九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

吳鞠通所創(chuàng)立的溫病三焦辨證原本是對(duì)葉氏衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的一種補(bǔ)充，揭示了溫病傳變過程中“首上焦，次中焦，后下焦”的規(guī)律，在溫病辨治中，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)把葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血和吳氏的三焦辨證結(jié)合起來，這樣就更能以揭示溫病的發(fā)展規(guī)律，有利于明確病位和邪正力量對(duì)比。但三焦辨證作為一個(gè)獨(dú)立的辨證體系更適合于辨治濕熱性溫病。這主要是因?yàn)闈駸嵝詼夭“l(fā)展過程中表現(xiàn)為衛(wèi)氣營(yíng)血階段的界限并不十分明顯，多表現(xiàn)為濕熱邪氣彌漫三焦，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致水液運(yùn)行障礙，使“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”的氣化功能失常。因此以三焦辨證為綱辨治濕熱病要比衛(wèi)氣營(yíng)血辨證更適合。三焦辨證能夠清楚地揭示出濕熱性溫病由上至下依三焦傳變的發(fā)展規(guī)律，對(duì)臨床辨治濕熱病有較高的指導(dǎo)意義。基于上述觀點(diǎn)，趙氏在所著《溫病縱橫》中明確地將溫病分為溫?zé)岵『蜐駸岵纱箢愋?，提出以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證作為溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)，三焦辨證作為濕熱病的辨證綱領(lǐng)，分別論述其證治。在溫?zé)岵∽C治中，分為衛(wèi)分證治，氣分證治，營(yíng)分證治和血分證治；對(duì)濕熱病，分為上焦?jié)駸嶙C治，中焦?jié)駸嶙C治和下焦?jié)駸嶙C治。這樣衛(wèi)氣營(yíng)血辨證從橫的方面揭示了溫?zé)岵∮蓽\入深的傳變層次；三焦辨證則從縱的方面概括了濕熱病自上而下的傳變規(guī)律。這一觀點(diǎn)和方法不僅突破了傳統(tǒng)溫病學(xué)著作那種分別病種論治的模式，更能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的精神，而且也是趙氏一生診治溫病豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)。第二卷６６（三）論溫病初起證屬熱郁不可言表溫病初起，其病機(jī)病性為何？按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，常以“表證”二字概括之。如稱為“風(fēng)熱表證”、“熱邪在表”等等。既是“表證”，就當(dāng)解表，是以中藥中有辛涼解表藥，方劑中有辛涼解表劑，治法中有辛涼解表法。甚至在《溫病學(xué)》教科書中也明文規(guī)定，溫病初起的治療當(dāng)用辛涼解表法。辛涼解表作為一種治法，固有其適應(yīng)范圍。但如果不加分析地照搬來規(guī)定為溫病初起的主要治法，就未必合適。因?yàn)闇夭〕跗鹱C屬郁熱，不可言表。這是溫病和傷寒最為顯著的區(qū)別之一。傷寒初起，乃由風(fēng)寒之邪從皮毛而入，足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受病，腠理閉塞，寒邪客于肌表，故稱表證，必得發(fā)汗解表方愈。溫病初起乃溫?zé)嶂皬目诒俏芏鴣?，必先犯肺金，肺主氣屬衛(wèi)，其合皮毛，故溫病初起多現(xiàn)肺衛(wèi)證候，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，其狀有類表證但決非表閉，乃熱郁于肺，肺氣失宣，故又多見咳嗽，咽紅且痛，舌干或渴，一派熱郁之象。若以表證視之，則必以解表應(yīng)治，臨床上因此而致誤者多矣。況溫病從其發(fā)病類型上看可分為新感溫病和伏氣溫病兩大類。新感溫病邪自外來，溫邪犯肺已屬熱郁，并無表證可言；若伏氣溫病，則溫?zé)嶂熬糜粲趦?nèi)，病始則熱自內(nèi)外發(fā)，發(fā)于氣分者口渴舌黃，發(fā)于營(yíng)分者舌絳無苔，斑疹隱約，發(fā)于血分者，瘀斑驟露，或見出血諸證，甚則神昏，如此皆屬溫病初起，豈可概言為表證哉！又有溫疫一證，病發(fā)急驟，熱變尤速，初病即壯熱口渴，或斑疹顯露，舌絳如朱，甚則神昏不語(yǔ)，筋脈抽掣，往往不及救治而亡。如此之證，若視其初起為表證而用辛涼解表，是速其亡也。憶本世紀(jì)２０年代，猩紅熱肆虐北京，中醫(yī)稱為爛喉丹痧，是溫疫之一種。起初醫(yī)者不識(shí)此病，有用表散治者，死亡甚眾。后經(jīng)當(dāng)時(shí)的國(guó)醫(yī)公會(huì)向衛(wèi)生行政部門建議，明文規(guī)定，各藥店售藥時(shí)必須嚴(yán)格審查處方，凡方中有用表散之品者，無論辛溫辛涼，用量多寡，一律拒絕配藥。這一歷史事實(shí)告訴我們，溫病證屬熱郁，不可表散，切莫等閑視之。趙氏認(rèn)為，溫病是一種感受溫?zé)嵝皻舛l(fā)的外感熱病，但其發(fā)病又必有內(nèi)因存在，這個(gè)內(nèi)因就是熱郁于內(nèi)。人或調(diào)攝不慎，飲食失節(jié)，氣機(jī)郁滯，以致生熱化火，復(fù)感溫?zé)嵝皻猓瑑蓽叵嗖?，?nèi)外合邪，遂發(fā)為溫病。新感溫病以外來溫邪為主，內(nèi)熱為次；伏氣溫病以內(nèi)熱為主，也與外邪內(nèi)侵相關(guān)。凡屬溫病必以熱郁為主，病雖初起亦不可言表。此一觀點(diǎn)乃趙氏力倡，突破了溫病初起屬表證的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)溫病辨治具有較大意義。（四）論“在衛(wèi)汗之”并非應(yīng)用汗法葉天士在《外感溫?zé)崞分姓摐夭⌒l(wèi)分證治法提出“在衛(wèi)汗之可也”的論斷，為溫病衛(wèi)分證治明確了治療方向。然因其論言簡(jiǎn)義深，致后學(xué)者誤解者不少。最普遍的誤解就是把“汗之”當(dāng)作“發(fā)汗解表”，甚至連正統(tǒng)的溫病教科書為葉氏此條所注解中也赫然標(biāo)明，溫病的治療原則“衛(wèi)分證治宜汗解”。把“汗之”理解為應(yīng)用汗法，只不過是隨文順釋，有背葉氏原意。歷代溫病名家都十分重視溫病初起的治療，強(qiáng)調(diào)溫病不可發(fā)汗。如吳鞠通自注銀翹散方論云：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”又說：“溫病自口鼻吸受而來，徒發(fā)其表亦無益也。”晚清溫病名家柳寶怡指出：“暴感風(fēng)溫，其邪專在于肺，以辛涼輕解為主，熱重者兼用甘寒清化。”王孟英為葉氏此論作注謂“邪在衛(wèi)分汗之宜辛涼輕解”。諸家所論皆不言發(fā)汗解表，深得葉氏溫病衛(wèi)分治法大旨。趙氏綜合前賢諸家之說，明確指出葉氏“在衛(wèi)汗之”并非應(yīng)用汗法，汗之是治療的目第二卷６７的和效果，并非治療方法。溫病衛(wèi)分證的正確治法應(yīng)當(dāng)是辛涼清解。通過辛涼清解，使得肺衛(wèi)宣，營(yíng)衛(wèi)和，三焦暢，郁熱散，自然周身津津微似汗，邪達(dá)熱退而愈。并分析溫病衛(wèi)分證的病機(jī)，關(guān)鍵在熱郁肺衛(wèi)，溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛(wèi)，其合皮毛。溫病初起，邪在于肺，故云衛(wèi)分證。衛(wèi)出上焦，有溫皮膚，肥腠理，司開闔之功能。肺受溫邪，則衛(wèi)氣郁閉，開闔失度，營(yíng)衛(wèi)失和，故有發(fā)熱惡寒，一身酸楚，狀類表閉，實(shí)衛(wèi)氣郁閉也。故葉氏也有“故云在表”之語(yǔ)，是從俗之說法。然溫為陽(yáng)邪，客于肺，雖在初起，亦必傷津，咽紅咳嗽，口干或渴，一派熱象，在所不免。吳鞠通所謂“火勝克金”之候也。溫病衛(wèi)分證既為肺衛(wèi)熱郁，治療固當(dāng)辛涼清解，葉氏所謂“在表初用辛涼輕劑”是也。辛以宣肺疏衛(wèi)，涼以輕清解熱。辛散非發(fā)汗，而是開其郁，涼清非直折，而是泄其熱。輕清宣透，宣郁清熱，就概括了辛涼清解的治療作用。但臨床又須權(quán)衡郁與熱的孰輕孰重，以及夾風(fēng)夾濕的不同而恰當(dāng)配伍組方。一般來說，郁重?zé)彷p者，辛散為主，佐以清涼，癥見惡寒較明顯，咽不甚紅，舌苔白且潤(rùn)，此皆肺衛(wèi)郁閉之象，熱勢(shì)不著，故當(dāng)辛散開其郁閉，清涼輔之即可，此辛散并非發(fā)汗解表，不過宣肺疏衛(wèi)而已，郁閉一開，即當(dāng)撤去，不可過用。若郁輕熱重者，當(dāng)清熱為主，佐以辛散，癥見身熱較重，惡寒甚微，咽紅腫痛，心煩口渴，舌紅苔干，或陣陣嗆咳，此熱重必以清為主，然亦必佐以辛散開郁，熱邪始能外泄。至于夾風(fēng)夾濕之治，葉氏已有明訓(xùn)，夾風(fēng)加入薄荷、牛蒡之流，辛涼宣散已足，示人不必發(fā)汗；夾濕加入滑石、蘆根之類，滲濕于熱下，須防過用淡滲傷陰?？傊?，趙氏所論“在衛(wèi)汗之”并非汗法，而是辛涼清解，宣肺疏衛(wèi)，對(duì)于溫病初起衛(wèi)分證治極有指導(dǎo)意義。（五）論“到氣才可清氣”不可早投寒涼溫病氣分證范圍廣泛，凡衛(wèi)分證已罷而又未現(xiàn)營(yíng)血癥狀的證候，都可列入氣分證。如陽(yáng)明經(jīng)熱證，陽(yáng)明腑實(shí)證，太陰濕熱證，三焦?jié)駸嶙C，熱郁胸膈證，痰熱阻肺證等等。溫病發(fā)展至氣分證，熱勢(shì)方盛，正氣未衰，故當(dāng)清之。用“清氣”一詞概括氣分證治法，可謂高度概括了。葉氏在論述氣分證治原則時(shí)提出了“到氣才可清氣”，可謂寓意深遠(yuǎn)，值得后學(xué)認(rèn)真思考其言外之意。趙氏認(rèn)為，“到氣才可清氣”一語(yǔ)提出了溫病氣分證治療中的一條重要原則，即，邪未到氣時(shí)不可早用清氣藥，邪未完全入于氣分時(shí)，不可純用清氣。這里的“清氣”特指寒涼直折之品，如生石膏、黃連、黃芩等。氣分證中以熱盛于經(jīng)最為常見，清氣法中以寒涼之劑最為常用。所以人們常常把“清氣”單純地理解成寒涼直折。臨床上一見高熱不退，便謂氣分實(shí)熱，起手便投大劑寒涼以冀退熱，因而常常導(dǎo)致早投或過用寒涼。溫病中衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段并無截然的分界，邪氣自衛(wèi)入氣有一個(gè)轉(zhuǎn)化過程，常常出現(xiàn)氣分證已起而衛(wèi)分證尚在，或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病的情況。即使邪已完全入于氣分，在其初入之時(shí)也仍有從衛(wèi)分宣解的可能。此時(shí)若早用或過用寒涼，就會(huì)冰伏其邪，所謂“寒則澀而不流”，寒則凝，氣機(jī)澀滯，三焦不通，腠理閉塞，邪無由出。在溫?zé)岵?dǎo)致變生火郁，在濕熱病，導(dǎo)致冰伏，徒以增加治療的困難。在臨床治療溫?zé)岵?shí)踐中，由于早投或過用寒涼而導(dǎo)致誤治的情況很常見。趙氏經(jīng)常應(yīng)邀到各大醫(yī)院會(huì)診疑難病例，所遇溫?zé)岵「邿岢掷m(xù)不退，甚至昏迷不醒，大多數(shù)都是由于過早地使用了大量的寒涼劑所致。至于救治這類被寒涼所誤的病例，趙氏每令即刻撤去寒涼之劑，改投宣陽(yáng)解郁，宣展氣機(jī)，?？墒招в跀?shù)劑之間，趙氏總結(jié)其一生治溫病經(jīng)驗(yàn)，悟出了治溫病不得濫用寒涼的道理。體會(huì)到葉天士所說“到氣才可清氣”一語(yǔ)的精妙寓意，在于不可早用和過用寒涼。所以趙氏常常告誡，切不可一見高熱，便用寒涼，只以為寒涼可以折熱，殊不知寒涼閉澀氣機(jī)，使邪熱無外泄之機(jī)。熱第二卷６８在于衛(wèi)，疏衛(wèi)便可退熱，熱初入氣，仍可從衛(wèi)分透解?？傊剐盁嵊型庑怪?，就須避免早投或過用寒涼。這是趙氏一生治療溫病的重要經(jīng)驗(yàn)，也是對(duì)葉氏溫?zé)嵴撝蔚囊粋€(gè)發(fā)展。至于時(shí)下有學(xué)者提出溫病截?cái)喁煼?，謂邪未入氣先清氣邪未入營(yíng)先清營(yíng)，以斷絕邪熱傳變之路。此一觀點(diǎn)，確有超越前人之見，只是與臨床實(shí)際未合。尚需經(jīng)大量的臨床檢驗(yàn)，方可論其價(jià)值。（六）論“透熱轉(zhuǎn)氣”“透熱轉(zhuǎn)氣”是葉天士為溫病營(yíng)分證所立治法。葉氏說“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，對(duì)此如何理解？傳統(tǒng)的看法是溫病邪初入營(yíng)階段，仍可轉(zhuǎn)出氣分而解。持這種觀點(diǎn)的人常常舉吳鞠通清營(yíng)湯為例，方中大隊(duì)涼營(yíng)養(yǎng)陰藥中加入銀花、連翹、竹葉等清氣之品，具有導(dǎo)邪出營(yíng)達(dá)氣的作用。實(shí)際上，清營(yíng)湯確實(shí)具有透熱轉(zhuǎn)氣的作用，也完全可以作為透熱轉(zhuǎn)氣的一個(gè)代表方。然而，如果因此就把透熱轉(zhuǎn)氣僅僅看作是邪初入營(yíng)階段的治法，并局限在清營(yíng)和清氣并用的范圍里，那就不能全面反映出透熱轉(zhuǎn)氣對(duì)于溫病證治的普遍的指導(dǎo)意義了。趙氏認(rèn)為“透熱轉(zhuǎn)氣”是溫病營(yíng)分證整個(gè)階段的治療原則，它的意義在于為溫病營(yíng)分證治指示了正確的治療方向。這個(gè)方向就是給邪氣以向外泄越的出路，使?fàn)I分之邪轉(zhuǎn)出氣分甚至由衛(wèi)分透解。營(yíng)分證是溫病發(fā)展過程中較為危重的階段，治療的正確與否至關(guān)重要，治療得法則病有轉(zhuǎn)機(jī)，治療失誤則必加重。營(yíng)分之邪多由氣分傳來，或可由衛(wèi)分直接陷入營(yíng)分。營(yíng)分證的病機(jī)特點(diǎn)是營(yíng)陰受損，心神受劫，臨床特征是身熱夜甚，夜寐不安，斑點(diǎn)隱隱，神識(shí)昏糊，舌絳無苔或少苔。基本治法當(dāng)然是清營(yíng)養(yǎng)陰。但是營(yíng)分之熱并不能消解于無形之中，必須外泄有路方能透出。最捷徑的外泄之路就是轉(zhuǎn)出氣分而解。正所謂由何者而來，仍由何者而去。但入營(yíng)之邪不可能自然而然地轉(zhuǎn)出氣分，在未經(jīng)正確治療的情況下，邪熱久羈，營(yíng)陰日耗，熱盛動(dòng)血，最終必然深入血分。營(yíng)分之邪不能自然轉(zhuǎn)出氣分的原因是由于氣營(yíng)之間存在障礙，如痰濁、水濕、瘀血、宿食等，邪熱與上述有形之物互結(jié)，膠固不解，阻礙氣機(jī)，三焦不暢，致使?fàn)I分之邪難以向氣分透發(fā)。故透熱轉(zhuǎn)氣的關(guān)鍵就在于消除這種邪熱互結(jié)的阻礙，宣暢氣機(jī)，疏調(diào)三焦，如此則營(yíng)分之熱邪得以宣透，達(dá)于氣分而解，或可經(jīng)由衛(wèi)分宣散。若初入營(yíng)，尚未有形之大礙者，用涼營(yíng)合清氣為治，仿清營(yíng)湯意可也；若邪熱與實(shí)邪互結(jié)已成阻礙者，必視其所結(jié)者為何？有痰者豁其痰，水濕者化其濕，血瘀者化其瘀，宿食者消其滯，總宜分消邪熱，宣暢氣機(jī)，即如葉氏所說“不與熱相搏，熱必孤矣”。必使三焦通利，氣機(jī)宣暢，則營(yíng)分之熱自可外透。至于營(yíng)熱轉(zhuǎn)出氣分的標(biāo)志，最重要的有兩點(diǎn)，第一舌絳轉(zhuǎn)紅，舌苔漸布；第二神志由昏迷或昏糊，轉(zhuǎn)為清醒。當(dāng)以此為驗(yàn)。至于發(fā)熱的變化，則有所不同，若藥后周身津津微似汗出者，是三焦暢，腠理開，營(yíng)衛(wèi)和，衛(wèi)氣得疏的表現(xiàn)，此時(shí)邪熱經(jīng)由衛(wèi)分泄越，其發(fā)熱必漸減而退；若仍就無汗，轉(zhuǎn)見口渴，熱勢(shì)反增者，但察其神識(shí)已清，舌紅苔布，便是邪已轉(zhuǎn)入氣分之征，熱雖反增，乃正氣抗邪有力的表現(xiàn)，是佳兆也。當(dāng)依氣分證如法治之可也。趙氏此論澄清了對(duì)“透熱轉(zhuǎn)氣”的模糊認(rèn)識(shí)，揭示了“透熱轉(zhuǎn)氣”的實(shí)質(zhì)在于給邪氣以出路，對(duì)于指導(dǎo)溫病臨床辨證施治具有很重要的意義。（七）論濕熱為病尤忌寒涼濕熱病難治。濕與熱合，如油入面，難解難分，阻礙氣機(jī)，閉塞三焦，纏綿難愈。若見識(shí)不到，經(jīng)驗(yàn)不足，往往誤治。故吳鞠通曾明確指出濕熱病治禁有三，一忌發(fā)汗，“汗之則神昏耳聾”；二忌滋潤(rùn)，“潤(rùn)之則病深不解”；三忌攻下，“下之則洞瀉不止”。確是濕熱病治療中當(dāng)遵循第二卷６９的原則。除此三禁之外，還有一禁，吳氏未曾提出，即濕熱病當(dāng)忌寒涼。這是趙氏歷經(jīng)大量臨床實(shí)踐得到的結(jié)論。臨床治療濕熱病誤用大劑寒涼藥的情況十分常見。這是因?yàn)闈駸岵《嘤邪l(fā)熱，且久不能退，醫(yī)者一見發(fā)熱不退，便思“熱者寒之”，而投寒涼之劑。患者及其家屬，多因不曉寒涼的危害，往往恣食冷飲，及冰鎮(zhèn)瓜果之類，也能閉遏陽(yáng)氣，加重病情。濕為陰邪，其性粘滯，與熱相合，熱伏于中，濕裹于外，致熱不得外達(dá)。治療當(dāng)先化其濕，濕郁開則熱易外透。若誤用寒涼，更傷陽(yáng)氣，寒則澀而不流，氣機(jī)更加閉郁，濕郁勢(shì)必加重，熱勢(shì)愈難外透，甚至因此而逼熱入營(yíng)，導(dǎo)致神識(shí)昏糊。