gè)單位，每天減少心肌耗氧量高達(dá)1080000個(gè)單位?？刂坪捅３终Ｑ獕海瑴p少了心肌耗氧量，緩解了心肌血氧需求與冠脈血流供應(yīng)不足的矛盾，可預(yù)防或減少心絞痛的發(fā)生，為冠心病的康復(fù)和好轉(zhuǎn)營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境。
2 控制心率在每分鐘65次左右
冠心病的治療原則，控制心率可減少心臟的工作量和耗氧量，增加心肌的供血時(shí)間，改善和增加心肌的血液供應(yīng)，緩解或消除心肌與冠脈血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分鐘65次左右，是治療冠心病的第二個(gè)關(guān)鍵原則?？刂菩穆士蛇x用β1，受體阻滯劑或恬爾心，并按照心率多少來(lái)調(diào)整劑量和用法。
冠心病的治療原則，2.1 減少心臟的工作量 心率在65次/min左右，是正常心率范圍的低限，比75次/min心率減少10次，每小時(shí)就減少了600次，每天就減少了14400次，也就等于讓心臟休息了14400次。
冠心病的治療原則，2.2 增加心肌供血的時(shí)間由于冠狀動(dòng)脈血管大部分深埋于心肌之中，心肌節(jié)律性的收縮對(duì)冠脈血流具有很大影響。心臟收縮時(shí)冠脈阻力最大，冠脈血流突然下降，有時(shí)甚至外流。心臟舒張時(shí)冠脈血流顯著增加。因此，心肌的血液供應(yīng)主要在心臟的舒張期。延長(zhǎng)心臟的舒張期，即可增加冠脈血流量。心臟每收縮和舒張一次為一個(gè)心動(dòng)周期，在一個(gè)心動(dòng)周期中，舒張期長(zhǎng)于收縮期。以成人平均心率75次/min計(jì)算，每一個(gè)心動(dòng)周期平均為0.8s，其中心房收縮期為0.1s。心房舒張期為0.7s，心室收縮期為0.3s，心室舒張期為0.5s。也就是說(shuō)在平均心率75次/min時(shí)，每一個(gè)心動(dòng)周期中心房肌血液供應(yīng)時(shí)間為0.7s，心室肌的血液供應(yīng)時(shí)間為0.5s。每分鐘減少10次心率，在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房肌血液供應(yīng)時(shí)間可增加0.11s，心室肌的血液供應(yīng)時(shí)間可增加0.077s。如按此計(jì)算每分鐘減少10次心率，每天可增加的心房肌血液供應(yīng)時(shí)間171.6min，心室肌的血液供應(yīng)時(shí)間120，12min。
冠心病的治療原則，2.3可減少心肌的耗氧量由于“心肌氧耗氧量(單位)=收縮期血壓×心率”。如心率在65次/min收縮期血壓值在130mmHg時(shí)耗氧，每分鐘心肌耗氧量為8450個(gè)單位，比心率在75次/min收縮期血壓值在130mmHg時(shí)，9750個(gè)單位，每分鐘就減少心肌耗氧量1300個(gè)單位。每分鐘減少10次心率，就可以減少心肌耗氧量1300個(gè)單位，每小時(shí)即可減少心肌耗氧量78000個(gè)單位，每天減少心肌耗氧量高達(dá)1872000個(gè)單位。比降低10mmHg血壓減少心肌耗氧量的效果更為明顯。
冠心病的治療原則，2.4 降低右心房?jī)?nèi)壓力冠脈血流量的多少，取決于舒張期主動(dòng)脈血壓與右心房血壓之差以及血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈的阻力。每條冠狀動(dòng)脈通過(guò)冠狀靜脈最后與右心房相通，右心房的壓力大小直接影響著冠脈血流量。減慢心率可使心率較快患者的心電圖中高大的P波降低甚至正常。由于減慢心率延長(zhǎng)了心房的舒張期，使心房?jī)?nèi)血壓降低，與舒張期主動(dòng)脈血壓之差增大。故可增加冠脈血流量。
3 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
冠心病的治療原則，血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈的阻力主要是冠狀小動(dòng)脈的口徑，冠狀小動(dòng)脈口徑的變化是影響冠脈血流量最重要的因素。據(jù)估計(jì)，主動(dòng)脈血壓增加1倍使冠脈血流量增加1倍，而冠狀動(dòng)脈平均口徑增加1倍時(shí)冠脈血流量可增加16倍。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈口徑，可明顯地增加冠脈血流量。因此，在心臟處于良好內(nèi)、外環(huán)境的前提下，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈口徑，就是治療冠心病的第三個(gè)關(guān)鍵原則。
