我的學習方法和臨證體會
上海中醫(yī)學院針灸系副主任上海市針灸研究所副所長楊永璇
【作者簡介】楊永璇(19o1～1981)，上海市南匯縣人，著名中醫(yī)針灸學家。致力予針灸事業(yè)六十余年，兼通內(nèi)科，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，有較高的聲望。歷任中華全國針灸學會委員，上海市政協(xié)委員，上海市中醫(yī)學會常務理事，上海市針灸學會主任委員，顧問，上海中醫(yī)學院針灸系副主任，上海市針灸研究所副所長，上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師等職。著有《針灸治驗錄》等。
我幼年時，上海市郊缺醫(yī)少藥，眼見親鄰苦于病痛，為求醫(yī)常需驅(qū)車步行，往返數(shù)十里，費時曠業(yè)，引為憾事。因此，在我十七歲完成了私塾學業(yè)后，就立下了學醫(yī)志愿。父西庚公對我有志學醫(yī)甚為贊許，聞川沙唐家花園王誦愚先生醫(yī)術高超，譽滿鄉(xiāng)里，德高望重，甚為敬仰，乃命我拜王先生為師。三載后滿師，遂返回故里開業(yè)，并到上海行醫(yī)。解放后進入國家醫(yī)療機構工作。
注重熟讀博覽
我在三年隨師學習中，王誦愚先生辛勤教誨，督導謹嚴。首選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，有全讀有選讀，均經(jīng)講解，并指定或熟記，或背誦，而《本草》、「脈訣》、《湯頭歌訣》，均在背誦之列。年少之時，記性較好，多讀數(shù)遍，就能背誦，時至今日尚能脫口而出，臨診處方時時可用，這都應歸功于少壯之年所下的功夫。所以說讀書沒有什么訣竅，只要在弄懂內(nèi)容之后，反復朗讀背誦，可以受用一生。中醫(yī)的理論是相互貫通的，內(nèi)、外、婦、兒、大、小、方、脈，相輔相成。吾師雖以針科為專長，但內(nèi)外婦兒各科亦均精通。他常常告誡我，要解除病人疾苦，不但要會針灸、拔火罐，也要會處方，還要能用湯藥熏洗、按摩推拿，醫(yī)術越是全面就越能取效于瞬間。他說古代名醫(yī)扁鵲、、華佗，都是多才善醫(yī)的典范，他們能用湯藥、針刺、熨灸、按摩以及五禽戲治療疾病。因此，我在學醫(yī)的經(jīng)歷中，除精讀《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸太成》之外，還兼學《傷寒論》、《金匱要略》。吾師特別推崇張介賓的《類經(jīng)》，既指定選篇背誦，又要求逐篇披覽。先師的教誨，使我對張氏《類經(jīng)》的閱讀堅持數(shù)十年，深感要成為一名針灸家就必須通讀《類經(jīng)》十九卷至二十二卷。咀上四卷歸納和總結(jié)了古代醫(yī)家針術的各種見解，熟讀之后才能了解后世針灸專著的學術思想淵源。下面舉十九卷之七「用針虛實補瀉」為蜘，談談我學習中的點滴體會。《靈樞·九針十二原》日：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」這一段經(jīng)文，揭示了針灸治療的法則，沿用至今，依然指導著針灸l臨床。