故寒涼大劑在濕熱病不可輕投。趙氏總結(jié)其臨床救誤之經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)被寒涼所傷的程度不同，把濕熱病分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段，析其原因，舉其證候，立其救治方法，對(duì)臨床治療濕熱病極有指導(dǎo)意義，略述如次。１濕阻：凡濕熱病初起多為濕阻，即濕邪阻滯氣機(jī)，病在上焦。肺衛(wèi)為濕邪所阻，營(yíng)衛(wèi)不和，癥見周身困重酸楚，濕熱蔽阻，清陽(yáng)不升，則頭暈重沉；濕阻肺氣失宣則胸悶，咳嗽，甚則作喘，舌白苔潤(rùn)，脈濡緩滑。治宜辛散輕揚(yáng)宣郁化濕。藥如大豆卷、炒山梔、前胡、杏仁、浙貝母、茅蘆根等。若濕阻于中，脾為濕困，升降失司，癥見胸脘痞悶，嘔惡納呆，便溏不爽，若熱蒸濕動(dòng)，彌漫周身，即見倦怠乏力，四肢沉重，面垢頭暈等，治當(dāng)芳香化濕，辛開苦泄，藥如藿香、佩蘭、陳皮、半夏、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩等。此等治法，皆是先開其濕郁，俾濕郁開則熱邪易泄。若治不如法，早投寒涼，必濕郁增重而成涼遏也。２涼遏：感受濕熱之邪，濕阻未開，又恣食冷飲，或食涼過度，或誤服寒涼之劑，致寒涼凝澀，遏阻中陽(yáng)，氣機(jī)為之閉塞。癥見胸脘痞悶增重，憋氣堵滿，時(shí)時(shí)嘆息，周身酸楚沉重，大便溏薄，小便不暢，舌紅苔白膩滑，脈沉濡緩。治宜辛苦微溫，開濕郁，暢中陽(yáng)，以利三焦。偏于中焦者，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆蔻；偏于上焦者，藥如白芷、蘇葉、藿梗、防風(fēng)、草豆蔻等。如此則涼遏除，濕郁開，方可再議清熱。３寒凝：此多見于素體中陽(yáng)不足之人，復(fù)感濕熱之邪，邪從陰化，歸于太陰，濕邪較重，濕盛則陽(yáng)微?；颊卟恢?，過飲冷物，醫(yī)者妄投寒涼滋膩，濕為水類，遇寒則凝，阻滯氣機(jī)，致一身氣機(jī)窒塞不通。癥見胸脘痞悶，堵憋欲喘，腹痛陣作，大便溏瀉，小便清白，舌淡苔白膩水滑，脈沉軟而澀。此屬寒凝濕邪閉阻氣機(jī)，非辛溫不能驅(qū)寒開凝通閉，須投桂枝尖、蘇葉梗、草豆蔻、生姜等辛溫之劑，解其寒凝，開通閉結(jié)。此為權(quán)宜之計(jì)，藥后脈沉漸起，舌苔漸化，胸脘憋悶減輕，為寒凝已開，即須隨證轉(zhuǎn)方。蓋辛溫之劑不可久服，防其增熱。４冰伏：冰伏較之寒凝更重。多見于素體陽(yáng)虛者感受濕熱，而濕盛陽(yáng)微，復(fù)暴飲寒涼，中陽(yáng)更傷，或迭用寒涼重劑，一誤再誤，濕熱之邪為寒涼所凝成冰凍之勢(shì)，又有濕熱病高熱不退，醫(yī)用冬眠療法，置冰袋，睡冰毯，強(qiáng)制降溫，冰伏其邪，逼邪入里，氣機(jī)為寒冷所閉，陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不達(dá)于四末，癥見面色慘白或青灰，神識(shí)昏糊，胸脘痞悶已極，四肢厥冷，少腹絞痛，舌胖質(zhì)淡苔白水滑多液欲滴，脈沉伏或沉遲。冰伏既成，則非辛溫燥烈之品不能解之。須用四逆、理中方法，溫散陰寒開郁通閉。藥用干姜、肉桂、川椒、草蔻等物，一俟寒散冰釋，見舌苔化，面色潤(rùn)，脈象起，神志清，即刻停服，不可過用，須防化燥增熱。（八）論濕熱為病治重宣暢氣機(jī)濕熱病濕與熱合，膠結(jié)難分。濕為陰邪，其性重濁粘膩，熱為陽(yáng)邪，其性燥烈發(fā)揚(yáng)。二邪相合，無形之熱以有形之濕為依附，濕郁則熱愈熾，熱蒸則濕愈動(dòng)，遂彌漫于內(nèi)外表里，充斥于三第二卷７０焦上下。三焦者，水谷之道路，氣機(jī)之終始。其所以主持諸氣，化水谷，行津液，維持人體水液代謝之動(dòng)態(tài)平衡。所謂上焦如霧，水谷精微津液得以布散周身；中焦如漚，腐熟水谷以化生精微；下焦如瀆，行氣化而分清泌濁。若濕熱阻滯于三焦，則勢(shì)必影響氣機(jī)之運(yùn)行，以致三焦不暢，氣機(jī)不通，氣化不行。上焦心肺所居之地，本為清曠之區(qū)，反為濕熱濁邪盤踞，肺失清肅，精微不布，清陽(yáng)不升，在上清竅不利，為耳聾，為目昧，為鼻塞不聞香臭，為口淡不知谷味，為表情淡漠如無欲狀，甚則心神被蒙，神識(shí)昏糊錯(cuò)亂，昏不知人；中焦脾胃為濕熱濁邪所困，升降之樞機(jī)受制，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化，氣機(jī)升降失司，則嘔惡吐利痞悶脹滿疼痛諸證生焉；下焦?jié)駸嶙铚t氣化不行，清濁不分，二便失常，為腫，為脹，為滿，為痛，或小便澀滯，大便泄瀉，或二便閉塞，水濕濁毒不得排泄，蓄積成毒，濕濁上逆，為關(guān)格嘔逆，甚則神昏如蒙矣。凡此種種，皆是濕濁蘊(yùn)熱之為害，總其病機(jī)，不外濕邪阻滯，氣機(jī)不利，三焦失暢，濕郁則熱生，熱蒸則濕動(dòng)，濕不去則熱難清。故治濕熱病必祛濕，祛濕之法必先調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)氣之法必先宣肺。肺主一身之氣，其位最高，為水之上源，有通調(diào)水道之功。肺氣得宣則下通水道，旁徹皮毛，三焦暢通，腠理開達(dá)，一身之氣布，一身之濕亦化。發(fā)熱可除，水腫可消，二便可調(diào)，神迷可清。宣肺利濕有提壺揭蓋之效，源清流暢之功，凡治濕者，不可不知也。三焦之濕側(cè)重雖各有不同，然其治療之法調(diào)氣則其要一。上焦之濕蔽者，宣肺疏衛(wèi)濕即去；中焦?jié)褡枵撸料阈袣鉂褡蚤_；下焦?jié)裼粽?，化氣利濕，以風(fēng)散之濕可消。趙氏此論，既得汪逢春先生之真?zhèn)?，又?jīng)趙氏６０年臨床之靈悟，可謂治濕之法雖多，而一言以蔽之，曰：宣暢氣機(jī)而已矣。（九）論“火熱可清，火郁當(dāng)發(fā)”溫?zé)岵∫曰馃釣橹?，治宜清法為正治，此人皆知之。?jīng)言“熱者寒之”，又云“治熱以寒”，皆是寒涼以治火熱。故曰“火熱可清”。又有“火郁”一證為臨床所常見，其病機(jī)與證候與單純的火熱證不同，治療也不可單用寒涼清之，而當(dāng)治以宣透之法，發(fā)越其郁結(jié)之熱邪，故曰“火郁當(dāng)發(fā)”。鑒于臨床上常常出現(xiàn)不識(shí)火郁證而致誤治的情況，趙氏著重闡發(fā)“火郁當(dāng)發(fā)”的道理，對(duì)于溫?zé)岵〉谋嬷螛O有指導(dǎo)意義。火郁和火熱不同，也可以說是溫病中兩個(gè)不同的階段。火郁證失治可以發(fā)展為火熱證；火熱證誤治可以轉(zhuǎn)化為火郁證。二者在病機(jī)上的不同點(diǎn)在于，單純的火熱證為無形之熱邪，其性發(fā)揚(yáng)于外，故可一望而知，臨床表現(xiàn)為高熱，口渴，心煩，大汗出，便秘，溲赤，脈象洪大且數(shù)，舌紅苔黃且干等。因其無形之邪熱充斥表里內(nèi)外，并無其他有形之邪的阻礙，故可寒涼直折，清泄而愈。火郁證的病機(jī)關(guān)鍵在于無形之邪熱被有形之邪所阻閉而蘊(yùn)郁于內(nèi)，不得發(fā)越，甚至火熱之邪與有形之他邪如濕濁、痰飲、宿食、瘀血等膠結(jié)難分，愈郁愈熱。又有一種火郁證的產(chǎn)生，是當(dāng)火熱熾盛之時(shí)過用寒涼，寒則澀而不流，閉塞氣機(jī)，致火熱內(nèi)閉而失外泄之機(jī)。經(jīng)言“微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治”，僅以病甚須用反治法從治，譬如火熱極盛之時(shí)，不可驟用寒涼正治，須佐宣散之品，因勢(shì)利導(dǎo)，宣透熱邪外泄。若驟用大劑寒涼，則勢(shì)必閉遏熱邪于內(nèi)，不得外泄，而成火郁證。火郁證的表現(xiàn)也為發(fā)熱不退。此外又有一些特殊征象可供鑒別。從脈象看，多見沉澀，或沉細(xì)滑數(shù)，若濕重可見沉濡，火熱為寒涼或濕邪閉郁于內(nèi)，不能發(fā)揚(yáng)于外，故脈必沉取方得，沉則為郁，澀則氣滯，脈愈沉，郁閉愈重，此為火郁證的重要依據(jù)。從舌象看，舌質(zhì)紅赤而舌苔厚膩，上罩浮滑，甚至伸舌則水滑有如欲滴狀?；馃崽N(yùn)郁于內(nèi)第二卷７１則舌必紅赤，寒濕閉阻氣機(jī)則舌苔厚膩水滑。常見于火熱證過服寒涼，或暴飲冷物，或平素濕飲太重，火熱難以透泄外達(dá)。火郁證的見證不一，其最有診斷意義的有三。其一，心煩躁急特甚。因火熱閉郁于內(nèi)，不得外泄，故發(fā)為躁煩，心中憤憤然，若無可奈何狀，陣陣煩急，夜寐夢(mèng)多。其二，四肢厥逆明顯。火郁于內(nèi)，氣機(jī)閉阻，陽(yáng)氣不達(dá)于四末，故常見四肢逆冷，甚則過肘過膝，狀若陰證，實(shí)為熱厥，所謂熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，火郁愈重，厥逆愈深。其三，面色晦暗滯濁，色調(diào)不勻。火熱被寒涼所折而內(nèi)郁，寒則澀而不流，氣血凝滯，陽(yáng)氣不達(dá)于面，故色必晦暗滯濁，濃淡不勻，或泛青灰色。以上脈沉、舌紅苔滑、躁煩、厥逆、面晦等征象是火郁證的主要特性。再察其病史，有過服寒涼或暴飲冷者，其必為火郁無疑。治之切勿重蹈覆轍，再投寒涼。而應(yīng)宗《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨，用宣陽(yáng)解郁疏散之法，先開其寒濕之閉郁，宣暢氣機(jī)，疏通三焦，則腠理開，營(yíng)衛(wèi)和，自然汗出而解?；鹩舢?dāng)發(fā)，非謂發(fā)汗，乃宣陽(yáng)疏解，透熱外泄。故曰“火熱可清，火郁當(dāng)發(fā)”，明此二者，為辨治火熱為病的第一吃緊功夫。（十）論伏氣溫病有發(fā)于髓溫病依其發(fā)病類型可分為新感溫病和伏氣溫病。新感溫病溫邪從口鼻吸受而來，感而即發(fā)，初起以肺衛(wèi)見癥為主，病變的發(fā)展基本上依據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血的次第傳變，由淺入深。伏氣溫病先感受邪氣，未即時(shí)發(fā)病，邪氣久伏于體內(nèi)，適時(shí)而發(fā)，發(fā)則以內(nèi)熱熾盛為主要特征，初起便有營(yíng)血見癥，若治之得法，營(yíng)血伏熱可轉(zhuǎn)出氣分而解。此為傳統(tǒng)看法，古人論之甚詳，人所共知也。又有一種病發(fā)于髓，亦屬伏氣溫病的范圍，乃趙氏之創(chuàng)見，尚未見于文獻(xiàn)報(bào)道。趙氏認(rèn)為有些病根深沉，或因邪毒深伏，或因毒物損傷，或因先天稟受，當(dāng)其未發(fā)之時(shí)，或與常人無異，而一旦發(fā)病則病勢(shì)重篤，或反復(fù)發(fā)熱，或大片瘀斑，或多種出血，或重度貧血，或迅即消瘦衰弱，其癥雖多營(yíng)血見癥，然不可單以營(yíng)血證視之。因其多根源于骨髓造血系統(tǒng)受損，造血功能障礙或異常，并常伴有免疫力低下，故又常見繼發(fā)性感染。如白血病，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性或原發(fā)性血小板減少，原因不明的全血細(xì)胞減少，某些放射病，化學(xué)物質(zhì)中毒或其他原因?qū)е碌墓撬钃p傷或骨髓功能抑制等。這類疾病?？杀憩F(xiàn)出貧血虛損衰弱的證候，但究其病本仍屬毒在骨髓，治療切不可因其狀若“虛”而妄投補(bǔ)劑。只可清營(yíng)涼血化瘀祛毒為主，因其邪毒久蘊(yùn)，陰血必傷，故可酌情養(yǎng)血育陰。如此則可保其長(zhǎng)期穩(wěn)定，以其步步為營(yíng)，穩(wěn)中求進(jìn)，切不可希圖速效而蠻補(bǔ)浪攻。雖其證候繁復(fù)，不可一概而論，但總以涼血化瘀為基本治則，務(wù)以調(diào)整恢復(fù)其臟腑功能為基本目標(biāo)，俟其功能復(fù)常則諸癥自消矣。主張“自力更生”，而不依賴“外援”，這是趙氏的一貫觀點(diǎn)。如對(duì)重度貧血病人，也不輕易主張輸血，而是用藥調(diào)理，使其造血功能好轉(zhuǎn)，體內(nèi)自己生出血來。趙氏這一伏氣溫病有發(fā)于髓的觀點(diǎn)是對(duì)葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血理論的一個(gè)補(bǔ)充和發(fā)展。對(duì)于辨治類似血癌、艾滋病這樣的疑難病有其指導(dǎo)意義。第二卷７２二、內(nèi)科新說（一）從營(yíng)血辨治雜病說中醫(yī)學(xué)的臨床辨證體系有三，傷寒六經(jīng)辨證、溫病衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證、內(nèi)科臟腑辨證，三者各成體系，皆是古人長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并上升為理論的結(jié)晶，指導(dǎo)臨床，使人有臨證成法可依，其功莫大焉。然而，當(dāng)今面臨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眾多的疑難病證的挑戰(zhàn)，如何提高中醫(yī)辨證識(shí)病的水平已成為提高臨床療效的關(guān)鍵，原有的三大辨證體系已不敷應(yīng)用，若再各自為陣則無發(fā)展可言。惟有擴(kuò)大思路，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能提高中醫(yī)辨治疑難病證的水平。趙氏從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證同樣適用于一些內(nèi)科疑難雜病的辨治，在堅(jiān)持臟腑辨證的基礎(chǔ)上從營(yíng)血辨治更能把握住疾病的本質(zhì)。這一觀點(diǎn)的理論依據(jù)是，人身不過氣血，任何疾病，無論其在何臟腑，都無一例外地影響到氣血發(fā)生改變。而就氣血二者的關(guān)系看，互相為用，至為密切，氣病日久，必傳至血分受病，在溫病是這樣，在內(nèi)科雜病，乃至婦、兒、皮、外、五官諸科無一例外，故前賢云“初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血。”況疑難病，慢性病，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，遷延日久，血分未有不受病者。趙氏根據(jù)這一理論，對(duì)一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難病證從營(yíng)血受病的角度分析其病機(jī)，把握其本質(zhì)，提出了與眾不同的觀點(diǎn)。例如，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，紫癜腎，慢性腎功能不全，尿毒癥，慢性肝炎，肝硬化，白血病，再生障礙性貧血，過敏性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白塞氏綜合征，干燥綜合征，子宮肌瘤，牛皮癬等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難治之病，雖然涉及到不同的臟腑和系統(tǒng)，但其共同的病理機(jī)制是血分受病，大多具有熱在營(yíng)血的臨床特征，如脈象沉數(shù)或滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅赤，起刺，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多等。再?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷角度看，凡血尿常規(guī)或其他生化檢驗(yàn)指標(biāo)的異常也應(yīng)作為營(yíng)血受病的重要依據(jù)。如慢性腎病在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞和管型，腎功能衰竭病人的血肌酐和血中尿素氮的增高，再生障礙性貧血者全血細(xì)胞減少，白血病患者骨髓象和周圍血象的異常等更是營(yíng)血受病的確證。一些疾病以癥積腫塊為主要表現(xiàn)者，如肝病的肝脾腫大與硬化，子宮肌瘤，各種息肉以及癌腫等更說明血分瘀滯較重。還有表現(xiàn)為皮膚或粘膜損害的疾病，紫癜、紅斑或潰瘍的出現(xiàn)，也是血分郁熱的外露之象。上述疾病還有一個(gè)共同特點(diǎn)，即病程長(zhǎng)，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，也是血分受病的一種表現(xiàn)。若論其營(yíng)血受病的性質(zhì)，則以熱瘀為主，無論其病始之因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、暑、痰、瘀、食、毒，入營(yíng)血后即與血結(jié)，郁而化熱，致脈絡(luò)瘀阻。故熱郁營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻即可概括上屬疾病的基本病理。治療當(dāng)以清營(yíng)涼血化瘀通絡(luò)為基本原則。臨床上?？梢姷接腥税崖阅I病的腰痛水腫當(dāng)作腎虛治，白血病、再障的貧血乏力當(dāng)作脾虛血虧；把心肌炎的心悸氣短當(dāng)作心氣虛，這種以臟腑虛損立論的辨證方法是機(jī)械地搬用臟腑辨證所致，只看到表面現(xiàn)象，未能細(xì)致地分析疾病的本質(zhì)。從營(yíng)血辨治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些疑難病是趙氏的一個(gè)創(chuàng)見，接受這一觀點(diǎn)須要有打破傳統(tǒng)觀點(diǎn)的勇氣。但這一觀點(diǎn)與臟腑辨證并無矛盾，而且是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充和發(fā)展，對(duì)于用中醫(yī)理論辨析現(xiàn)代疑難病的本質(zhì)開辟了一條新途徑。