肝炎是任何原因引起的肝臟發(fā)炎。

肝炎一般由病毒引起，特別是肝炎病毒，分為５種：甲、乙、丙、丁、戊。肝炎也可由不常見的其他病毒引起。如傳染性單核細胞增多癥、黃熱病和巨細胞病毒感染。引起肝炎的非病毒因素是酒精和藥物。肝炎可以是急性的（病程少于６個月），或者慢性的。肝炎在全世界范圍內(nèi)流行。

甲型肝炎病毒 主要是由糞便到口的途徑傳播，是衛(wèi)生條件差的結(jié)果。經(jīng)水傳播和食物傳播流行很常見，尤其是在發(fā)展中國家更為如此。食用污染的生牡蠣有時造成流行。散發(fā)病人通常是由病人接觸引起，也很常見。絕大多數(shù)甲型肝炎不引起癥狀，不能被查見。

乙型肝炎病毒 較比甲型肝炎病毒而言不易被傳播，能被傳播的方式是血液和血液制品，但由于在美國采用的預防措施得以保證安全的血液供應，乙肝的血液傳播極為少見。乙肝傳播常見于共用注射器的毒品使用者，在性伙伴中也常見，包括異性戀和男性同性戀。感染乙肝病毒的懷孕婦女可在出生時將乙肝病毒傳染給嬰兒。

進行腎透析的病人、癌癥病房病人和接觸血液制品的醫(yī)務人員，接觸乙肝病毒的危險最大。在封閉環(huán)境中（如監(jiān)獄和精神病院）因緊密的個人接觸，接觸乙肝的危險也大。

乙型肝炎可以由攜帶病毒的健康者傳播，昆蟲叮咬是否傳播乙肝病毒尚不明了，許多乙肝病人無確切的傳染原因。在遠東和部分非洲地區(qū)，乙型肝炎是許多慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病因。

丙型肝炎病毒 該病毒至少在血液傳播引起的肝炎中（加上許多散發(fā)的急性肝炎病例）占80％的比例。在共同使用注射器和注射藥物的人群中丙肝傳染最常見。性傳播少見。許多慢性肝炎、某些肝硬化和肝癌由丙肝引起。酒精性肝病的病人常伴有丙肝，但原因不明。這種疾病的合并發(fā)生比任一單發(fā)疾病對肝臟的損害更大。少部分健康人可攜帶丙肝病毒。

丁型肝炎病毒 僅與乙肝病毒合并感染，使乙型肝炎更加嚴重。吸毒成癮者患此病危險性高。

戊型肝炎病毒 偶然引起流行，類似于甲型肝炎病毒，至今為止，這類流行僅發(fā)生于發(fā)展中國家。

急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎是由五種肝炎病毒之一引起的肝臟炎癥。絕大多數(shù)病人起病突然，僅持續(xù)幾周。

【癥狀和診斷】

急性病毒性肝炎通常癥狀發(fā)生突然，包括食欲下降、身體不適、惡心、嘔吐，常有發(fā)熱。吸煙的病人，厭惡吸煙是典型癥狀。偶爾，特別是乙肝病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和風疹（皮膚蕁麻疹）。

幾天后，尿的顏色加深，出現(xiàn)黃疸，絕大多數(shù)代表性癥狀在這個階段消失。盡管黃疸進行性加深，但病人感覺較前好一些。膽汁淤積的癥狀（膽汁流停止或減少）如大便灰白，一般瘙癢可出現(xiàn)，黃疸一般1～2周內(nèi)可達到高峰，隨后減輕，2～4周內(nèi)消失。

急性病毒性肝炎根據(jù)病人癥狀和肝功能檢查進行診斷，半數(shù)病人肝臟有不同程度的增大和觸痛。

急性病毒性肝炎必須同其他幾種引起同樣癥狀的疾病鑒別，例如：本病早期的流感樣癥狀與其他病毒性疾病，如流感、傳染性單核細胞增多癥的癥狀類似，酒精性肝炎也會出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，后者發(fā)生在長期大量飲酒者。如果血液檢查中發(fā)現(xiàn)病毒蛋白或肝炎病毒抗體，即可作出相應的診斷。

【預后】

急性病毒性肝炎預后差別極大，從僅類似于流感樣癥狀到致死性的肝衰竭。一般而言，乙型肝炎比甲型肝炎更嚴重，有時是致命的，特別是在老年人。丙型肝炎病程經(jīng)過有時不能把握，急性期疾病經(jīng)過通常溫和，但肝功能可以在有改善后又再次惡化達幾個月之久。

急性病毒性肝炎即便不經(jīng)治療，也可在４～８周內(nèi)恢復。甲型肝炎極少轉(zhuǎn)為慢性，5％～10％的乙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)較輕或發(fā)展到很嚴重。丙型肝炎極有可能轉(zhuǎn)為慢性（大約75％的機會）。丙型肝炎盡管較輕，且常不伴任何癥狀，但卻是一個較嚴重的問題，因為大約20％的患者最終發(fā)展成肝硬化。

急性病毒性肝炎患者可轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。在攜帶病毒期間，病人無癥狀但仍然是被感染的，這種情況僅見于乙型和丙型肝炎病毒，不見于甲肝病毒。慢性病毒攜帶者可最終發(fā)展成肝癌。

【治療】

嚴重的急性病毒性肝炎需住院治療，但絕大多數(shù)病人不需住院。發(fā)病幾天后食欲可恢復，病人不必臥床休息，不必嚴格限制飲食和活動，也不需補充維生素，絕大多數(shù)病人在黃疸消退后可恢復工作。即使肝功能檢查有一些異常也可如此。