《類經(jīng)》把《素問·針解篇》和《靈樞小針解》的原文歸并在一節(jié)中，前后參照，起了自身批注的作用，對理解著者的原意很有裨益?！柑搫t實之」，其意如何?「小針解」日：「所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。」「針解篇」目；。刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也?！粠灼勌搶嵉脑募幸惶帲梢曰ハ鄰浹a，易于理解。虛是指正氣虛。寸口之脈呈虛象，采用針刺的補法，使針下熱?，F(xiàn)今我們所常用的熱補手法或燒山火手法，都是從《內(nèi)經(jīng)》這一治則的基礎上發(fā)展起來的?！笣M則泄之」?！感♂樈狻谷眨骸笣M則泄之者，氣口盛而當瀉之也。舢針解篇」日：「滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?jié)M者盛之意，指邪氣滿盛。氣口即寸口之脈象盛實，為邪盛之脈，當用針法以祛邪。張介賓注：針下寒者，自熱而寒也。
寒則邪氣去而實者虛矣，故為瀉。當今常用的涼瀉手法或透天涼手法，就是這一治則的演變?！竿痍悇t除之者，去血脈也。」「針解篇」日：「出惡血?！挂馑几鼮槊髁耍挥杏俜e惡血之病癥，以針法祛除惡血，達到活血祛瘀的作用。本人曾用七星針淺刺加拔火罐方法，拔出凝聚之惡血，起到祛瘀生新的作用，治療各種固定性的疼痛癥和血瘀癥都收到一定的效果?！感皠賱t虛之」，是謂「諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也」?！羔樈馄顾^「出針勿按」亦即瀉其邪。這節(jié)的原文對后世補瀉手法的發(fā)展和應用都起了重要的作用?！感♂樈狻谷?；「徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。」這就是近代所采用的徐疾補瀉方法的淵源。本節(jié)還有開合補瀉的記載：「徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。」所以說熟讀張氏類經(jīng)對了解針灸理論的來龍去脈很有幫助。
博覽群書，為我所用，是我學醫(yī)歷程中的又一體會。拜師學醫(yī)固然是醫(yī)學入門的第一步，但從師學習在一生中，畢竟只是短暫的時間，滿師之后，貴在自學。我在臨診中遇到疑難雜證，常從閱讀醫(yī)書中得到啟示。如李東垣的內(nèi)傷學說和脾胃論對我的治療技術幫助很大。李氏認為內(nèi)傷的形成，就是人體「氣」不足的結(jié)果，其根本是由于脾胃受損。他在《脾胃論·脾胃虛則九竅不適論》中說「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！贯樉闹委?，重在調(diào)氣，用補益脾胃之氣，常能扶正達邪。在我臨診中遇肝胃不和，胸脘痛滿，針刺胃之募穴中脘，出針后拔以火罐，既能寬胸消痞，又能降氣和胃，應用在虛陽上擾所引起的眩暈癥也有顯效。此外，對卒中的認識在我六十年的臨床中也是逐漸深入fl句。在隨師中，先師堅持《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》的中風理論，重視風邪為病，此風邪當然是泛指外風和內(nèi)風，治法上強調(diào)祛邪為主的原則。當時，他很贊賞孫思邈的綜合療法。孫思邈在《千金翼方·針灸》中說：「良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當愈。何則?湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外。不能如此，雖有愈痰，茲為偶差，非醫(yī)差也?！挂虼?，先師在臨診中常針灸和中藥同時并用。卒中的早期治療，他是以平肝熄風、豁痰開竅的腧穴為主，如百會、風池、廉泉、天突、外關、合谷、足三里、太溪、太沖。針刺手法以補健側(cè)，瀉患側(cè)。認為患側(cè)為風邪所侵，邪留經(jīng)脈，氣血因而失暢，用褥法取其祛邪之意也。補健側(cè)，是借健側(cè)之健，推動氣血之運行，包含有左病治右，右病治左之意。