（二）髓病說髓為奇恒之腑之一，有骨髓，有脊髓，有腦髓，三者相貫連屬，皆精氣所化生，其滿溢，又與水第二卷７３谷營(yíng)養(yǎng)相關(guān)。《靈樞·決氣篇》云：“谷入氣滿，淖澤注入骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓。”關(guān)于髓之為病，有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者人所共知，如經(jīng)云“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠妄臥”。此類病證由精虛髓不能充盈，表現(xiàn)為虛弱癥狀，當(dāng)治以填精補(bǔ)腎方法，為臨床所常用。又有髓病之屬熱屬實(shí)者，病發(fā)輒暴死，人多忽之?！鹅`樞·熱病》云“熱在髓，死，不可治”。又云“髓熱者死”?？梢姡湃艘呀?jīng)認(rèn)識(shí)到熱毒入于骨髓者病必危重，難以救療。證之今日臨床，病發(fā)于髓而屬實(shí)屬熱者為數(shù)不少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中造血系統(tǒng)功能障礙的一些疾病如各型急慢性白血病，再生障礙性貧血等，其在病理上的共同特征都是造血機(jī)能異常，作骨穿涂片檢查，可以現(xiàn)髓象異常，因此，這類疾病都可歸入髓病范疇。過去對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)，總是局限于其虛弱的證候表現(xiàn)，如顯著的貧血貌，反復(fù)的出血傾向和其他的虛弱癥狀，因而認(rèn)為這類疾病多屬氣血雙虧，脾腎兩虛等，治療以溫補(bǔ)為主，而收效甚微，大多數(shù)情況是越治越重。趙氏通過大量的臨床實(shí)踐，并結(jié)合理論分析，指出類似白血病，再生障礙性貧血等疾病應(yīng)屬“髓病”，熱毒深入骨髓所致，其熱毒的來源，既可能是后天感染，也可能是與生俱來。潛伏體內(nèi)，待時(shí)而發(fā)，應(yīng)以伏氣溫病視之，其癥狀與溫病營(yíng)血證相似，如發(fā)斑，出血，發(fā)熱煩急，夢(mèng)多，舌絳，脈數(shù)等。其病根較之溫病營(yíng)血證更深一層，是熱在骨髓。治療當(dāng)以涼血育陰為主，參以透熱外出，將髓中之熱毒漸漸透出，則可望血象、髓象日益改善，病情日趨緩解穩(wěn)定。雖未必能徹底根治，但可以確保長(zhǎng)期穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低死亡率。較之先前治療本病率用溫補(bǔ)而致險(xiǎn)象環(huán)生者，已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。臨床證明，趙氏這種理論和經(jīng)驗(yàn)確實(shí)行之有效。說明髓熱病說確有其指導(dǎo)價(jià)值，尤其是對(duì)造血系統(tǒng)疑難病的辨治開辟了一條新路。（三）慢性腎病新說慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等慢性腎系疾病是世界上公認(rèn)的難治之病。目前，中西醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病都缺乏特效的根治辦法。趙氏通過６０年的臨床實(shí)踐體會(huì)到用傳統(tǒng)的方法治療慢性腎病之所以效果不好，主要原因在于對(duì)慢性腎病病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)從根本上來說是不正確的。因此，有必要對(duì)慢性腎病的病因病機(jī)進(jìn)行深入探討，突破傳統(tǒng)觀點(diǎn)，提出新理論，這樣才能另辟蹊徑，提高療效。趙氏本著這一精神，經(jīng)過多年探討和反復(fù)的臨床驗(yàn)證，提出來一系列全新的觀點(diǎn)，用以指導(dǎo)臨床，采用中藥治療配合飲食調(diào)控和運(yùn)動(dòng)鍛煉的綜合療法，治療慢性腎病獲得滿意療效。其新說既不同于中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，約為四點(diǎn)，分述于下。１慢性腎病非虛說慢性腎病即是腎虛，這是中醫(yī)學(xué)中長(zhǎng)期形成的一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)。在這種理論指導(dǎo)下，治療慢性腎病大多以補(bǔ)腎為主，六味丸八味丸是臨床常用之方。間有以本虛標(biāo)實(shí)立論者，仍以扶正固本為主要治法。這種把慢性腎病看作腎虛的觀點(diǎn)，顯然是受了古代醫(yī)家“腎主虛”論的影響而形成的。這無疑是把中醫(yī)理論上的“腎”同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的腎臟等同起來了，犯了一種對(duì)號(hào)入座的錯(cuò)誤。古人所謂的“腎主虛”是僅限定于腎主生殖發(fā)育而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟則是人體的泌尿器官，二者不能混為一談。慢性腎病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病，其病位是解剖上的腎臟實(shí)質(zhì)。因此，不能套用古代中醫(yī)學(xué)中腎主虛的理論指導(dǎo)探討慢性腎病的病機(jī)，而應(yīng)當(dāng)立足臨床進(jìn)行辨析。從其臨床表現(xiàn)看，慢性腎病患者確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些虛弱性癥狀，如面色蒼白或萎黃不澤，神疲乏力，腰酸膝軟，夜多小便等。這也是促使人們把慢性腎病當(dāng)作腎虛的原第二卷７４因之一。但虛弱癥狀的出現(xiàn)并不等于其病的本質(zhì)是虛?！秲?nèi)經(jīng)》中“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”之訓(xùn)就是明確地告訴我們，任何一種癥狀的出現(xiàn)都可能存在著虛實(shí)兩方面的原因。古人云“大實(shí)若羸狀，至虛有盛候”，說明癥狀和病的本質(zhì)常常存在著不一致的情況。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”，臨床上就須要通過對(duì)癥狀的全面辨析而求其病本。根據(jù)脈、舌、色、癥和病史對(duì)慢性腎病進(jìn)行綜合辨析就可以發(fā)現(xiàn)：其一，從病史看，慢性腎病多由急性腎炎發(fā)展而來，病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反復(fù)加重，可謂是舊邪未去，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪實(shí)之為??；其二，從癥狀看，患者常見心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，便干溲赤，皮膚瘙癢等，皆是熱盛之象；其三，從面色看，患者面色或白或黃或蒼，必兼晦暗滯濁，日愈久，病愈重，色愈濁，是血分瘀滯，絡(luò)脈不和之征；其四，從舌象看，多見舌紅且干，苔膩根厚，舌背絡(luò)脈紫黑，皆是熱郁營(yíng)血之征；其五，從脈象看，腎病之脈，或濡或滑或弦或細(xì)而必?cái)?shù)，且沉取有力，若病至尿毒癥期，則其六脈更顯弦滑洪數(shù)，愈按愈盛，更屬邪蓄成毒之象。脈癥如此，何言其虛哉！縱有一身乏力，腰膝酸軟，頭暈神疲，種種虛象者，參考脈之有力，苔之垢厚，可知其虛乃由邪實(shí)阻滯，經(jīng)氣不通，機(jī)能失調(diào)所致，是大實(shí)若羸的表現(xiàn)，切不可就言其虛。再?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，慢性腎病患者尿常規(guī)檢驗(yàn)蛋白和血球持續(xù)陽(yáng)性，血肌酐和尿素氮水平增高均可視為邪入營(yíng)血的標(biāo)志。至于腎臟的病理變化微血管的痙攣與堵塞，微循環(huán)障礙的形成，腎實(shí)質(zhì)的腫脹，發(fā)炎，破損，硬化，甚至萎縮等病變，又無不與邪入營(yíng)血絡(luò)脈瘀阻相關(guān)。總之，慢性腎病的基本病機(jī)可定為邪入營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，其病屬實(shí)非虛，多熱多瘀，治療大忌溫補(bǔ)，當(dāng)以涼血化瘀為基本治則，參以隨證施治，方與其病機(jī)相符，始能取得較好療效。２慢性腎病忌食蛋白說尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的特征之一。尤其是腎病綜合征患者，大量蛋白從尿中丟失，尿蛋白定性檢測(cè)常為＋＋＋～＋＋＋＋，每日丟失蛋白總量可高達(dá)１０克以上。大量的蛋白丟失導(dǎo)致低蛋白血癥，又引起高度水腫。對(duì)于這樣大量蛋白從尿中丟失，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)策是鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白飲食。因此傳統(tǒng)的腎病飲食原則可概括為“丟蛋白補(bǔ)蛋白”，并被視為治療腎病必不可少的措施。無論西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)此都篤信不疑，患者更是奉為救命法寶，沿用日久而不思其誤。趙氏在６０年代以前對(duì)這一觀點(diǎn)同樣深信不疑，照搬此法３０年，屢遭失敗，方知補(bǔ)蛋白的方法不惟無益，反而有害。６０年代初趙氏在醫(yī)院收治了大量的腎病患者，在治療過程中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，凡是采用高蛋白飲食的患者大都長(zhǎng)期不愈，逐漸惡化，甚至不免一死，而那些攝取低蛋白飲食的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。趙氏由此而悟出了“丟蛋白補(bǔ)蛋白”的方法是錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)反其道而行之。即“丟蛋白賒蛋白”。大量的臨床實(shí)踐證明，采用限制蛋白攝入的飲食方法配合中藥辨證施治，能在較短的時(shí)間里控制其尿蛋白的丟失，并使其逐漸恢復(fù)正常，治療效果顯著提高。從６０年代到今天，趙氏不但逐步完善了腎病患者忌食蛋白的飲食方法，而且闡明了腎病忌食蛋白的機(jī)理，低蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有利于受損腎臟的修復(fù)。這就好比一把水壺，壺底破損，水漏不止，只往壺中添水，只能愈添愈漏，添得多，漏得多；唯有修復(fù)破損，才能徹底止其漏。補(bǔ)蛋白就好比添水的方法，忌蛋白就好比先堵其漏，孰優(yōu)孰劣，不言而喻。低蛋白飲食有助于消除蛋白尿這一觀點(diǎn)，國(guó)際上８０年代始有所報(bào)道，并由實(shí)驗(yàn)和臨床得以證實(shí)，趙氏的腎病忌食蛋白的觀點(diǎn)實(shí)際領(lǐng)先了１０余年。３慢性腎病宜動(dòng)不宜靜說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎病的調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，一般要求臥床休息，嚴(yán)重者則必須絕對(duì)臥第二卷７５床，這已成為臨床慣例，從未有人對(duì)此提出質(zhì)疑。趙氏依據(jù)中醫(yī)基本理論并經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，總結(jié)提出了慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的新觀點(diǎn)，指出慢性腎病患者臥床靜養(yǎng)對(duì)腎臟的修復(fù)不利，不但無助于治療，而且有可能加速腎臟趨向萎縮；而堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)則有助于腎臟的修復(fù)，加強(qiáng)腎臟功能，并能有效地防止腎臟萎縮。中醫(yī)理論認(rèn)為，恒動(dòng)是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體，到人體內(nèi)環(huán)境，無處不動(dòng)，無時(shí)不動(dòng)。古代醫(yī)家謂“動(dòng)而中節(jié)”則“生生不息”，今人講“生命在于運(yùn)動(dòng)”，都說明了“動(dòng)”是人的生命活動(dòng)的基本特征，也是人的生理的基本需要。慢性腎病的基本病機(jī)是血行瘀滯，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎實(shí)質(zhì)的硬化萎縮，在中醫(yī)看來，都是血行瘀滯，絡(luò)脈瘀阻，因此，治療慢性腎病的基本原則之一就是活血化瘀?；颊叩娜粘Ｕ{(diào)養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)以此為準(zhǔn)則。靜則血滯，動(dòng)則血暢，是一定不移之理。這就是為什么慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的根本原因。用藥物活血化瘀只是綜合治療的一個(gè)方面，還須要患者作積極的密切配合，堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)的自我運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動(dòng)以促進(jìn)臟腑氣血的流暢。這樣才能更加充分地發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，加速邪毒的排泄，從而促進(jìn)受損腎臟的修復(fù)，加強(qiáng)腎臟功能，有效地防止腎臟萎縮。倘若一味臥床休息，必然血瘀日甚一日，腎功日衰一日，腎臟萎縮也在所難免，縱有靈丹妙藥，也難望其向愈之時(shí)矣。臨床證明，凡能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，配合治療者，治療效果就好，反之則差。慢性腎病宜動(dòng)不宜靜之說，值得重視。４慢性腎功能損害可逆說慢性腎病一旦發(fā)展到腎功能衰竭就等于被判了死刑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能衰竭一旦形成，就必然不可逆轉(zhuǎn)地逐漸惡化，喪失功能的腎單位不可能再恢復(fù)功能，代償腎單位的數(shù)目將不斷減少，甚至腎功能完全喪失而致死亡。這就是說，慢性腎功能損害是不可逆的。趙氏根據(jù)其臨床治驗(yàn)，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這一結(jié)論值得商榷。因?yàn)椴捎脙?nèi)服中藥涼血化瘀為主，配合合理的飲食調(diào)控和患者堅(jiān)持自主運(yùn)動(dòng)鍛煉的綜合療法，對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可使其病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，不少尿毒癥患者經(jīng)過趙氏的治療，其生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了西醫(yī)預(yù)測(cè)期。還有部分病人的腎功能得以恢復(fù)，接近或達(dá)到正常水平。山東患者王某，初診時(shí)血肌酐５ｍｇ％、尿素氮４９ｍｇ％，治療月余，癥狀緩解，遂攜方返里治療，守方１０個(gè)月，復(fù)查肌酐、尿素氮已完全恢復(fù)正常。李某雙腎囊腫，腎功能重度受損，右腎圖呈直線，治療年余復(fù)查，右腎圖已接近正常。褚某右腎萎縮，Ｂ超結(jié)果：７７×３９×４１ｃｍ３，治療一年后復(fù)查，右腎８１×５３×３７ｃｍ３，主檢大夫?qū)Ρ惹昂髢纱危鲁Y(jié)果，大為驚奇，已萎縮的腎臟竟又增大，以為不可思議。以上實(shí)例說明，腎功能損害并非不可逆，在一定條件下可以向好的方面轉(zhuǎn)化。這一條件就是正確的綜合治療。趙氏所創(chuàng)立的中藥涼血化瘀，配合飲食調(diào)控和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療慢性腎病的三大法寶。治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治療，就能收到良好的效果。慢性腎病可以根治，慢性腎功能損害可以逆轉(zhuǎn)，趙氏的這一結(jié)論在臨床實(shí)踐中得到初步證實(shí)。（四）痰病說在中醫(yī)學(xué)病機(jī)學(xué)說中，痰之為病占有重要的一席之地。在臨床治療中，痰病的證治極為重要。中醫(yī)痰病學(xué)說最具特色，在長(zhǎng)期發(fā)展過程中已形成了系統(tǒng)的理論和方法。論其生成，則痰乃津液所化，生于脾胃，隨咳咯而出者乃有形之痰，貯于肺。故有脾為生痰之源，肺為貯痰之器之說。然又有無形之痰，隨氣升降，無處不到，變生諸證，為喘，為嗽，為咳，為痛，為腫，為嘔，為吐，為利，為癲，為癇，為狂，為驚，為中風(fēng)昏仆，為神迷癡呆，變證百出，難以枚舉，是以又有“百第二卷７６病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之說。