| 運氣五行 |
| 寒無犯寒，熱無犯熱，〔凡用寒者，無犯司氣之寒，用熱者，無犯司氣之熱?！硰恼吆停嬲卟?。司氣以寒，用寒無犯，司氣以熱，用熱無犯，司氣以溫，用溫無犯，司氣以涼，用涼無犯?！菜練?，謂司天司地之氣也。謂寒熱溫涼，俱當避忌，有應(yīng)用者，亦無過用，恐犯歲氣也?！嘲l(fā)表不遠熱，〔寒邪中表，非溫熱不能發(fā)散，夏日亦然。〕攻里不遠寒。〔郁熱在里，非沉寒不能攻，隆冬亦然。 〕帝曰∶不發(fā)不攻，而犯寒犯熱何如？〔言不因發(fā)表而犯熱，不因攻里而犯寒，不當用而誤用。病當何如〕？岐伯曰∶寒熱內(nèi)賊，其病益甚。〔以水濟水，以火濟火也?！车墼弧迷嘎劅o病者何如？岐伯曰∶無者生之，〔無病犯之，則生寒生熱?！秤姓呱踔！灿胁》钢?，寒熱反甚矣〕。厥陰司天，〔己亥年也〕風淫所勝，〔司天主上半年，天氣司之，故六淫謂之所勝，上淫于下也。〕平以辛涼，〔風為木氣，金能勝之，故平以辛涼。〕佐以苦甘，〔過于辛，恐反傷其氣，故佐以苦甘，苦勝辛，甘益氣也?！骋愿示徶?，〔木性急，故以甘緩之?！骋运釣a之?！材局?，其瀉以酸也?！成訇栐谌?；〔己亥年也?！郴鹨趦?nèi)，〔在泉主下半年，地氣司之，故六淫謂之于內(nèi)，外淫于內(nèi)也?！持我韵汤?，佐以苦辛，〔苦能瀉火，辛能散火故也?！骋运崾罩?，〔火盛于經(jīng)而不斂者，以酸收?！骋钥喟l(fā)之?！不鹩粲趦?nèi)而不解者，以苦發(fā)之?！筹L化于天，清反勝之，〔凡己亥歲厥陰風木司天，而或氣有不及，則金之清氣反勝之。〕治以酸溫，〔酸求木之同氣，溫以制清也?！匙粢钥喔?。〔苦以溫金，甘以緩肝之急也?！郴鹚居诘?，寒反勝之，〔凡己亥歲，少陽相火在泉，而氣有不及，則水之寒氣反勝也?！持我愿薀幔哺誓軇偎?，熱能制寒?！匙粢钥嘈?，〔寒得苦而溫，得辛而散也?！骋韵唐街??！不鹬?，其補以咸，水之正味，其瀉以咸也?！成訇幩咎欤沧游缒暌??！碂嵋鶆?，平以咸寒，〔熱為火氣，水能勝之?！匙粢钥喔?，〔苦能瀉，所以去熱之實，甘勝咸，所以防咸之過。〕以酸收之?！矡釀儆诮?jīng)而不斂，故以酸收之?！酬柮髟谌?，〔子午年也?！吃镆趦?nèi)，治以苦溫，〔燥為金氣，火能勝之，治以苦溫，苦從火化也?！匙粢愿市粒材臼芙饌?，以甘緩之，金之正味，以辛瀉之。〕以苦下之。〔燥結(jié)不通，則邪實于內(nèi)，故當以苦下之?！碂峄谔欤磩僦?，〔凡子午歲，少陰君火司天，而或氣有不及，則水之寒氣反勝也。〕治以甘溫，〔甘能勝水，溫能制寒?！匙粢钥嘈?，〔火為水勝，則心苦緩，故宜食酸以收之?！吃锼居诘?，熱反勝之，〔凡子午歲，陽明燥金在泉，而氣有不及，則火之熱氣反勝之?！持我云胶?，〔以金司于地，氣本肅殺，若用大寒，必助其慘，故但以平寒，以抑其熱?！匙粢钥喔?，〔所以瀉火也?！骋运崞街?，〔金之正味，其補以酸也。〕以和為利?！步溥^用也，即平寒之意。〕太陰司天，〔丑未年也。〕濕淫所勝，平以苦熱，〔濕為土氣，燥能除之?！匙粢运嵝?，〔酸從木化，制土者也，辛勝酸，所以防酸之過也。〕以苦燥之，〔苦從火化也?！骋缘怪?。〔淡能利竅也?！碀裆仙醵鵁?，〔濕郁于上而成熱也。〕治以苦溫，〔欲其燥也?！匙粢孕粮剩灿渖⒁??！骋院篂楣识??！惨辉镆簧?，則濕熱之在上者以汗之，故而止矣。〕太陽在泉，〔丑未年也?！澈趦?nèi)。治以甘熱，〔甘能勝水，熱能制寒。〕佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之?！踩缃?jīng)云∶腎苦燥，急食辛以潤之，腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，堿瀉之也?！碀窕谔?，熱反勝之，〔凡丑未歲，太陰濕土司天，而或氣有不足，則火之熱氣反勝之?！持我钥嗪?，佐以苦酸，〔苦寒所以祛熱，苦酸所以斂熱。按此節(jié)與濕司于天，皆當言風反勝之，而俱言熱者，蓋風火本屬同氣，內(nèi)能勝濕者也，然佐以苦酸，則木之正味，其瀉以酸，此雖治熱而亦兼乎風矣?！澈居诘?，熱反勝之，〔凡丑未歲。太陽寒水在泉，而氣有不及，則火之熱氣反勝之?！持我韵汤洌惨只鹦耙??！匙粢愿市?，〔甘瀉火而辛能散也?！骋钥嗥街！菜?，其補以苦也?！成訇査咎?，〔寅申年也?！郴鹨鶆?，平以咸冷，〔水能勝火也?！匙粢钥喔剩部嗄転a火之實，甘能瀉火之急。 〕以酸收之，〔火勝而散越者酸以收之?！骋钥喟l(fā)之，〔火郁而復留者，以苦發(fā)之?！骋运釓椭！惨钥喟l(fā)火，未免傷氣，故又當以酸復之?！碂嵋??！不馃岫馔我病！池赎幵谌?，〔寅申年也?！筹L淫于內(nèi)，平以辛涼，佐以甘苦，以甘緩之，〔治同厥陰司天?！骋孕辽⒅?，〔風邪勝，故以辛散之?！郴鸹谔?，寒反勝之，〔凡寅申歲，少陽相火司天，而或氣有不及，別水之寒氣反勝之。〕治以甘熱，佐以苦辛?！才c火司于地同治，少以咸平之一句。〕風司于地，清反勝之，〔凡寅申歲，厥陰風木在泉，而或氣有不及，則金之清氣反勝之?！持我运釡?，佐以苦甘，〔治同風化于天。 〕以辛平之?！材局?，其補以辛，金之正味，其瀉以辛?！酬柮魉咎?，〔卯酉年也?！吃镆鶆伲揭钥鄿?，佐以酸辛，以苦下之?！才c燥淫于內(nèi)同治，但彼佐辛，此佐酸辛為異，〕少陰在泉，〔卯酉年也，〕熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之?！