腎臟疾病須控制蛋白質(zhì)
磷、鈉離子、鉀離子和水份
▇ 定義
本飲食是針對(duì)各種腎臟疾病及其不同的治療方法 , 將食物中的蛋白質(zhì)、磷、鈉離子、鉀離子和水份加以調(diào)整的飲食。此飲食控制既可減低含氮廢物的產(chǎn)生 , 亦可以維持身體最低的基本營(yíng)養(yǎng)需要量和電解值的平衡 。 對(duì)于早期腎功能不全或腎病癥候群患者 , 此種飲食可減緩其腎臟功能衰退或減輕臨床癥狀。
▇ 目的
腎臟發(fā)生病變時(shí) , 無(wú)法將含氮廢物排出 , 以至造成過(guò)多含氮廢物堆積在血中 , 引起中毒的現(xiàn)象 ( 如 尿毒癥 ) , 嚴(yán)重時(shí)尿液排泄減少 , 致過(guò)多的鈉離子及鉀離子也無(wú)法靠腎臟排出體外 。
▇ 適應(yīng)癥狀
1 . 急性腎衰竭
2 . 腎功能不全
3 . 慢性腎衰竭
4 . 各種透析治療
5 . 腎病癥候群
▇ 控制蛋白質(zhì)原則
1 . 早期腎功能不全時(shí), 給予控制飲食中的蛋白質(zhì) , 可以減少尿毒癥 ( 減少蛋白質(zhì)含氮廢物 ) 的產(chǎn)生 , 進(jìn)而延緩甚功能衰退 , 故蛋白質(zhì)的攝取量以每天/ 每公斤 0.6 公克為宜 。
2 . 控制蛋白質(zhì)的同時(shí) , 必需配合足夠熱量的攝取 , 因?yàn)?[ 基礎(chǔ)代謝熱量 ] 不足 , 會(huì)引起身體組織蛋白質(zhì)的分解 , 增加含氮費(fèi)物的產(chǎn)生 , 熱量攝取每天 / 每公斤體重 30 ~45 大卡 , 以維持理想體重為原則 。
3 . 透析病人在透析時(shí)有氨基酸及蛋白質(zhì)的流失 , 故提高蛋白質(zhì)攝取量至少達(dá) 1 ~ 1 . 2 公克 / 公斤 / 天 * , 以免造成營(yíng)養(yǎng)不良 。 ( * 指扣除水腫后的體重公斤數(shù) )
4 . 適量的限制飲食中蛋白質(zhì)的量 ( 0 . 8 ~ 1 . 0 公克 / 公斤 / 天 ) 可減少成人腎病癥后群患者尿蛋白的產(chǎn)生 。
5 . 每日建議攝取的蛋白質(zhì)量 , 其中 50 % ~ 75 % , 需要來(lái)自 [ 高生物價(jià) ( 含完整 9 種必須氨基酸 ) ] 的蛋白質(zhì) , 其余的蛋白質(zhì)由米、面、蔬菜、水果提供 。
6 . 米、面類及其制品、蔬菜、水果均含有相當(dāng)量的 [ 低生物價(jià) ] 的植物性蛋白質(zhì)不可隋意食用 ( 含不完整必須氨基酸影響蛋白質(zhì)合成 ) , 請(qǐng)依照營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的份量食用 。
7 . 在蛋白質(zhì)限制下 , 每日所需熱量可由下面含熱量高且蛋白質(zhì)含量極低的食物補(bǔ)充 , 如白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖、姜糖 .....等及葡萄糖聚合物 , 以葡萄糖聚合物代替單醣類 , 可提高用量增加熱量攝取 , 亦可減輕腎臟病人血脂肪的變化 靈活運(yùn)用葡萄糖聚合物 。 天然植物性油脂 ( 如 : 黃豆油、花生油、芥花油 ....等 , 避免有害 氫化植物油 ) 及低氮淀粉 ( 如 : 有機(jī)無(wú)有害添加物的澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、涼粉、粉皮、西谷米、粉圓 ) 等材料 , 可以做出可口且高熱的低蛋白點(diǎn)心 。
8 . 禁食低生物價(jià)蛋白質(zhì)含量高的植物性食品如 :
(1) 綠豆、紅豆、毛豆、蠶豆、豌豆仁等豆類 。
(2) 面筋、面腸、烤麩等面筋制品 。
(3) 花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等種子、堅(jiān)果類 。
▇ 限制磷原則
1 . 對(duì)于早期腎功能不全者 , 早期適當(dāng)限制飲食中磷含量至最低需要量 : 600 ~ 800 毫克 / 天 , 可以減緩腎功能的衰退 。
2 . 含磷高的食物 , 如豆腐、黃豆干、紅豆、豆類、糙米、干蓮子、花生米、脫脂花生粉、黑芝麻、豆皮、瓜子、蛋黃、河蟹、鮑魚(yú)、紫菜、勿仔魚(yú)、健素糖、酵母粉及雞肝、豬肝、豬腎等內(nèi)臟類 , 須斟酌食用 。
3 . 腎衰竭時(shí) , 可配合飲食中磷的限制 , 于進(jìn)餐時(shí)使用磷結(jié)合劑 , 以維持正常的血磷值 。
▇ 限制鉀原則
1 . 腎衰竭會(huì)減少排泄鉀離子的能力 , 但只要腎臟病人排尿至少 1000 毫升以上 , 即使飲食不限制通常也不會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥 。