至于辨痰的性質(zhì)，則有寒痰、熱痰、風(fēng)痰、食痰、老痰，臟腑之痰，經(jīng)絡(luò)之痰，皮里膜外之痰，種種不同。至于治療，雖各隨其證而異其治，然總不離調(diào)氣機(jī)為先，健脾土、燥脾濕為本。正如朱丹溪所云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”趙氏論治痰病既宗前賢諸說，又能獨(dú)出己見，將傳統(tǒng)的痰病學(xué)說應(yīng)用于現(xiàn)代疾病的診斷和治療，令人耳目一新。趙氏認(rèn)為，人體本無痰，痰乃病理產(chǎn)物，又是產(chǎn)生某些特殊病證的病因。痰雖皆由津液所化，水濕所生，然究其由來，仍須責(zé)之于飲食不節(jié)。凡恣食厚味肥甘之人，痰必內(nèi)生，年盛或未覺察，日久必然為害。故年少及青壯年患痰病者殊少，而中年以后，痰病漸多。痰病中咯吐而出的有形之痰，人皆易辨易治，而流于體內(nèi)的無形之痰，視之不見，觸而無形，易為人所忽略。若痰阻經(jīng)絡(luò)之中，則為痛，為麻，為木，或如蟻行皮中，其痛游走不定，狀若風(fēng)痹，古稱釣痛，乃痰流注不定使然，其麻木則多固定不移，乃經(jīng)氣為痰所阻運(yùn)行不能之故。若痰滯于關(guān)節(jié)，則必致關(guān)節(jié)腫大如囊，甚則紅腫，其痛甚劇，久則關(guān)節(jié)變形，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，指趾關(guān)節(jié)腫脹如梭，日久變形如鷹爪狀。此腫脹之關(guān)節(jié)腔內(nèi)即痰飲盤踞之所，痰不去則腫不能消，痛不能止。故類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)腫痛，皆宜作痰治之，收效甚佳，祛痰通絡(luò)則腫可消，痛可止，并可有效地防止關(guān)節(jié)變形。若痰濁流布一身為痰核，為流注，古人論之多矣。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的單純性肥胖，以及繼發(fā)于某些疾病，或由遺傳因素或藥物引起的肥胖癥，形肥體胖，大腹便便，形態(tài)臃腫，行動(dòng)遲緩，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中少有論述。趙氏則據(jù)脈證以其為痰濕過重，正與古人“肥人多痰多濕”之論相合。論其發(fā)病機(jī)理，則與過食肥甘，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，再給予化痰除濕理氣運(yùn)脾之劑，以絕生痰之源，假以時(shí)日則可收效。與上述肥胖病有關(guān)聯(lián)的一個(gè)現(xiàn)代病證是高脂血癥，患者血液中脂類物高于正常水平，久之易罹患高血壓，動(dòng)脈硬化，脂肪肝，誘發(fā)心腦血管病，為中老年人一大危險(xiǎn)因素。如何有效地降低血脂水平，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大課題。趙氏則根據(jù)這類患者多數(shù)形體壯盛，飲食過常，脈象弦滑等特點(diǎn)，斷其病機(jī)為痰濁阻閉，從化痰通絡(luò)入手，調(diào)氣機(jī)，暢三焦，恢復(fù)其臟腑功能，輔以控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，則可有效地降低其血脂水平，并可收到一定的減肥效果。與痰相關(guān)的是飲，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)常以痰飲并稱。二者皆為津液所化，而清者為飲，濁者為痰。飲與水濕同類，常以蓄積盤踞于空腔之中為其特征，如胸腔積液，心包積液，腹腔積液，顱腔積液（腦積水），以及大關(guān)節(jié)腔積液（鶴膝風(fēng)）等，皆為飲病。治支飲重證急者須攻逐水飲，如控涎丹之類。證緩則宜宣肺行氣導(dǎo)水，投風(fēng)藥以勝水濕。趙氏嘗謂“積凹之水，風(fēng)之則干”，所謂風(fēng)能勝濕也。痰飲為病，見癥不一，診斷依據(jù)，在于脈舌，其脈象弦滑，舌苔厚膩或水滑者，必有痰濁水飲。形肥體豐者多痰濕。治痰用三子養(yǎng)親加味，治飲宜宣肺行氣導(dǎo)水，在上風(fēng)以勝之，在下利而逐之，在外汗而發(fā)之。開鬼門，潔凈腑，使飲邪外出有路，健脾土，燥脾濕，使痰濁不復(fù)再生，是謂治痰飲為病之大略。（五）瘀病說人身所貴，無非氣血。氣之與血，如形影相隨，不可分也。是故氣病日久，必及于血。知之為病，雖有寒熱虛實(shí)之分，然未有不兼瘀者，是為其特點(diǎn)。故血瘀一說，古已有之，現(xiàn)代活血化瘀之研究，步步深入，已窺中醫(yī)之堂奧。趙氏于血瘀為病極有心得，故為之說以闡其要。第二卷７７血瘀者，絡(luò)脈瘀阻不通也。其形成原因非止一端。有因于氣病者，氣為血帥，氣推血行，故氣滯則血不行而為瘀；氣虛則無力推動(dòng)為瘀；氣逆亂則血不循故道而為瘀。病及于血，無論其寒熱虛實(shí)，皆可致瘀。血寒則澀而不流，凝而為瘀；血熱如熾熱煎煉為瘀；血虛則脈道枯槁涸竭為瘀；血實(shí)則壅塞不流為瘀。至于外感六淫之邪，內(nèi)生痰飲水濕，無不可與血互結(jié)而成瘀病。故曰，凡病無不兼瘀，只在程度輕重耳。瘀病的臨床表現(xiàn)繁多，歸納起來有幾種特征證候。一曰痛久而有定處。常言道，痛則不通，不通則痛。凡人體一有不通處則必然作痛。大凡卒痛暴作多為氣機(jī)阻閉使然，久痛而不移其處者乃是血瘀之征。如胃潰瘍，十二指腸潰瘍，疼在胃脘部，長(zhǎng)年不愈，不移其處，雖有寒熱虛實(shí)之異，卻皆兼瘀，趙氏常以活血化瘀治之，每每取效甚捷。前論慢性腎病，多有腰痛，亦是血瘀絡(luò)脈不和之征，常見有作腎虛而補(bǔ)之者，必致增重。又有痹證疼痛，雖經(jīng)曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，是以外邪入侵為因，然外邪入侵，客于肌體，未有不與血相搏而成瘀者，故其痛日久，攣急不伸，關(guān)節(jié)變形皆瘀阻重癥，故曰“痹者閉也”，脈絡(luò)阻閉，非瘀而何？葉天士所謂“痛久入絡(luò)”即是血瘀之病。故凡久痛為瘀，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。瘀病的第二個(gè)特征是腫塊有形可征，固定不移。血瘀的本質(zhì)是絡(luò)脈瘀阻，血液不得流通則停滯，若是與其他邪氣相結(jié)，如痰與血結(jié)，濕與血結(jié)，食與血結(jié)等。毒與血結(jié)，熱與血結(jié)，則更易形成腫物，舊稱癥積有形，其特點(diǎn)觸之可得，推之不移。良性者如肌瘤，囊腫之類，惡性者即為癌腫。臟器的腫脹，變性，硬化也在其列。一些腫物深伏于內(nèi)，或形體尚小，需借助現(xiàn)代儀器檢查方可探知。凡屬腫物，不管其性質(zhì)部位如何，總與血瘀有關(guān)，治之當(dāng)在辨證論治的前提下，于對(duì)癥方中參入活血化瘀之品，自然增強(qiáng)療效。如趙氏治療子宮肌瘤，以活血化瘀為主，兼以他意，有痰者化其痰，氣滯者理其氣，肝郁者疏其肝，堅(jiān)持治療則瘤體日小，直至消失，可免除患者手術(shù)之苦。癌腫雖難根治，若依法治之，也可收穩(wěn)定病情緩解癥狀之效。血瘀的診斷依據(jù)，除上述特征性證候外，必須詳查舌脈。血瘀之脈象多沉澀，氣血不利之征，或見結(jié)代，是血行受阻之象。其舌象質(zhì)暗，或有瘀斑，皆是血行瘀滯之證?，F(xiàn)代對(duì)血瘀證的研究已大有進(jìn)展，其研究成果值得借鑒，諸如微循環(huán)障礙，血液粘稠度增高，凝血狀態(tài)，或彌漫性血管內(nèi)凝血，血管硬化與血栓形成等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理發(fā)現(xiàn)，皆是中醫(yī)學(xué)血瘀證的特殊表現(xiàn)形式，可作瘀病論治，用活血化瘀方法。當(dāng)然血瘀病證也并非單純用活血化瘀即可萬全，重要的是在辨證論治的基礎(chǔ)上與其他對(duì)癥治法配合應(yīng)用。如趙氏治療腦血栓后遺癥，就習(xí)用王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯方法，以大量黃芪補(bǔ)氣，配伍活血化瘀通絡(luò)之品，是益氣與活血化瘀同用，補(bǔ)氣以助血行。治療慢性腎病，則以清化濕熱與活血化瘀配伍使用；治療高脂血癥則化痰與活血并用。凡治瘀證，皆當(dāng)仿此。（六）郁病說郁病之說，古人論之甚詳，《內(nèi)經(jīng)》有五郁之論，丹溪有六郁之說。趙氏之論郁在前人所論基礎(chǔ)上又有所發(fā)明。《內(nèi)經(jīng)》所論五郁“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。原本特定于運(yùn)氣范疇，而作為治則卻普遍地適用。對(duì)此五郁之治作何理解，唐代王冰注又多為后人所宗，其云：“達(dá)謂吐之，令其條達(dá)也；發(fā)謂汗之，令其疏散也；奪謂下之，令無壅礙也；泄謂滲泄之，解表利小便也；折謂制其沖逆也。”此說有對(duì)有不對(duì)，木郁達(dá)之，非獨(dú)吐之以達(dá)，木主升發(fā)，其性條達(dá)，凡能第二卷７８遂其升發(fā)之性，解其抑郁，令其條達(dá)者，皆可謂達(dá)之。用藥宜選稟春陽(yáng)升發(fā)之氣者如柴胡、防風(fēng)之類，是謂達(dá)?；鹩舭l(fā)之，解為汗之則否，令其疏散則是，火郁即陽(yáng)氣之郁，不得宣散而為病者，治宜宣陽(yáng)疏散，微辛微苦，則熱達(dá)于表而散矣，不必專意發(fā)汗，反致傷津助熱。土郁奪之，即下其有形實(shí)邪，令無壅礙于中，此說甚是，然中焦乃氣機(jī)升降之樞，欲將降之，必先升之，故不可一味降泄，仍須稍佐升發(fā)之品，則氣機(jī)調(diào)，三焦通，實(shí)邪去而功能復(fù)常矣。金郁泄之，以解表利小便解之甚是，然何以得使表解小便利？曰宣肺調(diào)氣而已。肺主氣，其合皮毛，下通水道，唯肺氣宣布，則營(yíng)衛(wèi)和，腠理通，水道暢。如蘇葉、杏仁、前胡、枇杷葉之屬。水郁折之，謂折其沖逆，此說模糊不清，令人不得要領(lǐng)，水郁者，陰盛陽(yáng)微，氣化不行，寒水泛濫，逆沖上泛，為腫為喘為厥逆為尿閉，治之當(dāng)通陽(yáng)化氣，瀉濁利水。氣化行則水道通，二便利而濁邪去。綜觀五郁之治，雖各不同，然皆當(dāng)調(diào)氣機(jī)為要。故《內(nèi)經(jīng)》論五郁之治，用“然調(diào)其氣”一語(yǔ)概括之，是寓深意的。能于此領(lǐng)悟，則五郁之治必可得其要領(lǐng)矣。元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪論郁曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁。”認(rèn)為郁是百病的共同病機(jī)。在具體病證的辨析上又有六郁之說，即氣郁，血郁，濕郁，痰郁，熱郁，食郁。并創(chuàng)立了越鞠丸統(tǒng)治諸郁，開創(chuàng)了一條行氣活血，除濕化痰，消食清熱，雜合而治的路子，亦頗切近臨床實(shí)際，故為后世醫(yī)家所常用。郁的病機(jī)，丹溪弟子戴元禮論述頗詳：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病生矣。”說明郁病是氣機(jī)升降失常的一種病理變化。故六郁之中互為因果而氣郁為先，常由氣郁而導(dǎo)致其他諸郁。氣郁是無形的變化，功能的失調(diào)，其他諸郁如血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可窒息氣機(jī)，加重氣郁，從而也加重了自身的郁結(jié)程度。故歷來治郁，無不以調(diào)氣機(jī)為主。趙氏認(rèn)為，氣郁的產(chǎn)生，有因于情志失調(diào)引起者，此為情志之郁，必得寬心悅志，不可徒賴藥物也。又有非情志因素引起的氣郁，即有形之邪阻滯氣機(jī)所致者，當(dāng)解除其實(shí)邪壅塞，自然氣機(jī)通暢，濕困者化其濕，痰阻者豁其痰，食滯者消其食，血瘀者化其瘀，邪去則氣自舒展矣。六郁之中，血郁乃瘀證之先導(dǎo)，痰郁乃痰病之前奏，治宜互參，茲不贅述。食郁頗為多見，飲食不節(jié)則食停于中，小兒及運(yùn)化不及者多見，視其所傷之物，投以消導(dǎo)之品，以助運(yùn)化之力。而囑其節(jié)飲食，謹(jǐn)口味尤不可少也。凡久病須啜藥不斷者，皆當(dāng)顧其胃氣而防食郁，預(yù)用藥于癥未發(fā)之先，未渴掘井之意也。諸郁不解，日久必成熱郁，又稱火郁。熱郁者乃陽(yáng)氣內(nèi)郁不得宣散，故癥見陣陣煩急，夜寐夢(mèng)多，或見低熱不退。其原因多因有形之邪阻滯，氣機(jī)不暢，三焦不通，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不開，故熱蓄積于內(nèi)無從宣泄，愈郁愈熱，或因誤服涼藥及滋膩之劑，或暴飲冷物，恣食肥甘，皆可阻閉氣機(jī)，致成火郁。治宜用宣透之品，宣陽(yáng)解郁，透邪外出，使三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，自可微微汗出而愈。濕郁之證為病最多。凡人不謹(jǐn)口味，恣食厚味肥甘，或暴飲冷物，皆可致濕邪中阻，蒙閉氣機(jī)。濕邪重濁粘膩，其來也漸，其去也緩，非用宣肺化氣，分消走泄之品，漸漸化之，芳香以化之，風(fēng)藥以勝之，淡滲以利之，若濕郁特重，兼寒凝之象，則非溫不開，宜暫用辛溫苦熱之品，急開其閉，閉開再轉(zhuǎn)方依法治之。凡治濕，當(dāng)忌口，甜膩寒涼冷飲皆忌，否則用藥雖當(dāng)，亦難取效也。第二卷７９（七）大實(shí)若羸說大實(shí)若羸之說，古已有之。明末醫(yī)家李中梓曾詳論之，曰：“大實(shí)若羸狀，誤補(bǔ)益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。”從臨床實(shí)際看，將實(shí)證作虛治而用補(bǔ)法者居多。故趙氏主張對(duì)大實(shí)若羸之證，須當(dāng)說辨，要透過虛的現(xiàn)象，看到實(shí)的本質(zhì)。考世人喜補(bǔ)惡攻之心自古有之。金元四大家之一，攻邪派代表人物張子和以“病由邪生攻邪已病”立論，批判了當(dāng)時(shí)病家醫(yī)家無不以補(bǔ)為事的不良風(fēng)氣，指出病家皆有喜補(bǔ)惡攻的心理，而醫(yī)家則懷著“與其逆其心而不見用，不若順其心而獲利也”的狹隘心理，因而濫用補(bǔ)法。觀當(dāng)今之世，病家喜補(bǔ)為樂的風(fēng)氣依然盛行，以滋補(bǔ)為旗號(hào)的營(yíng)養(yǎng)保健品風(fēng)靡于世，因誤補(bǔ)而致疾病加重的情況屢見不鮮。當(dāng)然今日之醫(yī)生用補(bǔ)未必是為了“順病家之心而獲利”，更多的是醫(yī)學(xué)理論上的因循守舊，臨床經(jīng)驗(yàn)上的固步自封，只知虛之為虛，而不知虛之為實(shí)。故須弄懂大實(shí)若羸的道理，才不致于誤補(bǔ)益疾。大實(shí)若羸是指一些本質(zhì)上屬于邪實(shí)的疾病卻表現(xiàn)出來一些虛弱的癥狀，疾病的本質(zhì)和它外在的表現(xiàn)不一致，虛的癥狀是一種假象，邪實(shí)才是它的本質(zhì)。中醫(yī)所謂的虛證，主要包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等，可概括為無形的功能不足和有形的物質(zhì)缺乏。氣和陽(yáng)是臟腑功能的反映，氣虛和陽(yáng)虛說明臟腑功能存在障礙，除非病人已衰老到相當(dāng)?shù)某潭?，否則這種功能的障礙在大多數(shù)情況下總是由于邪氣侵襲人體而造成的；血和陰是人身的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，來源于水谷精微，在五臟六腑的共同作用下而化生，其化生的不足可表現(xiàn)為血虛和陰虛，卻根源于臟腑的功能障礙，而導(dǎo)致臟腑功能障礙的往往是由于邪氣阻滯的結(jié)果。所以，邪實(shí)可以導(dǎo)致虛證的出現(xiàn)，大實(shí)反而表現(xiàn)出大虛的證候。舉例而言，慢性腎功能衰竭病人一定伴隨出現(xiàn)明顯的貧血表現(xiàn)，這種貧血叫腎性貧血，腎功能愈低下，其貧血愈嚴(yán)重?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的血虛癥狀，面色蒼白無華，口唇指尖淡而無華，舌質(zhì)胖大而淡，一身極度乏力，不思飲食等等，這一組證候群按照傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證辨為血虛，氣虛，或氣血雙虧是無可非義的，但該病的本質(zhì)是血液中的邪毒排不出去，蓄積成毒，毒愈盛，血愈虛，血虛只是現(xiàn)象，邪毒的蓄積才是其病的本質(zhì)。這是一個(gè)大實(shí)若羸的典型例子。若只看到血虛而用補(bǔ)血之劑，則勢(shì)必加重邪毒而促使病情急劇惡化。另一個(gè)例子是再生障礙性貧血。此病因骨髓造血功能障礙而表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，典型的貧血癥狀，面色蒼白或萎黃，口唇色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，舌淡等，過去一律作氣血兩虛治療而收效甚微。應(yīng)當(dāng)考究是什么原因影響而引起了骨髓的造血功能障礙。趙氏認(rèn)為熱郁營(yíng)血是主要的，改用清營(yíng)涼血的方法而收到較好的效果。現(xiàn)在的問題是如何透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，在上述兩個(gè)例子中，虛證的表現(xiàn)很典型，用傳統(tǒng)的辨證思路無疑會(huì)辨為虛證。