1. 定義 腸易激綜合征是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”范疇。
2. 流行病學(xué) 腸易激綜合征發(fā)病率很高，是一種最常見的功能性胃腸病。各地研究的報(bào)道顯示IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病，我國(guó)城市的患病率約為5%左右，在歐美國(guó)家則為10%-20%。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多，多數(shù)研究顯示女性發(fā)病率高于男性。腸易激綜合征是繼感冒之后的第二大常見疾病，僅美國(guó)每年治療IBS的相關(guān)費(fèi)用就達(dá)300億美元。在我國(guó)，IBS患者在消化?？崎T診中就診的比例達(dá)20%-50%。
3. 發(fā)病機(jī)制 一般認(rèn)為IBS是一種多因素引起的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。已知心理社會(huì)因素與IBS發(fā)病有密切關(guān)系。目前對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制的研究也從多方面開展，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾個(gè)方面：腸道動(dòng)力和腸道平滑肌功能障礙、內(nèi)臟感覺異常、腦-腸軸機(jī)制、精神心理因素、消化道激素及全腸道感染、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)或小腸細(xì)菌移位等。
4. 病因病機(jī) 本病的發(fā)生多由素體脾胃虛弱或久病傷脾；飲食不節(jié)，損傷脾胃；情志不遂，肝氣郁結(jié)，久則橫逆犯脾；水濕不行，痰濕內(nèi)阻；日久失治，損傷脾腎等所致。諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升則腹脹、腹瀉；若腑氣通降不利則腹痛；腸腑傳導(dǎo)失司則便秘。因此，本病病位在腸，涉及肝、脾、腎三臟，脾胃虛弱和肝氣疏泄障礙存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個(gè)過程，肝郁脾虛是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的重要因素。
診斷
1. 臨床表現(xiàn) 腸易激綜合癥主要臨床表現(xiàn)是腹部不適或腹痛，與排便相關(guān)。根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的主要癥狀包括腹痛頻率、腹痛伴排便異常、排便后腹痛緩解及黏液便等有詳細(xì)的描述。詢問病史時(shí)需了解：①腹痛部位及其程度和頻度；②癥狀的發(fā)生與排便的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)癥狀以及癥狀與體位的關(guān)系；③與進(jìn)餐有無關(guān)系，有無體質(zhì)下降以及營(yíng)養(yǎng)狀況變化；④患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；⑤有無重疊癥狀，如燒心、反酸、焦慮、抑郁等；⑥引起腹瀉或便秘的可能病因，注意有無報(bào)警征象。報(bào)警征象包括：發(fā)熱、消瘦、貧血、腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發(fā)病者、有腫瘤（結(jié)腸癌）家族史等。對(duì)有報(bào)警征象者建議及時(shí)行相關(guān)檢查。對(duì)有精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，明確排除器質(zhì)性疾病對(duì)解釋病情更為有利。
2. 相關(guān)檢查 對(duì)初診的腸易激綜合征患者應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查。一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)（紅、白細(xì)胞、隱血試驗(yàn)、寄生蟲）為必要的檢查，可視情況選擇相關(guān)檢查，也可先予治療，視治療反應(yīng)，有必要時(shí)再選擇進(jìn)一步檢查。建議將結(jié)
腸鏡檢查做為除外器質(zhì)性疾病的重要手段。其他輔助檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、糞便潛血及鏡檢、糞便培養(yǎng)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉降率等生化檢查、腹部超聲檢查和消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，必要時(shí)行腹部CT掃描，鋇劑灌腸檢查酌情使用。對(duì)診斷可疑和癥狀頑固、治療無效者，應(yīng)有選擇地做進(jìn)一步的檢查：
血鈣、甲狀腺功能檢查、乳糖氫呼氣試驗(yàn)、72h糞便脂肪定量、胃腸通過時(shí)間測(cè)定、肛門直腸壓力測(cè)定等對(duì)其動(dòng)力和感知功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn) IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。IBS診斷多依賴于臨床癥狀，“報(bào)警癥狀”不歸咎于IBS，但可伴隨發(fā)生，如果無報(bào)警癥狀，不須過多檢查，即可做出診斷?；颊吲R床表現(xiàn)個(gè)體差異性大，根據(jù)IBS患者的主要癥狀特點(diǎn)以及病理生理基礎(chǔ)將IBS分為4個(gè)亞型，對(duì)臨床治療將有一定幫助。在IBS的診斷中還需注意與功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)等胃腸功能性疾病的重疊。
