《傷寒論》是“眾法之宗，群方之祖”，其理論源自《內(nèi)經(jīng)》。

在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨證發(fā)揮，詮釋了內(nèi)經(jīng)中的基礎(chǔ)理論、治則、治法，并在方藥中進(jìn)行靈活運(yùn)用。

一、郁熱理論的概述

1. 郁熱的理論淵源

郁熱病機(jī)理最早記錄于《素問(wèn)·至真要大論》“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”，病機(jī)為真熱假寒，因火熱亢盛、氣機(jī)郁閉所致。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》言：“火郁發(fā)之”，提出火熱為患，治療時(shí)應(yīng)注重開(kāi)散氣機(jī)，宣透邪熱。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”同理。

2. 郁熱的含義、病機(jī)

“郁”是指人體氣機(jī)升降出入失常后出現(xiàn)的氣機(jī)閉郁失于開(kāi)闔，“郁熱”是指邪氣侵犯機(jī)體之后，正常的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)被破壞，導(dǎo)致郁閉不開(kāi)而失于升降，最終陽(yáng)熱閉郁于內(nèi)，形成郁熱。

寒為陰邪，其性收引，寒邪的性質(zhì)決定了人體感受寒邪之后易出現(xiàn)氣機(jī)升降失常，且寒邪易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷，氣血運(yùn)行失調(diào)，這便是“郁”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

其次，寒邪外感正氣必然奮起抗邪，正邪交爭(zhēng)于外，熱閉于內(nèi)不得透發(fā)，“郁熱”至此基本成型。

3. 郁熱的治則

仲景在《傷寒論》中郁熱的治則承自《內(nèi)經(jīng)》的“火郁發(fā)之”理論。

總旨在于因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)宣郁熱、散郁結(jié)，使之達(dá)到透邪外出，同時(shí)清泄熱邪，使氣機(jī)恢復(fù)調(diào)達(dá)，火熱平復(fù)，使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。

二、六經(jīng)郁熱的具體運(yùn)用

1. 太陽(yáng)經(jīng)郁熱

太陽(yáng)又叫“巨陽(yáng)”“大陽(yáng)”，陽(yáng)氣充盛，為六經(jīng)之衛(wèi)外城墻，外邪侵襲人體，太陽(yáng)為抗邪的第一道防線，為邪正交爭(zhēng)的首要戰(zhàn)場(chǎng)。

因此感邪之后極易出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，陽(yáng)郁化熱，同時(shí)兼夾寒凝、濕遏、痰阻、血瘀等病理因素，皆會(huì)使人體氣機(jī)的升降出入受阻。

表郁內(nèi)熱為寒凝肌腠，太陽(yáng)不開(kāi)，郁而化熱，病位在衛(wèi)表，無(wú)有形實(shí)邪出現(xiàn)，因此治以開(kāi)表為主。

代表方為麻黃類(lèi)方，主要見(jiàn)于麻黃湯證、麻杏石甘湯證、桂枝二越婢湯證。

麻黃湯證：麻黃湯見(jiàn)于傷寒原文第35條，“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，麻黃湯主之。”

寒邪攻表，正邪交爭(zhēng)，表閉陽(yáng)郁，營(yíng)陰被遏，肺失宣降，所以癥見(jiàn)不汗出而發(fā)熱、身痛、脈緊，治以發(fā)汗解表，宣肺平喘。

方用辛溫的麻黃、桂枝以解表發(fā)汗，杏仁宣肺，炙甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)緩和全方解表之力，以防發(fā)汗太過(guò)。為太陽(yáng)傷寒解表之基礎(chǔ)方。

麻杏石甘湯：麻杏石甘湯見(jiàn)于原文第63條，“發(fā)汗后，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/p>

太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)發(fā)汗但表邪未解，且入里化熱，導(dǎo)致肺部邪熱亢盛，因此治以降氣平喘，清宣熱肺。

