國外全科醫(yī)生是醫(yī)生隊伍的主力軍

    通常，國外所說的"我約了我的醫(yī)生"指的就是全科醫(yī)生（General Practitioner，GP），或稱為家庭醫(yī)生，他們要求具備扎實(shí)的綜合性知識、高尚的素質(zhì)、豐富的生活經(jīng)驗、卓越的管理才能和執(zhí)著的科學(xué)精神。他們的工作一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥，常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。

    在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%～60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占50%以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會地位很高。他們是居民家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國家衛(wèi)生服務(wù)支出的守門人，也是引導(dǎo)專科醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)人。

    例如，在澳大利亞，全科醫(yī)生占到注冊醫(yī)師中的大部分，其數(shù)量約21000名，他們?yōu)楫?dāng)?shù)鼐用裉峁┙】底稍?、預(yù)防保健和常見病的診斷治療等，并對慢性病和康復(fù)病人主動追蹤觀察。病人大多要經(jīng)過他們轉(zhuǎn)診去醫(yī)院接受?？坪腿朐褐委煟鲈汉笥掷^續(xù)接受他們的治療。

 我國也需要全科醫(yī)生作居民健康"守門人"

    我們到醫(yī)院就診時，在掛號窗口，我們?？梢钥吹交颊咴儐枒?yīng)該掛哪個科，在門診，又可以看到因掛錯號而需轉(zhuǎn)科的現(xiàn)象，這樣不僅浪費(fèi)了患者的時間，也浪費(fèi)了醫(yī)生看診的時間。如果有全科醫(yī)生，他們可以為群眾提供健康咨詢、健康教育，合理分診分流病人，減少患者看病的盲目性，節(jié)省患者看病費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)"首診在基層"的目標(biāo)，緩解群眾"看病難，看病貴"問題。

    中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎表示，中國的慢性病死亡率已經(jīng)占到了總死亡率的80%，占疾病總負(fù)擔(dān)的64%，這是一個非常龐大的數(shù)字，要想改善這種狀況，不能只靠打針吃藥，必須發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用。

    2011年6月召開的國務(wù)院會議上指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，我國的居民健康也需要"守門人"。

    但是，在我國，全科醫(yī)生也應(yīng)驗了那句話"理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感！"

 我國全科醫(yī)生有概念沒隊伍

    與國外全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上相比，目前，全國注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，僅為執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，服務(wù)的人口數(shù)量也很大。

    2012年5月，上海市統(tǒng)計局依據(jù)國家批復(fù)本市常住人口總量，對各區(qū)縣上報人口數(shù)據(jù)的評估后，核定浦東新區(qū)2011年底常住人口為517.5萬人。以1位家庭醫(yī)生服務(wù)2000人來計算，浦東全科醫(yī)生需求量超過2500名。

    按照廣東省的制度要求，僅廣東省就需要2萬～3萬人，可目前注冊者僅千人左右，廣州常住人口1270萬，那只有把全省的全科醫(yī)生都集中到廣州，才有可能達(dá)到要求。

    而意大利有3036個值班醫(yī)生服務(wù)站，共有18000名醫(yī)生。每個全科醫(yī)生可接診的患者最多不超過1500人，兒科醫(yī)生最多不得超過1000人。除此以外，節(jié)假日、夜晚、周末和下班時間找不到全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的情況下，有值班醫(yī)生提供服務(wù)。

     也就是說，意大利的全科醫(yī)生除了服務(wù)的人口數(shù)比我們少之外，他們還有值班醫(yī)生來減少他們的工作量，從某種意義上可認(rèn)為意大利的全科醫(yī)生有助理，這是我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上的。我們?nèi)漆t(yī)生都不足，何談他們的助理？

 全科醫(yī)生"豪華"登場還需時日

    2011年，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）出臺?！吨笇?dǎo)意見》指出，中國將逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，推行"5+3"模式。即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行"畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)"和"臨床醫(yī)學(xué)研究生教育"兩種方式，具體方式由各省(區(qū)、市)確定。

    這種培養(yǎng)模式是非常理想的計劃，部分廣州、上海的醫(yī)學(xué)院校早有行動?？墒?，培養(yǎng)人才是一個漫長的過程，短時間之內(nèi)收效甚微，全科醫(yī)生一時間不能"豪華"登場。為此，全科醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生，北京、山東、上海、廣東等地開設(shè)了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)班和培訓(xùn)基地，將?？漆t(yī)生進(jìn)過全科醫(yī)生的培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗進(jìn)入全科醫(yī)生的行列中。

    楊瑞紅原是一名內(nèi)科大夫，四五年前，山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦她參加了全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)，這是淄博市較早一批全科方向的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。她說，"持續(xù)的時間有一年多，也在培訓(xùn)基地各科轉(zhuǎn)了一圈，考上了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證。"但是，楊瑞紅工作幾年后發(fā)現(xiàn)，自己最擅長的還是內(nèi)科，其他科都不太擅長，她特別希望能再脫產(chǎn)深入地學(xué)習(xí)，拓展相關(guān)各科的知識。