仓瓮訇査咎?。〕燥化于天，熱反勝之，〔凡卯酉歲，陽明燥金司天，而或氣有不及，則火之熱氣反勝之。〕治以辛寒，〔辛寒所以散熱也?！匙粢钥喔省！部喔仕詾a火。〕熱司于地，寒反勝之，〔凡卯酉歲，少陰君火在泉，而氣有不及，則水之寒氣反勝之?！持我愿薀?，佐以苦辛，以咸平之?！仓瓮鹚居诘??！程査咎?，〔辰戌年也?！澈鶆伲揭孕翢?，〔辛熱足以散寒?！匙粢钥喔剩部喔士梢詣偎??！骋韵虨a之。〔水之正味，其瀉以咸?！程幵谌?，〔辰戌年也〕濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以甘淡，以苦燥之，以淡泄之?！仓瓮幩咎欤俗羲嵝?，此佐酸淡為異?！澈谔?，熱反勝之，〔凡辰戌歲，太陽寒水司天，而或氣有不及，則火之熱氣反勝之?！持我韵汤?，佐以苦辛?！仓瓮居诘?。〕濕司于地，而熱反勝之，〔凡辰戌歲，太陰濕土在泉，而或氣有不足，財火之熱氣反勝之?！持我钥嗬?，〔抑火邪也?！匙粢韵谈?，〔咸寒制熱，甘辛補土。〕以苦平之?！布纯嗬渲x?！?/td> |
| [卷五·樂集] 論治大綱 |
| 醫(yī)者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應(yīng)變。方固難于盡用，然非方則古人之心不傳，茫如望洋，如捕風，必有率意而失之者矣，方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之素問，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其癥；熟之治療，以通其變。始于用方，而終至于無俟于方，夫然后醫(yī)之道成矣。 善為醫(yī)者，行欲方而智欲圓，膽欲大而心欲小。 七方者，奇、偶、大、小、緩、急、復是也。單用一味，或君一臣二，或君二臣三，藥合陽數(shù)者，謂之奇方。兩味合用，或君二臣四，或君二臣六，藥合陰數(shù)者，謂之偶方。大方，有君一臣三佐九之大方，有分兩多而頓服之大方。小方，有君一臣二之小方，有分兩少而頻服之小方。緩方，有甘以緩之，有丸以緩之，有藥品眾多，互相拘制以緩之，有氣味薄之緩方，有無毒之緩方。急方，有急病急攻之急方，有湯散行速之急方，有氣味濃之急方，有毒藥之急方。復方，有二方三方及數(shù)方相合之復方，有分兩等分之復方。有本方外另加余藥之復方。 十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、潤是也。宣可祛壅，橘皮、生姜之屬；宣者升而上也，即吐劑也。通可祛滯，木通、豬令之屬，味薄者通，淡味之藥，謂之通劑。補可祛弱，人參、羊肉之屬。瀉可去實，大黃、芒硝之屬，即下劑也。輕可祛閉，麻黃、葛根之屬，即汗劑也。重可祛怯，朱砂、磁石之屬?；伸钪?，滑石、葵子之屬。著者有形之邪留著不去，故用滑劑以利之，與豬苓祛濕熱無形之邪不同。澀可祛脫，尤骨、牡蠣之屬。燥可去濕，二術(shù)之屬，潤可去燥，地、冬之屬。 十劑之后，陶隱居續(xù)入寒、熱二劑。豈知寒有時而不可以治熱，熱有時而不可以治寒。何則？陰虛內(nèi)熱，當用甘寒滋腎家之水，是壯水以制火也；設(shè)用芩、連、梔子苦寒之劑以攻熱，則徒損胃氣而傷陰血，陰愈不足而熱愈熾，胃氣傷則后天之根本敗，而病轉(zhuǎn)增劇也。陽虛中外俱寒，當用參、益表里之氣氣，而少佐桂、附以回陽，則其寒自解，是益火以祛寒也；設(shè)專用吳萸、姜、椒辛熱之屬以散寒，則辛能走散，真氣愈虛，其寒愈甚，王安道所謂辛熱愈投，而沉寒愈甚也。二者非徒無益而又害之，顧不悖歟！藥之治病，有君，臣佐使。如治寒病用熱藥為主，則熱藥君也，凡溫熱之藥皆輔君者也，臣也。 然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監(jiān)制之，此則所謂佐也。至于五臟六腑及病之所在之處，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此所謂使也。余推此。 苦者直行而泄，辛者橫行而散，酸者束而收斂，咸者止而軟堅，甘之一味，可上可下，土位居中，而兼五行也，淡之一味，五臟無歸，專入太陽，而利小便。 制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?；鹬扑?，、炮、炙、炒也。水制三，漬、泡、洗也。水火共制，蒸煮二者焉。法造雖多，不離于此。酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎而軟堅，用醋注肝而住痛，童便制除劣性而降下，米泔制祛燥性而和中，乳制潤枯生血，蜜制甘緩益元。 陳壁土炒，竊土氣驟補中焦；麥麩皮制，抑酷性勿傷上膈；黑豆湯甘草湯漬曬，并解毒致令平和∶羊酥油、豬脂油涂燒，咸滲骨容易脆斷。去穣者免脹，抽心者除煩。完物〔杏、桃仁、棗、蘇子等類。 〕皆要劈破研碎，一起同煎，則滋味得出；香藥〔乳、沒、香、蔻等類是也。〕必須煎成加入，一沸即起，則香氣不故，大概具陳，初學熟玩。 酸咸無升，甘幸無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉著引之以酒，則浮而上至巔頂。 酒之氣暴，如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食，則其氣纏綿而不暴，如人之虛氣逆氣，得金石之劑沉墜，則其氣亦纏綿而不暴。