卒中二周之后，針灸治療只取患肢腧穴，如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關，手臂攣屈者加刺尺澤、曲澤，下肢取環(huán)跳，風市、陽陵、足三里、豐隆、飛揚、昆侖、太沖，以催氣通絡法疏通經(jīng)脈。在處方用藥上也重用祛風通絡，平肝熄風，豁痰寧神之品，例如明天麻、嫩鉤藤、炒防風、蔓荊子、嫩桑枝、絡石藤、竹瀝半夏、九節(jié)茸蒲、廣郁金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠志等等。我在臨床上對卒中早期的治療，針灸和中藥并用，能收到較好的效果。但是部分高年體虛的中風患者，往往出現(xiàn)邪去正衰的征象，偏枯的肢體恢復活動比較緩慢。內(nèi)服湯藥當從何法呢?乃博覽醫(yī)書，漸有所悟。葉天士云：「大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀。」王清任的《醫(yī)林改錯》亦以補陽還五湯治療卒中的手足偏廢，加重生黃芪的劑量，以加強補氣之功效，氣行血亦行。在近十余年的卒中后遺癥半身不遂的治療中，仿效補陽還五湯的原則加減應用，收到了頗為滿意的效果。使我感到：當今所遇奇癥頑疾，均可仿效古方古法的宗旨加以發(fā)揮。所以，博覽群書可以防止一家之偏見，不斷修正和補充自己的論點。
注重切脈望舌
人體是一個有機的整體，局部的病變，可以影響到全身，內(nèi)臟的病變，又可從五官四肢體表反映出來。正如《丹溪心法》所說：「欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！刮以谂R床上體會到四診的重要，無論吃藥或扎針的病員，都需切脈望舌，以便作出正確的辨證。
在診脈方面，除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二：十八脈的不同脈形所反映的不同病機癥候外(這是作為一個中醫(yī)工作者的基本功，分清浮、沉、遲，數(shù)、虛，實六脈以統(tǒng)率其它各脈，這些是必不可少的知識)，尤其重要的是要識別脈之「有神無神，有力無力」。識得神之有無，才能辨人之生死；識得力之有無，才可辨病之虛實。而后方能擬定治療法則，或補、或瀉，或先補后瀉，或先瀉后補，或補母瀉子等等。但有時臟腑虛實傳變，脈氣相互影響，致脈形交叉出現(xiàn)，那就需要根據(jù)脈診所得，辨明臟腑，經(jīng)絡、陰陽、虛實、五行生克、相互制約、相輔相成的關系，在經(jīng)絡穴位上運用調(diào)劑補瀉的方法。例如緩為脾之本脈，如右關出現(xiàn)沉細脈，此為水反侮土，乃從所勝來的微邪，治療上就要用瀉木補金的方法，以水生木，水為木之母，木為水之子，瀉木所以奪母氣，使水不能反侮土；土生金，土為金之母，金為土之子，補金令子不食母氣，使土有休養(yǎng)生息之機而無不足之患，是健脾制水之法也。在切脈診療中，五行生克之理，必須推敲，結(jié)合臨床經(jīng)驗，才能精益求精，避免錯誤。
不僅要注意切脈，同時還要注意舌診?！杜R證驗舌法》說：「舌者心之苗也，五臟六腑之大主也，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺，肝、腎無不系根于心,核諸經(jīng)絡，考手足陰陽，無脈不通于舌。則知經(jīng)絡臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有胎可驗即凡內(nèi)外雜證，也無不一呈其形，著其色于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉姑舌以分陰陽，而陰陽不謬焉,據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉?！