小腸間質(zhì)瘤診斷治療方法

小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃腸道間質(zhì)瘤的一種。

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)的概念最早由Mazur和Clark在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。將GIST定義為包括生物學(xué)行為與起源不明的全部胃腸道梭形細(xì)胞腫瘤。1998年，Kindblon等研究表明，GIST與胃腸道肌間神經(jīng)叢周圍的Cajal細(xì)胞相似，均有c-kit基因、CD117、CD34表達(dá)陽性。ICC為胃腸起搏細(xì)胞，因此，有人又將其稱之為胃腸道起搏細(xì)胞腫瘤(GastrointestinalPacemakerCellTumor，GIPACT)。但GIST可發(fā)生于胃腸道外，如大網(wǎng)膜、腸系膜等，且GIST瘤細(xì)胞無ICC功能，因此目前也有認(rèn)為GIST可能不是起源于ICC，而是起源于與ICC同源的前體細(xì)胞（間葉干細(xì)胞），這也可解釋部分瘤細(xì)胞中有灶性肌源性標(biāo)記表達(dá)。

診斷小腸間質(zhì)瘤的方法主要借助于器械檢查和病理診斷。螺旋CT掃描是小腸間質(zhì)瘤最有意義的檢查方法之一，不僅定位快速、準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CAT檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息，尤其對向胃腸道外生長或同時向腔內(nèi)外生長的小腸間質(zhì)瘤更有意義，因為此時消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。有道MRI對肝轉(zhuǎn)移灶的診斷優(yōu)于CT檢查，但是對于腸系膜的腫瘤，CT檢查敏感性更好。確診主要依靠病理切片檢查，由于小腸間質(zhì)瘤大多在粘膜層以下，胃鏡或腸鏡無法有效活檢，故術(shù)前行病理檢查確診比較困難，一般是根據(jù)臨床特點進(jìn)行臨床診斷，術(shù)后再進(jìn)行病理確診。

目前小腸間質(zhì)瘤的治療方法主要是手術(shù)治療和分子靶向治療，而手術(shù)治療目前是唯一有治愈可能的治療手段。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小腸間質(zhì)瘤的首次治療非常重要，假如采取合理的首次治療，療效將會明顯的提高。小腸間質(zhì)瘤治療方案主要是以手術(shù)為主。

手術(shù)方式根據(jù)不同部位不同腫瘤分級等因素來定，原則同治療其他實體瘤一致，仍是完整切除腫瘤及其轉(zhuǎn)移或浸潤的組織。

小腸間質(zhì)瘤對化療敏感性不強，具體原因還不清楚。小腸間質(zhì)瘤對放療幾乎不起作用，同時由于放射線對腹腔內(nèi)重要器官如肝、腎、脾、腸道等易造成損害，不能達(dá)到足夠的放療劑量，因此很少考慮放療。

分子靶向藥物成為治療間質(zhì)瘤的主要方法之一。分子靶向藥物治療的出現(xiàn)極大的改變了間質(zhì)瘤的治療策略和預(yù)后。其適應(yīng)癥為手術(shù)無法切除或復(fù)發(fā)性的間質(zhì)瘤，臨床上也有時用于術(shù)前新輔助治療，以期縮小腫瘤體積達(dá)到完整切除。