故金石之纏綿，在氣不在質(zhì)。世人但知金石墜氣，而不知所以墜氣之故也。 有用質(zhì)陰味濃以沉降之者，蓋氣陽質(zhì)陰，陰陽相遇，則自然相得而不升走，亦金石纏綿之義。 如寒疝遠在少腹，治法宜先用桂、附為小丸，曝令干堅，然后用參、術(shù)濃為外廓，俾喉胃間知有參、術(shù)而不知有桂、附，遞送達于積塊之所，猛烈始露，庶幾堅者削而窠囊可盡空也，否則毒藥從喉入胃，必致舊病未除，新病復起矣！湯者蕩也，煎成清汁是也，祛大病用之。散者散也，研成細末是也，祛急病用之。又曰∶細末者不循經(jīng)絡(luò)，止祛胃中及臟腑之積，與治肺病咳嗽為宜。丸者緩也，作成圓粒是也，不能速祛病，舒緩而治之也。祛下部之病者，其丸宜極大而光且圓，治中焦者次之，治上焦者宜小滴水丸，取其最易化。煉蜜丸取其遲化而氣循經(jīng)絡(luò)也。蠟丸者，取其難化，過關(guān)膈而作效，又能固護毒藥之氣味，使不傷脾胃也。 病在上者，不厭頻而少；病在下者，不厭頓而多。少服則滋榮于上，多服則峻補于下。 病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈及下部者，宜空腹而在旦；病在頭目骨髓者，宜飽滿而在夜。，藥氣與食氣不欲相逢，食氣稍消則服藥，藥氣稍消則進食，所為食先食后，蓋有一定之義在其中也。 治病當明八要，表里、虛實、寒熱、邪正也。表者病不在里也、里者病不在表也。虛者五虛也，脈細、皮寒、氣少，飲食不入，泄痢前后是也。實者五實也。脈盛、皮熱、腹脹、悶瞀、前后不通是也。 寒者，臟腑受其積冷也。熱者。臟腑受其積熱也。邪者，外邪相干，非臟腑正病也。正者，臟腑自病，非外邪所中也。審此八要，參以脈癥，庶不致誤。 治病當辨陰陽寒熱，臟腑氣血，表里標本，先后虛實，緩急陰陽。陰陽者，陰血為病，不犯陽氣之藥，陽旺則陰轉(zhuǎn)虧也，陽氣為病，不犯陰血之藥，陰盛則陽轉(zhuǎn)敗也。寒熱者，實熱則瀉以苦寒咸寒，虛熱則治以甘寒酸寒，外寒則辛熱辛溫以散之，中寒則甘溫以益之。臟腑者，經(jīng)曰∶五臟者藏精而不瀉者也，故有補無瀉者，其常也，受邪則瀉其邪，非瀉臟也。六腑者，傳導化物糟粕者也。邪客者，可攻，中病即已，毋過用也。氣血者，氣實則宜降宜清，氣虛則宜溫宜補。血虛則熱，補心肝脾腎，兼以清涼；血實則郁，輕者消之，重者行之。表里者，病在于表，毋攻其里，恐表邪乘虛陷入于里也，病在于里，毋虛其表，恐汗多亡陽也。標本先后者，受病之原根為本，目前之多變?yōu)闃?，五虛為本，五邪為標，標急則先治其標，本急則先治其木。虛實者，虛癥如家貧室內(nèi)空虛，錙銖累積，非旦夕事，故無速法。實癥如寇盜在家，開門急逐，賊去即安，故無緩法。 治病分國中末三法。初治之道，法當猛峻。緣病得之新暴，當以猛峻之藥急祛之，不使病邪久居身中為害也。中治之道，法當寬猛相濟，養(yǎng)正祛邪相濟而兼治之。末治之道，法芻寬緩，廣服平善無毒，用其安中養(yǎng)血氣，俾邪自去。 治氣有三法。一曰補氣。氣虛宜補之助之，參、術(shù)、黃、糯米之屬。二曰降氣調(diào)氣。降者下也。 升者宜降，輕者如蘇子。橘紅、麥冬、枇粑葉、甘蔗漿、蘆根汁，重者如降香、沉香、郁金、檳榔之屬。調(diào)者和也。逆則宜和，和則調(diào)也。其藥如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之屬。三曰破氣。破者損也，實則宜破。如少壯人暴怒氣壅之類，藥用青皮、枳、樸、檳榔之屬。然亦可暫不可久，蓋氣分之藥，不出三端，誤則轉(zhuǎn)劇。 治血亦有三法。一曰補血。血虛宜滋之補之。如熟地、杞、圓、人乳、牛乳、柏仁、棗仁、肉蓯蓉、鹿角膠之屬。二曰涼血。血熱宜清之涼之。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之屬。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如當歸、紅花、桃仁、延胡，皆通經(jīng)活絡(luò)之品，蟲、硝、黃，皆攻堅下血之劑，病既不同，藥亦各異，用貴合宜，不可不審。 春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養(yǎng)陰。秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養(yǎng)陽。此藥之因時制宜，補不足以和其氣者也。然而一氣之中，國中末異，一日之內(nèi)，寒燠或殊。假令大熱之候，人多感暑，忽發(fā)冰雹，亦復感寒。由先而感，則為暑病，由后而感，則為寒病，病暑者投以暑藥，病寒者投以寒藥，此藥之因時制宜，以合乎權(quán)，乃變中之常也，此時令不齊所宜審也。假令陰虛之人，雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，則陽無所根據(jù)，外泄為熱，或反汗出，藥宜益陰，地黃、五味、龜甲、枸杞之屬是已。