股嘣\的重要性，由此可見。在臨床上的確可以根據(jù)舌苔、舌質(zhì)和舌形，來辨別病變的性質(zhì)，病邪的淺深和病情的虛實。故有「辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深」的說法。此外，我認為觀察舌之形態(tài)，仔細辨別舌端震顫程度，可以了解患者的心理和病況。例如，臨床上每每遇到類似神經(jīng)衰弱的患者，他們飲食正常而面容眥自，主訴繁多而滔滔不絕，由于生活中偶受驚嚇或意外刺激，會出現(xiàn)情緒低落而悒悒寡歡，思想疑慮而睡眠善寤，心悸胸痛而心神不寧，脈形濡細無力，有肝胃不和、中氣不足的現(xiàn)象。對此種病員的診斷，必須重視和體察舌端有否震顫現(xiàn)象。根據(jù)震顫程度不同而有三種診斷可能：一是在舌苔正常而尖端見到震顫的，可咀知道該病人膽小如鼠；二是舌苔薄、質(zhì)淡紫(或絳)而胖的舌尖端出現(xiàn)震顫者，可以擬診為心臟病態(tài)；三是在薄黃(或白)苔的舌中間出現(xiàn)微顫的，才是神經(jīng)衰弱。據(jù)此，可對確診為神經(jīng)衰弱的患者，用「心病要用心藥醫(yī)」的辦法，耐心細致地做好思想工作，同時用贍養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃的法則進行治療，務使心無疑慮，或生歡欣，則病慧然若失，再以東垣《遠欲》之言說之，患者可破涕為笑而收顯著療效。此乃我臨證六十年來診治神經(jīng)衰弱的一得之見。
當然，除了切脈、望舌外，還需配合望神色、聽言語、看行動、察體位、聞氣味、問=便，并詳細詢問病史，才能全面地了解病情。經(jīng)過綜合分析，從而作出正確的診斷，治療上才能絲絲入扣，收到預期的效果。
注重經(jīng)絡辨證
經(jīng)絡學說和針灸有著密切的關系。針灸治病所用的腧穴，就是經(jīng)脈之氣注輸出入的地方，所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面，均不能脫離經(jīng)絡學說的指導。例如針灸治病必先明辨病在何臟何經(jīng)，然后按照臟腑經(jīng)絡和腧穴的相互關系，采取循經(jīng)取穴、局部取穴或鄰近取穴等方法相互結(jié)合而定處方。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說：「用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！咕臀业慕?jīng)驗而言，脫離了經(jīng)絡，開口動手便錯?，F(xiàn)在常把針灸經(jīng)絡并稱，更是說明針灸離不開經(jīng)絡。
經(jīng)絡是內(nèi)連臟腑、外絡肢節(jié)，運行氣血的通路，腧穴是人體脈氣輸注于體表的部位。因此，內(nèi)臟有病通過經(jīng)絡反應到體表穴位L匕來，常表現(xiàn)為壓痛反應。
我在臨床上，常檢查體表穴位的壓痛情況，藉以分析內(nèi)部臟器的病變。一般急性病壓痛較顯著，慢性病雎痛范圍較小。五臟雖位于胸腹，但脈氣發(fā)于足太陽膀胱經(jīng)，故五臟俞均在背部，如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞，都有按痛，可作輔助診斷之用。
