| 疾病名稱（英文) | alteration of intestinal flora |
| 拚音 | CHANGDAOJUNQUNSHITIAOZHENG |
| 別名 | 腸菌群交替癥，中醫(yī)：泄瀉， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 健康人消化道里寄居著種類繁多、完全無害的微生物，以大腸最多，小腸次之。正常情況下，由于人體有一定的抵抗力，與腸內(nèi)寄生的菌群之間相互適應(yīng)，細菌和真菌按比例組合，各菌間相互制約、相互依存，在質(zhì)和量上保持一種生態(tài)平衡，這些菌群稱為正常菌群。一旦機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，或機體受到某些因素的影響，例如長期大量使用抗菌素時，破壞了腸道正常菌群的生理組合，產(chǎn)生病理性組合，就可以產(chǎn)生菌群失調(diào)。菌群失調(diào)并不都引起疾病，只有在機體抵抗力降低時，才會出現(xiàn)臨床癥狀，稱為菌群失調(diào)癥。臨床上主癥為腹瀉，嚴重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，甚至休克。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國醫(yī)學認為"時作時止，未勢猶緩"稱"泄"，大便直下，如水傾注叫"瀉"，臨床上合稱為泄瀉。 |
| 西醫(yī)病因 | 常見的病原菌，主要有金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、霉菌。主要病因是由于:①腸道免疫功能障礙，如先天性免疫及防御缺陷疾患，極度營養(yǎng)不良，維生素缺乏癥，老年人，早產(chǎn)兒，以及惡性腫瘤，肝炎，燒傷等患慢性疾病者;②治療用藥不當，如長期大量應(yīng)用廣譜抗菌素，大劑量放射照射，及濫用皮質(zhì)激素藥物。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病的發(fā)生率為2%-3%。 |
| 發(fā)病機理 | 在抗生素等影響下，腸道菌群在質(zhì)與量方面都發(fā)生明顯變化，可發(fā)生定位轉(zhuǎn)移、自身感染與比例失調(diào)等情況。定位轉(zhuǎn)移：即腸道細菌由原來的繁殖場所轉(zhuǎn)移和侵入其他器官，例如類桿菌從下消化道轉(zhuǎn)移至上消化道，藉其分解結(jié)合性膽鹽的能力破壞膽汁，影響脂肪吸收，引起脂肪瀉。自身感染：由于全身情況衰竭如肝硬化失代償期，正常腸菌群中大腸桿菌可引起原發(fā)性腹膜炎與敗血癥。比例失調(diào)：腸菌群比例失調(diào)按其嚴重程度可分為下列三度：第一度，常住菌如大腸稈菌或腸球菌減少至正常40％以下，為暫時性可逆變化，停藥后自行恢復(fù)，不一定產(chǎn)生臨床癥狀。第二度，常往菌顯著減少，過路菌繁殖過剩，且持續(xù)時間較久，呈慢性感染狀態(tài)。第三度，即腸菌群交替癥所致的兩重感染，正常菌群被抑制或消失，為外襲菌所替代，如抗生素應(yīng)用中引起葡萄球菌偽膜性腸炎。近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用林可霉素與克林霉素（氯林可霉素)后引起的偽膜性結(jié)腸炎是由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病機 | 泄瀉的病變與脾胃、大小腸、肝、腎等臟腑有關(guān)。一般說來，其發(fā)病主要機理在于濕盛和脾胃功能失調(diào)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 泄瀉分急性、慢性兩大類。急性泄瀉發(fā)病急，病程短，以邪實為主;慢性泄瀉起病緩，病程長，以正虛為主;具體辨證時應(yīng)分清寒熱虛實。一般而言，糞便清稀的多屬寒;糞便黃褐穢臭，肛門灼熱的多屬熱;病勢急驟，腹部脹痛，瀉后痛減的多屬實;病程較長，腹痛隱隱，喜按喜溫的多屬虛。針對本證，臨床上多分下述幾型: 1.感受寒濕： 證候:發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌苔白，脈濡。 辨析:①辨證:本證以腹痛腸鳴，大便清稀，口不渴，或兼表證為辨證要點。②病機:寒濕之邪，侵犯腸胃，脾胃運化失調(diào)，傳導(dǎo)失職，飲食不化，下走大腸，而致腸鳴泄瀉，大便清稀。 2.濕熱下迫： 證候:腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口干，小便短赤，或兼發(fā)熱惡風，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析:①辨證:本證以腹痛而瀉，瀉下急迫，糞便褐而臭，肛門灼熱為辨證要點。