麻杏石甘湯以麻黃湯為底方，去桂枝加石膏化裁而來(lái)，為辛涼宣透之法。

麻黃配石膏，開(kāi)表宣肺、清郁熱，杏仁降肺氣而治咳喘，甘草調(diào)和諸藥。

大青龍湯湯證：大青龍湯見(jiàn)于傷寒論原文第38條，“太陽(yáng)中風(fēng)，此為逆也?！?/p>

大青龍湯是由于太陽(yáng)衛(wèi)表為寒邪所閉郁，陽(yáng)氣失于透發(fā)，郁而化熱。因此大青龍湯在脈緊、身痛、無(wú)汗等外感風(fēng)寒癥狀外，

由于內(nèi)有郁熱癥狀突出表現(xiàn)為煩躁，因此治療宜外散風(fēng)寒、內(nèi)清郁熱。

大青龍湯在麻黃湯的基礎(chǔ)上減杏仁，降其宣肺之力，防止藥力分散；加石膏清郁熱，郁熱散則煩躁自除；加炙甘草、大棗以補(bǔ)充汗源，防止麻、桂發(fā)汗力量太強(qiáng)耗傷陰液。

并在麻黃湯三兩麻黃的基礎(chǔ)之上，將麻黃用量翻一倍而成六兩，其麻黃用量為《傷寒論》之最，可見(jiàn)其發(fā)汗之力極強(qiáng)。

服之當(dāng)以汗出表解，猶如青龍之行云布雨，表寒解，郁熱散，故名為大青龍湯。

桂枝二越婢一湯證：桂枝二越婢一湯見(jiàn)于傷寒論原文第27條，“太陽(yáng)病，宜桂枝二越婢一湯?！?/p>

桂枝二越婢一湯與大青龍湯的病機(jī)都是外有寒邪閉表，內(nèi)有熱邪郁閉于里，方藥結(jié)構(gòu)均由麻黃湯和桂枝湯加石膏化裁而來(lái)，但所不同在于其郁熱程度不一樣。

桂枝二越婢一湯之郁熱不重，治以發(fā)汗解表，兼清郁熱，大青龍湯為外寒內(nèi)熱之重證，以大量麻黃開(kāi)其腠理，以解表。

二者表邪郁閉和郁熱之程度都不相同，治療上力度也有輕重之別。

太陽(yáng)其腑為膀胱，太陽(yáng)受邪不解內(nèi)傳膀胱，邪氣化熱與血搏結(jié)，導(dǎo)致血熱互結(jié)于膀胱，形成的外有寒閉、內(nèi)有血熱的病癥。

以其人發(fā)狂、少腹拘急疼痛、小便不利為主要表現(xiàn)，治以逐瘀泄熱，代表方為桃核承氣湯、抵擋湯。

桃核承氣湯證：桃核承氣湯證見(jiàn)于傷寒原文第106條，“太陽(yáng)病不解，宜桃核承氣湯?！狈接商胰?、桂枝、大黃、芒硝、炙甘草五味藥組成。

桃仁、桂枝逐瘀以通絡(luò)，大黃、芒硝兼具清熱逐瘀之功，炙甘草和諸藥，全方治以泄熱逐瘀。

抵擋湯證：抵擋湯證見(jiàn)于傷寒原文第124條，“太陽(yáng)病六七日，抵當(dāng)湯主之?！?/p>

抵擋湯證與桃核承氣湯證均為膀胱蓄血證，由于太陽(yáng)表邪不解隨經(jīng)入腑化熱，熱邪與血互結(jié)于膀胱，形成外有表邪、內(nèi)有血熱的病癥。

所不同者在于桃核承氣湯見(jiàn)于蓄血初期，血熱互結(jié)之初熱重于瘀，治療解表逐瘀同時(shí)清血熱；抵擋湯見(jiàn)于瘀熱后期，瘀血形成日久，瘀重于熱，治療重在攻逐瘀血。

方由虻蟲(chóng)、水蛭、大黃、桃仁四味藥組成，桃仁、大黃泄熱逐瘀；虻蟲(chóng)、水蛭破瘀血、惡血之力極猛，一飛一潛，四藥合用長(zhǎng)于破血，為逐瘀血峻劑。

2. 陽(yáng)明郁熱

陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，因此在感邪后多出現(xiàn)里、實(shí)、熱之癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、大汗、煩渴、脈洪大或洪大。