2 . 若慢性腎衰竭病人有尿量減少、少尿癥、酸血癥、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷致代謝分解增加 , 或使用類皮質(zhì)素均可能造成高鉀血癥 。 另飲食中蛋白質(zhì)、熱量攝取不足 , 而造成組織蛋白的分解 , 也會(huì)間接地造成血鉀升高 。
3 . 鉀離子易容于水 , 普遍存在于各類食物中 , 蔬切小片以熱水燙過(guò)撈起 , 再以油炒或油扮 , 可減少鉀的攝取量 ( 但需注意水溶性維生素的流失 ) 食物經(jīng)熟煮后 , 鉀會(huì)流失于湯汁中 , 故勿食湯汁 。
4 . 含鉀高的食物包括濃肉湯、雞精、牛肉精、牛肉汁、人蔘精、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、太陽(yáng)瓜、草莓、哈密瓜、干燥水果、堅(jiān)果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬等 。
5 . 市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鹽等 , 常將鹽份中的訥以鉀取代 , 不宜任意使用 。
6 . 除非必要 , 勿任意給病人限鹽 , 因?yàn)殁涬x子攝取量減少與高血壓有相關(guān)性 。
▇ 限制鈉原則 ( 限制鹽 )
1 . 若有水腫、高血壓或充血性心臟病時(shí) , 需配合鈉飲食 , 因忌食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工食品、濃縮食品 , 每日鹽份攝取量須依指示食用 , 烹飪時(shí)可用白糖、白醋、酒、蔥、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、檸檬汁等 , 以糖醋或溜的烹調(diào)方式 , 增加食物的可口性 。
2 . 鈉鹽攝取量 , 醬油、味精、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬、等均須計(jì)量使用 。
3 . 鈉乃人體所需 , 故限鈉飲食仍需適量攝取鈉 , 以防低鈉血癥 。
4 . 其他請(qǐng)參考低鈉飲食原則 。
▇ 限制水份原則
1 . 體內(nèi)水份過(guò)多會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水。每日攝取水份 ( 包括飲水、飲料、點(diǎn)滴、湯汁、水果、食物等 ) , 須以病患前一天 ( 24 小時(shí) ) 的尿量再加上 500 ~ 700 毫升的水份來(lái)估計(jì)。如有嘔吐 腹泄或引流亦應(yīng)一并紀(jì)錄排出量 。
2 . 慢性腎衰竭者尤需要注意每日體重勿增減太多 , 洗腎患者每日以不超過(guò)半公斤為限 透析時(shí)排出大量的液體 , 會(huì)引起嘔吐、肌肉抽筋及血壓不穩(wěn)定等不適癥狀 。
3 . 水份嚴(yán)格限制者 , 以小冰塊解渴 , 或口香糖、檸檬片刺激唾液的分泌 。
( 以上摘錄自行政院衛(wèi)生署編印中華民國(guó)飲食手冊(cè) C1 - 1 )
▇ 此種飲食因在食物的種類及份量上有許多的限制 , 且需長(zhǎng)期控制飲食 , 故不易被病患接受 , 必須多費(fèi)心思 , 使食物美味可口 。 同時(shí)病患本身也要合作 , 接受此種飲食 , 才可達(dá)到飲食控制的效果 。
▇ 遵照醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指示補(bǔ)充適量的維生素及礦物質(zhì) 。
▇ 病患仍然可以與家人同桌吃飯 , 但最好預(yù)先將所能吃的份量先撥在自助餐盤(pán)中 , 以免與家人談笑間不知不覺(jué)吃過(guò)量 。
▇ 依據(jù)康寶萊創(chuàng)業(yè)指南中 「規(guī)范與直銷商政策」 之 規(guī)則 21 - C 產(chǎn)品宣稱 : 不可在言語(yǔ)或書(shū)面上對(duì)賀寶芙產(chǎn)品作任何醫(yī)學(xué) 治療或治病的宣稱 。 如顧客正接受醫(yī)生觀察 , 直銷商應(yīng)建議顧客在飲食作出任何改變前 , 先咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。任何患者有心臟、肝臟或腎臟疾病的人士或現(xiàn)時(shí)正接受醫(yī)藥療程者 , 應(yīng)事先尋求醫(yī)生的意見(jiàn) , 才可改變飲食習(xí)慣 。
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