郝文軒
        口涎一癥，成人不多見(jiàn)，小兒患者甚多。余初多以奇授藿香散等套方治之，藥純效緩而奏效殊稀，間有一二愈者，亦療程甚長(zhǎng)。乃問(wèn)道《內(nèi)經(jīng)》，求諸仲景，旁參《千金》、《外臺(tái)》等書(shū)，據(jù)脈按證而藥之，結(jié)果療效漸彰。因知“病無(wú)專情，疾無(wú)專方”要在溯本求源，“隨證治之”而已。茲不揣翦陋，略論治法并攝驗(yàn)案以示變通，不當(dāng)處，望祈指正。
        肺為氣主而居膈上，凡津液的敷布運(yùn)行，升降出入，全賴肺氣為之主持，倘肺氣虛寒，收攝無(wú)力則寒凝水聚而口涎溢矣。故仲景曰：“上焦有寒，其口多涎”。又曰：“水在肺，吐涎沫”，非肺真蓄有形之水也，不過(guò)水氣遏之則陽(yáng)痹涎聚假口而出矣。故治法當(dāng)予溫藥。仲景曰：“眩多涎唾，甘草干姜以溫之”。蓋以金寒水冷，口涎外溢，非溫肺助陽(yáng)張其收攝之力不可。故取甘草之甘合干姜之辛，辛甘化陽(yáng)以助肺氣而振胸陽(yáng)?！督饏T輯義》云：“肺中冷，其源末始不由胃陽(yáng)虛乏”，故“取理中之半而回其陽(yáng)”“與大病差后喜唾者，主以理中湯意略同”。雖曰溫肺，實(shí)乃溫胃，亦“培土生金”之一法也。凡面色晄白，四肢清冷，自汗涎流胸悶短氣，舌淡苔白，脈象虛微者，俱可加減使用。參、芪、桂、苓等，補(bǔ)肺助陽(yáng)之品，亦可相機(jī)加之。
        例一：高祥，男，70歲，1970年12月5日診?；?xì)夤苎锥嗄辏昵镙t發(fā)，刻下涎流咳吐，神色張惶，動(dòng)則氣喘，腰膝無(wú)力，舌質(zhì)脹大無(wú)苔，脈來(lái)虛數(shù)無(wú)力。余謂：“此金寒水冷，少陰不固也”。予甘草干姜湯以溫肺扶陽(yáng)，并加萸肉、巴戟、破故紙、牛膝等補(bǔ)腎納氣而通奇經(jīng)，10劑而喘定咳減口涎漸收，后以人參蛤蚧散雙補(bǔ)肺腎俾金水相生，調(diào)治月余而瘳。
        肝主下焦而司春生之氣，腎中少火必待肝氣敷榮，方能暖胃生土溫煦全身。故《素問(wèn)·金匱真言》曰：“陰中之陽(yáng)肝也。”倘寒客下焦而犯厥陰，必嚴(yán)霜凋木而損肝氣，肝寒則胃失溫和之性而從“濕化”，濁氣上潛，飲氣內(nèi)留，水聚液凝而口涎之癥見(jiàn)矣?！督饏T》云：“干嘔，吐唌沫，頭痛者，吳茱萸主之”蓋以寒犯厥陰而干陽(yáng)明，循經(jīng)上傳而致巔 痛，不僅土木相連，亦肝脈“挾胃絡(luò)膽”上循巔頂故也。因其肝寒胃冷，故用吳萸辛苦大熱之劑，急溫肝經(jīng)而驅(qū)濁陰，并佐以人參扶正祛邪，藉姜、棗之辛甘化陽(yáng)而宣上焦正氣，陰消陽(yáng)布清升，則嘔止涎收而頭痛止矣。因重在化濁，故生姜用之六兩之多而為人參之一倍，世或不察，每用三片作引，宜乎其治而寡效也。凡口涎清稀，四肢逆冷，嘔吐脹滿，大使溏瀉，面色晄白，舌淡苔白，脈象沉弦而緊者，皆可用此加減出入。表濕可加藿香、蘇葉；里寒甚者可加破故紙、蓽拔；嘔甚加半夏、茯苓。
        例二、陳高明，男，10歲。1968年10月5日診。腹脹食減，嘔利時(shí)作，邇來(lái)頭痛目昏，口涎甚多，舌淡苔白，脈象沉弦，與吳萸湯加草果二苓等，一溫厥陰之寒，一燥太陰之濕，并啟竅 前陰以開(kāi)出路，三劑而瀉止涎收，嗣予仲景澤瀉湯溫化滲利而愈。