設(shè)從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假令陽虛之人，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛(wèi)其表，表虛不任風寒，灑淅戰(zhàn)栗，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵其真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，參、、桂、附之屬是已。設(shè)從時令，誤用苦寒，亦必立斃，此藥之舍時從癥者也。假令素病血虛之人，不利苦寒，恐其損胃傷血，一旦中暑，暴注霍亂，須用黃連、滑石以泄之，本不利升，須用葛根以散之，此藥之舍癥從時者也。從違之際，權(quán)其輕重耳。 升降者，病機之最要也。升為春氣，有散之之義，降為秋氣，有斂之之義。陽氣下陷，泄痢不止，宜升陽益氣，因濕洞瀉，宜升陽除濕；滯下不休，宜升陽解毒，開胃除熱，郁火內(nèi)伏，宜升陽散火、肝木郁于地中，以致少腹作脹作痛，宜升陽調(diào)氣，此病之宜升之類也。陰虛則火無制，火因上炎。其為癥也，為咳為嗽，為多痰，為吐血衄血，為頭痛齒疼，為眩暈眼花，為惡心嘔吐，為口苦舌干，是為上盛下虛之候。宜用蘇子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷葉之屬以降氣，氣降則火自降，而又益滋水添精之藥，以救其本，則諸癥自瘳，此病宜降之類也。設(shè)宜降而妄升，當升而反降，將使輕者變重，重者必斃矣。 經(jīng)言邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為治病之大綱，辭甚顯而義甚微。蓋以邪正相搏而為病，則邪實正虛，亦可并言。故主瀉者，則曰邪氣實，主補者則曰精氣虛，各執(zhí)己見，借口文飾，是以至精之訓，反釀莫大之害。余請以緩急有無析之。緩急者，察其虛實之緩急也，無虛者急祛其邪，恐久留而生變；多虛者急培其正，恐臨期之無濟；微實微虛者、亦急祛其邪，一掃而除；大實大虛者，宜急顧其正，兼祛其邪，寓戰(zhàn)于守斯可矣；二實一虛者，兼其虛，防生不測也，二虛一實者，兼其實，開其一面也?？傊畬嵍`補，固必增邪，猶可解救，虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，此虛實及緩急不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、火、暑、濕、燥、寒皆能為邪，邪之在表在里，在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也。若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，絕人長命，損德多矣。 金匱言∶人病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼病。 諸病皆宜先治其木，惟中滿及大小二便不利治其標。蓋胃滿則藥食之氣不行，而臟腑皆失所稟，二便不通，乃危急之候，故無論標本，總先治之。 治病者，但當治其所生之本原，則后生諸病，不治而自愈矣。 王應(yīng)震曰∶見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生無耗氣，遺精勿澀瀉，明得此中趣，方是醫(yī)中杰。此真知本之言也。 人之元氣，亦曰真氣，其義有三∶曰上中下也，上者所受于天，以通呼吸者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺。中者，生于水谷以養(yǎng)榮衛(wèi)者也。故中有水谷氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃。下者，氣化于精，藏于命門，以為三焦之根本者也。故下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故醫(yī)者治人，慎此元氣也。 一切諸病，皆當以保其胃氣，補養(yǎng)脾氣為主。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防泄氣，祛風毋過用燥散，消暑毋輕用通下，瀉利毋加消導，滯下毋用硝、巴，胎前泄瀉之忌當歸，產(chǎn)后發(fā)熱之忌芩、連，凡內(nèi)外諸病之藥，有與胃氣相違者，投之宜慎。 經(jīng)言氣，歸精者，以氣為精母，金生水也，即天氣下為雨之義。氣譬之云，精譬之雨，氣降則化為精，猶雨之因云而生也。又言精化為氣者，以元氣必由精而化生，即地氣上為云之義，精升則化為氣，猶云之因雨而出也。此精氣互根之妙，欲保生者，當知戒色欲以養(yǎng)精，寡言語以養(yǎng)氣。 經(jīng)言味歸形者，以五味生精血以成形，然味太過，則偏勝而反傷形，故又曰∶味傷形。蓋形傷則氣亦不免，所以又有氣傷于味之說，故節(jié)飲節(jié)食為攝生第一要著。 善為醫(yī)者，必責根本，而本有先天、后天之辨。何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊，一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成，五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之原，而人資之以為始者也，故曰先天之本在腎。 