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甲流感的防治中西醫(yī)診斷治療方詳解
(一)一般治療。
  休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。
  (二)抗病毒治療。
  研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
  對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
  對于發(fā)病時即病情嚴重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發(fā)病48小時以內(以36小時內為最佳)。對于較易成為重癥病例的高危人群,一旦出現(xiàn)流感樣癥狀,不一定等待病毒核酸檢測結果,即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后,宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。
  奧司他韋:成人用量為75mg b.i.d.,療程為5天。對于危重或重癥病例,奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例,可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。
  扎那米韋:用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.,療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。
  (三)其他治療。
  1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭,應及時給予相應的治療措施,包括氧療或機械通氣等。
  2.合并休克時給予相應抗休克治療。
  3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時,給予相應支持治療。
  4.合并細菌和/或真菌感染時,給予相應抗菌和/或抗真菌藥物治療。
  5. 對于重癥和危重病例,也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復者恢復期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。
  對發(fā)病1周內的重癥和危重病例,在保證醫(yī)療安全的前提下,宜早期使用。推薦用法:一般成人100-200ml,兒童50ml(或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調整用量),靜脈輸入。必要時可重復使用。使用過程中,注意過敏反應。
  (四)中醫(yī)辨證治療。
  輕癥辨證治療方案
  1.風熱犯衛(wèi)
  主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。
  舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。
  治法:疏風清熱
  基本方藥:銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g
  桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g
  薄荷(后下)3g 生甘草3g
  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
  加減:苔厚膩加廣藿香、佩蘭;
  咳嗽重加杏仁、枇杷葉;
  腹瀉加川黃連、廣木香;
  咽痛重加錦燈籠。
  常用中成藥:疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑;藿香正氣、葛根芩連類制劑等。
  2.熱毒襲肺
  主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
  舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。
  治法:清肺解毒
  基本方藥:炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g
  生石膏(先煎)30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g 柴胡15g
  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
  加減:便秘加生大黃;
  持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
  常用中成藥:清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。
  重癥與危重癥辨證治療方案
  1.熱毒壅肺
  主癥:高熱,咳嗽咯痰、痰黃,喘促氣短;或心悸,躁擾不安,口唇紫暗。
  舌脈:舌質紅,苔黃膩或灰膩,脈滑數(shù)。
  治法:清熱瀉肺,解毒散瘀
  基本方藥:炙麻黃5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g
  魚腥草15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩10g
  浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 青蒿15g
  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
  加減:持續(xù)高熱,神昏譫語加安宮牛黃丸;
  抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等;
  腹脹便結加枳實、元明粉。
  常用中成藥:喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。
  2.氣營兩燔
  主癥:高熱,口渴,煩躁不安,甚者神昏譫語,咳嗽或咯血,胸悶憋氣氣短。
  舌脈:舌質紅絳,苔黃,脈細數(shù)。
  治法:清氣涼營
  基本方藥:水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g
  丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g
  瓜蔞30g 生石膏(先煎)30g 梔子12g
  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
  加減:便秘加生大黃;
  高熱肢體抽搐加羚羊角粉。
  常用中成藥:安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。
  注:以上藥物應在醫(yī)師指導下使用;劑量供參考,兒童劑量酌減;有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者,隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴重疾病者,在應用西醫(yī)治療的同時,根據(jù)實際情況隨證施治。
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