小柴胡湯與中醫(yī)治病八法
中醫(yī)治病八法為汗吐下和消清溫補(bǔ)。小柴胡湯與中醫(yī)治病八法有著密切的關(guān)系。
小柴胡湯主治邪在半表半里之少陽病證，證見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脈弦等癥。邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，此時只有采用和法來治療。方中柴胡透解少陽半表邪熱；黃芩清泄少陽半里邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草益氣扶正，抗御病邪；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏和解少陽、扶正達(dá)邪之功。從而使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，進(jìn)而達(dá)到汗出熱解之功效。
由于小柴胡湯卓越的療效，后世醫(yī)家由之衍生了很多有效的柴胡湯類方。
小柴胡湯本身就是和法之祖方，其組方用藥立法精細(xì)，不偏不倚，治亂解和，莫過于此。根據(jù)小柴胡湯證兼夾之邪，與其它七法相結(jié)合，正如程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》所謂“兼溫而和者，有兼清而和者，有兼補(bǔ)而和者，有兼表而和者，有兼表兼攻下而和者”，從而豐富了小柴胡湯和法的應(yīng)用范疇。
1，與汗法合用：當(dāng)邪犯少陽，表證未解，表現(xiàn)為少陽與太陽中風(fēng)合病時，證見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、汗出、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿、舌苔薄白、脈浮弦等癥。治當(dāng)和解少陽，兼解表邪，方擬柴胡桂枝湯。如《傷寒論》146條說：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?br> 當(dāng)邪犯少陽半表半里，表證未解，表現(xiàn)為少陽與太陽傷寒合病時，證見發(fā)熱惡寒、無汗身痛、胸脅苦滿、口苦咽干、頭暈頭痛、舌苔薄白膩、脈浮弦等癥。治當(dāng)和解少陽，兼以發(fā)汗解表，方擬小柴胡湯合麻黃湯。
2，與清法合用：當(dāng)邪犯少陽兼無形邪熱上擾心膈，證見寒熱往來、口苦咽干、心煩不得眠、心中懊惱、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。治當(dāng)和解少陽，兼清心除煩，方擬小柴胡湯合梔子豉湯。
當(dāng)痰熱犯及少陽和胸脅時，證見往來寒熱、胸脅滿痛、咳吐黃稠痰、舌紅舌苔黃膩、脈浮滑等癥。治當(dāng)和解少陽，清肺化痰，方擬小柴胡湯和小陷胸湯加減?！吨赜喭ㄋ讉摗吩胁窈菪販环?，于此同義。
若膽胃不和，痰熱內(nèi)傷，證見眩暈不寐、口苦咽干、耳鳴耳聾、胸脅滿悶、舌紅苔黃、脈弦滑等癥。治當(dāng)清膽和胃，化痰清熱，方擬小柴胡湯合溫膽湯加減。
3，與消法合用：當(dāng)肝膽郁滯，夾雜食滯胃脘時，證見口苦咽干、胸脅苦滿、胸脘痞悶、噯腐吞酸、舌紅苔黃、脈弦滑等癥。治當(dāng)和解肝膽，消食導(dǎo)滯，方擬小柴胡湯合保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方加減。
當(dāng)肝膽郁滯，氣滯血瘀痰凝，發(fā)生癥瘕積聚等病證時，證見腹內(nèi)結(jié)塊、脹痛有時、胸脅苦滿、納呆少食、口苦口干、舌質(zhì)暗紅夾有瘀斑、苔白厚膩、脈弦滑等癥。治當(dāng)和解肝膽，理氣活血，消痰散結(jié)，方擬小柴胡湯合鱉甲煎丸加減。
4，與溫法合用：當(dāng)少陽病兼寒飲內(nèi)結(jié)、膽熱脾寒時，證見寒熱往來、心煩喜嘔、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴不欲飲、但頭汗出等癥。治當(dāng)和解少陽，溫化水飲，方擬柴胡桂枝干姜湯（即小柴胡湯去半夏、人參、生姜、大棗，加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣等）加減。
當(dāng)肝膽郁滯，寒濕中阻時，證見胸脅苦滿、心煩欲嘔、腹脹胃痛、不思飲食、噯氣吞酸、肢體沉重、自利不渴、苔白厚膩、脈弦遲等癥。治當(dāng)和解肝膽，溫中化濕，小柴胡湯合平胃散（即柴平湯）加減。
5，與下法合用：當(dāng)少陽郁熱合并陽明府實(shí)時，證見往來寒熱、胸脅苦滿、郁郁微煩、嘔不止、心下硬痛、便難溲黃、苔黃少津、脈弦數(shù)等癥。治當(dāng)和解少陽，通下里實(shí)，方擬大柴胡湯（即為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成）加減。
6，與補(bǔ)法合用：單獨(dú)的虛證或單獨(dú)的實(shí)證都比較少見，臨證常見的證候多為虛實(shí)夾雜證。
如肝膽郁滯，三焦氣機(jī)不暢者，又常兼見氣血陰陽不足證，因此在應(yīng)用柴胡湯類方疏解肝膽郁滯時應(yīng)根據(jù)虛證的類型進(jìn)行加減化裁。
若肝膽郁熱，心肝血虛時，證見胸脅脹痛、頭暈頭痛、口苦咽干、心煩失眠、心悸健忘、手足麻木、舌紅少苔、脈弦細(xì)等癥。治當(dāng)和解肝膽，養(yǎng)陰補(bǔ)血，方擬小柴胡湯合酸棗仁湯加減。
7，與吐法合用：若患者肝膽郁滯，平素多有胸脅滿悶、口苦頭暈、心煩不寐等癥，突遇暴飲暴食，食填上脘時，可突發(fā)食厥等急癥。此時當(dāng)先用鹽湯探吐以祛食邪，再用柴胡湯類方合保和丸加減化裁治療。