解決這一問題的方法有兩點(diǎn)很關(guān)鍵，一是用大實(shí)若羸的理論去指導(dǎo)，在面對(duì)一派虛證的時(shí)候要想到它的反面，懂得邪實(shí)可以致虛；其二要合參脈癥，細(xì)致分析，尤其是脈象在關(guān)鍵時(shí)刻具有定性的作用。上述腎衰尿毒癥一派虛象，惟有脈象洪滑實(shí)大，愈按愈盛，是邪實(shí)毒盛之有力證據(jù)；再障之血虛象雖著，而脈來弦細(xì)滑數(shù)且沉取有力，也是血熱之征。有言道，癥假察其脈，脈假取之沉，按到沉部脈有力為邪實(shí)，脈無力為正虛。此為要訣。第二卷８０（八）濕病說濕為六淫之一，既可外來，又可內(nèi)生。濕為陰邪，其性粘膩重濁，不易速去，最易阻塞氣機(jī)，困阻傷陽(yáng)，為病纏綿難愈。其為有形，每與它邪相合致病，風(fēng)、熱、寒等為無形之邪，常以濕邪為依附而與之合。風(fēng)與濕合為風(fēng)濕，風(fēng)性善行而疏散，則濕隨之流布一身，為痹為痿為攣為拘；熱與濕合為濕熱，濕裹熱蒸，如油入面，難解難分，甚則變生濕溫；寒與濕合為寒濕，二陰相合，寒凝濕愈滯，澀而不流，更傷陽(yáng)氣。世間濕邪為病甚多，不獨(dú)外感多有夾濕者，內(nèi)傷雜病中兼濕者十之八九。清代名醫(yī)葉天士有云：“吾吳濕邪害人最廣。”觀當(dāng)今之世，濕邪為病益廣，不獨(dú)昔日吳地也。卑下之地，多雨之季，固多濕邪為病，即北方干燥久旱之處，濕病也比比皆是者何也？此內(nèi)生之濕是也。多因飲食厚味肥甘太過，暴進(jìn)冷飲瓜果太多，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化不及，水濕停滯，內(nèi)濕生矣。故養(yǎng)生不可不慎于口，治病不可不知于濕也。濕之為病，彌漫三焦為多。三焦者，水谷之道路，水濕運(yùn)化之途。水濕之運(yùn)必賴氣化之行，三焦主行氣機(jī)，濕阻則氣不利，氣滯則濕愈停。濕蔽上焦，心肺被蒙，肺不主氣布津，清陽(yáng)不得上布，濕邪害于空竅，則頭重困如裹，《內(nèi)經(jīng)》所謂“因于濕，首如裹”是也，目視不明，耳聾不聰，口淡而不知食味，皆濁邪害清之故。心胸憋悶不舒，時(shí)欲太息，濕濁困阻胸陽(yáng)也。濕困中焦，脾胃受病，嘔惡納呆，脘痞腹脹，四肢困重，一身疲乏，困倦嗜睡，皆因濕邪阻滯，氣機(jī)升降失常，肌肉經(jīng)絡(luò)皆為濕邪浸漬，故顯困重滯澀之象。濕蓄下焦，腎與膀胱大小腸受病，二便不調(diào)，濕盛則濡瀉，其瀉溏而不爽，小便短澀不利，是濕阻而氣化不行，腰酸重困痛，如帶五千錢，腎為濕困，經(jīng)氣不利也。他如濕蘊(yùn)于肝則發(fā)黃，濕滯于經(jīng)筋則為拘為痿為痛，濕溢于腠理肌肉則為浮腫，濕淫于皮膚則為癮疹皰毒。凡此種種，莫不因濕為患，至若他病之兼濕而致病情遷延反復(fù)，癥狀百出無常，更卜難數(shù)矣。濕之診斷須合參脈舌色癥，癥雖多變，而脈舌有一定之征。凡濕重者，脈必濡且沉，濡者軟也，脈形大而邊緣鈍，若模糊不定象，濕邪散漫也，又可見沉細(xì)脈，濕邪阻滯脈道之故。舌苔厚膩且潤(rùn)滑者為濕重，滿布于舌色白而潤(rùn)，舌質(zhì)以胖大色淡者濕邪尤重。面色白或黃白，或濁或垢如油漬，皆濕濁之象。體豐形肥面白色者多濕，陽(yáng)氣不運(yùn)故也。口不渴，或雖渴不欲飲，為濕，又有口極渴而屬濕者，為濕阻氣機(jī)，津不上布，其舌白苔潤(rùn)滿布而粘膩，尤須詳辨。治濕須調(diào)氣機(jī)，氣化則濕亦化。故重宣肺展氣，以暢三焦；在中宜芳香開泄，以調(diào)升降；在下宜分消走泄，以分清濁。治濕須曉通陽(yáng)，濕邪困阻陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不行則濕邪難化，故須通陽(yáng)。通陽(yáng)并非溫陽(yáng)，而是化氣利小便，利小便不獨(dú)治下，更須治上，開肺氣以通水源，源清則流暢也。更有一法，治濕者不可不知，風(fēng)以勝濕，最為要訣。濕者水類也，風(fēng)可干之。故當(dāng)借助風(fēng)藥以勝濕邪，無論上中下之濕邪，得風(fēng)藥行經(jīng)則濕易去。五行相勝之理不可忽視也。（九）慢性腹瀉多非虛說慢性腹瀉，臨床甚為多見。諸如慢性腸道感染，過敏性結(jié)腸炎，腸功能紊亂，腸道易激綜合征，單純性消化不良等均可表現(xiàn)為慢性腹瀉，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。中醫(yī)治療慢性腹瀉方法甚多，理應(yīng)辨證施治，視其寒熱虛實(shí)而有溫補(bǔ)涼瀉之異治。然而時(shí)下之醫(yī)療風(fēng)氣，似乎對(duì)補(bǔ)法情有獨(dú)鐘，形成了一種約定俗成的觀點(diǎn)：一見慢性腹瀉長(zhǎng)期不愈，便認(rèn)定屬虛，非脾虛即腎虛，治之必第二卷８１投補(bǔ)劑，非補(bǔ)脾即補(bǔ)腎，方如參苓白術(shù)散、四神丸之類，出手便用，以為萬全之策，而收效甚微，甚至愈治愈重也時(shí)有發(fā)生。本是邪實(shí)之證，反作正虛治，無異于南轅北轍，宜其治而不效也。經(jīng)言“濕盛則濡瀉”。慢性腹瀉屬濕邪為患者頗多。其證大便不調(diào)，溏而不爽，墜而欲便，便而難凈，又有大便膠閉，膠閉者，大便數(shù)日不行，便則如膠似漆，粘滯難下。此皆濕邪滯留腸道，蘊(yùn)郁日久而化熱，為濕熱之證。雖說脾主運(yùn)化，能制水濕，健脾而濕化瀉止，此說古來如此。然而濕重之癥當(dāng)忌甘藥，甘味助濕也。參苓白術(shù)乃甘緩守中之劑，病后邪去正虛，宜此調(diào)理，當(dāng)濕邪彌漫之時(shí)投以甘守之劑，不啻為虎作倀矣。況濕邪困阻脾胃，未必即是脾虛，濕邪一去，脾氣自運(yùn)，不必專于健脾為事，而當(dāng)以祛濕為首務(wù)也。治濕宜分化升降，風(fēng)以勝之而升清陽(yáng)，苦以燥之兼泄?jié)彡?，淡以滲之而利水道。若濕邪化熱，瀉而勢(shì)急，出黃如糜，肛門灼熱，口渴心煩，脈象滑數(shù)，舌紅苔黃且干，是濕熱瀉而熱為甚，經(jīng)言“暴注下迫，皆屬于熱”是也。若因其泄瀉甚急而作下利清谷用溫中方法則大謬。治宜苦寒清熱，堅(jiān)陰止利方法，仲師葛根芩連湯為首選之方，每用輒效。又有五更瀉，又名雞鳴瀉，亦稱腎瀉。古人作腎虛而制二神丸四神丸主之，沿用至今，罔效者多，亦屬辨證有誤。五更瀉者，晨起必作，勢(shì)急而迫，在時(shí)為寅，在臟屬木，肝陽(yáng)萌動(dòng)，方其旺時(shí)乘脾，故常腹痛即瀉，瀉后疼減。此為木土不和，治當(dāng)疏調(diào)木土，可仿痛瀉要方為治。其有腹瀉不時(shí)而發(fā)，受制于情緒變化者，脈弦，形瘦，色蒼，木火體質(zhì)者易患此癥，治宜疏調(diào)木土，方同上。總之，慢性腹瀉原因復(fù)雜，多由邪氣客于腸道，致大小腸分清泌濁功能失調(diào)，不可一律看作脾虛或腎虛，凡有邪者，宜先去邪，有濕者祛濕，有熱者清熱，有寒者散寒，有食者消食，邪去則瀉自止，調(diào)整功能，使復(fù)其常，即是扶正，不必專以補(bǔ)為補(bǔ)也。（十）氣機(jī)升降說人云有生，一氣而已。人有五臟六腑，四肢百骸，神明變化，無有窮盡。若分而言之，豈止萬千；若概括一言，曰氣機(jī)升降而已矣。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”“是故無不出入，無不升降，化有大小，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴常守。”升降出入乃宇宙間物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式，古人立論于此，取象比類，悟出天人相應(yīng)的道理，在于升降浮沉之變化。金元四大家之一，脾胃論的倡導(dǎo)者李東垣曾說：“履端于始，序則不衍，升已而降，降已而升，運(yùn)化萬物，實(shí)一氣耳。萬物之中，人一也，呼吸升降，效法天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。”李氏比擬天地升降浮沉生殺之理，以脾胃為人身升降之樞機(jī)，清陽(yáng)上行升浮象春夏之陽(yáng)，濁陰沉降下趨象秋冬之陰，治療脾胃內(nèi)傷之證，以升陽(yáng)益氣為首務(wù)，發(fā)前人之未發(fā)，直泄靈蘭之秘。氣機(jī)升降乃五臟功能之所同，非獨(dú)脾胃為然也。肺主氣，司呼吸，一呼一吸，非升降而何？其主宣發(fā)，布散精氣于周身，是為升，其主肅降，通調(diào)水道而行水，是為降；心主血脈，推動(dòng)血液濡養(yǎng)一身，令神明變化顯現(xiàn)無窮是為升，心火下降交于腎水，神氣貴乎內(nèi)斂，又為降；肝主升發(fā)，條暢情志為升，其主藏血，疏泄脾土與水濕為降；腎水上濟(jì)于心，腎陽(yáng)蒸騰于脾為升，腎主秘藏精氣，而又施泄有度，則為降。陰本沉降而能升，陽(yáng)本升浮而能降，陰升陽(yáng)降始得水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，是為常人。以氣機(jī)升降的觀點(diǎn)分析病機(jī)，則凡病無問虛實(shí)寒熱，皆可歸于氣機(jī)升降失常。邪氣阻滯，氣機(jī)不利，升降失度，則病作矣。然病屬純虛者殊少，蓋虛證的產(chǎn)生，多是臟腑功能失調(diào)的結(jié)第二卷８２果，而非臟腑功能失調(diào)的原因。比如血虛證，面色蒼白無華，唇舌色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，查血色素明顯低于正常，確屬血虛無疑。若辨證滿足于此，則膚淺得很，更重要的是找出導(dǎo)致血虛的原因。脾不生血也好，肝不藏血也好，總之都屬臟腑功能失調(diào)，也即氣機(jī)升降失度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明再生障礙性貧血的病變?cè)谟诠撬柙煅獧C(jī)能抑制或異常，這種功能異常在中醫(yī)看來可以看作升降失調(diào)。治療若只著眼于補(bǔ)血，那只是一種治標(biāo)的辦法，和西醫(yī)的輸血維持生命沒有本質(zhì)的區(qū)別。重要的是恢復(fù)其造血功能，即中醫(yī)的臟腑功能。視其所在而調(diào)之，重在調(diào)其升降，復(fù)其功能，為治本之法。氣機(jī)升降失常，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不得降，則必郁，郁久則生熱，是為郁熱，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之象。趙氏于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散，以為調(diào)整升降之良劑。方由僵蠶、蟬衣、片姜黃、大黃四藥組成。僵蠶味辛咸而性平，有輕浮上升，升陽(yáng)清化之功，蠶以桑葉為食，又感風(fēng)而殞，故能祛風(fēng)泄熱，輕疏升和，兼能解毒定驚；蟬衣辛咸寒入肝經(jīng)，祛風(fēng)清熱，開郁疏表，升散透疹，亦以升發(fā)為用；姜黃辛苦而性溫，行氣活血，化瘀通絡(luò)，辛能行氣疏風(fēng)，苦泄溫通，為疏調(diào)氣機(jī)兼活瘀滯之品；大黃苦寒攻泄，能蕩滌腸胃，攻積導(dǎo)滯，推陳出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清熱，宣郁化瘀之良藥。四藥配伍，升降并用，寒溫互參，共奏行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，開達(dá)氣機(jī)，活血行瘀之功，升清陽(yáng)，降郁熱，而復(fù)升降之常。臨床用治肝膽郁熱，三焦不暢，脾胃停滯，氣機(jī)升降失常而見心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，低熱不退，月經(jīng)不調(diào)，或狀若血虛陰傷諸癥，莫不應(yīng)手取效。治證雖多，功能其一，曰調(diào)整氣機(jī)，復(fù)其升降而已矣。臨證特色趙氏承家學(xué)，得師傳，在６０年臨床實(shí)踐中融諸家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)于一體，形成了自己的診療風(fēng)格，在診斷、辨證、治療等方面獨(dú)具特色。茲分述于下。一、脈診特色脈診是中醫(yī)最具特色的診斷方法之一。趙氏于脈診最為重視，也最有研究。趙氏的祖上三代為皇宮御醫(yī)，精于脈診，為家傳之學(xué)。其父文魁公有《脈學(xué)》遺稿，詳論脈法之精奧。趙氏歷經(jīng)６０年之臨床驗(yàn)證，將其脈法整理為《文魁脈學(xué)》，公之于世。其有見解獨(dú)特，不同于世說者，約有以下幾點(diǎn)。１從病機(jī)的角度分類脈象，提出診脈八綱。傳統(tǒng)的脈象分類方法雖各自不同，但大都失于簡(jiǎn)略，如分為陰陽(yáng)兩類，或七表、八里、九道之分。趙氏所提出的診脈八綱是以脈象所主的主要病機(jī)為依據(jù)進(jìn)行分類的。其內(nèi)容如下：表脈：浮。里脈：沉，牢。寒脈：遲，緩，結(jié)，緊。熱脈：數(shù)，動(dòng)，疾，促。虛脈：虛，弱，微，散，革，短，代。第二卷８３實(shí)脈：實(shí)，長(zhǎng)，滑。氣脈：洪，濡。血脈：細(xì)，弦，澀，芤。這種脈象分類方法是以豐富的臨床診脈經(jīng)驗(yàn)積累為基礎(chǔ)的。其優(yōu)越性在于有利于從脈象分析病機(jī)，脈象一明，其病機(jī)便了然于胸中。如脈洪滑且數(shù)，便知是氣分實(shí)熱證。因洪主氣病，滑為邪實(shí)，數(shù)則主熱。由此可見，診脈八綱的提出，有其一定的臨床指導(dǎo)意義。２提出浮、中、按、沉四部診法。傳統(tǒng)的診脈只講究浮、中、沉三部診法。趙氏則根據(jù)其家傳和經(jīng)驗(yàn)提出診脈須察浮、中、按、沉四部。輕手即得為浮部，稍加力為中部，再加力為按部，重按至骨為沉部。在溫病診斷中，浮中按沉與病變的衛(wèi)氣營(yíng)血分別相應(yīng)；在傷寒，浮主表，即太陽(yáng)病，中部主陽(yáng)明少陽(yáng)，按沉主三陰??；在雜病，浮中部反映功能的變化，按沉部反映實(shí)質(zhì)的情況。這一診脈方法最切臨床實(shí)用，也最為重要。中醫(yī)講究治病求本，這個(gè)本就是病的本質(zhì)。怎樣才能抓住疾病的本質(zhì)，推求詳察沉部脈象的反映是十分重要的。一些復(fù)雜的病證，其臨床表現(xiàn)出來的癥狀并不能真實(shí)地反映出病變的實(shí)質(zhì)，這時(shí)就要求醫(yī)生在診斷時(shí)要能夠透過假象抓住本質(zhì)。脈象的四部往往不同，浮中部的脈象與疾病的一般表現(xiàn)相一致，按沉部的脈象才真正反映了疾病的寒熱虛實(shí)。如某病人表現(xiàn)為倦怠乏力，診脈浮中部濡軟，是氣虛之象，但按沉部弦細(xì)滑數(shù)，則說明肝熱內(nèi)郁，外為濕邪所阻，切不可作氣虛而投補(bǔ)劑。趙氏認(rèn)為，臨證診脈當(dāng)注重按沉部，凡診脈按沉部有力者，多為邪實(shí)，不可浪補(bǔ)。以為要訣。３強(qiáng)調(diào)詳察相兼脈象。這是趙氏診脈斷病的又一特點(diǎn)。臨床所見，一病一脈者殊少，絕大多數(shù)是幾種脈象相兼出現(xiàn)，這就增加了診脈的難處。所謂“在心易了，指下難明”，大約主要是由于復(fù)合脈象所致。按傳統(tǒng)脈象有２７種，診脈又須分別寸關(guān)尺和浮、中、按、沉四部。這樣組合起來，何止千百種復(fù)合脈象。幸而脈象主病有一定之規(guī)律，浮中按沉也各有所主，寸關(guān)尺則分屬五腑六腑，這就為探討復(fù)雜脈象提供了理論上的根據(jù)。趙氏總結(jié)其豐富的診脈經(jīng)驗(yàn)，在《文魁脈學(xué)》中提出了８００余種相兼脈象，分別分析其所主病機(jī)，擬定治法，為臨床診脈論病提供了借鑒。雖說這樣研究難度很大，非富于診脈經(jīng)驗(yàn)者難窺其奧妙，但畢竟為脈學(xué)研究揭示了一條路徑。況欲其繁則繁，相兼脈復(fù)合脈不可窮盡；欲其簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，但求按沉以定其本。則又可謂執(zhí)簡(jiǎn)馭繁矣。二、舌診獨(dú)見舌診包括對(duì)舌質(zhì)和舌苔的觀察，是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。清代中葉以后，隨著溫病研究的不斷深入，舌診也逐漸發(fā)展成為中醫(yī)診斷不可缺少的方法。趙氏是當(dāng)代溫病專家，對(duì)舌診有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾主持研制溫病舌診模型和彩色圖譜。在內(nèi)科雜病的診斷上，也特別重視舌診，在全面繼承前人舌診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)又有新的發(fā)展。茲將趙氏在舌診方面的獨(dú)到見解略述如下。舌苔主要反映臟腑功能的變化，特別是胃腸和三焦功能情況。要注意分辨舌苔的厚薄，質(zhì)地，潤(rùn)燥和分布情況。病苔為濁邪受胃氣熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪較少。若舌根苔特厚，是腸胃積滯較重，當(dāng)疏利之。若苔質(zhì)地致密，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，為邪實(shí)正不虛，可下之。若舌苔如大顆粒狀而厚且干，是燥老之苔，為積熱已久，急宜下之。舌苔粘膩而色黃，必是濕熱蘊(yùn)郁，色白但膩者屬濕重。若苔膩滿布于舌，以至邊尖不第二卷８４見舌質(zhì)者，濕邪極重，須急開其濕閉，大忌滋膩養(yǎng)陰或寒涼直清。但見舌苔不燥，或微見潤(rùn)膩，即當(dāng)考慮有濕。