②病機:濕熱下迫大腸致傳導(dǎo)失常，形成泄瀉，熱在腸中，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱。 3.脾胃虛弱： 證候:大便溏瀉，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，脘悶，納差，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈緩弱。 辨析:①辨證:本證以大便溏瀉，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，脈濡弱為辨證要點。②病機:脾胃虛弱，運化無權(quán)，清濁不分，故大便溏泄，脾氣無力升提，故食后即便，面色萎黃，精神倦怠、脈濡弱為脾虛、氣血不足之象。 4.脾胃虛寒： 證候:腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠溫，口干不渴，舌淡，苔白，脈細緩。 辨析:①辨證:本證以瀉下清稀，腹痛隱隱，口干不渴，脈細緩為辨證要點。②病機:脾陽不足，中焦虛寒，運化不力，故瀉下清稀，腹痛隱隱，口干不渴。 5.脾腎陽虛： 證候:黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。 辨析:①辨證:本證以黎明腹痛而瀉，或黎明泄瀉加重，形寒肢冷，腰膝酸軟為辨證要點。②病機:脾腎陽虛，黎明時陽氣未復(fù)，陰寒尤甚，故瀉在黎明為多為甚，腎虧則腰膝酸軟，陽虛則形寒肢冷。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 抗生素治療中如發(fā)現(xiàn)患者癥狀好轉(zhuǎn)后，繼而惡化，應(yīng)考慮菌群失調(diào)和菌群交替癥的可能。腸菌群交替癥的診斷主要依靠細菌學檢查，包括定量檢查，尤其抗生素治療前后的對照觀察有診斷價值，表現(xiàn)為正常菌群減少或消失，而過路菌有過度繁殖現(xiàn)象。難辨梭狀芽胞桿菌所致結(jié)腸炎可從糞便中檢測毒素，該菌與污泥梭狀芽胞桿菌含有共同抗原，故可采用后者抗毒素來檢測。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本證以嚴重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)腹瀉性質(zhì)可分為發(fā)酵性與腐敗性兩型。發(fā)酵性腹瀉系由于碳水化合物異常分解引起，大便呈水樣，多泡沫，常伴有腹鳴、腹脹。腐敗性腹瀉時，腹脹和排氣較輕，大便呈腐臭味。個別病例糞便中漂浮有呈粉紅色粘膜樣碎片，大小不一。腹瀉多數(shù)頑固，每日5-10次，甚至20余次。一般有輕度腹痛，少數(shù)伴惡心、嘔吐，多有水電解質(zhì)紊亂。重癥可發(fā)生休克。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 本癥的檢查是通過有關(guān)微生物實驗室檢查，即菌群定性定量分析。定性分析與一般微生物檢查相同，如葡萄球菌腸炎糞便涂片，革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)成堆的陽性葡萄球菌及中性多形核細胞，糞便培養(yǎng)可有大量的葡萄球菌生長。白色念珠菌性腸炎，可采用病理材料直接涂片，經(jīng)氫氧化鉀溶液處理并革蘭氏染色，鏡檢可見成簇的卵圓形白色念珠菌，革蘭氏染色陽性，細胞內(nèi)著色不均勻，細菌培養(yǎng)可形成奶油色表面光滑細菌樣菌落，帶有酵母氣味。但定性檢查除三度比例失調(diào)(即菌群交替癥)能檢查出外，其它比例失調(diào)則難以分析，尚需進一步作定量檢查，以判斷數(shù)值是否正常。定量檢查首先需將糞便均質(zhì)化，并按一定比例稀釋，培養(yǎng)后須計算各類細菌菌落計數(shù)，以求出細菌總數(shù)值，手續(xù)比較麻煩，一般細菌實驗室很少采用。定性定量檢查相結(jié)合，分析致病菌的類型。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腸道菌群失調(diào)有許多類型，除實驗室檢查外，還應(yīng)結(jié)合臨床進行鑒別。 1.葡萄球菌性腸炎：多見于長期應(yīng)用抗菌素(四環(huán)素、氨芐青霉素等)，腎上腺皮質(zhì)激素和進行腸道手術(shù)的年老患者或慢性病患者。