4. 中醫(yī)病名 以腹痛、腹部不適為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，可命名為“腹痛”；以大便糞質(zhì)清稀為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，可命名為“泄瀉”；以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“便秘”范疇，可命名為“便秘”。
5. 證候分類標(biāo)準(zhǔn)
5.1 脾虛濕阻證 主癥：①大便時(shí)溏時(shí)瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲納呆，四肢倦??；③舌淡，邊有齒痕，苔白膩；④脈虛弱。證候確定：主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。
5.2 肝郁脾虛證 主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常和情緒有關(guān)；②急躁易怒，善嘆息。次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③脈弦細(xì)；舌淡胖，也有齒痕。
5.3 脾腎陽虛證 主癥：①晨起腹痛即瀉；②腹部冷痛，得溫痛減；③形寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③舌淡胖，苔白滑；④脈沉細(xì)。
5.4 脾胃濕熱證 主癥：①腹痛瀉泄；②泄下急迫或不爽；③肛門灼熱。次癥：①胸悶不舒，煩渴引飲；②口干口苦；③舌紅，苔黃膩；④脈滑數(shù)。
5.5 肝郁氣滯證 主癥：①大便干結(jié)；②腹痛腹脹；③每于情志不暢時(shí)便秘加重。次癥：①胸悶不舒，喜善太息；②噯氣頻作，心情不暢；③脈弦。
5.6 腸道燥熱證 主癥：①大便硬結(jié)難下；②舌紅，苔黃燥少津。次癥：①少腹疼痛，按之脹痛；②口干口臭；③脈數(shù)。上述證候確定：主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。
治療
1. 辨證治療
1.1 脾虛濕阻證 治法：健脾益氣，化濕消滯。主方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、山藥、砂仁、薏苡仁、蓮肉。
1.2 肝郁脾虛證 治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方（《丹溪心法》）加味。藥物：黨參、白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、陳皮、郁金、佛手、茯苓。
1.3 脾腎陽虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中湯（《太平惠民合劑局方》）和四神丸（《內(nèi)科摘要》）加減。藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、五味子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸。
1.4 脾胃濕熱證 治法：清熱利濕。主方：葛根芩連湯（《傷寒論》）加減。藥物：葛根、黃芩、黃連、甘草、苦參、秦皮、炒萊菔子、生薏苡仁。
1.5 肝郁氣滯證 治法：疏肝理氣，行氣導(dǎo)滯。主方：六磨湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。藥物：木香、烏藥、沉香、枳實(shí)、檳榔、大黃、龍膽草、郁金。
1.6 腸道燥熱證 治法：瀉熱通便，潤(rùn)腸通便。主方：麻子仁丸（《傷寒論》）加減。藥物：火麻仁、杏仁、白芍、大黃、厚樸、枳實(shí)。
2. 隨癥加減 腹痛明顯者，可加醋元胡、炒白芍；納食減少者，可加雞內(nèi)金、神曲；腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮；滑脫不禁加訶子、補(bǔ)骨脂；憂郁寡歡加合歡花、玫瑰花。
3. 中成藥治療
3.1 參苓白術(shù)丸（顆粒） 每次6-9g，每日2次；補(bǔ)脾益腸丸：每次6g，每日3次；人參健脾丸：每次6g，每日2次。適用于脾虛濕阻導(dǎo)致的泄瀉。
3.2 固本益腸片 每次8片，每日3次；四神丸：9g，每日1-2次。適于脾腎陽虛導(dǎo)致的泄瀉。
3.3 葛根芩連微丸 每次6g，每日2次；香連丸：每次6g，每日2次；適用于脾胃濕熱導(dǎo)致的泄瀉。
3.4 麻仁丸 每次6-9g，每日2次；麻仁潤(rùn)腸丸:每次6g，每日3次；適用于腸道燥熱導(dǎo)致的便秘。
3.5 四磨湯口服液 每次10mL，每日3次，適用于肝郁氣滯導(dǎo)致的便秘。
4. 其他療法 針灸治療腸易激綜合征具有經(jīng)濟(jì)、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，泄瀉取足三里、天樞、三陰交，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。脾虛濕阻加脾俞、章門；脾腎陽虛加腎俞、命門、關(guān)元，也可用灸法；脘痞納呆加公孫；肝郁加肝俞、行間；便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴為主，一般取大腸俞、天樞、支溝、豐隆，實(shí)證宜瀉，虛證宜補(bǔ)，寒證加灸；腸道燥熱加合谷、曲池；氣滯加中脘、行間；用瀉法。另外，中醫(yī)按摩、藥浴等外治法對(duì)緩解癥狀也有一定的療效，采用綜合的治療方法可以提高臨床療效。
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