又有垢苔，如奶酪堆積舌上，揩之即去，去而復(fù)生，亦是濕濁上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，調(diào)暢氣機(jī)。又，看舌苔也須分別層次，最上一層為罩苔，薄薄一層，如粘液狀，有此者也為濕郁之象。凡有濕，苔必潤(rùn)，甚則膩，更甚則水滑，極重則舌面如水欲滴狀，多見于濕邪重，又為寒涼冰伏所致，治宜溫化開閉。舌質(zhì)反映了臟腑實(shí)質(zhì)情況，可據(jù)以判斷其病的性質(zhì)，故于觀察舌質(zhì)情況尤當(dāng)重視。趙氏有一個(gè)獨(dú)到的觀點(diǎn)，就是舌質(zhì)及口腔粘膜通于內(nèi)臟。中醫(yī)的傳統(tǒng)說法，心氣通于舌，舌尖部屬心，邊緣屬肝膽，中心屬胃腑，舌根屬腎，是有一定道理的。趙氏認(rèn)為舌及口腔粘膜與內(nèi)臟粘膜相聯(lián)屬。故觀察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜的情況可以得知內(nèi)臟的異常變化。如麻疹早期，口腔粘膜上出現(xiàn)費(fèi)科氏斑，說明肺及胃腸粘膜同樣在發(fā)疹，故表現(xiàn)為嗆咳、腹瀉等。凡舌質(zhì)紅者，其人內(nèi)臟也必潮紅。如猩紅熱楊梅舌，色赤如朱，其內(nèi)臟色亦必如是；熱毒下利者舌紅，其腸道內(nèi)粘膜也發(fā)炎腫脹潮紅可知；溫病初起舌紅，咽部紅腫疼痛，推測(cè)其內(nèi)肺系及消化道也當(dāng)發(fā)炎紅腫矣。中醫(yī)以舌紅為營(yíng)血分熱盛，意義極為廣泛，不僅于溫病有診斷意義，而且在內(nèi)外婦兒各科雜病中，凡見舌紅者，皆屬營(yíng)血分熱盛，并必與內(nèi)臟相屬。若再結(jié)合脈癥，綜合判斷，則必能提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性。舌通于內(nèi)臟粘膜之說確有高人之見。趙氏重視察舌，又發(fā)明觀舌背一法。有些病人舌苔滿布，邊尖微略，僅從舌的正面難以看清舌質(zhì)情況，或有的舌象較為特殊，如色暗滯晦色，或隱隱瘀斑，此時(shí)當(dāng)察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此時(shí)舌質(zhì)情況一展無余，或紅或絳或紫或青，與正面舌質(zhì)悉同，因其無舌苔附著，察之清晰可見。尤其舌下兩條靜脈粗大紫黑者，必是血分瘀滯之征，有特殊的診斷意義。雖說舌質(zhì)反映臟腑情況比較真實(shí)，但也不可執(zhí)一而論。必須與脈證合參，綜合分析。如舌體胖大，邊有齒痕者，歷來以為正虛之征，其實(shí)胖大舌屬濕盛者不少，不可概指為虛。又有舌質(zhì)色淡，甚至蒼白無華，多見于貧血嚴(yán)重的病人，不可據(jù)此就言血虛而率投補(bǔ)劑，應(yīng)細(xì)察導(dǎo)致血虛的原因。此時(shí)舌苔的情況更應(yīng)注意，若舌苔垢厚或糙老，或膩濁，皆屬邪氣阻滯，功能失調(diào)，而致血虛。當(dāng)先祛邪，邪去則血可自生矣?？傊?，舌紅必然是熱，舌淡未必是虛，此為要訣。三、觀色舉要這里所說觀色之色并非單純指顏色的赤白黃青黑，還應(yīng)包括形體、神氣、眼目等診察內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》云：“察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分。”所以，察色是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容，而審視清濁則是觀色的訣竅之一。趙氏對(duì)此最有心得。從形體色澤審知病人的體質(zhì)類型，對(duì)于辨證施治十分重要。一般來說，形體肥胖者多濕多痰多氣虛，若形肥而色白，多為痰濕或陽(yáng)氣不足，若形肥而色黃垢如油蒙面，則為濕熱素盛，或?yàn)樘禎裉N(yùn)熱，不可作氣虛看。形體瘦削干枯者，陰虛火旺體質(zhì)，若兼色蒼赤，為木火體質(zhì)，其人性情急躁，心煩易怒，夜寐夢(mèng)多，病多火化。面色平素紅赤為陽(yáng)熱之體。素來唇紅如朱，甚至紫滯者，是血熱之象。了解病人的體質(zhì)類型對(duì)指導(dǎo)用藥很有益處，但要注意形體面色的異常變化。如長(zhǎng)期服用激素的人呈滿月臉，水牛背，面色蒼白，狀如陽(yáng)虛氣虛，然而并非陽(yáng)氣不足，實(shí)為陽(yáng)亢熱郁，須參合脈證方可定奪。第二卷８５臨床診察神氣十分重要，尤其對(duì)危重病人更必不可少。經(jīng)云：得神者昌，失神者亡。察神氣須觀眼目。目光炯炯，必是火熱亢盛之證。目光呆滯則神氣不足。二目上吊，或直視，斜視，是中樞神經(jīng)受累，動(dòng)風(fēng)之象。在急危重證，必須檢查瞳孔，或散大，或邊緣不整，或兩側(cè)瞳孔不等大，或?qū)夥瓷錅p弱，甚至消失，這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，必須借助，以了解神氣的存亡。五色主病，古已有之。如紅赤為熱，黃主濕，青主風(fēng)與痛，白為氣血虛，黑主水氣與陽(yáng)虛等。都有一定道理，更須與部位聯(lián)系起來，作為臟腑定位的一個(gè)依據(jù)。但不能單憑某一種色就判斷其病的虛實(shí)。觀色的訣竅在于察其清濁。其濁如污垢附著狀，無論何色，皆是邪氣阻滯之象，不可作虛論治。如慢性腎功能衰竭尿毒癥患者大多表現(xiàn)出嚴(yán)重的貧血，面色蒼白或萎黃，似屬氣血大虛，然這種腎性貧血的蒼白或萎黃面色有如污垢附著，為晦濁色，究其原因，乃血中毒廢物質(zhì)蓄積，不得排泄，故非純虛，而屬實(shí)邪阻滯，新血不生，不可作虛治。又凡病多有兼郁者，面色也有所反映。郁有種種不同，有情志之郁、濕郁、火郁等。若情志之郁，其人面帶愁容，悶悶不樂，面色多晦暗，欠華潤(rùn)，治在心肝脾經(jīng)。若為水濕之郁，則面白且浮，治當(dāng)宣氣機(jī)，開濕郁，風(fēng)以勝之。若為火郁，則面色蒼濁，或紅赤，若火熱為寒涼所遏而閉郁于內(nèi)者，面色暗滯，急開其閉，宗火郁發(fā)之為治。若血分瘀滯，則面色晦暗滯濁，蓋血行不暢，不能榮于面也。四、審癥求因癥即癥狀，既是促使患者就醫(yī)的原因，又是醫(yī)生施治的直接目標(biāo)。因此，辨析癥狀是十分重要的。癥狀有兩類，一類是他覺癥狀，如發(fā)熱、昏迷、半身不遂等，通過醫(yī)生的物理檢查可以察知；一類是自覺癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、脘痞等，須由病人主訴而獲得。兩類癥狀同樣重要。對(duì)癥狀的收集要詳盡完全，不要遺漏。從發(fā)病到現(xiàn)在癥，一一詳明。對(duì)于前段的治療經(jīng)過也應(yīng)詳細(xì)了解，以便分析得失，以提供借鑒。對(duì)于所收集到的現(xiàn)在癥狀，進(jìn)行比較分析，從中抓住主要癥狀，即所謂抓主癥，由此而決定治療方向。如患者急性發(fā)病，身熱，頭痛，咽紅，口渴，心煩，尿黃，便干，一系列癥狀中發(fā)熱是主要的，應(yīng)作為主攻方向。但中醫(yī)治療的特點(diǎn)并不是見癥治癥，而是主張從根本上治療，即所謂治病必求于本。這就須要審癥求因。審癥求因就是要找出導(dǎo)致病證的原因。這里有一個(gè)非常重要的指導(dǎo)原則，就是要用兩點(diǎn)論而不是一點(diǎn)論的觀點(diǎn)去分析病癥，查找原因。任何一個(gè)癥狀的出現(xiàn)都可能存在兩種或兩種以上的原因。作為醫(yī)生必須時(shí)刻明白，任何一個(gè)癥狀的出現(xiàn)，虛能這樣，實(shí)也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。如腹瀉可能是脾虛作瀉，也可能是火熱致瀉。腰痛可能是腎虛的表現(xiàn)，也可是濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。病人時(shí)時(shí)畏寒，可能是陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，也可能是熱郁于內(nèi)，陽(yáng)氣不布所致。四肢厥冷既可見于亡陽(yáng)欲脫的虛寒證，又可見于熱深厥深的實(shí)熱證。古人所說“大實(shí)如羸狀，至虛有盛候”，就說明了這種疾病的表現(xiàn)和其本質(zhì)的不一致性?，F(xiàn)實(shí)臨床中所以常常發(fā)生誤診誤治，主要就是因?yàn)橐恍┽t(yī)生不懂得兩分法兩點(diǎn)論，不能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，往往用固定的觀點(diǎn)去看問題，把一些常見的癥狀用虛或?qū)嵒蚝驘岬目蚣芄潭ㄆ饋?，如五更瀉屬腎虛，腰痛為腎虛，陽(yáng)痿為命門火衰之類。如果一個(gè)醫(yī)生被這種約定俗成的觀點(diǎn)束縛起來，那么他就會(huì)用一種固定的模式去診治疾病，并且還自以為只有這樣才符合傳統(tǒng)理論。例如用古代“腎主虛”的觀點(diǎn)來看待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病，就造成了把腎炎當(dāng)做腎虛而用補(bǔ)腎的方法第二卷８６治療，這就完全違背了中醫(yī)辨證施治的精神。所以，趙氏特別強(qiáng)調(diào)審證求因，找出病證的根本原因，抓住疾病的本質(zhì)；強(qiáng)調(diào)用兩點(diǎn)論的觀點(diǎn)去審癥辨證。對(duì)于任何一個(gè)癥狀都要從正反兩個(gè)方面去進(jìn)行分析。不只是看到常見的大家所公認(rèn)的原因，不僅僅用傳統(tǒng)的辨證思路去思考分析。要學(xué)會(huì)“反其道而行之”的思維方法。這就是《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，而令調(diào)達(dá)”的辨證施治原則。也就是趙氏所主張的用兩點(diǎn)論去審證求因的例子。五、重在客觀趙氏診斷疾病的特點(diǎn)是重視客觀依據(jù)。所謂客觀依據(jù)有兩方面的含義。一是指中醫(yī)四診所得的脈、舌、色、癥情況。二是指要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查結(jié)果。有人說，中醫(yī)診斷缺乏客觀依據(jù)。趙氏認(rèn)為不然。脈、舌、色、癥就是中醫(yī)診斷的客觀依據(jù)。中醫(yī)對(duì)脈、舌、色、癥的診察不但有定性的標(biāo)準(zhǔn)，也有量化的內(nèi)涵。不過目前還無法用儀器檢測(cè)表示出來。但在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是心中有數(shù)的。如脈象的浮、沉、遲、數(shù)；舌的紅、絳、青、紫，都是客觀存在的。而且，中醫(yī)診斷的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)四診合參，即把脈、舌、色、癥結(jié)合起來，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷。趙氏認(rèn)為在大多數(shù)情況下，一個(gè)病的脈、舌、色、癥的反映總是一致的。例如癥見發(fā)熱，口渴，心煩，為熱盛之象，而脈數(shù)，舌紅，苔黃，色赤，也都為陽(yáng)盛之征，這樣脈、舌、色、癥完全一致，可以確診為熱盛之病。這樣的診斷結(jié)果是沒有疑問的。有時(shí)候，脈、舌、色、癥的表現(xiàn)并不完全一致，如惡寒而脈數(shù)，舌紅，發(fā)熱而脈微，舌淡，在這種情況下就須要醫(yī)生慎重辨別真?zhèn)?，進(jìn)行正確的取舍。中醫(yī)理論中有“舍脈從癥”，“舍癥從脈”之說，就是指此而言。一般來說，癥狀的變化較多，容易出現(xiàn)假象，脈舌卻相對(duì)穩(wěn)定，比較客觀地反映了機(jī)體的真實(shí)情況。面部的色澤變化是機(jī)體病變的外部反映，其意義與癥相同，但又有其特殊的診斷意義?？傊?，癥與脈比較，應(yīng)以脈為主。但脈也可能出現(xiàn)假象，脈的假象多出現(xiàn)在浮中部位，沉部的脈象一定反映了病證的本質(zhì)。所以癥假求之脈，脈假求之沉部，再結(jié)合舌象和色澤的異常，就能把握住疾病的本質(zhì)。這一觀點(diǎn)和方法對(duì)于分別疾病的寒熱虛實(shí)，把握治療的大方向具有指導(dǎo)意義。趙氏在臨床診療中非常重視參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果同中醫(yī)辨證結(jié)合起來。他認(rèn)為面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代復(fù)雜的疾病，單用傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法是不夠的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果也應(yīng)當(dāng)用來為中醫(yī)診治疾病服務(wù)。在診治急慢性傳染性或感染性疾病時(shí)，趙氏非常注意病人的血常規(guī)檢驗(yàn)。如果發(fā)熱病人查血白細(xì)胞總數(shù)和中性增高，那就說明存在細(xì)菌感染，宜用溫病方法辨治；如果白細(xì)胞總數(shù)及中性不高，則適用傷寒方法辨治。再如，腎炎病人尿中出現(xiàn)蛋白和紅白細(xì)胞，是一種出血的表現(xiàn)，腎衰病人血肌酐和尿素氮上升，則說明邪毒蘊(yùn)郁蓄積于血分。一病人作ＣＴ發(fā)現(xiàn)顱縫加寬，西醫(yī)診斷為腦積水，結(jié)合脈濡舌白苔膩，形肥色白，眩暈等表現(xiàn)，趙氏診斷為水濕停蓄，三焦不利，投以化氣行水，疏風(fēng)勝濕之劑即愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高尖檢查手段在趙氏看來并非可望不可及，而是必須加以利用的。趙氏不獨(dú)在診斷中注重參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，而且主張?jiān)谂袛嘀委熜Ч麜r(shí)也應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果為依據(jù)。例如腎炎病人浮腫消，腰痛止不能說痊愈，必須看化驗(yàn)結(jié)果，尿檢轉(zhuǎn)陰持續(xù)３個(gè)月不復(fù)發(fā)才能定為臨床治愈。糖尿病人口渴止，癥狀消，不能算痊愈，必須血糖第二卷８７尿糖恢復(fù)正常才能算痊愈。這才是嚴(yán)格的科學(xué)的態(tài)度。六、以法統(tǒng)方趙氏臨床診治特色之一是注重辨證立法，以法統(tǒng)方。不拘泥于一方一藥的運(yùn)用，而是在詳辨證，明病機(jī)的基礎(chǔ)上，首先確立治法，法立而方藥隨之。遣藥組方隨證施治，靈活多變，雖變而不離其法。故趙氏用藥雖無一定之方，而有一定之法。證雖有變而病機(jī)未變者，法亦不變，病雖不同，病機(jī)相同者，法亦相同。同是一病，因人而患，病機(jī)不同者，法亦不同。故同病異治，異病同治的特色得以充分體現(xiàn)。立法的基礎(chǔ)是辨證，辨證的目的在于明確病機(jī)。只有病機(jī)明，才能立法準(zhǔn)。故趙氏強(qiáng)調(diào)合參脈、舌、色、癥，綜合分析，以把握病機(jī)。除此之外，還要詳細(xì)詢問病史，了解以前的用藥治療情況，為辨證立法提供借鑒。如五更泄瀉日久不愈，歷用四神丸補(bǔ)澀不效，癥見黎明即瀉，腹中絞痛，瀉勢(shì)急迫，氣味惡臭，瀉后痛減，脈象弦滑，按之有力，舌紅苔白根厚，此為肝膽郁熱乘少陽(yáng)當(dāng)令之時(shí)犯脾，故令黎明作瀉，治以疏調(diào)木土方法，苦堅(jiān)以泄其熱，甘緩以理脾土，升和以疏木郁，則晨泄自止矣。趙氏分析病機(jī)特別注重對(duì)脈象進(jìn)行分析，從而抓住疾病的本質(zhì)。如患者頭痛眩暈，失眠夢(mèng)多，診脈弦細(xì)且數(shù)，則云：弦主肝木之郁，細(xì)為臟陰之虧，數(shù)則內(nèi)熱之征，全是肝郁化火，劫傷陰血，擬用養(yǎng)血育陰，清泄肝木方法。趙氏對(duì)于脈象與病機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系深有研究，其于《文魁脈學(xué)》中列數(shù)復(fù)合脈象８００余條，每條脈象均注明其所主病機(jī)，并擬定治法。如能循此研究，必能大有益于臨床也。異病同治和同病異治是中醫(yī)臨床特色。針對(duì)病機(jī)確立治法以統(tǒng)方藥治療，這種模式最能反映出異病同治和同病異治的特色。例如，趙氏在治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，對(duì)于慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎小管酸中毒，紫癜腎，慢性腎功能衰竭等慢性腎病均采用涼血化瘀方法為主，兼以隨證加減，常可取得顯著療效。這類疾病根據(jù)中醫(yī)辨證，其病機(jī)同為熱郁營(yíng)血，故均宜涼血化瘀為治療的基本原則。對(duì)于并非同一系統(tǒng)的疾病，只要病機(jī)相同，便可采用同一治法，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白血病，再生障礙性貧血等，因其病機(jī)也為熱入血分，故治法不外涼血化瘀為基本。嘗見趙氏治療病毒性心肌炎用藥與腎炎方大致相同，而收效甚顯，問其故，師曰：病雖兩而病機(jī)如一，是以立法同而用藥相仿也。中醫(yī)的異病同治，神妙有如此者。至于同病異治，因其病機(jī)不同，而立法用藥皆不同也。例如，趙氏治療陽(yáng)痿，有肝郁者疏肝而愈，濕熱成痿者用清化濕熱法而愈，命門火衰者溫陽(yáng)補(bǔ)火而愈。是病同而治異，蓋因其病機(jī)有異故也。