        胃為陽(yáng)土，脾為陰土，二者之病，可以互化，所以然者，“脾與胃以膜相連”，彼此“互為中氣”故也?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“陽(yáng)明之上燥氣治之，中見(jiàn)太陰”?！端貑?wèn)·至真要大論》并謂“陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也——從中者以中氣為化也”。是以陽(yáng)明熱則燥而閉，每呈三承氣證；陽(yáng)明寒則濕而開(kāi)，?，F(xiàn)嘔吐利證。倘寒犯胃府，水氣內(nèi)停，每從太陰之濕化而為痰為飲，寒滯機(jī)竅，廉泉失靈，而口涎之癥見(jiàn)矣?！督饏T》云：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”蓋以寒凝胃府，埋沒(méi)微陽(yáng)，非溫胃降濁，不能阻遏陰泛之勢(shì)也。方中半夏，升清降濁以制其沖，干姜溫胃散寒以復(fù)其陽(yáng)，氣暖沖降則嘔、涎愈矣。但此證與吳茱萸湯不同。“彼為厥陰陰氣之上逆，此是陽(yáng)明寒涎逆氣不下”，“故以半夏止逆消涎，干姜溫中和胃，漿水甘酸，調(diào)中引氣止嘔吐也”（《金匱心典》）。前者急在化飲，故用生姜。后者要在復(fù)陽(yáng)故用干姜。程云來(lái)曰：“此證與吳萸湯迥別，以頭不痛也”。凡嘔逆脹滿，口涎外溢，面白肢冷，二便清利舌淡苔白，脈　象沉遲，俱可以此加減使用。若南星、草果、益智仁、草豆蔻，皆可相機(jī)參入。
        例三、李蘭芬之父，68歲，1960年隆冬，中風(fēng)恢復(fù)后，便溏流涎，衣襟盡濕，余察苔白膩而脈濡緩，曰：“濕也”。予半夏干姜湯加藿、樸、二苓、草果、蒼術(shù)，溫太陰而去寒濕，五劑而涎收瀉止。
        脾主運(yùn)化，開(kāi)竅于口，其經(jīng)脈又“連舌本，散舌下”，故爾脾虛濕留則聚而為涎。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五臟化液……脾為涎”?！秱摗吩唬?#8220;大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)丸藥溫之，宜理中丸”。喜唾者，時(shí)時(shí)吐涎沫也。見(jiàn)證雖異與“脾寒則涎不攝同。方中參、甘扶正固本白術(shù)、干姜暖脾展陽(yáng)，土暖水溫則涎自消矣。自不治之治也。凡氣怯神疲，口涎濡襟，食呆胃鈍，多睡便溏，舌淡無(wú)苔，脈呈軟弱，咸可以此方加減進(jìn)退。余師其意，每以七味白術(shù)散代之。蓋以方中四君即理中之旨，再加藿、木二香之芳香化濁，葛根之鼓午胃氣，每氣振涎收，食欲遞增。若草果、益智仁等，溫脾攝液之品，均可隨證加之。所謂太陰見(jiàn)（目見(jiàn)），冷涎自退也。
        例四、解玉掁之子，二歲，口涎淋漓，斗襟常濕，察其神呆多睡，大便溏數(shù)，予七味白術(shù)散加訶子，三劑而愈。蓋取訶子之澀以固脫，溫下痰涎也。

五、通陽(yáng)化飲
涎雖具名，亦痰飲之類耳，審其熱則瀉火以澄源，察其寒則溫中以化濕，要不失仲景“病痰飲當(dāng)以濕藥和之“之旨?！督饏T》云：“瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之”。蓋以瘦人本火之體，今以水飲之故，下郁陰中，動(dòng)于臍則悸，入于胃則涎，潛于陽(yáng)則眩，故用五苓散通陽(yáng)利水以竭飲邪，方中桂枝外解太陽(yáng)，內(nèi)安腎氣，白術(shù)搜脾家濕，化腰臍之飲借二苓、澤瀉，假道前陰而出。陳靈石曰：“涎沬是水氣成，必待苦燥之白術(shù)，方能制水，顛眩是土中濕氣化為陰霾，潛彌清竅，必待濕燥之白術(shù)方能勝濕”此解甚超。