何以為后天之本？蓋嬰兒初生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經(jīng)曰∶安谷則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施，一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑、調(diào)和于五臟，以生氣血，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。 人有五臟，曰∶心肝脾肺腎，皆為陰也。內(nèi)經(jīng)發(fā)明三陰為病之義，獨不及心肝二臟者，蓋心為君主，邪不可傷，傷則必死。肝為將軍官，木氣多強，故皆不詳言其病。舍此二者，則腎為藏精之本，肺為藏氣之本，脾為水谷之本。水病則及肺，金病則及脾，盜母氣也；土病則敗及諸臟，失化、生之原也。凡犯三陰虧損者，皆在此三臟耳，三臟俱傷，鮮能免矣。 古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相，君火者，居乎上而主靜，相火者，處乎下而主動。君火唯一，心主是也，相火有二，乃腎與肝。腎應(yīng)北方壬癸，于卦為坎，于象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應(yīng)東方甲乙，于卦為震，于象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。澤也海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。東方之木，無虛、不可補，補腎即所以補肝∶北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至乎春升，龍不現(xiàn)則雷無聲，及其秋降，雷未收則龍不藏，但使龍歸海底，必無迅發(fā)之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。 昔人云∶肝常有，腎常不足。然肝既無虛，又言補肝者，肝氣不可亢，肝血自當養(yǎng)也。血不足者，濡之以水之屬也∶壯水之原，木賴以榮。腎既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也。氣有余者伐之，木之屬也，伐木之干，水賴以安。 用古方療今病，譬之拆舊料，改新屋，不再經(jīng)匠氏之手，其可用乎？是有察于古今元氣之不同也。 當天地初開。氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常溺。故東漢之世，仲景出方，輒以兩計，宋元而后，東垣、丹溪，不過錢計而已。今去朱李之世，又五百年，元氣轉(zhuǎn)薄，乃必然之理。所以抵當、承氣，日就減削，歸脾、六味，日就增添，論癥施治，多事調(diào)養(yǎng)，專防克伐，此今時治法之變通也。假令病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積宜消，必須先養(yǎng)胃氣，縱有邪宜祛，必須隨時發(fā)散，不得過劑以傷氣血，氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病簇。嗟乎？世人之病，十有九虛，醫(yī)師之藥，百無一補，寧知投劑一差，實者即虛，虛者即死。故臨癥之頃。宜加戰(zhàn)兢，若執(zhí)成方，或矜家秘，惟知盡劑，罔顧本元，惟知古法，不審時宜，皆讀書而過，未窺元會運世之微旨也。 凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈。 大抵富貴之人多勞心，勞心則中虛，而筋柔骨脆，貧賤之人多勞力，勞力則中實，而骨勁筋強。富貴者，膏粱自奉，其臟腑恒嬌，貧賤者，藜藿茍充，其臟腑恒固。富貴者，曲房廣廈，玄腑疏而六淫易客，貧賤者，陋巷茅茨。腠理密而外邪難干。故富貴之疾，宜于補正，貧賤之疾，利于攻邪。雖然貧賤之家，亦有宜補，但攻多而補少，富貴之家亦有宜攻，但攻少而補多，是又當以方宜為辨，稟受為別，老幼為衡，虛實為度，不得膠于居養(yǎng)之一途，而概為施治也。 有偏，陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人，雖冬月，身不須綿，口常飲水，色欲無度，大便數(shù)日一行，芩、連、梔、柏、硝、黃，恬不知怪。太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、術(shù)、姜、桂，時不絕口，一有欲事，呻吟不已，故醫(yī)者治人于平素之偏稟陰陽，極宜審察。 人之受病，以偏得之，感于熱則偏于熱，感于寒則偏于寒。故以寒治熱，以熱治寒，此正法也。今之為醫(yī)者，不細辨明，而制為不寒不熱之方，輒稱曰穩(wěn)當，又言王道，噫！何以補其偏而救其弊哉！天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽，天無此日，則六合盡冰壺，乾坤皆地獄矣。 人是小乾坤，得陽則生，故凡通體之溫者陽氣也，四肢之運用者陽氣也，五臟五官之神明不測者陽氣也，失陽則死，則身冷如冰，寂然。