糖尿病是大家所熟悉的代謝綜合征，在近年來發(fā)病率更是猛增。在2009年公布的數(shù)據(jù)中，目前中國的18歲以上人群中，糖尿病患者人數(shù)比例已經(jīng)達(dá)到9.7%，糖尿病前期人數(shù)比例達(dá)到16.2%。而就在去年最新公布的一次調(diào)查結(jié)果中，中國糖尿病患者和前期患者人數(shù)更加驚人，幾乎每兩個(gè)人中就有一個(gè)人，不是糖尿病患者，就屬于糖尿病前期人群。
提及糖尿病的治療，許多人都聽說過“五駕馬車”這個(gè)老說法，不過如今，在2型糖尿病的治療上，我們更希望患者能夠了解和接受一體化治療模式。那么什么是“一體化治療”呢？
說白了，就是從飲食、運(yùn)動(dòng)，到藥物、胰島素應(yīng)用甚至外科手術(shù)治療，中醫(yī)中藥治療以及健康宣教、自我管理和心理治療，我們都要全部跟上，這樣才能讓一個(gè)糖尿病患者最大限度控制好病情，獲得一個(gè)良好預(yù)后。
不過事實(shí)上，許多患者對于藥物治療、胰島素治療、飲食控制還比較熟悉，對于其他的就一知半解了。就讓我們來詳細(xì)分說一下。
■飲食控制與運(yùn)動(dòng)康復(fù)
作為一個(gè)代謝性疾病，糖尿病的患病與肥胖關(guān)系密切，而保持健康的生活方式、科學(xué)減重，降低體脂特別是減少腹部、內(nèi)臟的脂肪囤積，從而減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，無論對糖尿病的預(yù)防還是治療，可都是非常重要的。
說到這里，許多患者可能會說，“我們都知道，不就是少吃多動(dòng)嗎？”
問題當(dāng)然沒這么簡單。糖尿病患者的飲食需要控制，但飲食控制并不等于節(jié)食，更不能讓患者因此面臨吃不飽、營養(yǎng)不良甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，這些都需要足夠的營養(yǎng)知識支持?？稍S多患者本來就缺乏這些專業(yè)知識，所以才“管不住嘴”，這就需要內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科醫(yī)生的共同介入。在營養(yǎng)科醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)督下，我們甚至可以通過“限食”的方法來快速控制病情和體重，但這些絕對不是患者可以自行隨意開展的。
再說運(yùn)動(dòng)吧。糖尿病患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)當(dāng)然可以獲益，但許多患者本身肥胖，如果運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)就可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，有些患者還可能在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)；有些患者光注意運(yùn)動(dòng)不注意控制飲食，結(jié)果運(yùn)動(dòng)完胃口大開，雖然運(yùn)動(dòng)量上去了可血糖控制還是一塌糊涂；更有一些患者因?yàn)榛继悄虿?，心腦血管已經(jīng)受損，要是運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起心腦血管急性事件突然發(fā)生，那就真攤上大事兒了。所以糖尿病患者需要運(yùn)動(dòng)，但一定要在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家的指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。
■內(nèi)科治療與外科治療
有些糖尿病患者在經(jīng)過生活方式干預(yù)后，血糖就能穩(wěn)定在正常水平，這些患者往往只要保持良好生活方式、定期隨訪，并不需要刻意再使用藥物。但更多的患者即便在生活方式干預(yù)后，也需要通過口服藥物等方式來控制病情，這時(shí)候就涉及了糖尿病的內(nèi)外科治療。
糖尿病的內(nèi)科治療大家都比較熟悉了，包括口服藥物和胰島素治療?？呻m然熟悉，但其中認(rèn)識誤區(qū)依舊存在，最典型的就是在胰島素應(yīng)用方面，往往存在“兩極化”表現(xiàn)。有的患者特別怕胰島素，什么“用了胰島素就會上癮”的說法雖然醫(yī)生反復(fù)辟謠但依舊有人念念不忘；還有些患者則是“偏愛”胰島素，甚至在胰島素抵抗情況很嚴(yán)重的情況下，一味加大劑量。這顯然都是存在問題的。
現(xiàn)在針對糖尿病患者的口服藥物，有控制血糖的，有改善胰島素敏感性的，這些都應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況來決定用藥；在胰島素應(yīng)用上，由醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況選擇短期強(qiáng)化治療，能幫助許多患者獲得長期病情穩(wěn)定控制。
特別要提一下的是，現(xiàn)在內(nèi)分泌科和普外科專家已經(jīng)達(dá)成共識，并在中華醫(yī)學(xué)會權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了相關(guān)共識。所以現(xiàn)在糖尿病患者在符合適應(yīng)癥的情況下，也可以通過外科手術(shù)來治療糖尿病，同時(shí)有效減重。另外，適當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合介入，也可以有效緩解患者癥狀、控制病情。
■西醫(yī)治標(biāo)和中醫(yī)固本
糖尿病治療需要堅(jiān)持“相對健康，絕對快樂”的理念，讓這個(gè)慢性疾病的患者能夠享受高質(zhì)量的長壽生活是管理糖尿病的關(guān)鍵所在。
要解決患者的生存質(zhì)量，延長病人的壽命，短期目標(biāo)就是控制血糖，而長期目標(biāo)則是延緩或遏制并發(fā)癥合并癥的發(fā)生與進(jìn)展。前者可以采用有效的西藥，適當(dāng)聯(lián)合中醫(yī)中藥，其中，西藥的優(yōu)勢顯而易見。然而，對于并發(fā)癥與合并癥而言，中藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢，而且，對于消除糖尿病患者的不適癥狀，中醫(yī)中藥也有自己的重要地位。
因此，一個(gè)優(yōu)秀的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，一定不能缺乏出類拔萃的中醫(yī)師和西醫(yī)師，最好擁有一批學(xué)有建樹的中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的專業(yè)人才。
中西合璧，醫(yī)藥互補(bǔ)，可以讓糖尿病患者享受相對健康而絕對快樂的生活。
■健康管理和心理干預(yù)
作為一種慢性病，糖尿病患者的自我管理非常重要。其實(shí)我們前面提到的飲食、運(yùn)動(dòng)方面的內(nèi)容，雖然需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，但在實(shí)行上就屬于健康自我管理的范疇。一個(gè)對糖尿病有所了解、能夠良好進(jìn)行自我管理的糖尿病患者，他的預(yù)后肯定要優(yōu)于那些疏于管理的患者。而這些都需要患者通過正規(guī)渠道、獲得正確知識，并實(shí)踐到位，才能真正讓患者收益。
而心理干預(yù)更是現(xiàn)在越來越引起內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。事實(shí)上，有相當(dāng)部分的糖尿病患者都有不同程度的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重者甚至可能伴有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病。
為什么會出現(xiàn)這些問題呢？說起來很復(fù)雜。糖尿病患者需要長期治療，病情波動(dòng)會影響到患者心情，想到未來的并發(fā)癥和健康問題更會焦慮不安；有些患者還很年輕，就要注射胰島素，難免顯得有些“另類”，這容易讓他們感覺不適甚至產(chǎn)生自卑情緒；有些患者長期治療，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素而壓力山大；甚至，糖尿病本身作為一種內(nèi)分泌代謝疾病，也可能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來一些意想不到的影響，甚至增加一些心理情緒障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而這些，當(dāng)然需要專業(yè)心理醫(yī)生的介入。
所以，對于糖尿病患者來說，治療不只是到醫(yī)院里抽抽血、吃吃藥那么簡單，這需要多個(gè)科室介入，才能在“一體化”治療中，讓患者獲益更多。