針刺治療要有一定的感應，稱為得氣。我認為針刺感應的放散程度是由經(jīng)絡路線及穴位性能來決定的。如手之三陰，從胸走手。內(nèi)關、少海清熱安神，針感向下；中府、列缺凋肺利氣，都向下放散。手之三陽，從手走頭。合谷能升能散，手法正確，針感可到肩髑，甚至到頭頸，曲池走而不守，針感也可向上。足之三陽，從頭走足。足三里和胃止痛補氣，針感向下可到第二趾；委中清熱利濕止痛，感應從』：向足跟，陽陵泉鎮(zhèn)痙熄風止痛，針感向下。足之三陰，從足走胸腹。行間、太溪向上放散；尤其是三陰交可放散到腹股溝。獲得這些放散感應與經(jīng)脈走向關系較大。陽經(jīng)有陽經(jīng)的傳導路線，陰經(jīng)有陰經(jīng)的感應方向。但這也不是絕對的，扎針時可以用改變針尖的迎隨方向，來改變放散路線。如內(nèi)關穴屬手厥陰經(jīng)，一般感應是向下放散至中指，但也可運用催氣手法，使酸脹感應向上放散，越過肘關節(jié)上行，使「氣至病所」，能立止心絞痛等胸痛。因此，在臨床上除了要熟悉經(jīng)絡循行，還必須掌握操作手法，才能提高療效。
循經(jīng)取穴是針灸臨床上常用的取穴法，根據(jù)「經(jīng)脈所過，主治所在」的理論，我認為有時循經(jīng)遠取治療，比局部取穴效果為好。如咽干，取雙太溪，用陰刺法，效果明顯；脅痛取陽陵泉，胸悶欲嘔瀉內(nèi)關、太沖，急性扁桃腺炎刺合谷、少商，均有較好的療效。這都屬于循經(jīng)遠取法。又如手陽明大腸經(jīng)在面部循行路線由人中而交叉，故口眼歪斜取合谷，右針左，左針右。
經(jīng)絡之中的十二經(jīng)筋是隨著十二經(jīng)脈分布的，它循行于體表而不入內(nèi)臟。在瞄床上，我對于經(jīng)筋之病，常用「以痛為腧」的方法來治療。如網(wǎng)球肘，是較頑周的常見病癥，在檢查病人肘部時，可發(fā)現(xiàn)一局限的壓痛拒按處，就在該點上施以較強的恢刺或合谷刺手法，以泄其邪，然后配以艾灸溫針，常能緩筋急而收到較好的療效。
由此可見，經(jīng)絡學說是非常重要的，早在《靈枳·經(jīng)脈》中已有記載；「經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！怪嗅t(yī)各科需要經(jīng)絡學說的指導，針灸臨床尤其離不開經(jīng)絡理論。
注重針刺手法
針灸治療，除診脈察舌、審證求因外，其療效與手法關系很大。我對進針手法，主張輕緩，先用左手大拇指爪甲緊切穴位，令氣血宣散，然后用右手拇、食二指持針，進針速度很慢，旋轉(zhuǎn)角度要小要緩，緩緩刺入，既可減輕破皮時的痛感，又可不致?lián)p傷血管，這樣可使初診懾針病人，樂意接受針刺治療。但對小兒的進針法就耍因人而異了。由于小兒體小肉薄，又不易取得合作，既不宜用強刺久留之法，亦不宜用慢刺捻旋之法。特選用半刺法，單刺不留，易被小兒接受，臨床用之，效果亦佳。
對成人當針刺到真皮層，進入分肉筋骨之間時，就得加強捻旋，適當提插，當針下有沉重感覺，病人亦感脹重酸楚，此為得氣；如進針后病者只覺刺痛，醫(yī)者針下好像刺在豆腐中一樣，毫無沉緊之感，此為不得氣，就要用候氣的方法，使之得氣，才能獲得療效。正如《靈樞·九針十二原》所說：「刺之要，氣至而有效?！惯@是很有道理的。我行醫(yī)六十年，曾編成十句口訣：「針灸療法，重在得氣。得氣方法，提插捻旋。提插結(jié)合，捻旋相聯(lián)。指頭變化，大同小異。
純雜之后，精神合一?！巩斎坏脷飧袘總€人或每個穴位，并不完全一樣，多數(shù)穴位能出現(xiàn)酸脹感，有些穴位則出現(xiàn)脹重感或麻電感。臨診時根據(jù)辨證所得，選取穴位，進針后運用適當手法，定能獲得良好效果。