冠心病的治療原則，3.1 應(yīng)用冠脈擴(kuò)張劑如乙氧黃酮能選擇性的擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，不增加心肌的耗氧量，對(duì)周圍血管、呼吸、血壓、心率、心輸出量、心臟功能等無(wú)影響。還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。適用于治療慢性冠心病、心絞痛和預(yù)防心肌梗死。不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期服用。治療量：每次口服60mg，每日2—3次，重癥者可酌情增加劑量。維持量：每次口服30mg，每日2-3次。
冠心病的治療原則，3.2 應(yīng)用抗缺血性心臟病的藥物如擴(kuò)冠嗪具有明顯、持久的選擇性的擴(kuò)張冠脈作用，能降低冠脈阻力，從而增加冠脈血流量。該藥口服吸收良好，2～6h達(dá)血藥峰濃度，半衰期約為24h，其在心肌的濃度比在腦及其他組織高2-6倍。不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期服用。適用于冠脈功能不全、心絞痛、心肌梗死的預(yù)防和心肌梗死恢復(fù)期的治療。與強(qiáng)心甙并用可增強(qiáng)對(duì)慢性心衰的控制效果。注意禁用于新近心肌梗死的患者?？诜好看?0mg。每日2-3次。靜脈注射：每次10mg，每日1-2次。
冠心病的治療原則，3.3 應(yīng)用抗心絞痛藥 如曲美他嗪具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血量，促進(jìn)心肌代謝和心肌能量的產(chǎn)生，減輕心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而使心肌的供需平衡。適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死。注意禁用于新近心肌梗死的患者?？诜好看物埱?0mg，每日3次。
冠心病的治療原則，3.4 應(yīng)用中藥丹參制劑如丹參滴丸、復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力等作用。適用于心絞痛及急性心肌梗死，對(duì)改善心絞痛癥狀及心電圖異常有必然療效，療程越長(zhǎng)效果越顯著?？诜好看?0丸，每日3次。靜脈注射：1日1次，每次8-16ml加入5%葡
萄糖注射液100-500ml滴注。
4 降低血液的粘滯性
冠心病的治療原則，血液的粘滯性是冠狀動(dòng)脈阻力的三大因素之一。血細(xì)胞聚集、血脂增高均可使血液粘滯性升高。血液粘滯性升高，加大了冠脈阻力，減少了冠脈血流量。餐后心絞痛可能與餐后血液含脂量增多，血液粘滯性升高有關(guān)。因此，降低血液的粘滯性。是治療冠心病的第四個(gè)關(guān)鍵原則。
冠心病的治療原則，4.1 常規(guī)應(yīng)用阿司匹林 阿司匹林是衛(wèi)生部疾病控制司推薦的心腦血管病化學(xué)預(yù)防藥品，中國(guó)專家共識(shí)也建議慢性冠心病等患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。常規(guī)應(yīng)用阿司匹林：(1)可抑制血小板聚集，降低血液的粘滯性。(2)可有效的防止血栓事件的發(fā)生。(3)可以提高心血管病患者的生存率，并且是應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，生存優(yōu)勢(shì)越顯著。阿司匹林的作用機(jī)制是通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧酶，阻斷血小板血栓素A2的產(chǎn)生，每日口服180mg的阿司匹林就能使血小板血栓素A2合成酶99%的受到抑制。最佳劑型是阿司匹林精確腸溶片，最佳劑量是每日100mg，最佳療程是長(zhǎng)期服用。
冠心病的治療原則，4.2 控制異常脂血癥血脂異常除外可使血液粘滯性升高，更重要的還是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因。如不能有效地控制血脂異常，不單慢性冠心病不能得到控制，并且還能加速和加深冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，甚至發(fā)生心肌梗死。控制血脂異常的主要方法是飲食調(diào)節(jié)、藥物控制。
冠心病的治療原則，4.2.1飲食調(diào)節(jié)主要是根據(jù)2007年《中國(guó)居民膳食指南》進(jìn)行調(diào)節(jié)。首先是控制食用油脂每人每天在30g以內(nèi)，過(guò)量食入油脂可引起高甘油三酯血癥;其次是控制肉、禽、魚、蛋類食品總量每人每天在200g以內(nèi)，過(guò)量食入肉、禽、魚、蛋可引起以膽固醇升高為主的異常酯血癥：再次就是控制面食類等高能食品每人每天在400g以內(nèi)，過(guò)量食入面食類等高能食品，易引起熱能過(guò)剩、肥胖和血脂增高。提倡多食用新鮮蔬菜，既能增加飽腹感，又能提高維生素和鈣磷等無(wú)機(jī)鹽的營(yíng)養(yǎng)水平，還不會(huì)引起血脂異常。
