中藥配伍之謎——君臣佐使（二）
中藥配伍之謎——君臣佐使（二）
3、祛風(fēng)寒濕止痛劑
【代表方】木瓜丸。
【組成】木瓜80g，威靈仙80g，海風(fēng)藤80g，雞血藤40g，白芷80g，制川烏40g，制草烏40g，當(dāng)歸80g，川芎80g，人參40g，牛膝160g，狗脊（制）40g。
【方解】本方重用牛膝，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，以狗脊助之。以歸芎養(yǎng)血活血，人參益氣以扶正。肝腎強(qiáng)健、氣血充盈之后，以木瓜柔筋祛濕而止痛，白芷祛風(fēng)止痛，烏頭驅(qū)寒止痛，靈仙、二藤祛風(fēng)寒濕止痹痛。如此正復(fù)邪散，痹痛可止。
4、平息內(nèi)風(fēng)劑
【代表方】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
【組成】懷牛膝一兩(30g)，生赭石一兩(30g)，生龍骨五錢(15g)，生牡蠣五錢 (15g)，生龜板五錢(15g)，生杭芍五錢(15g)，玄參五錢(15g)，天冬五錢(15g)，川楝子二錢(6g)，生麥芽二錢(6g)，茵陳二錢(6g)，甘草錢半(45g)。
【主治】肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（原方主治：內(nèi)中風(fēng)證，其脈弦長(zhǎng)有力，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。）
【方解】本方是中醫(yī)臨床治療中風(fēng)病初起最常用的方劑。我們這里先大致分析一下肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的發(fā)生機(jī)制。自然界中水少則風(fēng)生，北方水少，北方風(fēng)多；冬春水少，冬春風(fēng)多（臺(tái)風(fēng)因熱極而起，與此有別）。人體內(nèi)也是一樣。當(dāng)下焦肝腎陰精不足時(shí)，風(fēng)即從內(nèi)而生。表現(xiàn)出來(lái)的就是頭暈頭痛等內(nèi)風(fēng)癥狀。隨著內(nèi)風(fēng)勢(shì)力不斷加大，在某些特定情況下，如大怒（肝陽(yáng)化火，風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威）、勞累（正氣不足，無(wú)以御風(fēng)）、凌晨（對(duì)應(yīng)一年之春，風(fēng)氣當(dāng)令，天氣升發(fā)，外內(nèi)相合），即可發(fā)作為中風(fēng)病。風(fēng)本無(wú)形，但大風(fēng)可以飛沙走石；內(nèi)風(fēng)同樣無(wú)形，但內(nèi)風(fēng)一動(dòng)，從下而上，可以帶動(dòng)血、痰等有形邪氣，上攻頭腦，神竅閉阻，人即出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等大風(fēng)癥狀。風(fēng)止后，血痰等有形邪氣無(wú)法順利下行，痰瘀交阻，人即出現(xiàn)中風(fēng)后半身不遂、口眼歪斜等表現(xiàn)。
可見，如果平時(shí)多注重養(yǎng)生，多培養(yǎng)少耗散肝腎的精血，就可以從根本上杜絕中風(fēng)的發(fā)生。對(duì)于素體肝腎陰虛的人，平時(shí)注意調(diào)攝心情，避免大的情緒波動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，避免過(guò)度熬夜傷陰，避免飲食過(guò)于肥厚生痰，那么大多數(shù)情況下，中風(fēng)病也是同樣可以避免。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療中風(fēng)病的關(guān)鍵時(shí)期，是內(nèi)風(fēng)初起的階段。因?yàn)榇藭r(shí)肝風(fēng)初動(dòng)，血雖上行但并未成瘀，尚可用藥引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助，難度就非常大了。