例五、李小純，男，3歲，1980年8月5日診。身瘦氣弱，便溏　溲短，涎流舌淡，面色呆黃，身熱而渴不多飲。余曰：“水濕內(nèi)留而陽(yáng)氣伏遏也”予五苓散加木香，通陽(yáng)利水而化濁氣。五劑而涎收瀉止，神色轉(zhuǎn)旺。身熱亦隨之潛消。仲景云：“微熱消竭，五苓散主之”正此證也。
“腎主五液”，其經(jīng)脈上“挾舌本”，倘真火式微，伏明于下，則脾冷肺寒，往往多涎。中風(fēng)家，尤多此證?！督饏T》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。蓋以根本不固，腎失封蟄之權(quán)也。而腎為“水火之鄉(xiāng)”“陰陽(yáng)之宅”，其為病有陰虛陽(yáng)虛之別。凡舌謇涎流，機(jī)竅不利舌赤脈　數(shù)，潮熱骨蒸，以陰虛火旺也；舌脹脈遲，腰酸膝軟，命門火衰也。俱宜六味丸加減出入。
例六、劉鳳蓮大夫曾治一頑固性口涎，患者身瘦多火，口涎纏綿，舌紅脈數(shù)，夜寐不安，劉予六味地黃湯合導(dǎo)赤散。六劑而愈。蓋以六味填補(bǔ)于下，導(dǎo)赤消火于上，水火既濟(jì)，則“陰平陽(yáng)秘”口涎止矣。此治病求本之道也。
《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“人之涎下何氣使然？歧伯曰：我飲食者皆入于胃，胃中有熱則蟲(chóng)動(dòng)，蟲(chóng)動(dòng)則胃緩，胃緩則廉泉開(kāi)，故涎　下。”仲景于《金匱》更補(bǔ)充曰：“蛇蟲(chóng)之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”。蓋以蟲(chóng)下行則腹痛，蟲(chóng)上擾則吐涎，毒藥若不能止，則以甘草粉蜜湯銹而殺之。“甘草蜜以甘養(yǎng)胃治其虛也，佐以粉者取其體重以鎮(zhèn)奠之也”（《金匱集注》）。粉或謂鉛粉或謂米粉，莫可考校?！冻嗄_醫(yī)生雜志》1978年三期，曾載用此方驅(qū)馬黃甚效，系米粉。余未用過(guò)，但蛔蟲(chóng)吐涎卻見(jiàn)過(guò)。用西藥驅(qū)蟲(chóng)后即止。
結(jié)語(yǔ)
口涎一證，類型頗繁，因限篇幅，簡(jiǎn)論如上，余如《千金方》用生姜甘草治涎沬不止，《外臺(tái)秘要》用炙甘草湯涎唾，皆補(bǔ)臟攝液之法，《幼幼新書(shū)》真珠散治口涎配伍尤精。對(duì)證選用均有捷效。
　　　　　　　　　　　　　　　摘自《黑龍江中醫(yī)藥》1983年第4期
喜唾（1）口如涌泉涎潺潺，飲食言語(yǔ)唾漣漣王xx，男，45歲，咸陽(yáng)市某校教師。1980年11月2日初診：唾液增多兩月，加重二周。患者平素飲食不節(jié)，兩月前原因不明出現(xiàn)唾液增多，未予在意，諸證漸次加重，二周來(lái)，每分鐘即要唾四、五大口之多，說(shuō)話、吃飯時(shí)，更是涎液不斷外涌，以致不能講課，飲食幾廢，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，服用西藥維生素B1、B6、谷維素等以及利咽開(kāi)胃之中藥多劑，皆無(wú)效驗(yàn)，難明所以，患者痛苦異常，特來(lái)求診?，F(xiàn)癥：唾液如涌，訴說(shuō)病情時(shí)唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬喜唾，由脾陽(yáng)虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中燥濕化痰，方用理中湯加味：（合二陳）