陽(yáng)明經(jīng)證為無(wú)形熱邪炙盛，腑證為邪熱與胃腸中的糟粕結(jié)于腸胃。陽(yáng)明治則以驅(qū)邪為要，治法宜清、下，但應(yīng)注意“保胃氣，存津液”。

陽(yáng)明熱證為陽(yáng)明氣分邪熱炙盛，為無(wú)有形邪熱，證見(jiàn)高熱、大汗、燥渴，治以辛寒清熱，代表方劑為白虎類(lèi)方，梔子類(lèi)方。

白虎湯證：白虎湯證見(jiàn)于傷寒論原文第176條“傷寒脈浮滑，白虎湯主之?！?/p>

白虎湯證為陽(yáng)明邪熱炙盛，表里俱熱，證見(jiàn)壯熱、大汗、惡熱、口渴等癥，治以辛寒清涼。

白虎湯由石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥構(gòu)成。

石膏清熱，知母泄火潤(rùn)燥，炙甘草、粳米益氣和中護(hù)胃氣。

白虎加人參湯證：白虎加人參湯證見(jiàn)于傷寒原文第168條，“傷寒若吐若下后，白虎加人參湯主之。”

白虎加參湯以白虎湯為底方，取白虎湯之清熱之用，同時(shí)加人參以補(bǔ)氣生津。

用于陽(yáng)明邪熱炙盛兼氣津兩傷。證見(jiàn)發(fā)熱、有汗、口渴，同時(shí)見(jiàn)背惡風(fēng)寒。

梔子豉湯：梔子豉湯見(jiàn)于傷寒論原文第221條“發(fā)汗后，梔子豉湯主之。”

梔子豉湯證為熱郁胸膈證，癥見(jiàn)心中懊憹、虛煩失眠，治以清宣郁熱。

方用梔子清郁熱、除煩；香豉解表散熱，降胃氣，二者合用，為清宣胸中郁熱，治虛煩懊惱之良方。

梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯均以梔子豉為底方，以胸膈郁熱為病理基礎(chǔ)，若中氣不足癥見(jiàn)短氣者，加炙甘草補(bǔ)中；由于郁熱擾胃出現(xiàn)嘔吐，則加生姜以降逆止嘔。

陽(yáng)明腑實(shí)證是指陽(yáng)明腑熱出現(xiàn)燥屎，治以承氣類(lèi)方，調(diào)胃承氣湯證、大承氣湯證、小承氣湯證合稱(chēng)三承氣，均為陽(yáng)明腑實(shí)同時(shí)燥熱內(nèi)盛，治療均以瀉熱逐實(shí)以保胃氣，存津液，然其燥實(shí)、里熱、氣滯各有側(cè)重，因此治療也不同。

陽(yáng)明腑實(shí)初期，腑實(shí)不甚，燥熱為主，證見(jiàn)腑脹滿(mǎn)，大便不下，蒸蒸發(fā)熱，治療以瀉胃熱為主，方用調(diào)胃承氣湯。

陽(yáng)明腑氣不通，燥熱不甚，癥見(jiàn)大便堅(jiān)，腹脹，譫語(yǔ)或潮熱，治在通腑行氣除滿(mǎn)，方用小承氣治療。

陽(yáng)明痞滿(mǎn)燥實(shí)俱盛，以攻下燥實(shí)為治療的首要核心，其癥狀表現(xiàn)為大便難、潮熱、腹脹滿(mǎn)、或熱結(jié)旁流，治以峻下燥實(shí)、蕩滌實(shí)熱，當(dāng)用大承氣湯。

調(diào)胃承氣湯方用炙甘草、大黃、芒硝，大黃苦寒，泄熱通下；芒硝咸寒，軟堅(jiān)泄熱；炙甘草引大黃、芒硝泄熱之力入與胃中。

小承氣方由大黃、厚樸、枳實(shí)構(gòu)成，大黃苦寒功在泄熱通腑，枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，通達(dá)腑氣。