趙氏的以法統(tǒng)方并不拘于成方成藥，而是依法遣藥組方，往往信手拈來，即成一方，析之絕無成方的痕跡，而又與立法無不吻合，其方藥又多變化。法未更，藥已變。初學(xué)者常有捉摸不定之感。殊不知趙氏深明藥性，故能以臨陣換將，而所換又恰到好處。常常見到有人治病非某藥不治。趙氏指出，此言差矣。藥用其性味，性味相同者何止千百？言病非某藥不治者，非為玄奇，即是推諉，此風(fēng)不可長(zhǎng)也，當(dāng)深究藥性，以應(yīng)臨證無窮之變化。第二卷８８七、用藥輕靈趙氏臨床用藥以輕靈見長(zhǎng)，處方藥味少，分量輕，效果好。已故著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生曾譽(yù)之“平正輕靈一名醫(yī)”，可謂當(dāng)之無愧。趙氏臨證特點(diǎn)，詳于辨證，嚴(yán)于立法，精于用藥。處方選藥必合于法，絲絲入扣，不玄虛，不獵奇，普普通通，皆合于法度，是謂平正；用藥少，用量輕，靈活多變而不拘于成方，活潑而不呆滯，一用即效，故謂之輕靈。此等風(fēng)格得之師授家傳，長(zhǎng)期熏陶磨煉而成，猶有清宮御醫(yī)遺風(fēng)。時(shí)下醫(yī)風(fēng)趨向復(fù)方大劑，動(dòng)輒堆砌十五六味甚至二三十味藥，似乎藥越多效果就越好。其實(shí)不然。用藥貴在合乎病機(jī)，對(duì)癥之方，藥不在多，藥多則互相牽制，反而影響療效。若病人每訴一癥狀，醫(yī)生就揮筆錄上所謂的對(duì)癥之藥，則必然雜亂無章，難免廣絡(luò)原野之譏矣。趙氏用藥處方一般不過七八味，很少超出十幾味者。有時(shí)處以三四味藥，甚至一二味藥即能成方取效。一友人僑居美國(guó)，愛妻產(chǎn)后尿閉，住院治療十余日不見效果，花費(fèi)已逾萬元美金，不得已打長(zhǎng)途求救于趙氏。趙氏根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，處以一味紫蘇煎湯代茶，隨意飲之。病人服后小便即通。萬元美金未能治愈的尿閉癥用一味紫蘇（價(jià)值人民幣幾角錢）治好了，豈不神哉！此開源暢流法，宣上以導(dǎo)下，一味獨(dú)用，力專而效宏。與此相仿的一個(gè)病例是在十年動(dòng)亂中，一職工突患尿閉，經(jīng)中西藥治療無效，遂求治于趙氏，時(shí)趙氏在牛棚中，無權(quán)處方，即囑病人外購(gòu)杏仁、防風(fēng)、蘇葉三味同煎代茶，病人遵囑飲之即愈。趙氏認(rèn)為用藥取效的關(guān)鍵在于恰合病機(jī)，藥中病機(jī)，雖少必效。反之，藥愈多，愈雜亂，互相掣肘，反而不效矣。趙氏曾以武術(shù)之道喻之，武術(shù)中有四兩撥千斤之法，是以輕制重，必須把握時(shí)機(jī)，方向、力量，分毫不差，方可奏效。中醫(yī)用藥治病的道理與此相仿，必須切中病機(jī)，方可獲效。趙氏用藥的特色不但藥味少，而且用量輕，一般藥１０克已足，藥性較強(qiáng)的藥用１～３克，因人因病因藥而異。如黃連、龍膽草味重之品用２克已足夠，過用則傷胃氣。大黃強(qiáng)人可用３～６克，弱者０５克。疏風(fēng)之品如荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活之類用６克，小兒尚須減半。趙氏處方用藥既少又輕，又極少用貴重藥品。藥包甚小，藥價(jià)甚低。以至于一些初診病人拿到藥后不免心生疑慮。因?yàn)樗麄冊(cè)趧e處治療，藥多價(jià)貴還未見效。趙氏處藥如此之少，價(jià)格如此之低何以生效？趙氏遇此每每告訴病人，治病就好比用鑰匙開鎖，用金子打一個(gè)鑰匙未必能開開鎖，打一個(gè)特大的鑰匙也未能開開鎖，而用小鐵片打一把鑰匙，只要合于機(jī)竅，輕輕一轉(zhuǎn)，就能把鎖打開。治病用藥就好比打開鎖的鑰匙，不在藥的多少輕重和它的價(jià)格。藥中病機(jī)，一用就靈。八、開門逐邪所謂開門逐邪，是指要給邪氣以出路，使之排出體外，這是趙氏臨床治療疾病的重要的指導(dǎo)思想。趙氏認(rèn)為，凡疾病之產(chǎn)生，多由邪氣引起。不管邪氣從外部侵入，還是體內(nèi)產(chǎn)生，總是一種有害于人體的有毒物質(zhì)，故中醫(yī)統(tǒng)稱之邪氣，是導(dǎo)致人體功能失調(diào)，產(chǎn)生各種病癥的主要原因。因此，治療疾病就應(yīng)當(dāng)注重祛邪。凡有邪氣存留于體內(nèi)，其病必不能痊愈，故應(yīng)當(dāng)首先考慮祛邪。古人已注意到這一問題，張從正就有“病由邪生，攻邪已病，邪去正復(fù)”之論。就祛邪和扶正二者的輕重來分，趙氏是主張祛邪為主的。因?yàn)樗^的正虛不足，無非是氣血津液的不第二卷８９足，或表現(xiàn)為臟腑功能的低下，氣血津液的不足責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，其功能低下也是功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，這種臟腑功能失調(diào)往往是由于邪氣的阻滯引起來的。因此，只有祛除邪氣，才能恢復(fù)臟腑功能，臟腑功能恢復(fù)正常，氣血津液自然生化無窮，則虛證自愈。所以祛邪與扶正具有辨證的統(tǒng)一。祛邪是手段，調(diào)整臟腑功能使之恢復(fù)正常是目的，虛證得補(bǔ)則是客觀效果。邪氣既非人身所素有，祛邪就必須給邪氣以出路，讓邪氣排出體外。換句話說，就是要開放門戶，驅(qū)邪外出，所以叫開門逐邪。無論有形之邪，還是無形之邪，都不可能在體內(nèi)自生自滅。必須祛之外出，才能排出體外。這就需要根據(jù)不同的病邪性質(zhì)，所居部位等選擇恰當(dāng)?shù)耐ǖ?。一般來說應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，就近祛邪。古人有汗吐下三法祛邪論，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在里者下而出之。就目前臨床所常用的方法而論，吐法因其太過峻利而很少應(yīng)用。汗法和下法則比較常用。趙氏臨床所用祛邪外出的方法亦從汗下引申而來。概括而言，其祛邪方法有三種，一曰開鬼門，二曰潔凈府，三曰通谷道。開鬼門俗解為發(fā)汗，其實(shí)并非單純的發(fā)汗解表。其用治傷寒表實(shí)證可謂發(fā)汗，傷風(fēng)表虛可謂解肌，在溫病初起可稱作疏衛(wèi)，在溫病邪入營(yíng)分名透熱轉(zhuǎn)氣，在雜病可謂宣陽(yáng)解郁?？傊?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，腠理疏通，毛竅開達(dá)，津津汗出，邪氣透出體外。尤其是在外感病癥，外邪深入，高熱不退，俗醫(yī)一見高熱，便投寒涼，全不思《內(nèi)經(jīng)》“體若燔炭，汗出而散”的道理，但知用寒涼清熱，致寒涼凝結(jié)，閉住邪氣，逼邪陷入營(yíng)分，而致神昏，繼而重用三寶，欲其涼開，殊料寒涼更甚，邪愈難出矣。此時(shí)的正確治法，當(dāng)疏解為主，開其閉郁，疏其腠理，則汗出湊湊，熱退神清矣。趙氏名此法為開天窗。謂外閉愈甚，里熱愈熾，治之當(dāng)于密室之頂暢開天窗，則里熱一涌而出矣。開天窗法用藥宜輕，宣陽(yáng)解郁開閉是其法則。藥如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉之類。學(xué)者宜觸類旁通。至于潔凈府、通谷道二法，亦為逐邪之要法。潔凈府即利小便，祛邪從小便離去，治濕邪尤重此法。古人云：“治濕不利小便非其治也。”利小便不專在“利”字上作文章，重在通陽(yáng)化氣，宣肺氣以通其源，源清則流暢矣。通谷道即利大便，保持大便的通暢。糟粕宿糞與熱相搏，為害非淺，通谷道，暢三焦，里通則表和，邪去而正復(fù)。不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉，子和之論信非虛焉。九、攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施是臨床常用的治法。自古以來從實(shí)踐中發(fā)展了多種攻補(bǔ)兼施的治療方法。如攻補(bǔ)合方，即攻邪藥和扶正藥共同組方，是臨床最常用的一種。又有攻補(bǔ)分劑而投，交替施用，李士材治瘀積，先補(bǔ)益數(shù)日，繼以攻伐，屢攻屢補(bǔ)，以平為期。又有一法，于一日之中，攻補(bǔ)交替施用，葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補(bǔ)腎，午服茯苓飲以滌飲，用法巧妙。另有攻補(bǔ)分劑而同服者，葉天士醫(yī)案中治內(nèi)飲用人參煎湯送下真武湯，苓桂術(shù)甘湯送下都?xì)馔?，前者是補(bǔ)湯送攻丸，后者是攻湯下補(bǔ)丸，匠心獨(dú)具，不愧一代名醫(yī)。若暴病邪實(shí)非猛藥不除者，古有峻補(bǔ)劑中重用人參以固元?dú)舛兴幜Γ缢哪ワ嬛萌藚?，三生飲之加人參之例。若邪?shí)正虛，病勢(shì)危殆，攻補(bǔ)兼施，勢(shì)在必行，如同背水一戰(zhàn)，黃龍湯、加減黃龍湯是其例。然其勝算不過五五之分。趙氏之用攻補(bǔ)兼施有與眾不同者。雖也屬攻補(bǔ)分劑而施，然用法巧妙。妙在準(zhǔn)確地把握時(shí)機(jī)，攻邪扶正，各奏其功。如治一八旬老人患溫?zé)岵『笃跓嵬硕眢w羸弱，大便閉結(jié)已逾半月，脘腹脹滿，舌苔焦干，脈象弦細(xì)，論證當(dāng)用大承氣攻下燥屎，然高齡體弱，不堪峻攻，若單用承氣攻之，恐其便通之即便是氣脫之時(shí)。趙氏為疏二方，一方為大承氣，立煎即服，另方為人參粥，預(yù)煮備第二卷９０用?；颊叻蟪袣夂笏臅r(shí)許，腹中響動(dòng)，便意已至，此時(shí)急令食人參粥一大碗，然后入廁，得大下燥屎甚多，而患者神清氣爽，毫無憊色，高齡久病體弱，竟得大下而愈，實(shí)得力于攻補(bǔ)兼施，分劑而投，時(shí)機(jī)掌握恰到好處，真可謂早一劑不必，晚一刻不及。趙氏用此法也從其先師韓一齋處學(xué)來。趙氏嘗謂，攻補(bǔ)兼施之法非攻藥補(bǔ)藥同集一方，要在恰合病情。是以攻補(bǔ)分劑而投較之攻補(bǔ)雜合一方為優(yōu)，攻邪扶正，各自奏功，無互相掣肘之弊。趙氏治療慢性腎病屬熱郁血分，又見氣虛水濕泛濫，一身浮腫者，投涼血化瘀，疏風(fēng)化濕之劑，另用生黃芪６０～８０克煎湯代茶，攻補(bǔ)兩不妨礙，而能相得益彰矣?？傊?，攻補(bǔ)兼施并非單純的補(bǔ)瀉同用，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用。十、善用風(fēng)藥善用風(fēng)藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。所謂風(fēng)藥，是指那些質(zhì)輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨(dú)活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統(tǒng)的解表類藥物。趙氏擅長(zhǎng)運(yùn)用這類風(fēng)藥，其應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了解表祛邪，而有許多妙用。用于升陽(yáng)。風(fēng)藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣。凡升降失常，清陽(yáng)不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調(diào)氣機(jī)，升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風(fēng)之類為必用之品。用于疏肝。肝喜條達(dá)而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當(dāng)疏肝解郁，宜用風(fēng)藥，如柴胡、蘇葉、防風(fēng)等，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達(dá)之性，故能疏之。用于宣陽(yáng)。凡陽(yáng)氣郁而不伸者，或?yàn)榈蜔岵煌耍驗(yàn)樾男乇飷?，必有他邪郁遏?yáng)氣，宜察其所在而調(diào)之，并參以風(fēng)藥宣布陽(yáng)氣則愈。用于發(fā)散火郁。火郁者，火熱內(nèi)郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。此為陽(yáng)厥，火熱內(nèi)郁不達(dá)于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。宜用風(fēng)藥，疏其腠理，火郁可得外泄。用于疏衛(wèi)。疏衛(wèi)即疏解肺衛(wèi)，令營(yíng)衛(wèi)和，腠理開。不獨(dú)溫病衛(wèi)分證須用疏衛(wèi)方法，凡病不論內(nèi)傷外感，但有腠理閉郁者，皆當(dāng)先疏之，上述宣陽(yáng)，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛(wèi)分，令腠理調(diào)和，而后再視邪之所在而治之。疏衛(wèi)宜用風(fēng)藥。用于透熱轉(zhuǎn)氣。溫病邪入營(yíng)分，當(dāng)用透熱轉(zhuǎn)氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉(zhuǎn)氣？用風(fēng)藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開，微汗出，氣機(jī)通暢，邪氣自營(yíng)分透出矣。用于透出血分伏邪。雜病熱郁營(yíng)血，深伏不解，但用清營(yíng)涼血方法難于取效，必兼用風(fēng)藥宣解，使血分伏邪有外透之機(jī)。名曰清化方法，涼血為清，風(fēng)藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風(fēng)藥，即是此義。用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風(fēng)以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風(fēng)乃木之氣，木能勝土，風(fēng)能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風(fēng)能干之，亦自然之理。風(fēng)藥味辛能行善散，疏調(diào)氣機(jī)，內(nèi)利三焦，外通腠理，使?jié)裥巴獬鲇新?。故凡濕熱為病，必假風(fēng)藥以勝之為上策。用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風(fēng)藥。第二卷９１開鬼門則水濕可去，水腫可消。《金匱》云：“腰以上腫者當(dāng)發(fā)汗。”發(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。用于利水道?！督饏T》云：“腰以下腫者當(dāng)利小便。”利小便是目的，是效果。用風(fēng)藥可利之。蓋風(fēng)藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水也。用治下焦之病。下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。凡病屬邪在下焦者，當(dāng)用風(fēng)藥行經(jīng)以提出邪氣。東垣云：凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。用于疏調(diào)氣機(jī)。凡氣機(jī)不調(diào)為病者，常法行氣而已。趙氏則常配以風(fēng)藥，風(fēng)藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機(jī)，開郁散結(jié)，故宜配伍用之。用于通行經(jīng)絡(luò)。凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò)者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò)。如風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木不仁，皆是經(jīng)絡(luò)阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。用于利咽喉。凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類，甚至湯水不能下咽者，為火郁之甚。不可專事清涼，應(yīng)合風(fēng)藥以消腫利咽，亦火郁發(fā)之之義。用于止搔癢。若皮膚搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調(diào)，其癢自止矣。用于行藥力。凡組方之要，貴在靈動(dòng)。尤其滋補(bǔ)之劑，最忌呆滯。若純用補(bǔ)藥，則少運(yùn)化之力而難以取效矣。必于補(bǔ)劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動(dòng)，運(yùn)化補(bǔ)益之方，非風(fēng)藥莫屬。趙氏運(yùn)用風(fēng)藥，有出神入化之妙，得心應(yīng)手之效，堪稱一絕。值得研究效法。十一、飲食調(diào)控注重飲食調(diào)控，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，是趙氏臨床上又一大特色。趙氏認(rèn)為，飲食的失調(diào)往往是導(dǎo)致疾病發(fā)生和影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，因此，必須給予足夠的重視。治療疾病不能單純地依賴藥物，有些疾病必須配合飲食調(diào)控才能向愈。