黨參15克，炙甘草6克，干姜8克，白術(shù)15克，半夏12克，茯苓12克，陳皮9克，桔梗9克，焦楂14克，5劑，水煎服。復(fù)診（11月6日）：服上藥后唾液較前減少，脈仍沉細(xì)但較前有力。上方加黃芪15克，麥芽15克，去焦楂。6劑，水煎服。三診（11月13日）：服上藥后，除小便有時(shí)不暢外，余證基本消失，現(xiàn)只四、五分鐘唾一次，量亦減少，宗上方加車前子1O克，減干姜2克。6劑，水煎服。服后遂愈。半年來(lái)多次隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)，病者已恢復(fù)正常教學(xué)工作。（2）頻伴嘔惡涎長(zhǎng)流，多投溫降液不收劉xx，女，52歲，農(nóng)民，陜西旬邑縣人。1982年4月7日初診：頻吐涎沫40余天?；颊哂?月28日突然發(fā)生惡心嘔吐，頻吐涎沫，上脘部疼痛，在旬邑縣醫(yī)院住院半月，治療無(wú)效，4天前轉(zhuǎn)來(lái)我院，以嘔吐待查及腎結(jié)核（?）收住院，經(jīng)用補(bǔ)液、抗結(jié)核、支持療法及黃芪建中湯、旋復(fù)代赭湯等治療20余日，效不著。于4月7日邀我會(huì)診，查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時(shí)而呃逆，每日僅進(jìn)食二兩左右，口不渴，頭昏微疼，臥床不起，聲低懶言，二便尚利。脈沉細(xì)，舌淡紅無(wú)苔而潤(rùn)，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運(yùn)，反聚液而為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日久，氣陰虧耗，治當(dāng)溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，本吳茱萸湯加味。處方：
黨參14克，吳茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陳皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙參15克，炙杷葉15克，川連2克，5劑，水煎服。復(fù)診（4月12日）：服上藥后，嘔吐涎沫次數(shù)及量均明顯減少，已不惡心及呃逆，頭不疼但昏，小腹部時(shí)脹滿，午后微覺(jué)手足心熱，余如前，舌淡紅苔少，脈沉細(xì)。藥已中病，守原方繼服3劑。三診（4月14日）：嘔吐涎沫已止，小腹不脹，胃脘仍有輕度壓痛，精神食欲仍欠佳，脈沉細(xì)較前有力，舌紅苔少。擬宗前法，減少溫藥，增入健脾開(kāi)胃之品，用吳茱萸湯合枳術(shù)丸化裁。處方：黨參14克，吳茱萸2克，半夏12克，茯苓15克，枳實(shí)10克，白術(shù)12克，炙甘草6克，陳皮9克，公丁香1克，沙參15克，焦楂15克，麥芽15克，3劑，水煎服。四診（4月17日）：未再嘔吐涎沫，食欲復(fù)常，今晨早飯即進(jìn)主食三兩，食后胃脘略脹，余無(wú)不舒，可下床走動(dòng)。守3診方再服6劑，以冀鞏固，遂痊愈出院。按：以喜唾為主構(gòu)成病證者，遍覽古今，尚不多見(jiàn)，乍遇斯疾，頗費(fèi)躊躇，亦屬一奇。唾為脾之液，由脾所主，是故，唾涎之異，當(dāng)責(zé)之于脾，此其大要。然臨證析機(jī)，常多因而一果，不可單一論之，于治之時(shí)，尤當(dāng)明辨。是二案皆以喜唾為突出癥狀，貌似同一，仔細(xì)玩味，內(nèi)自有隙。