大承氣方用大黃、芒硝：攻下泄熱軟堅(jiān)；枳實(shí)、厚樸行氣除滿(mǎn)，推導(dǎo)燥屎。

麻黃連軺赤小豆湯見(jiàn)于傷寒原文第262條“傷寒瘀熱在里，麻黃連軺赤小豆湯主之?！?/p>

為陽(yáng)明濕熱發(fā)黃兼風(fēng)寒郁表證，內(nèi)有陽(yáng)明濕熱內(nèi)郁，外為風(fēng)寒束表，癥見(jiàn)身、目、小便發(fā)黃，外感風(fēng)寒無(wú)汗惡寒，治以清利濕熱退黃，散寒解表。

方用麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、炙甘草。

麻黃、杏仁、生姜解表散寒，同時(shí)宣肺利濕；連軺、赤小豆、生梓白皮除濕退熱；大棗、炙甘草共調(diào)脾胃，諸藥合用使表解而濕熱去。

3. 少陽(yáng)郁熱

三陽(yáng)之樞機(jī)為少陽(yáng)，膽火內(nèi)寄，少陽(yáng)受邪則樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，進(jìn)而影響脾胃。

出現(xiàn)咽干、口苦、目眩、頭痛、胸脅苦滿(mǎn)、寒熱往復(fù)等癥狀，少陽(yáng)由于其半表半里的特殊性質(zhì)決定了其治療應(yīng)以和解為主，代表方為小柴胡湯。

小柴胡湯見(jiàn)于傷寒原文第96條“傷寒五六日，與小柴胡湯主之。”

少陽(yáng)為半表半里之位置，因此少陽(yáng)受邪后邪勝則熱郁不得透發(fā)，病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，表現(xiàn)為寒熱往來(lái)、胸脅滿(mǎn)脹、不思飲食、口苦、咽干、目眩，治宜和解少陽(yáng)、調(diào)節(jié)樞機(jī)。

黃芩、柴胡為少陽(yáng)之主藥，柴胡以疏少陽(yáng)之郁，黃芩苦寒清泄少陽(yáng)郁火，二者同用則少陽(yáng)郁熱得解、樞機(jī)得通。

生姜、半夏降逆止嘔；炙甘草、大棗、生姜補(bǔ)氣和中、扶正以祛邪。全方諸藥有升有降，有疏有補(bǔ)，則少陽(yáng)樞機(jī)得解。

4. 厥陰郁熱

厥陰為風(fēng)木之臟，主疏泄，內(nèi)寄相火，邪入厥陰，疏泄失常，氣郁化火循經(jīng)犯胃，則見(jiàn)胃熱，氣上撞心，心中疼熱；火灼傷津液則見(jiàn)消渴，其代表方為麻黃升麻湯。

麻黃升麻湯證見(jiàn)于傷寒原文第357條“傷寒六七日，麻黃升麻湯主之?！?/p>

傷寒誤下造成表邪入里，陽(yáng)氣郁滯，肺熱脾寒，主要表現(xiàn)為咽喉不利，唾膿血，下利不止，手足厥寒，治以清肺溫脾，宣發(fā)郁陽(yáng)。

方以麻黃、升麻為君宣散郁陽(yáng)，使陽(yáng)郁得以透轉(zhuǎn)；石膏、知母、黃芩、葳蕤、天冬以清熱滋陰，以清在上之熱。

桂枝、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草溫陽(yáng)健脾，以除下寒。當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，諸藥相合，集溫、清、補(bǔ)、散于一體，共奏發(fā)越郁陽(yáng)、清上溫下、滋陰和陽(yáng)之功。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次提出郁熱，仲景將郁熱與六經(jīng)辨證相結(jié)合，靈活運(yùn)用清、下、透之法、立法組方遣藥。

太陽(yáng)衛(wèi)表為寒閉不得開(kāi)，治以發(fā)汗解表；陽(yáng)明里熱炙盛，治以清下里熱。

少陽(yáng)樞機(jī)不利，治以和解少陽(yáng)；少陰為三陰之樞，治以透達(dá)郁陽(yáng)；厥陰失于疏泄，氣郁化火，治以發(fā)越郁陽(yáng)，清肺溫脾。

仲景對(duì)六經(jīng)郁熱的證治為后世醫(yī)家在郁熱病癥的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和思路。