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是針對(duì)中風(fēng)初起而設(shè)立的一張經(jīng)典處方。方中重用牛膝、赭石為君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以將隨風(fēng)上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石體質(zhì)重而下行，善于平定上逆之挾血肝風(fēng)。二藥相伍，一剛一柔，主治血逆之標(biāo)實(shí)。龍骨、牡蠣、龜板三藥，最善滋陰潛陽(yáng)。龍、龜、牡蠣皆水中之物，而入藥皆用其骨，故善將浮越之陽(yáng)潛降于水中。白芍養(yǎng)血柔肝而緩肝風(fēng)之急，玄參、天冬善養(yǎng)陰而清熱，六藥共用為臣。方中川楝子、麥芽、茵陳三藥，是神來(lái)之筆。張錫純最初的處方中并未用到此三藥。用于臨床后發(fā)現(xiàn)，雖然大部分患者可以輕松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病癥不輕反重。張氏從而領(lǐng)悟到，肝為將軍之官，性情原本暴躁，喜溫良之言，而惡激烈之辭。方中主以重鎮(zhèn)，意在壓制肝風(fēng)，是逆肝之性，肝臟受制，可形成“反動(dòng)之力”，從而令病情加重。加此三味以疏肝，如春風(fēng)細(xì)雨，則上弊可除，故用為佐藥。甘草調(diào)和為使。
同類常用中成藥：腦立清丸。
【組成】赭石350g，磁石200g，珍珠母100g，牛膝200g，豬膽汁350g，清半夏200g，酒曲200g，酒曲（炒）200g，薄荷腦50g，冰片50g。
【方解】方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之義，重用赭石、牛膝，同時(shí)增加磁石、珍珠母，皆重鎮(zhèn)平肝之類。鎮(zhèn)肝同時(shí)，又以至苦至寒之膽汁清降肝膽之熱。所不同者，本方無(wú)大量滋陰潛陽(yáng)之藥，而增化痰消食開竅之品。所以本方更善于治療肝風(fēng)挾痰，上攻頭目引起頭暈?zāi)垦?、頭痛頭風(fēng)等病癥。
（二）祛寒劑
【代表方】理中丸（《傷寒論》）。
【組成】人參、干姜、炙甘草、白術(shù)（各三兩）。
【主治】脾胃虛寒。（原方主治：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，寒多不用水；大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒）
【方解】中陽(yáng)不足，寒自內(nèi)生。人參（今多以黨參代之）溫中益氣為君，干姜溫中散寒為臣，白術(shù)健脾益氣為佐，甘草補(bǔ)益調(diào)和為使。今有成藥附子理中丸，即在此方基礎(chǔ)上增加附子，其溫?zé)嶂愿@。
同類常用中成藥：
（1）附子理中丸（解說(shuō)略）。
（2）良附丸
【組成】高良姜、香附各等份。
【方解】良姜溫胃散寒，香附疏肝理氣，二藥合力，則寒散氣行而痛止。用于治療寒邪犯胃引起的急性胃痛。理中治虛寒，良附散實(shí)寒。
（三）清熱劑
【代表方】龍膽瀉肝湯。
【組成】龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃、生甘草、柴胡。
【劑量】原方未標(biāo)明劑量。今可用諸藥各10g。另，今之中成藥龍膽瀉肝丸中，用龍膽草、柴胡、生地黃、澤瀉兩分，余藥一分?？蓞?。
【主治】肝膽實(shí)火濕熱。（原方主治：治肝膽經(jīng)實(shí)火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。）
【方解】方中龍膽草苦寒清熱燥濕，尤善入于肝膽，為君藥。黃芩、梔子助君清熱燥濕；澤瀉、木通、車前子，清熱利濕，令濕熱邪氣從小便解，給邪以出路，共為臣藥?？嗪?，易于化燥傷陰；清利之品，亦多損陰之弊。故方中配合以生地黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，防治諸藥傷陰太過(guò)。另如前所述，肝為將軍，不喜抑郁，直以苦寒清肝，恐有損生發(fā)之氣，故又以柴胡疏導(dǎo)。三藥共用為佐。甘草護(hù)中，謹(jǐn)防傷胃太過(guò)，為使。