冠心病的治療原則，4.2.2藥物控制主要是應(yīng)用降脂藥物。目前，尚沒(méi)有確定合適降脂藥物的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，主要是按照病人血脂異常的類型而選擇用藥。對(duì)嚴(yán)重的血脂異?；颊撸瑔斡靡环N降脂藥物難以達(dá)到降脂效果的，可考慮采用聯(lián)合用藥。
冠心病的治療原則，4.2.2.1混合性高血脂癥的用藥 首選他汀類降脂藥，該藥物的作用機(jī)制是抑制細(xì)胞合成膽固醇的三羥基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，使膽固醇合成減少，觸發(fā)肝臟代償性的增加低密度脂蛋白受體的合成，提高了肝臟攝取低密度脂蛋白能力，從而降低了血漿膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平。尤其適用于以膽固醇增高為主的異常脂血癥。如降低血漿甘油三酯的效果不理想，可加用貝特類降脂藥，以強(qiáng)化降脂效果。因HMG-CoA還原酶午夜時(shí)活性最高，故“他汀類”降脂藥應(yīng)在晚餐后一次頓服。目前常用的他汀類藥物有：辛伐他汀，4-40mg;阿伐他汀，10～80mg;洛伐他汀，10-80mg等。
冠心病的治療原則，4.2.2.2 重度高膽固醇血癥的用藥 亦首選他汀類降脂藥，并聯(lián)合應(yīng)用膽酸螯合劑。如考來(lái)烯胺、地維烯胺，該藥物的作用機(jī)制是口服后與腸道內(nèi)的膽酸結(jié)合并阻止其吸收，促使血中膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，因而降低了血中的膽固醇。考來(lái)烯胺，4-5g，日3次飯時(shí)服用;地維烯胺，3-6g，2次/d飯時(shí)服用。
冠心病的治療原則，4.2.2.3 重度高甘油三酯血癥的用藥 首選貝特類降脂藥，并聯(lián)合應(yīng)用魚油制劑。貝特類降脂藥降低血漿甘油三酯較降低膽固醇的作用明顯，它的作用機(jī)制是通過(guò)激活過(guò)氧化酶體增殖物激活性受體，增加脂蛋白酶和載脂蛋白的基因表達(dá)并增加其血漿濃度，還可升高高密度脂蛋白的血漿水平，促進(jìn)乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解，并可抑制肝臟合成極低密度脂蛋白，從而降低了甘油三酯的血漿水平。常用的貝特類降脂藥有：非諾貝特，口服每次100mg，3次/d;環(huán)丙貝特，口服每次100mg/d;吉非羅齊，餐前口服每次600mg，2次/d。
冠心病的治療原則，魚油制劑主要是含多不飽和脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。有較強(qiáng)的調(diào)整血脂作用，另外還有舒張血管、抗血小板凝集和抗血栓作用。它的作用機(jī)制是促進(jìn)中性或酸性膽固醇自糞便排出，抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白，能降低血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平。增加高密度脂蛋白水平。常見(jiàn)的有：多烯康、魚烯康，口服每次1.8g，3次/d。
冠心病的治療原則，4.2.3 控制高血糖主要是針對(duì)糖調(diào)節(jié)受損期(包括空腹血糖受損和糖耐量受損)和糖尿病的人群，長(zhǎng)期的高血糖?？蓪?dǎo)致機(jī)體多組織器官的損害。高血糖可糖化修飾低密度脂蛋白，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜泡沫細(xì)胞的形成，還可導(dǎo)致的脂類代謝紊亂及血脂異常;2型糖尿病的高胰島素血癥可直接或通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)刺激血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)增生，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心血管病的死亡率。中國(guó)糖尿病防治指南規(guī)定的控制高血糖的理想目標(biāo)是：空腹血糖為4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖為4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白(GHb)為小于6.5%。
冠心病的治療原則，上述內(nèi)容就是對(duì)冠心病治療方法的相關(guān)介紹，希望大家能夠明白，在了解這些冠心病治療方法后，就要去更好的選擇，這樣才能更及時(shí)的控制病情。想了解更多信息請(qǐng)?jiān)诰€咨詢專家。祝各位患者早日康復(fù)。
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