    正在接受全科培訓(xùn)的杜新菊在區(qū)醫(yī)院已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了十幾個科室，可是她不太自信，認(rèn)為很多工作中需要用到的知識沒學(xué)到，比如怎么和居民溝通、怎么進(jìn)行健康教育等。

    曾有記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在各地培訓(xùn)中，授課的老師大多是二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生，缺乏全科方面的知識培訓(xùn)，時間也比較短。目前，我國以?？平逃Ｊ綖橹?，醫(yī)療資源向三級醫(yī)院集中，醫(yī)療結(jié)構(gòu)稱金字塔形。未建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系和制度，讓處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員如何進(jìn)步？對此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任潘志剛也認(rèn)為，我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式都不統(tǒng)一，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性。

 收入是阻擋全科醫(yī)生隊伍壯大最大的"絆腳石"

    醫(yī)生的收入是中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師一直以來最為糾結(jié)的話題。而成為全科醫(yī)生，就意味著要扎根基層，收入狀況也會隨之而降?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。面對就業(yè)、成家、買房、養(yǎng)育子女等生活壓力，試問，那些剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生、經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師們，如果有機(jī)會留在收入比較好的大醫(yī)院還有誰愿意下沉到基層？

    中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長曾益新列舉了一些國外醫(yī)生的收入狀況：瑞典?？漆t(yī)生收入是社會平均收入的2.5倍，全科醫(yī)生是2.2倍；英國專科醫(yī)生收入是社會平均收入的4.3倍，全科醫(yī)生是4.2倍；美國?？漆t(yī)生收入是社會平均收入的4.1倍，全科醫(yī)生是3.3～3.7倍。例如，賓夕法尼亞州的三口之家平均收入是55006美元，那么賓夕法尼亞州一個家庭醫(yī)生的收入是180000美元以上。而中國呢？據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，北京市區(qū)的三口之家平均收入是65000人民幣，北京市區(qū)的初級保健醫(yī)生的平均收入要達(dá)到2.5倍，也要16萬人民幣以上！

    河北省石家莊市尚乘源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口約有8463人，還有數(shù)量不等的流動人口，包括接種疫苗在內(nèi)的月門診量3000多人次。該服務(wù)站共有6名工作人員，其中2名全科醫(yī)生，2名全科護(hù)士，1名健康檔案管理員，1名按摩師，全科醫(yī)生的月工資在1600～2200元。站長任麗潮介紹，服務(wù)站60%靠財政支持，40%靠自己掙錢維持。自從實(shí)行藥品零差率及下調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，服務(wù)站的運(yùn)行壓力越來越大，入不敷出的憂慮始終存在，全站人員的月工資僅為1.3萬元。

    而一些由企業(yè)轉(zhuǎn)型而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)情況更加嚴(yán)峻。河北省石家莊市新華區(qū)東焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身是一家企業(yè)醫(yī)院，2007年轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)6個居委會，12456戶人家，34771位居民。目前，該服務(wù)中心有51名工作人員，他們都經(jīng)過了省級培訓(xùn)，拿到了全科醫(yī)生合格證書。據(jù)中心主任劉華雷介紹，去年該中心人均工資僅1700元。

   除了收入問題，職業(yè)認(rèn)同感不高、缺乏晉升機(jī)制也是全科醫(yī)生流失的重要原因。石家莊市新華區(qū)衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，全科醫(yī)生的工作考核應(yīng)該比學(xué)術(shù)論文的發(fā)表更有說服力，其職稱晉升的重要參考指標(biāo)應(yīng)重視工作考核，而不是外語、科研和論文。

結(jié)語 

    有人將全科醫(yī)生比作中國文革時代所謂的"赤腳醫(yī)生"，他們同樣服務(wù)在基層服務(wù)，但區(qū)別是今天的全科醫(yī)生大都是真正上過醫(yī)學(xué)院，受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，不像以前那些醫(yī)生世家的子弟或經(jīng)過短期培訓(xùn)就上崗的半農(nóng)半醫(yī)的醫(yī)生。然而，如今他們的社會地位貌似還沒有當(dāng)年赤腳醫(yī)生的地位高！

    我們應(yīng)當(dāng)適度借鑒歐美國家的經(jīng)驗，制定出相應(yīng)的制度并開始實(shí)施。一些省市也出臺了與本省情況相配套的激勵制度，如返還學(xué)費(fèi)、給予一定補(bǔ)助等，目的在于把人才吸引到基層來，但是，光吸引是不夠的，還應(yīng)當(dāng)將人才穩(wěn)定在基層，這樣才能收到較好的效果。

    發(fā)展全科醫(yī)生是一個漫長而艱辛的過程，需要政府、公立醫(yī)院、基層醫(yī)院乃至各大醫(yī)學(xué)院校的全力配合，希望大家可以正確認(rèn)識到全科醫(yī)生的重要性，積極的參與到全科醫(yī)生的隊伍中來，為我們早日擁有自己的健康守門人而努力！