據(jù)黑龍江交通廣播消息，隨著近年來(lái)高血壓患者逐漸增多，“高血壓”也成為了越來(lái)越多市民關(guān)注的慢性病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高血壓患者近3億，其中只有30.5%的高血壓患者被確診，確診患者中，只有46.4%接受了治療，治療患者中，只有29.6%能把血壓控制好。為幫助市民掌握正確管控血壓方法，記者采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科張爍教授。
網(wǎng)絡(luò)配圖（圖片來(lái)自微信公共圖片庫(kù)）
張爍介紹，高血壓是增齡性疾病，老年人是高血壓的高發(fā)群體，也經(jīng)常合并多種疾病，綜合管理、控制血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于防治心腦血管疾病、改善患者預(yù)后具有重要意義。但老年人具有其特殊復(fù)雜性，不僅常常表現(xiàn)為收縮期高血壓，也容易發(fā)生血壓波動(dòng)，其中體位性低血壓（OH）及餐后低血壓（PPH）在老年人群十分常見(jiàn)，并隨年齡增多，特別是老年高血壓患者更為多見(jiàn)，同一患者也可并存 OH與 PPH。導(dǎo)致血壓忽高忽低，不僅引起血壓管理矛盾、加大了高血壓治療難度，還增加老年患者跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，也導(dǎo)致心腦血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，應(yīng)引起格外重視與關(guān)注。鑒于體位性低血壓及餐后低血壓的高患病率及高風(fēng)險(xiǎn)性，積極篩查、早期識(shí)別尤為重要。
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如何防治體位性低血壓？
張爍表示，體位性低血壓是指由臥位、蹲位或久坐位轉(zhuǎn)換為直立體位后的３分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg（毫米汞柱）和/或舒張壓下降≥10mmHg，也有一些老年人在站立3分鐘以后延遲出現(xiàn)血壓下降?？砂橛心X血流灌注不足癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊，以及面色蒼白、出冷汗等。持續(xù)時(shí)間多在5～10分鐘，也可長(zhǎng)達(dá)20分鐘，嚴(yán)重者甚至?xí)炟?、跌倒，造成意外傷害，?yán)重影響生活質(zhì)量。部分患者無(wú)明顯不適感，但同樣會(huì)發(fā)生暈厥和跌倒，還可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損、活動(dòng)量減少、注意力難以集中或情緒易波動(dòng)。
如何防治體位性低血壓？除了維持血壓穩(wěn)定，還要通過(guò)改變生活行為方式來(lái)預(yù)防。
首先緩慢改變體位、分階段進(jìn)行是本病的重要預(yù)防措施，特別是從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，動(dòng)作要緩慢。站立前先做輕微四肢活動(dòng)；睡醒后數(shù)分鐘再緩慢坐起，在床邊坐 1-3分鐘后逐漸過(guò)渡到站立位。其次要減量或停用可能誘發(fā) OH的藥物。要改善基礎(chǔ)疾病的控制，如抗動(dòng)脈粥樣硬化，控制血糖，治療帕金森病等。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)床頭抬高15°（度）-20°。白天坐斜靠背椅。避免洗澡水過(guò)熱或沐浴時(shí)間延長(zhǎng)，避免用力過(guò)度或憋氣，避免飽餐和大量飲酒，提倡少食多餐、戒酒。高齡老人餐后應(yīng)盡量限制運(yùn)動(dòng)，保持坐位或臥位，不宜飯后即刻站立。
出現(xiàn)癥狀時(shí)盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓，改善腦灌注。對(duì)于靜脈回流差的患者建議必要時(shí)穿有壓縮性的衣物，例如彈力襪、腹帶等。鼓勵(lì)患者在保證安全的前提下適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、生物反饋增強(qiáng)療法，傾斜訓(xùn)練等。站立時(shí)腿部交叉，避免劇烈咳嗽和長(zhǎng)時(shí)間站立。
如何防治餐后低血壓？
張爍介紹，餐后低血壓多發(fā)生于餐后30～60分鐘，持續(xù)30～120分鐘。餐前血壓越高、餐后低血壓的發(fā)生率越高、血壓降幅也越大。可表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、嗜睡、暈厥、跌倒等。老年人發(fā)生餐后低血壓且收縮壓降至120mmHg以下，全因死亡率增加69%。
如何防治餐后低血壓？張爍表示，高血壓合并 PPH目前尚無(wú)特異性治療。老年 PPH患者也應(yīng)采取個(gè)體化防治對(duì)策，首先應(yīng)著手改變膳食方式。
應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降壓藥服用時(shí)間，避免藥物作用的高峰時(shí)段與餐后時(shí)間重疊，必要時(shí)更換降壓藥物。盡量在兩餐中間服用降壓藥。餐前血壓過(guò)高者可致更為嚴(yán)重的餐后低血壓。因此，首先應(yīng)通過(guò)合理的降壓治療，使血壓達(dá)標(biāo)，尤其要加強(qiáng)清晨血壓控制。不要擅自增加降壓藥劑量，如出現(xiàn)頭暈等癥狀，首先需測(cè)量血壓，排除低血壓可能，或可通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）了解自身血壓規(guī)律，以指導(dǎo)個(gè)體化服藥。
在生活行為上，老年 PPH患者可以進(jìn)行飲水療法，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，餐前適量飲水 350ml（毫升）～480ml可減少餐后血壓下降幅度 20mmHg，并有效減少癥狀發(fā)生。但心功能不全及終末期腎病患者慎用。改變膳食結(jié)構(gòu)，建議低碳水化合物膳食，增加蛋白質(zhì)比例，可避免餐后血壓迅速下降。進(jìn)餐前避免飲酒。推薦少食多餐、減緩進(jìn)食速度、避免膳食溫度過(guò)熱，盡量減弱餐后血容量的重分布效應(yīng)，避免大量血液涌入消化系統(tǒng)。血液透析者應(yīng)避免透析時(shí)進(jìn)食。老年糖尿病合并PPH患者建議坐位或半臥位進(jìn)餐，餐后平臥休息半小時(shí)。餐后勿劇烈運(yùn)動(dòng)，如同時(shí)合并OH，建議餐后平臥半小時(shí)。
需要注意，體位性低血壓及餐后低血壓患者均存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)血壓驟降、頑固性低血壓等情況，需盡快采取醫(yī)療干預(yù)，糾正低血壓狀態(tài)。
張爍提醒，血壓還常常隨季節(jié)、溫度而發(fā)生變化，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，在冬春、秋冬季節(jié)時(shí)（5～6月份及10～11月份）重新評(píng)估并適當(dāng)調(diào)整治療方案。要保持生活方式穩(wěn)定，養(yǎng)成固定的膳食習(xí)慣和睡眠模式，及時(shí)增減衣物，避免不合理增減降壓藥，保障血壓穩(wěn)定持久達(dá)標(biāo)。
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