不動，靈覺盡滅。可見死生之本，全在陽氣。故欲固其陽，須培根本，根本者何？命門是也。嬰兒初生，先兩腎，兩腎中間，是曰命門。先天之生我者，由此而受，后天之生我者，由此而裁。夫生之門，即死之戶，所以人之盛衰安危，皆系乎此者，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實真陽之宅。世之養(yǎng)身者，不知保養(yǎng)節(jié)欲，而日夜戕賊此真陽，既已陽衰成病矣，治病者不知溫補真陽，而反用苦寒伐此真陽，欲保生命，豈可得乎？陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。故盞中加油，則燈愈明，爐中復炭，則火不熄。 腎中真陽，得水以濟之，則留戀不脫，得土以堤之，則蟄藏不露。 真陽以腎為窟宅，而潛伏水中，凝然不動，嘿與一身相管攝，是以足供百年之用。惟夫縱欲無度，腎水日竭，真陽之面目始露矣。陽者清上者也，至于露則魄汗淋漓，目中有光，面如渥丹。故治之者，當兼用三法∶一者以澀固脫，一者以重治怯，一者以補理虛。緣真陽散越于外，如求亡子，不得不多方圖之。更有治本一法，實有神巧之妙。蓋蓄魚千尾者，必置介類于池中，否則其魚乘雷雨，冉冉騰散。魚雖潛物，而性樂于動，以介類沉重下伏之物，而引魚之潛伏不動，同氣相求也。故治真陽之飛騰散越，不以龜鱉之類引之下伏，不能也。 故陰湊于上，開竅于目則為淚，開竅于鼻則為涕，開竅于口則為涎、為唾。經(jīng)曰∶五十始衰，謂陰氣始衰也。至此陰氣衰，故不能自主，而從陽上行，其屑越者，皆身中之至寶?？梢娤绿撜?，不但真陰虛，究竟下元真陽亦虛，向非收攝歸元，將何底極，是以事親養(yǎng)老諸方，皆以溫補下元為務(wù)。〔如熟地、肉蓯蓉、枸杞、菟絲、五味、山萸、人胞、鹿角膠，羊肉之屬，不必定附、桂也?！痴\有見于老少不同。治少年人，惟恐有火，高年人惟恐無火，無火則運化艱而易衰，有火則精伸健而難老，是火者老人維命之根，未可以水〔苦寒之品?！齿p折也。 或問冬至一陽生，當漸向暖和，何為臘月大寒？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏酷熱？曰∶此論將來者進，成功者退之理則然。然隱微之際，未易明也。蓋陽伏于下，逼陰于上，井水氣蒸，而堅冰至也；陰盛于下，逼陽于上，井水寒而雷電合也。故人有病面紅口渴，〔不喜飲水。〕煩躁〔神靜不昏。〕喘咳者，誰不曰火盛之極，抑熟知其為腎中陰寒所逼乎？〔小便必清利，右尺必微細?！橙舨淮髣┘訙p八味丸料，〔即六味加五味子、肉桂?！臣鍦鋬鲲嬃弦砸畾w元，而反進寒涼之劑，必致危亡。如既引火歸元之后，當急培中土，須必以參、、歸、杞之甘溫平養(yǎng)之，則焰和而不復上煬，烈炭得爐灰而性藏也。 人身之有陰陽也，水一而已，火則二焉，是稟受之始，陽常有余，陰常不足，故自少至老，所生疾病，靡不由于真陰不足者，其恒也。若夫真陽不足之病，千百中一、二而已。今之醫(yī)師，不揣其本，凡遇病癥，概投溫補，參、、二術(shù)，視同食物，佐以姜、桂，若啖五辛，倘遇憊劇，輒加附子，于是輕者重，重者斃，接踵死亡，全無悔悟，余所目擊甚多，故特著其誤，以為世戒。 夫病。變非一，何獨重陰；有弗達者，必哂為謬，試言其略。如寒邪傷人，本為表癥，而汗液之化，必由乎陰也，中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰也。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰，非補腎何以固其門戶∶鼓脹由乎水邪，主水者須求水臟；關(guān)格本乎陰虛，急救陰尚虞陰脫。此數(shù)者，乃疾病中最大之綱領(lǐng)，明者覺之，可因斯而三反之。 陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，知救其原，則回天之手矣。 經(jīng)言胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。故虛里跳動，最為虛損病本。凡患陰虛勞怯，則心下多有跳動，及為驚悸慌張者，是即此癥。人止知其心跳，而不知為虛里之動也。但動之微者病常微，動之甚者病則甚。凡患此者，余常以純甘壯水之劑，填補真陰，活者頗多。然經(jīng)言宗氣之泄，而余謂真陰之虛，其說似左，請析其義。夫谷入胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，是曰胃氣，而上為宗氣也。氣為水母，氣聚則水生，是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺，而腎虛不能納，故宗氣泄于上，則腎水竭于下，腎愈虛則氣愈無所歸，氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類，當求于濟，故凡欲納氣歸元者，惟有補陰以配陽之法。 人之聲音，出自肺金，清濁輕重，丹田所系，不求其原，徒事于肺，抑末也。今之言補肺者，人參、黃，清肺者黃芩、麥冬，斂肺者五味、訶子，瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無一效，若本原虧損，毫不相干。蓋人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子蔭母胎。