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• 表現(xiàn)為大便出血、疼痛、脫垂
• 分內(nèi)痔、外痔和混合痔三種
• 是常見肛腸疾病，可通過藥物和手術方式治療

簡介

痔瘡是肛門部位最常見疾病，是因肛管和直腸下端的靜脈叢充血或瘀積腫大，以出血、疼痛、脫垂等為主要表現(xiàn)的肛腸疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。

癥狀表現(xiàn)

典型癥狀是排便出血（大便時出血或擦拭時手紙上帶血）、疼痛、脫垂（肛門有突起的包塊）等。

診斷依據(jù)

根據(jù)典型的癥狀，結合肛門視診（可見肛周或肛門處有葡萄狀暗紫色包塊）、肛周觸診、肛門指檢及肛門鏡檢查即可診斷。

痔瘡有哪些類型？

• 內(nèi)痔，內(nèi)痔分為4度。
  • Ⅰ度：大便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。
  • Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行回縮。
  • Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。
  • Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。
• 外痔
• 混合痔

是否具有傳染性？

無

是否常見？

本病常見。成年人患病率高達70%。

是否可以治愈?

痔瘡是可以完全治愈的。

是否遺傳？

否

是否醫(yī)保范圍？

是

為什么會得痔瘡？

痔瘡的發(fā)病原因及機制目前尚不清楚，與生活飲食習慣（久坐、久蹲、飲酒等），懷孕及相關疾病（如便秘）因素有關。學術上主要存在兩種學說。

• 肛墊下移學說：這種學說認為痔瘡是因固定肛墊（肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結構，能協(xié)助肛門的正常閉合。）的肌肉段下移脫落引起。
• 靜脈曲張學說：這種學說認為痔瘡是因直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲形成。從解剖學角度看，肛門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液容易瘀積而使靜脈擴張。另外，直腸上、下靜脈叢血管壁較薄，也容易發(fā)生回流發(fā)生障礙從而導致擴張彎曲形成痔瘡。

哪些因素可能會誘發(fā)痔瘡？

1. 久蹲、久坐或久站不動，缺乏運動（直腸血流減慢）。
2. 飲酒、進食辛辣食物會誘發(fā)痔瘡（促使直腸下部充血水腫）。
3. 長期便秘，腹腔壓力增高。

哪些人容易得痔瘡？

1. 長期坐辦公室者，長期站立者：缺乏盆腔鍛煉，會陰肌肉收縮力差。
2. 老年群體：老年人血管及腸壁組織對壓力的耐受性降低，加之消化功能下降，容易便秘。
3. 長期便秘，大便干燥者：排便時腹壓增大，直腸靜脈回流障礙從而導致擴張彎曲形成痔瘡。
4. 孕婦：孕產(chǎn)期由于子宮增大，壓迫直腸肛管，容易患痔瘡。

哪些感覺可提示痔瘡？

痔瘡無明顯發(fā)病前兆，多通過體檢發(fā)現(xiàn)。

怎么知道自己患有痔瘡？

痔瘡的典型表現(xiàn)是排便出血（大便時出血或擦拭時手紙上帶血）、疼痛、脫垂（排便后感到肛門有突起的包塊）等。

不同類型的痔瘡可有不同的癥狀表現(xiàn)：

1. 內(nèi)痔：無痛感，僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂、血栓形成、嵌頓及感染時會有痛感。
2. 外痔：疼痛、墜脹感明顯。
3. 混合痔：內(nèi)痔、外痔的表現(xiàn)同時存在。

其他癥狀

便后擦不干凈、墜脹感、局部瘙癢等。

可能引起哪些發(fā)癥？

1. 貧血：若痔瘡患者長期大量便血，會引起缺鐵性貧血。
2. 引起脫垂、嵌頓甚至壞死：若內(nèi)痔經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，嚴重時甚至壞死，會出現(xiàn)敗血癥、菌血癥甚至感染性休克的可能。
3. 濕疹：由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，可導致皮膚瘙癢和肛門濕疹。