針對(duì)龍膽瀉肝丸的安全性問(wèn)題，乃至中藥安全性的問(wèn)題，無(wú)疾有如下想法，希望與各位朋友分享，也希望得到您的批評(píng)指正。
中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；后者之偏，是人體陰陽(yáng)之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，并非細(xì)菌、病毒，而是改善了體內(nèi)陽(yáng)熱亢盛的環(huán)境。這些細(xì)菌、病毒，必須在陽(yáng)熱的環(huán)境中才能保持旺盛的生命力。用藥后體內(nèi)環(huán)境改變了，細(xì)菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治愈疾病。同時(shí)，前面講過(guò)，壯火食氣；體內(nèi)亢盛的陽(yáng)熱本身就會(huì)對(duì)正氣造成損耗。清熱，正氣才能得到保全，才有能力祛邪外出。戰(zhàn)勝非典，最終依靠的仍是天與人的正氣，而不是藥物對(duì)抗的結(jié)果。溫度、濕度改變了，不再適合邪氣的生存；人體正氣有足夠的能力驅(qū)逐已經(jīng)衰弱的邪氣。
如果對(duì)這一思路沒有清醒的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中藥的清熱藥即相當(dāng)于西藥的抗生素；把苦寒藥當(dāng)作治病祛邪的法寶，而不是輔助機(jī)體實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)自和的工具，問(wèn)題就出現(xiàn)了。問(wèn)題的根源，在于中西醫(yī)對(duì)于治療過(guò)程有著各自不同的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)人體自身的修復(fù)能力，所謂“大毒治病，十去其六”，剩下的問(wèn)題，需要讓人體自己去解決。西醫(yī)更崇尚用藥物徹底根治，所以退熱后，往往需要繼續(xù)用藥1周，以免留下后患。且不對(duì)二者是非作任何評(píng)價(jià)，只講以西醫(yī)的思路來(lái)應(yīng)用中藥，會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題。
對(duì)龍膽瀉肝丸的責(zé)難，根源于其中的一味藥——木通。20世紀(jì)90年代初，比利時(shí)有人利用此藥的利尿作用來(lái)減肥，減到腎衰。此后國(guó)內(nèi)相繼有報(bào)道稱，長(zhǎng)期服用龍膽瀉肝丸后出現(xiàn)腎衰，原因仍然是其中含有木通。將木通作為元兇似乎罪有應(yīng)得，其實(shí)不然。木通苦寒，善于清熱利濕，引熱邪出于小便。肥人見熱者少，見虛寒者多；再以苦寒清熱，豈不是雪上加霜？最終腎陽(yáng)衰敗成尿毒癥，是犯了虛虛之戒，寒寒之戒。中藥不是止痛藥、退熱藥，見痛即可止，有熱就能退。今天久治不愈的熱證，實(shí)際上大部分是由于正氣不足引起的。治療不以正氣為主，一味的強(qiáng)調(diào)用藥物徹底根治，是典型的用西醫(yī)思路指導(dǎo)中醫(yī)用藥?？梢姡^(guò)不在木通，而在錯(cuò)用木通。此后一段時(shí)間對(duì)木通的一派譴責(zé)言論，甚至對(duì)中草藥的質(zhì)難，實(shí)有冤比竇娥之感。
此后經(jīng)分析，木通一藥種類繁多，可以導(dǎo)致腎衰的品種，主要是馬兜鈴科的關(guān)木通?，F(xiàn)在的龍膽瀉肝丸中，已經(jīng)用無(wú)毒的木通科木通替代了關(guān)木通，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)已經(jīng)比較安全了。不過(guò)無(wú)疾還是要提醒各位朋友，檢測(cè)的無(wú)毒，未必就是絕對(duì)的安全。用中藥，要遵守中醫(yī)藥的游戲規(guī)則，中病即止。胡亂用藥，不識(shí)章法，人參也可以是砒霜。
同類常用中成藥：牛黃解毒丸。
【組成】人工牛黃5g，雄黃50g，石膏200g，大黃200g，黃芩150g，桔梗100g，冰片25g，甘草50g。
【方解】本方以苦寒直折藥為主，佐以升提開竅，善清一身上下之火。