此一臟名曰嬌臟，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸，腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或為喘脹，或為咳嗽，或為不臥，或為不食。斯時也，欲補其母以益子，喘脹愈甚，清之瀉之，肺金日消，死期迫矣！惟收斂者，僅似有理，然不得其門，從何而入。《立齋直指》云∶肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸原也，毋徒從事于肺，宜壯水之主，或有因火衰者，是當益火之原也。 凡為廣嗣之計者，其用藥準繩，但取純王以召和，無取雜品以兆戾也。經(jīng)言∶凡陰陽之要，陽密乃固。不知此段經(jīng)文，乃是明言男女交會之法度，欲使陽氣秘密，乃得堅固不瀉；然而陰陽貴相和，必陰得其平，而無過不及，然后陽得其秘而不走瀉也。故欲陽之秘密，不得不予其權(quán)于陰，正以陽根于陰，培陰所以培陽之基也。今人以峻烈之藥，劫盡其陰以為培陽，益以房幃重耗，漸至髓消肉減，神昏氣奪，毛悴色夭，尚不知為藥所誤，可勝悼哉。 經(jīng)言女子二七，男子二八，而后天癸至。夫天癸者陰氣也。小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有余之謂，特稚陽耳。不知稚陽之陽甚微，世醫(yī)輒稱小兒純陽，恣用苦寒，妄攻其熱。夫陰既不足，又伐其陽，多致陰陽俱敗，脾腎俱傷。又節(jié)齋云∶小兒無補腎法，謂男至十六，兩腎始充滿，既滿之后，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補，稟之原足，又何待于補也。嗚呼！此何說耶！夫小兒之陰氣未成，即腎虛也，或父母多欲，而所稟水虧，亦腎虛也。陰既不足，而不知補之，陰絕則孤陽亦滅矣，何謂無可補耶。 凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成脹滿，以清肺為急。 久，嗽不愈，緣于肺虛有火，當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥，設(shè)若誤用粟殼、訶子，俾火壅于肺，不得下降，若再兼參、術(shù)、半夏、即死不旋踵矣。世醫(yī)多蹈此弊，特表示戒。 咳嗽吐血，時時發(fā)熱，未必成瘵也，服四物、黃柏、知母之類不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山楂、神曲之藥不已，則脹成矣；氣滯膈塞，未必成噎也，服青皮、枳殼、寬快之藥不已，則噎成矣。成則不治，嗟何及矣！失血家須用下劑破血，蓋施之于妄逆之初；亡血家不可下，蓋戒之于亡血之后。 禁藥者，津液內(nèi)亡作渴，禁用淡滲五芩，汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗，咽痛禁發(fā)汗利小便，大便快利，禁服梔子，大便秘澀，禁用燥藥，吐多不得復吐，而上氣壅滯，大便不通，止可宣散上氣，禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛，脈緩禁服建中而實實。 人身不過表里，表里不過陰陽，陰陽即榮衛(wèi)，榮衛(wèi)即血氣。臟腑筋骨居于內(nèi)，賴榮氣以資之，皮毛分肉居于外，賴衛(wèi)氣以煦之，而后內(nèi)而精髓，外而發(fā)膚，無弗得養(yǎng)者，皆榮衛(wèi)之化也，榮雖主血而在內(nèi)，然亦何嘗無氣，衛(wèi)雖主氣而在外，然亦何嘗無血，故榮中未必無衛(wèi)，衛(wèi)中未必無榮，但行于內(nèi)者，便謂之榮，行于外者，便謂之衛(wèi)，分之則二，合之則一而已。 脈有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)在內(nèi)，絡(luò)在外。氣有榮衛(wèi)，榮在內(nèi)，衛(wèi)在外。今飲酒者，其氣自內(nèi)達外，似宜先經(jīng)而后絡(luò)，茲乃經(jīng)言先絡(luò)而后經(jīng)者何也？蓋衛(wèi)為水谷之悍氣，酒亦為水谷之悍氣，其疾之性亦然，故經(jīng)言飲酒者，必隨衛(wèi)氣，先行皮膚，先充經(jīng)脈，而后榮氣乃滿，經(jīng)脈大盛。 酒之氣悍，則直達下焦，酒之質(zhì)清，則速行無滯，故經(jīng)言酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。 酒之性極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉(zhuǎn)升于中上二脘，而幽門之口，閉而不通者有之，且滾酒從喉而入，日將上脘炮灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納谷者有之，此其所以多成隔癥也。 酒為水谷之液，血為水谷之精，酒入中焦，必求同類，故先歸血分，凡飲酒者，身面皆赤，即其征也。然血屬陰而性和，酒屬陽而氣悍，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒亂之，血無氣不行，故血亂氣亦亂，氣散血亦散，擾亂一番，而血氣不耗損者，未之有也。