健康人10%-15%的腸道內(nèi)帶葡萄球菌，但不致病，當優(yōu)勢菌或脆弱類桿菌、大腸桿菌等因抗菌素的應(yīng)用被抑制或殺滅后，比較耐藥的金葡菌即乘機繁殖而產(chǎn)生腸毒素，并引起以腹瀉為主的臨床癥狀。腹瀉多于術(shù)后或用藥后3-6日開始，日排黃綠色稀便3-20余次，伴有腹脹。腹痛一般不重，吐瀉嚴重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、尿素氮升高、血壓下降。 2.白色念珠菌性腸炎：這是腸道菌群失調(diào)最常見的一種。多見于瘦弱的嬰兒，消化不良、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤或長期應(yīng)用抗菌素和激素的患者。一般多從上消化道開始，蔓延到食管，小腸，甚至肛周。鵝口瘡常是白色念珠菌性腸炎最早的信號。如小腸粘膜糜爛或潰瘍可引起頻次的無臭粘液膿性糞便，有時可呈血性，也可呈水瀉，伴有消化不良。不及時治療，可擴散至呼吸道、泌尿道、甚至腦組織。 3.其它類型的腸道感染： (1)產(chǎn)氣莢膜桿菌性急性壞死性腸炎：本菌可在人類腸道中發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)生的β毒素可引起急性壞死性腸炎。輕者吐瀉，重者便血，甚至發(fā)生毒血癥，以至休克、死亡。 (2)綠膿桿菌腸道感染：綠膿桿菌為條件致病菌，通常屬繼發(fā)感染，在嬰幼兒、老人或有某些惡性腫瘤或消耗性疾病患者，濫用抗菌素、皮質(zhì)激素等，最易發(fā)生綠膿桿菌感染。該菌能產(chǎn)生藍綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉。 (3)變性桿菌腸道感染：一般不致病。在一定條件下，可為條件致病菌，如普通桿菌，奇異桿菌，和摩根氏變形桿菌，可引起疾病。無恒變形桿菌可引起嬰幼兒夏季腹瀉。 (4)肺炎桿菌腸道感染：當機體抵抗力降低或其它原因，正常寄生在腸道的肺炎桿菌可引起感染，特別是嚴重腹瀉。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本證一經(jīng)確診，應(yīng)積極采取措施，調(diào)整腸道菌群。根據(jù)糞便中菌群種類，可采取不同治療措施。應(yīng)及時停用廣譜抗生素。輕者常不治自愈，重者需予適當治療。對老、幼、衰弱患者，可用全身支持療法如補充營養(yǎng)與維生素，必要時少量輸血。根據(jù)糞便中交替菌的藥物敏感試驗，必要時給予適當抗生素口服治療。另外，可口服乳酶生等乳酸桿菌的活菌制劑。葡萄球菌性偽膜性腸炎可采用正常人糞便懸液灌腸治療。也可采用促進乳酸桿菌生長的物質(zhì)如半乳糖-果糖，以扶植正常菌群。 1.飲食調(diào)整:發(fā)酵性腹瀉應(yīng)限制碳水化合物，腐敗性腹瀉應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。2.抗菌藥物:立即停用抗菌素，應(yīng)根據(jù)菌群分析，以及細菌對藥物的敏感試驗，選用合適的抗菌素以抑制過度繁殖的細菌，從而間接扶植腸道不足的細菌。此外還可以采用廣譜抗菌素，將腸道大部分細菌消滅，然后再灌入正常腸道菌群的菌液，或健康人的大便，以使其恢復(fù)。3.活菌制劑:目前常用的活菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、分叉乳桿菌、類鏈球菌、大腸桿菌、類桿菌和枯草桿菌等。其中以分叉乳桿菌制劑療效最好?？莶輻U菌制劑療效也較好，其療效機理可能是由于該菌是需氧的，能吸收氧氣，降低腸腔氧化還原電位，支持厭氧菌(類桿菌、乳桿菌)的生長，從而間接地扶持了正常菌群。還可以用正常人大便懸液做成復(fù)方活菌制劑用來治療葡萄球菌引起的偽膜性腸炎，收到較好的療效。用乳酸鏈球菌制成的乳酶生，臨床上廣泛應(yīng)用效果亦好。選用腸道正常菌群中繁殖不足的耐藥菌株做成制劑，以利定殖，亦是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。實踐證明，以活菌制劑為主的菌群調(diào)整療法，可使部分腹瀉病人得到緩解或治愈。4.菌群促進劑，常用乳糖扶植大腸桿菌、用葉酸扶植腸球菌，兒科常用分叉桿菌因子促進分叉乳桿菌生長。應(yīng)用半乳糖甙-果酸，受細菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其它細菌，而支持乳酸桿菌生長。5.日本目黑氏等采用增量傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素的腸球菌--類鏈球菌BI0-4R株。經(jīng)動物和人體試驗表明，本菌有耐多種抗菌素性，故能阻止其它菌群異常繁殖，克服菌群失調(diào)，改善大便形狀異常，且比以往單用抗菌素治療療效迅捷，并能防止鏈球菌B10-4R株的耐藥因子向大腸桿菌K-12株轉(zhuǎn)移。6.免疫治療:對先天性免疫或防御機能缺陷的菌群失調(diào)，在調(diào)整菌群的同時，還應(yīng)針對免疫缺陷的原發(fā)病進行治療，如注射轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素等。 |