建議就診科室

普外科、肛腸科

什么情況需要及時就醫(yī)？

出現(xiàn)肛門異物感或肉球突出，便時疼痛、或見噴射樣便血、便后滴血時應及時就醫(yī)。

需要做什么檢查確診？

1. 蹲位肛門視診：除I度內(nèi)痔（無脫垂）外，其他類型均可通過視診發(fā)現(xiàn)。
2. 直腸指診：直腸指診能夠輔助排除合并腫瘤等其他占位性病變。
3. 肛直腸鏡檢查：突出不明顯的內(nèi)痔可以通過直腸鏡發(fā)現(xiàn)。

無癥狀的痔瘡以改善生活習慣為主；有癥狀的痔瘡以減輕和消除癥狀為主；發(fā)生嵌頓、壞死、Ⅱ度以上的內(nèi)痔、混合痔可以考慮手術治療。

藥物治療

1. 局部用藥治療：常用治療方式，常用藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，如痔瘡栓、馬應龍痔瘡膏、苦參洗劑等。
2. 口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物，減輕局部淤血，緩解痔脫出，如地奧司明等。
3. 藥物注射療法： 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于痔根周圍的黏膜下層靜脈叢周圍，引起局部炎癥反應及纖維化，使痔缺血壞死、脫落。

手術治療

1. 手術指征：保守治療無效時，考慮手術治療。
2. 手術原則：通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構。
3. 術前準備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，做腸道準備。
4. 手術方式： 

（1）血栓性外痔剝離術：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。

（2）傳統(tǒng)痔切除術：即外剝內(nèi)扎術。

（3）痔環(huán)切術（Whitehead術）： 教科書上的經(jīng)典術式，容易導致肛門狹窄，目前臨床已很少應用。

（4）吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH手術）：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。主要適用于脫垂型Ⅲ~Ⅳ度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的Ⅱ度內(nèi)痔。

（5）膠圈套扎：采用橡膠圈套扎痔根部，使痔缺血壞死后脫落。

其他治療

1.康復治療

適用于絕大部分的痔瘡。需要保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。睡前用高錳酸鉀溶液坐浴。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)對痔瘡進行辯證施治，內(nèi)服加外用。常用口服中成藥如地榆槐角丸、痔康片等；外治包括局部外洗、栓劑填塞、藥膏涂抹等。

3.物理療法

激光、冷凍、微波熱凝等也可作為痔瘡的輔助治療。

4.心理治療

避免過度激動引起腸自主神經(jīng)功能紊亂，養(yǎng)成正常的大便習慣和規(guī)律性運動。

治療周期

痔瘡的治療因人而異，治療周期從數(shù)周到數(shù)月不等。

治療后效果如何？

經(jīng)過及時、規(guī)范治療后，一般預后良好。

多長時間復診？

• 保守治療后：3個月復查一次。
• 手術治療后：1周復查，若出現(xiàn)癥狀未緩解或加重，應隨時就醫(yī)。

平時應如何監(jiān)測病情？

癥狀自我檢查：關注大便時疼痛有無復發(fā)，肛周瘙癢后墜脹感有無重現(xiàn)，便后滴血的現(xiàn)象有無減少等。

平常飲食應該注意什么？

忌辛辣、刺激食物，防止癥狀加重；

多食水果和蔬菜，多喝水，防止大便干燥。

除此之外，還需要注意哪些方面？

1. 運動：建議痔瘡患者進行適當運動，尤其是進行盆底肌肉鍛煉（如收腹提肛）。
2. 生活習慣：痔瘡患者應該避免長期久蹲、久坐、久站不動，應適當運動，有助于維持正常的肛區(qū)解剖結構，避免痔瘡復發(fā)。
3. 居住環(huán)境：避免潮濕、寒冷的環(huán)境。

普通人怎么預防痔瘡？

合理膳食：合理攝入蔬菜、水果，促進胃腸蠕動，尤其是老年人群，應該預防便秘。

高危人群早干預：

（1）孕婦，應多側臥，勤排便，減少腹內(nèi)壓過高對直腸、肛管的壓迫；

（2）長期站立、久蹲、久坐者，應該定時走動，多飲水，適當抬高下肢，以促進靜脈血回流。