當少壯時，血強氣雄，弗覺其害，及乎中衰，而力有不勝，則宿為殃，莫能御矣。酒之為害，關(guān)乎壽元者非細，其可不知節(jié)乎。 凡人之病，多由于欲。故寡欲者，雖未必盡能長生，亦可卻病。上工治未病，下工治已病，已病矣，繹其致病之由，由于不謹，急遠房幃，絕嗜欲，庶幾得之。世人服食，以圖長生，惑矣！甚者日服補藥以資縱欲，則惑之甚者也。 腎中既已陰盛陽微，寒自內(nèi)生，復加外寒，斬關(guān)直中，或沒其陽于內(nèi)，或逼其陽于外，其人頃刻云亡，故仲景以中寒為卒病，中寒之脈必微，治中寒但患其亡陽，不患其亡陰。 寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，而見面白如刮，肌膚粟起，凜栗無汗，引衣蜷臥，沉默不渴，厥冷直過肘膝，吐利色清氣冷，小便清白自利等癥。急用附子、干姜各三、五錢，加蔥白以散寒，又加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，更用蔥白安置臍上，熨斗盛炭火，連熨二、三餅。又甚者，再用艾灸關(guān)元、氣海二、三十壯。外內(nèi)協(xié)攻，乃足破其堅凝，少緩須臾，必無及矣，此一難也。 若其人真陽素擾，腠理素虛，則身冷自汗淋漓，或顯假熱煩躁，乃陰盛于內(nèi)，逼其陽亡于外之癥，用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及熨灸，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內(nèi)返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨癥加減，固護腠理。不爾恐其陽復越，此二難也。 用附子、干姜以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳，不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至遇緩無功，此三難也。 治暴卒中寒，用附姜湯后，陰散陽回，身溫不冷，即于前湯去蔥、膽，加當歸、肉桂，兼驅(qū)榮分之寒邪，入白蜜以和附、姜之猛性，蓋寒邪中人，先傷榮血故也。不爾藥偏于衛(wèi)，弗及于榮，與病即不相當，邪不盡除，必非勝算，此四難也。 用附、姜、歸、桂湯后，陽氣將回，陰寒少殺，即于本湯加人參、甘草、大棗，調(diào)元轉(zhuǎn)餉，收功帷幄。不爾附、姜之猛，直將犯上無等矣，此五難也。 用附、姜、歸、桂、參。甘湯二、三劑后，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除，即于本湯更加黃、白術(shù)、五味、白芍大隊陰陽平補，不可歇手，若怠緩不為善后，必墜前功，此六難也。 用群隊辛溫平補之劑，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者矣，無由遽變?yōu)闊?，附、姜固可勿施，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墜前功，此七難也。 前用平補后，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲后總有頑痰留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開通，如麥冬、梨汁、竹瀝、參、、甘、芍之類，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養(yǎng)其陰，何得喜功生事，徒令病去藥存，轉(zhuǎn)生他患，漫無寧宇，此八難也。 地中有水，水中有火，火中有風。故地氣小動則為災眚，大動則地水火風，四輪同時轟轉(zhuǎn)，頃之攪毀太空，混為一區(qū)，天地萬物，凡屬有形，同歸于壞。然地氣有時大動，而世界得不速壞者，則以玄天真武，坐鎮(zhèn)北方，攝伏龍蛇，不使起陸，以故地動而水不動，水不動而水中之火，火中之風，自不動也。仲景于陰盛亡陽之癥，必用真武湯以救逆者，非以此乎？故凡病若見陰邪黃發(fā)，上乾清道，必顯畏寒腹痛，上嘔下利，自汗淋漓，肉筋惕等癥，即忙把住關(guān)門，行真武坐鎮(zhèn)之法，一遵仲景之秘，其人獲安。倘失此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉(zhuǎn)盼渾身青紫而死，謂非如地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、干姜純陽之藥，亟驅(qū)陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎？然必盡驅(qū)陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界余氣，俾返沖和同義乎？凡治陰病，得其轉(zhuǎn)為陽病，則不藥自愈；縱不愈，用陰分藥一劑，以濟其偏，則無不愈 |
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