至于補渴手法，大都均由提插捻旋組成，再加上快慢疾徐和陰陽左右及數(shù)字上的九六等綜合而成，運用適當，均有療效。虛證用補法，實證用瀉法，先寒后熱用先補后瀉法，先熱后寒用先瀉后補法。如遇劇烈疼痛之癥，我常用龍虎交戰(zhàn)手法，此為補瀉兼施的綜合手法，以捻旋為主，結(jié)合左轉(zhuǎn)九數(shù)，右轉(zhuǎn)六數(shù)，反復施行，可疏通經(jīng)氣，舒筋活絡，以收止痛之效。
注重調(diào)理脾胃
祖國醫(yī)學認為人在出生以后，主要有賴于脾胃功能的健全，以保證生長發(fā)育的需要。「胃主受納」、「脾主運化」，二者相互配合，消化水谷，吸收精微，以滋養(yǎng)全身組織器官。所以常把脾胃相提并論，稱為「生化之源」，「后天之本」。李東垣據(jù)此立論，認為「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。舢胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉。洲至于經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪。不困虛邪，賊邪不能獨傷人。請病從脾胃而生，明矣?！顾U明和發(fā)展了「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內(nèi)，邪不可干」的病機。從而提出了「人以胃氣為本」、「脾胃一傷，五亂互作」和「病從脾胃所生及養(yǎng)生當實元氣」的論點，刨立了「脾胃學說」。主張用升陽益氣、培土固本的溫補脾胃法為治。升陽益氣足以御外而強中，培土固本，可使元氣自充而諸恙悉平。所有虛實傳變，都應以治脾胃為本。體現(xiàn)了「治病必求于本」的經(jīng)旨，這是李東垣《脾胃論》的中心思想。
對李東垣的《脾胃論》較贊同。在臨床上，屬腸胃消化系統(tǒng)瘓患，固應重在調(diào)理脾胃，若其它疾患，不論情志佛郁，飲食勞倦，抑或賊風寒邪，暑濕襲擾之癥，在辨證施治時，也以脾胃學說為指導，在治法上，注重調(diào)理脾胃，結(jié)合對癥治療。
例一、莊某，女，34歲。患眩暈癥已數(shù)年，雖經(jīng)多種治療，眩暈嘔惡仍反復發(fā)作，特來針灸。診得脈形沉細，舌苔薄膩，辨證為勞倦所傷，濕痰中阻，為取百會、天柱、大杼、絲竹空，內(nèi)關、足臨泣等穴，用捻旋瀉法，以清鎮(zhèn)寧神，疏泄肝膽，并加中脘(針后拔火罐)、足三里，亦用捻旋瀉法，是用調(diào)胃和中之法，以收化濕除痰之功。數(shù)診而眩暈嘔吐皆愈，至今已近二十年，未見復發(fā)。
例二、姚某，女，64歲。患腰痛不能回顧，甚則悲泣不已，診為「陽明腰痛」。為針雙側(cè)足三里，用捻旋瀉法，腰痛頓緩，再取腎俞，氣海俞，針后拔火罐，轉(zhuǎn)側(cè)回顧均便，滿意而歸。
例三、曹某，女，23歲，教師?；寄c鳴腹瀉已年余，神疲力乏，肌肉瘦削，情緒低沉，思想苦悶。由親友陪同來診，診為「脾虛泄瀉」。處單方：炒自扁豆肉、扁豆衣各15克，玫瑰花4朵，日服一劑，煎湯代茶。并囑其注意飲食有節(jié)，起居有常，保暖節(jié)勞，怡悅樂觀。一周后復診，腸鳴腹瀉均有好轉(zhuǎn)，精神亦見振作，乃處參苓自術散方，加玫瑰花，并倍加炒白扁豆肉、衣煎服。二周后再復診時，病愈大半，原方續(xù)進，服藥二月，形體均復，元氣充足，即告痊愈。
我認為人身之脾胃，猶汽車之發(fā)動機，如發(fā)動機受損，則其它配件雖完美無缺，也不能開動。反之，只要發(fā)動機正常，零件的維修是較為輕易的。所以在臨床上必須重視調(diào)理脾胃，扶佐正氣。惟元氣充足，雖痼疾亦易康復，若脾胃失治，元氣大傷，則機體之修復為難矣。正如李東垣所說：「治肝、心、締、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。∽凋理脾胃方法很多。我在慢性病的用藥時，常男加佛手柑、女加玫瑰花，在針灸取穴時，也常男用足蘭里、女用三陰交，以健運脾胃，固后天之本，使疾病容易康復。