| 中醫(yī)治療 | 泄瀉的治療方法較多，《醫(yī)學必讀》提出治療泄瀉的九個法則:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。近人提出了化濕、分利、疏散、泄熱、調(diào)氣等瀉法，健脾、溫腎、益氣、升提、固澀等補法。一般來說:風寒宜疏散，濕盛宜分利燥化，暑熱宜清滌，食傷宜消導(dǎo)，虛寒宜溫補，陷下宜升提，滑脫宜固澀，郁怒宜肝脾兩調(diào)。由于泄瀉以脾為主臟，濕為主因，所以在治療時應(yīng)注重健脾和祛濕。對于本病癥的證候，應(yīng)仔細分辨，掌握要領(lǐng)，隨證隨法。 一、辨證選方： 1.感受寒濕： 治法:解表散寒，芳香化濁。 方藥:藿香正氣散加減。藿香10克，紫蘇10克，白芷10克，川樸6克，大腹皮10克，半夏6克，陳皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草6克。若表邪重者可加荊芥、防風;胸悶納呆，苔白膩，宜加蒼術(shù)、澤瀉。 2.濕熱下迫： 治法:清熱利濕。 方藥:葛根芩連湯加味。葛根15克，黃連9克，黃芩9克，甘草6克?？杉鱼y花、木通、車前子助其清熱利濕，使表里雙解，濕熱分消，泄瀉得止。濕邪重者可加藿香、佩蘭、厚樸;熱邪偏重者，可加連翹、梔子、馬齒莧。 3.脾胃虛弱： 治則:.益氣健脾。 方藥:參苓白術(shù)散加減。黨參12克，白術(shù)12克，茯苓l2克，山藥12克，扁豆15克，蓮肉10克，陳皮10克，砂仁6克，苡仁10克，桔梗6克，甘草6克。若脾虛運化呆鈍，食積氣滯者可用香砂六君子湯加神曲、山楂、厚樸;若久瀉氣虛下陷者可用補中益氣湯，以益氣升提，止瀉。 4.脾胃虛寒： 治則:溫中健脾。 方藥:理中湯加減。黨參12克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克?？勺眉幽鞠?、砂仁、白豆蔻合用能溫中健脾，順氣和胃。若中陽虧甚引起腸滑不禁，不能自斂，治宜溫陽固澀，用理中湯加附子，并選用訶子、罌粟殼、赤石脂;若虛寒久瀉而間雜熱邪，或食濕滯積化熱者，則出現(xiàn)寒熱錯雜證候，用連理湯化裁。 5.脾腎陽虛： 治法:溫補脾腎。 方藥:四神丸合附子理中丸加減。附子10克，補骨脂12克，吳萸12克，肉蔻12克，五味子15克，黨參10克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克。若腹脹加廣木香;年老體衰久瀉不已者可用四神丸合養(yǎng)臟湯加減。 二、外治及其它療法： 1.大蒜100克，搗爛后加入生理鹽水100毫升，保留灌腸，一日3-4次。 2.二花10克，梔子10克，地榆15克，公英10克，防風10克，黃連10克，白芍10克，甘章10克，水煎適量，80-100毫升待溫后保留灌腸，一日2-3次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 運用針灸治療泄瀉，在穴位配取、運針手法以及留針時間上都須嚴謹。 1. 脾胃受寒者:取天樞、大腸俞、中脘、氣海，均用灸法。 2. 濕熱下迫者:取下脘、合谷、內(nèi)庭，均用瀉法。 3. 脾虛濕盛者:灸脾俞、水分，針刺瀉陰陵泉、公孫。 4. 脾腎陽虛者:灸命門、關(guān)元、百會，針刺補腎俞、脾俞。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 關(guān)于泄瀉的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱"濡泄"、"飧泄"、"洞泄"、"注泄"，《難經(jīng)》稱"五泄"，漢唐時醫(yī)書稱"下利"，到宋以后統(tǒng)稱為"泄瀉"。內(nèi)經(jīng)云："脾病者……虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化"，《景岳全書》云:"泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營血。若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，致合污下降而瀉利作矣。" |
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