治咳嗽系列醫(yī)案1：巧用通宣理肺丸
這個醫(yī)案時間比較長了，但是覺得挺有意思的，所以還是拿出來分享。
2019年12月下旬，廣州H女士發(fā)舌照求助，主述：咳嗽半個多月了沒好，中間吃了幾種藥，也看過醫(yī)生，咳嗽都沒止住，最近幾天吃的藥是從香港買來的蜈蚣丸，吃后不但咳嗽沒好，還把舌頭吃成黑色的，有點嚇人。沒辦法，才想起我來，就發(fā)微信請求幫助（具體微信聊天記錄已刪除，舌照還是通過朋友轉過來的，因為之前討論舌象案例時發(fā)到群里過）。舌照如下：
從舌照看，舌質淡胖，苔白中間夾黑灰，但苔是有點濕潤的，灰黑苔應該是吃了藥所致。結合H女士的主述：有痰，痰多而且清稀，微惡寒的癥狀；直接讓她去買通宣理肺丸，并要求按說明吃。第三天，H女士發(fā)信息告訴我：“你太厲害了，吃了三天的通宣理肺丸，咳嗽就好了，舌苔也恢復正常了。為什么我這么傻，沒早點找你呢？還硬是被咳嗽折騰了半個多月，咳到懷疑人生。這下全好了，真是非常感謝！”
醫(yī)案很簡單，就一個中成藥：通宣理肺丸，吃不到三天，藥到病除。
再理一下過程：
患者：H女士
年齡：50+歲
主述：咳嗽半個多月，換了幾種藥、看過醫(yī)生，都沒治好，痰多且清稀，微惡寒。
舌苔：舌質淡胖，苔：厚、白、潤，中間黑灰色（應該吃藥所致），并且舌頭的右邊明顯高于左邊。
診斷：風寒襲肺、水濕痰飲、肺氣不降
論治：疏風散寒、祛濕化痰、宣肺止咳
用藥：通宣理肺丸
組方：紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩。
方藥解：
通宣理肺丸其實可以看作是由三個小方子組成：
三拗湯：麻黃、杏仁、甘草
二陳湯：陳皮、茯苓、半夏、甘草（二陳湯的主要成分）
桔梗湯：桔梗、甘草
除了這三個小方子外，還有紫蘇葉、前胡、枳殼和黃芩。
現(xiàn)在逐一看看這三個小方子的功效：
三拗湯：麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺氣，止咳化痰；甘草，不需要炙的，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻黃、杏仁利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。
二陳湯：大家比較熟悉了，乃為化痰劑。主治：濕痰證?？人蕴刀?，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。
桔梗湯：為治咽喉疼痛的方子，桔梗既可以降氣祛痰，又可以宣肺利咽，配甘草可以加強清利咽喉，化痰止咳。
另外還有四味藥，其功效大致如下：
紫蘇葉：解表散寒，加強方子發(fā)散風寒功效；
前胡：降氣祛痰，止咳；
枳殼：破氣，行痰，消積；
黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒；（主要考慮病程久有可能化熱，做預防用，只有單味藥，不影響整個組方的主體方向）
所以，通宣理肺丸的主要功效：解表散寒，宣肺止嗽。其主治病證是：用于風寒感冒咳嗽，咯痰不暢，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。醫(yī)案中的H女士的癥狀和通宣理肺丸所治的癥狀大致接近，所以藥吃不到三天，咳嗽就全好了。在這里，純屬看舌與結合主述做診斷，基本忽略她中途的用藥與病程有半個多月之久，也忽略她舌頭的灰黑苔，因為H女士呈現(xiàn)到我這里來的，就是風寒咳嗽這么一個證，就直接按辨證所得的證用藥就行。
辨證論治是中醫(yī)的核心靈魂，只要辨證對，藥用對，一定藥到病除，不管湯藥，還是成藥，效果一樣杠杠的。
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