前案喜唾無(wú)嘔，且唾涎涓涓，《傷寒論》第395條云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。”是例雖非起于大病之后，但以喜唾久不了了為主癥，且患者平素飲食不節(jié)，脾胃為之而傷，并伴見(jiàn)四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力等，脾陽(yáng)虧虛之象極明，細(xì)析其機(jī)，實(shí)由脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，水濕不運(yùn)，聚而為涎，上泛為唾。唯咽喉干燥一癥，似屬熱結(jié)而為，若與上癥合參，其機(jī)不難理解，當(dāng)是因脾虛水精不化，精微不升，無(wú)以上奉，咽失其養(yǎng)而為。前醫(yī)誤斷其機(jī)，以此下手調(diào)理，投以清熱利咽，開(kāi)胃消積之劑，藥機(jī)不符，冰上加霜，是以無(wú)效。由斯，該案雖與仲景所述病因有別，而病機(jī)恰合，是以投以理中湯化裁，溫中散寒，健脾攝涎，以治其本，藉二陳湯合焦楂，化痰復(fù)津，消食轉(zhuǎn)脾，以治其標(biāo)，加桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達(dá)，啟肺氣以宣散布化，故5劑之后，脾陽(yáng)得復(fù)，水運(yùn)歸常，諸證大減，故增黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，以壯健脾之力，山楂雖可健胃開(kāi)滯，畢竟為酸品，久服不利水散，故以麥芽易之，繼進(jìn)6劑，病衰八九，隨證稍動(dòng)，終劑而痊，以收全功。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭痛、胃脘疼痛相兼，實(shí)由肝胃寒凝使然，張仲景所謂“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，此之謂也，亦是本病關(guān)鍵所在。初視是案不欲食，聲低懶言，面黃少華，體瘦不起等一派脾虛之象，似為該病之主機(jī)所在，無(wú)怪乎前醫(yī)竟投黃芪建中湯，健脾以治。其實(shí)不然，患者雖備上癥而大便不溏，脈沉細(xì)而非虛弱無(wú)力，脾未致極虛以明。細(xì)究之，上癥皆由嘔惡而起，嘔惡之作，食必難入，日久精微不繼，虛生必然。病之根本，在于寒滯肝脈，橫逆克土，寒邪犯胃，濁氣上逆，而見(jiàn)嘔惡呃逆，寒邪循肝經(jīng)上擾而致頭痛，肝陽(yáng)不振，寒濁乘脾，脾陽(yáng)不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，氣陰又為之虧耗。治當(dāng)溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，方以吳茱萸湯加味，溫肝散寒，降逆化濁，以二陳湯化痰利水，沙參、杷葉養(yǎng)陰益氣，理胃通降，少佐黃連，以防溫藥為里寒格拒而難入，同時(shí)又有堅(jiān)胃厚腸，收浮熱以止嘔之妙，守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復(fù)出院。唾雖為脾所主，然喜唾之疾病因難一，病機(jī)自異，除上兩案之外，臨床尚有因食積胃脘，中焦壅滯而為者；有脾經(jīng)濕熱，唾涎不收者；有肺中寒飲較甚所致者；有腎氣不足下焦水邪上犯而生者。其見(jiàn)證同中有異，仔細(xì)辨證，針對(duì)其因機(jī)立法施治，自有效驗(yàn)。