【預防】

好的衛(wèi)生環(huán)境有助于預防甲肝流行，因為甲肝病人的糞便具有傳染性，必須經(jīng)特殊處理。任何類型急性肝炎的血液也須同樣對待。此外，感染病人不需隔離，隔離對于防止甲肝傳播沒有幫助，也不能阻斷乙肝、丙肝的傳播。

應避免不必要的輸血以減少輸血引起的感染。使用志愿者捐獻的血而不用購買的血。對供血者進行乙肝和丙肝檢查，這樣可大大減少因輸血傳染乙肝和丙肝的患病率。

針對乙肝的預防接種刺激機體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)很好地保護了大多數(shù)人。但預防接種對透析病人、肝硬化患者和伴有免疫系統(tǒng)損害的病人沒有幫助。預防接種盡管對已患乙肝的病人無效，但對經(jīng)常接觸乙肝病人的人尤為重要。因為這些，全球性預防乙肝接種已越來越受到重視。

對患甲肝危險較高的人群可給予甲肝疫苗注射（如到甲肝流行地區(qū)的旅游者），但目前尚無丙肝、丁肝和戊肝疫苗。

沒有預防接種但有肝炎接觸的人可以行抗體注射（免疫血清球蛋白）進行預防，抗體可立即對病毒性肝炎起到預防作用，但使用劑量因情況不同而差別極大。已經(jīng)接觸乙肝病人血液，也許是偶然的一次穿刺（肌注等）的人，乙肝免疫球蛋白比普通免疫血清球蛋白好。伴乙肝的母親出生的嬰兒給予乙肝免疫球蛋白，同時給予預防接種，這種聯(lián)合使用可使70％這類嬰兒免患慢性乙型肝炎。

慢性肝炎

慢性肝炎是肝內(nèi)持續(xù)6個月以上的炎癥。

慢性肝炎，盡管遠比急性肝炎少見，但持續(xù)時間可長達數(shù)年，甚至數(shù)十年。本病通常表現(xiàn)較輕，不產(chǎn)生任何癥狀或明顯的肝損害，但有些病例，持續(xù)的炎癥會緩慢地損傷肝臟，最終導致肝硬化和肝衰竭。

【病因】

丙型肝炎是引起慢性肝炎的常見原因。大約75％的急性丙型肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。乙肝病毒，有時丁肝病毒，可引起少數(shù)慢性肝炎，甲型和戊肝病毒不引起慢性肝炎。藥物如甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因和醋氨酚引起慢性肝炎，特別是長期服用更是如此。肝豆狀核變性，一種罕見的遺傳性銅代謝異常疾病（見第135節(jié)），可在兒童和年輕人中引起慢性肝炎。

為什么同樣的病毒、藥物在一些人中引起慢性肝炎，而在另一些人則不會，原因尚不清楚。為什么嚴重程度不同也不明了。一種解釋是慢性肝炎病人，其體內(nèi)免疫系統(tǒng)對病毒和藥物產(chǎn)生了過度反應。

許多慢性肝炎病人不能發(fā)現(xiàn)明顯的病因，這些人中的一部分，似乎體內(nèi)過度的免疫反應引起慢性肝炎，這種情況稱為自身免疫性肝炎，婦女比男性更為常見。

【癥狀和診斷】

大約1/3慢性肝炎病例由急性病毒性肝炎而來，剩余病例先前無任何明顯的疾病，逐漸發(fā)展而致。

許多慢性肝炎病人全然無任何癥狀。有癥狀者癥狀包括：患病感覺、食欲下降和疲勞，有時病人還有低熱和上腹不適，黃疸可有可無。最終可出現(xiàn)慢性肝病的特征包括脾大、皮膚蜘蛛痣和腹水。其他特征也可出現(xiàn)，特別是在患自身免疫性肝炎的年輕婦女，可累及身體任何系統(tǒng)，包括痤瘡、停經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、肺纖維化，甲狀腺、腎臟炎癥和貧血。

盡管病人癥狀和肝功能試驗結(jié)果能提供有幫助的診斷信息，肝活檢（取出肝組織供顯微鏡檢查）對確定診斷是必需的。顯微鏡下檢查肝組織能使醫(yī)生確定炎癥的嚴重程度，是否有纖維化和肝硬化，肝活檢也能顯示肝炎的原因。

【預后和治療】

許多病人患病數(shù)年而不表現(xiàn)出肝損害，一些病人病情逐漸加重，如果是乙肝或丙肝病毒引起，使用抗病毒藥物干擾素能消除炎癥。但該藥很貴，有副作用，一旦治療停止肝炎會復發(fā)，所以，應選擇病人進行治療。

自身免疫性肝炎通常采用皮質(zhì)類固醇治療。有時配合甲氨蝶呤，這些藥物能控制炎癥，消除癥狀，改善長期生存狀況。盡管如此，肝內(nèi)纖維化可漸漸加重，非持續(xù)的治療通常導致復發(fā)，因此絕大多數(shù)病人不得不長期用藥。數(shù)年后，約50％自身免疫性肝炎病人發(fā)展成肝硬化、肝衰竭或兩者同時并存。如果懷疑某種藥物引起慢性肝炎，停服該藥，如此慢性肝炎可能消失。不管慢性肝炎的病因和類型，任何并發(fā)癥如腹水、肝性腦病，均需治療。