注重七情致病
喜怒憂思悲恐驚，此七情是人體對外界環(huán)境各種條件的刺激而產(chǎn)生的精神話動，正常情況下是在體內(nèi)各臟腑的調(diào)節(jié)之下進行。但過甚或過久的情志活動影響臟腑調(diào)節(jié)，遂至損傷臟腑而致病。在《內(nèi)經(jīng)》中即有「怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎」的論述，后世醫(yī)家作為病因?qū)W的三因之一。
說七情均可致病，但臨床上以怒、思、憂致病為多見。怒則氣機逆亂，肝氣郁滯，可見胸悶、腹脹、兩脅疼痛，脈弦。由于「暴怒傷陰」，陰傷則陽失所制，故常伴有肝火上炎之癥，如面赤升火，甚則嘔血。憂哀太甚，則肺氣抑郁，甚則肺陰受傷，以至形瘁氣乏。思慮過度，則脾氣郁結(jié)，以致胸脘痞塞，脾為所傷，則運化無權，而不思飲食。三志傷人致病，均可使正常運行之氣機受阻而郁滯，其怒憂二志常傷臟陰，為患尤烈。
關于治療，《素問·陰陽應像大論》云：「悲勝怒，怒勝思，喜勝憂……」我認為憂、怒、思三志可使氣機郁滯，甚則耗氣傷陰。惟喜樂能使氣機和順，情志舒暢，營衛(wèi)通利，正如《索問·舉痛論》所說：「喜則氣和志達，營衛(wèi)通利，故氣緩矣?！挂虼丝捎孟矘分ǘy(tǒng)治怒、憂、思三志。
醫(yī)生之責，在于要千方百計的治好疾病，當醫(yī)生在為病者診察之際，治療即已寓其中。若能針對病因勸導病者，并采用各種方法，使之．心情舒暢，調(diào)節(jié)好病者的情志活動，常能獲事半功倍之效?！鹅`樞·本神》日：「故智者之養(yǎng)生也，如順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視?！刮魪堊雍鸵詰蜓钥裰o，使病人大笑不忍，而使心下結(jié)塊于一、二日內(nèi)皆散。臨床上用喜樂之法治療怒、悲、思所致疾病，從未聞有過甚之例，故不會有「喜傷心」之虞。此外，柴胡疏肝散、逍遙散，是古醫(yī)家為氣郁而設，內(nèi)關、足三里、中脘等穴，具理氣寬中之效，我在臨床上亦是經(jīng)常采用的。
在臨床上，待病者的態(tài)度應和藹可親，診察上．要詳審細致，治療上要認真負責。遇有七情所傷者，更應循循善誘。記得有一位病者，女性，年四十歲，因家庭不和而爭吵，遂使兩脅脹痛，胸悶，心悸，已有十余天。由丈夫陪同前來就診，診得脈形弦數(shù)，面紅升火。除用疏肝解郁之劑外，并以婉言勸之、導之。翌日，夫妻雙雙前來面謝，言歸于好，諸癥皆消。對情志怫郁而致神經(jīng)衰弱的患者，更應如此。
因情志違和而致病，用調(diào)節(jié)情志之法治療已為醫(yī)者所重視，其具體方法，可因人、因事、因時而異，但其目的為使病者消除不悅之感，而達情志舒暢，身心健康。在臨床上，重視七情致病，善用喜樂之法治之，也是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一。
余生平無他好，惟以治病為已任，急病人之所急，惟病人之樂而樂焉。臨診六十余年，雖無建樹，但蕾賾從事，亦無殞越。孫思邈日：「膽欲大而一心欲小，智欲圓而行欲方?！故菫橛嘈嗅t(yī)之鑒，終身守之而不失，得益非淺。上述點滴體會，甚屬膚淺，惟讀書臨診，均行之有效，不揣淺陋，冒昧錄之，難免貽笑大方，幸同道指正。
(尊依蠢徐明光謄纛盔整理)
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