心肌病又稱原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病，為一組原因不明的以心肌的非炎癥
性病變?yōu)橹鞯男呐K疾患。臨床上以心臟肥大，心律失常，心力衰竭及血管栓塞為主
要表現(xiàn)。這類心肌病與其他疾病無明顯關(guān)聯(lián)。通常分為擴張型，肥厚型及限制型心
肌病等三型，以前兩型為多見。本病屬于中醫(yī)學“心悸”、 “怔忡”、“水腫”
等范疇。
[臨床表現(xiàn)]
1．擴張型心肌病，又稱充血性心肌病，病理上以，心肌變性、纖維化、心腔
擴張為突出，其主要特征是心肌收縮功能障礙，進而發(fā)生心功能不全。病人容易合
并各種心律失常及栓塞，甚或發(fā)生猝死?；颊叨嘤行募隆饧?、胸悶、心前區(qū)憋痛
不適等癥狀。重者出現(xiàn)浮腫、端坐呼吸、肝臟腫大伴壓痛等充血性心力衰竭的表現(xiàn)
。
2．肥厚型心肌病，似心肌非對稱性肥厚，心室腔縮小為特征。患者可有心悸
、氣促、胸悶胸痛，勞力性呼吸困難等癥狀。重者發(fā)生頭暈及暈厥。伴有流出道梗
阻時，在起立時或運動中常誘發(fā)眩暈、甚至神志喪失的表現(xiàn)。
3．限制型心肌病，以心內(nèi)膜纖維增生為主，致使心臟的收縮及舒張功能都受
影響。患者以右心回流障礙，右心衰竭顯著，可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、浮腫、頸靜
脈怒張、肝臟腫大及腹水等表現(xiàn)。
[診斷]
心肌病的診斷以綜合診斷為主，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，心臟超聲等輔助檢查及
心肌的病理檢查結(jié)果綜合判定。并應(yīng)注意除外其他心血管疾病。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)病因防治：積極處理各種病毒感染。
(2)促進心肌代謝：給予肌苷、大劑量維生素c和極化液等。
(3)控制心力衰竭：應(yīng)用利尿劑及強心甙，劑量宜由小至大，逐步增加。
(4)糾正心律失常：根據(jù)不同類型的心律失常選抗心律失常藥物。
2．中醫(yī)藥治療
(1)氣陰雙虧：心悸氣促，神倦易累，胸悶不舒，自汗口渴，舌紅少津，脈細
數(shù)或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：太子參30克，天冬、麥冬、生地、五味子、石斛、白芍各lo克，炙甘草
8克。
(2)陽虛水泛：心悸胸憋，神疲氣短，形寒肢冷，浮腫少尿，動則氣喘，苔白
，脈沉細。
治法：溫陽利水。
，方藥：茯苓20克，豬苓15克，制附片、白芍、白術(shù)、黨參、丹參各10克，桂枝
、干姜各6克。
(3)陽虛欲脫：心悸氣急，不能平臥，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脈沉
細極弱。
治法：回陽固脫。
方藥：人參15克，制附片12克，龍骨30克，牡蠣20克，山萸肉、麥冬、生地、
丹參、當歸、黃芪各10克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
I．積極治療可能導(dǎo)致心肌病的原發(fā)病。
2．根據(jù)心功能情況，適當活動，但切忌不可過累，應(yīng)多休息，病情嚴重時應(yīng)
臥床休息。
3．飲食宜清淡，有心衰時應(yīng)控制鈉、水攝人，生活規(guī)律，避免受寒而誘發(fā)疾
病加重。
二、病毒性心肌炎以嬰幼兒、青壯年患病率為最高
國外報道，在青年和成年人心肌炎患者中，男性約占60%-70%，比女性多。我國九省市小兒心肌炎發(fā)病調(diào)查中男性占54.4%略高于女性。上海某醫(yī)院在上述研究中還同時發(fā)現(xiàn)，393例急性病毒性心肌炎患者中，男與女比例為1.34:1，其中柯薩奇B組病毒抗體陽性的207例中，男與女比例為1.62:1。國外對柯薩奇B組病毒性心肌炎患者的性別分析中發(fā)現(xiàn)，約有2/3的患者為男性，柯薩奇A組病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒所致心臟病中，也以男性稍多于女性。病毒性心肌炎各年齡組均可發(fā)病。在成年人發(fā)病中以青壯年發(fā)病率最高；在小兒心肌炎患者中以嬰幼兒的構(gòu)成比率最大，約50%為嬰幼兒。小兒病毒性心肌炎比較特殊，尤其是幼童，由于訴說不確切，而且小兒好動貪玩，對自己的身體輕度的異常情況常覺察較遲鈍，即使心跳不規(guī)律或有其他癥狀孩子仍能照常玩耍，這些特點給早發(fā)現(xiàn)和早診斷病毒性心肌炎帶來了一定麻煩，家長應(yīng)當從孩子的各種細微身體變化，近早發(fā)現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的信號。急性病毒性心肌炎根據(jù)病情輕重大致可分輕、中、重三
型，大多數(shù)患兒屬輕型,少數(shù)數(shù)中、重型。一般來說，患兒開始時會出現(xiàn)先兆癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適，有的患兒還可有皮疹、打針吃藥也不濟事，慢慢的這些癥狀逐漸消失，大約過1-3周后，患兒會出現(xiàn)心臟功能異常的癥狀。家長尤其要重視小兒的這種先兆癥狀。輕型心肌炎患兒大多無明顯癥狀，少數(shù)有疲勞乏力，不愿走路，食欲不振，精神萎靡，或有輕微的心悸，胸悶、氣短、面色蒼白，咽部充血等；中型心肌炎除有輕微的心悸、胸悶、氣短，多數(shù)患兒有接不上氣的感覺，如長嘆氣，個別患兒呼吸困難，有明顯乏力、頭暈、心悸、多汗、臉色蒼白等。年長的患兒可訴說胸區(qū)痛、或訴說肌肉疼痛，也有表現(xiàn)為坐立不安
勁草堂篆刻 3級 2009-01-14
30－50歲最多見，男多于女，起病緩慢，可有無癥狀的心臟擴大許多年，或表現(xiàn)各種類型的心律失常，逐漸發(fā)展.可先有左心衰竭，心慌、氣短、不能平臥。然后出現(xiàn)右心衰竭，肝臟腫大，浮腫、尿少。亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭。胸部隱痛或鈍痛，典型心絞痛少見。由于心搏出量減少，腦供血不足而頭暈或頭痛，甚或暈厥。由于心臟內(nèi)附壁血栓，可致肺、腦、腎、四肢動脈栓塞。心律失常較常見，以異位心律，尤其室性期前收縮多見，心房顫動發(fā)生率約10－30％，也可有各種類型程度不等的傳導(dǎo)阻滯。心律失?？赡苁遣∪宋ㄒ槐憩F(xiàn)?？梢蛐穆墒С；騽用}栓塞而突然死亡。
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