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)飲食禁忌十分重視，翻開中醫(yī)古醫(yī)方書，很多方治條下明確注明應(yīng)忌食的種類。至今民間習(xí)俗，在看病取方時(shí)往往加問醫(yī)生“需要忌口否？”然而今日的大多數(shù)醫(yī)生對(duì)飲食禁忌不以為然，總想單憑藥物就能創(chuàng)造奇跡，結(jié)果是很多疾病不能獲得預(yù)期的效果。趙氏十分重視飲食禁忌的作用，把飲食調(diào)控作為臨床治療的重要手段，往往能取得意想不到的效果。茲舉例為證。熱病當(dāng)忌肉食及多食，否則就會(huì)造成纏綿難愈或致愈后復(fù)發(fā)。這一點(diǎn)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已明確了?！端貑?#183;熱論》指出：“病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食遺，此其禁也。”趙氏一貫強(qiáng)調(diào)，凡熱性病，不論傷寒溫病，其在病程中或病愈初恢復(fù)期，皆當(dāng)禁忌肥甘油膩，辛辣厚味食物，以免病情加重或遺后患。有患者李某，２６歲，男性，某名牌大學(xué)研究生，某年春初患感冒發(fā)熱，其父母疼愛心切，以為發(fā)燒則消耗體力，于是每日加餐，雞鴨魚肉，外加奶油蛋糕，作為任務(wù)，制令食之，致其發(fā)熱三月不退。至夏初，身裹重棉前來就診。趙氏令其即停一切營(yíng)養(yǎng)食品，每日但食窩頭少許，菜蔬若干，棒子面粥為主食，心里美切絲涼拌為副食。另擬方清化濕熱，疏調(diào)胃腸，消導(dǎo)食滯，一周熱退而愈。此例說明，飲食禁忌對(duì)于熱病的治療預(yù)后多第二卷９２么重要，切不可等閑視之。慢性腎病當(dāng)忌食蛋白，前已論之甚詳，其理不贅述，姑以實(shí)例證之。某大學(xué)一學(xué)生張某患腎病綜合征三年不愈，休學(xué)在家，其父母為高級(jí)西醫(yī)，深知失蛋白補(bǔ)蛋白之重要。規(guī)定食譜，每周三只燉雞，連湯帶肉，食之務(wù)盡。如此三年，患者臥床不起，面色慘白，形如鬼魅，尿蛋白持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋＋）。初診時(shí)趙氏令其停食一切蛋白食物，其父母猶豫不決，以為蛋白丟失如此之多，再禁止攝入蛋白，豈不營(yíng)養(yǎng)不良，后經(jīng)反復(fù)考慮，決定遵醫(yī)囑一試。不料開始治療一周后，尿蛋白就開始下降，２月后完全轉(zhuǎn)陰。治療半年余，臨床治愈。兩種飲食，兩種結(jié)果，飲食禁忌的重要性于此可見。痛風(fēng)病人當(dāng)忌食動(dòng)物內(nèi)臟，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所承認(rèn)的。因其體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，致血中尿酸增高，沉積于關(guān)節(jié)部位，發(fā)為痛風(fēng)，堵塞腎血管，可致腎功能不全，名痛風(fēng)腎，若不禁飲食，則其病難愈。高血脂病，以及單純性肥胖等大多因飲食過度、飲食結(jié)構(gòu)不合理和營(yíng)養(yǎng)過剩，有必要控制飲食，才能收到效果?；颊叽髂常误w壯盛，嗜食肥甘厚味，４０歲以后血脂過高，甚為憂慮。后經(jīng)醫(yī)生調(diào)治，令其素食，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，數(shù)月后血脂恢復(fù)正常。１９８２年，趙氏訪問新加坡時(shí)提出了一個(gè)著名的論點(diǎn)，叫“牛吃草論”。大意是說有兩種類型的人，一種屬虎，宜于吃肉，一種屬牛適合吃草，即素食為主。牛是天生的食草動(dòng)物，吃的雖只是草，但拉車耕田，氣力甚大。若讓牛改吃肉，結(jié)果可想而知。人也一樣，若讓習(xí)慣于素食的人突然以肉食為主，那也一定會(huì)出問題的。當(dāng)然人是雜食動(dòng)物，“草”肉兼食，但總有個(gè)主次問題，中國(guó)人的體質(zhì)千百年遺傳下來的是以谷物菜蔬為主，突然生活提高到以肉食為主，就有人適應(yīng)不了，就會(huì)生病。所以飲食結(jié)構(gòu)要合理，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況合理安排?；疾≈蟾鼞?yīng)查找飲食上的原因，該忌口的一定忌口，以利治療和恢復(fù)健康。飲食禁忌內(nèi)容很多。除飲食結(jié)構(gòu)的不合理應(yīng)調(diào)整外，還有一些普通的常識(shí)應(yīng)了解，如辛辣刺激性食物容易上火助熱，甜食易助濕生痰，冷飲易阻遏氣機(jī)，硬物則妨礙消化，油膩過多會(huì)膩胃，并易誘發(fā)膽絞痛等等。均須予以重視。要分析病機(jī)，遵守禁忌，講清道理，使患者自覺配合，才能取得預(yù)期的治療效果。無論養(yǎng)生治病，飲食調(diào)控都具有重要意義。十二、運(yùn)動(dòng)鍛煉注重運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)治療和康復(fù)的作用，把運(yùn)動(dòng)鍛煉作為臨床治療疾病的一個(gè)必不可少的組成部分，認(rèn)真地嚴(yán)格地指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這是趙氏臨床中的又一顯著特色。人患了疾病，就要治療，就要休息，就要養(yǎng)病，這是人所共知的常識(shí)。但大多數(shù)人，無論醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，對(duì)休息和養(yǎng)病的理解并不全面。他們往往過分強(qiáng)調(diào)一種消極的休息和養(yǎng)病的方式，讓病人盡量地減少運(yùn)動(dòng)，甚至要求絕對(duì)臥床休息，以致形成約定俗成的慣例，得了病就得大部分時(shí)間躺在床上度過。中醫(yī)理論認(rèn)為，世界是恒動(dòng)的，靜止是相對(duì)的，動(dòng)與靜是辨證的統(tǒng)一。動(dòng)是占主導(dǎo)地位，靜是第二位的。人生在世，不能不動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)符合人的生理需要，能促進(jìn)氣血的流通，增強(qiáng)臟腑的功能，提高人的抗病能力。對(duì)于病人來說，又能加強(qiáng)治療的效果，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)機(jī)第二卷９３體的修復(fù)和康復(fù)。趙氏以其豐富的臨床實(shí)踐證實(shí)了運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。他把運(yùn)動(dòng)鍛煉作為其綜合治療的一個(gè)必不可少的措施全面推行。甚至對(duì)于那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)臥床休息的疾病，也反其道而行之，指導(dǎo)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉配合治療，取得了明顯的成效。例如，對(duì)于慢性腎病發(fā)展到腎功能衰竭，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求絕對(duì)臥床休息。趙氏則認(rèn)為，長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息會(huì)導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步萎縮，而運(yùn)動(dòng)鍛煉則能有效地防止其萎縮，甚至可以使已經(jīng)萎縮了的腎臟再逐漸增大。有患者紀(jì)某，女，患腎功能不全住院臥床三個(gè)月，復(fù)查雙腎各縮?。保悖?#215;１ｃｍ，后經(jīng)趙氏治療半年，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不懈，雙腎又漸增大。再如冠心病心肌梗塞的病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)必須絕對(duì)臥床，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。趙氏則以自身的經(jīng)歷打破了這個(gè)結(jié)論。１９６０年趙氏因工作勞累過度突發(fā)心肌梗塞，心前壁大片壞死。當(dāng)時(shí)西醫(yī)建議趙氏必須臥床休息，否則后果堪憂。趙氏并未聽從這些建議，而是每日到北海公園練習(xí)登白塔，起初每次不過登三五級(jí)而已，日日練習(xí)，登塔不已，堅(jiān)持三個(gè)月，終于登上了白塔之巔。心臟也因此得到了強(qiáng)化鍛煉，再也沒有發(fā)作過心絞痛之類。趙氏從那時(shí)嘗到了鍛煉的好處，至今３０余年，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，風(fēng)雨霜雪不能為阻，身體壯實(shí)倍勝昔日。１９７２年動(dòng)亂之中，趙氏郁憤交加，突然失音，經(jīng)專家檢查，斷為喉癌，建議手術(shù)切除，安裝人工喉。趙氏婉言謝絕，歸來以自我鍛煉為主，兼服中藥。不數(shù)月，諸癥皆失，病灶全消，又執(zhí)教鞭登講壇，授業(yè)傳道矣。至于運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式以散步走路為最佳。趙氏得名師傳授太極拳、八卦掌等功法，幾十年習(xí)拳練掌不輟，總結(jié)心得體會(huì)，得出一個(gè)結(jié)論，叫作“百煉不如一走”。又曰“走為百煉之祖”。走步是一切鍛煉方法的基礎(chǔ)?；蚩烊绺?jìng)走，或慢如散步，輕松自然，遂心隨意，無需動(dòng)作要領(lǐng)，無需呼吸配合，無需意念專注，暢氣血，利關(guān)節(jié)，和百脈，強(qiáng)心益肺，和脾健胃，調(diào)肝固腎，五臟和調(diào)，百骸舒暢，精神倍增，體力日健，人人行之有百益而無一弊。惟須堅(jiān)持不懈，方可獲益于不知不覺之中。養(yǎng)生治病，皆當(dāng)唯此為貴。名案評(píng)析一、痛瀉要方治五更泄案劉某，男，４３歲?；嘉甯梗衬暧?，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治于師。其證每日清晨起床后必直奔廁所，瀉勢(shì)甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉后甚感舒適。伴見心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，脈象弦滑且數(shù)，舌紅邊赤，苔黃而干。合參脈證，辨為肝膽郁熱，下迫陽(yáng)明，治以疏調(diào)木土之法，用痛瀉要方加減。藥用陳皮１０克、防風(fēng)６克、白術(shù)１０克、白芍１０克、葛根１０克、黃芩１０克、黃連３克、荊芥炭１０克、灶心土３０克，７劑，水煎服。初診后病人未復(fù)診。１９９４年２月患者因其他疾病前來就診，告知上藥服３劑后晨瀉即止，迄今未復(fù)發(fā)。［評(píng)析］五更泄，又稱腎泄，按慣例常作腎虛辨治，當(dāng)用四神丸之類。趙氏不循舊說，獨(dú)有第二卷９４創(chuàng)見，指出五更泄必發(fā)于清晨木旺之時(shí)，癥見瀉下急驟，猶如暴注，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也。其脈象弦數(shù)、舌質(zhì)紅赤、煩急夢(mèng)多，皆屬肝熱之象，故辨為肝膽郁熱下迫陽(yáng)明，選用痛瀉要方以泄木扶土，合葛根芩連湯苦堅(jiān)止利。藥中病機(jī)，故能應(yīng)手而效。趙氏臨床治療五更泄多用此法，效果滿意。二、三子養(yǎng)親湯治療高血脂癥案沈某，男，５１歲，形偉體豐，體重逾９０ｋｇ，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于１９９０年１２月前來就診。觀其面色潮紅，油光發(fā)亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數(shù)按之有力。血生化檢驗(yàn)甘油三脂高達(dá)１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風(fēng)之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養(yǎng)親湯加味。藥用蘇子１０克、萊菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹參１０克、茜草１０克，水煎服，每日１劑。半月后復(fù)查，甘油三脂降為１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，繼服前方加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。１月后復(fù)查甘油三脂降為７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，囑其堅(jiān)持控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，以善其后。［評(píng)析］高血脂癥，古無此名，故中藥治療無成法可依。趙氏據(jù)其形體肥胖、脈滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養(yǎng)親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應(yīng)用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調(diào)三焦，對(duì)于高血脂癥、單純性肥胖等均有較好的治療效果。三、升降散治療血小板減少性紫癜案劉某，男，３歲?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。１９９３年３月吾師初診時(shí)，血小板數(shù)僅為３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時(shí)作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調(diào)氣機(jī)、涼血化瘀法，用升降散加味。藥用蟬蛻３克、僵蠶６克、片姜黃３克、大黃１克、白茅根１０克、小薊１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１劑。７劑后復(fù)診，全身瘀斑顏色轉(zhuǎn)淡，未再出現(xiàn)新的瘀斑，鼻衄未作，化驗(yàn)血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。繼服原方７劑，諸癥續(xù)減，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后繼用上方隨證加減，如見飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類。如此調(diào)治３個(gè)月，血小板維持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等癥未再出現(xiàn)。［評(píng)析］血小板減少性紫癜，以皮膚瘀斑反復(fù)出現(xiàn)為臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)發(fā)斑范疇。傳統(tǒng)辨證有虛實(shí)兩方面原因，今趙氏據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也？蓋取其升降氣機(jī)之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機(jī)升降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥。故欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機(jī)，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之。此為趙氏臨床慣用方，效果甚為滿意。第二卷９５四、補(bǔ)中益氣湯治療食道裂孔疝案楊某，女，７１歲?；继悄虿。保坝嗄?，一直由趙氏用中藥調(diào)治，病情尚屬穩(wěn)定。近因胃脘部疼痛，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐拍片確診為食道裂孔疝，服藥不效，遂求治于師。１９９１年９月初診，見其面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續(xù)性飽脹，疼痛時(shí)作，口干不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白且潤(rùn)。脈證合參，辨為中陽(yáng)不足，氣虛下陷，治以益氣補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷法。用補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪１５克、黨參６克、白術(shù)１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、當(dāng)歸１０克、青陳皮各１０克、炒枳殼６克、防風(fēng)６克。上方７劑，復(fù)診胃脘脹痛已止，復(fù)行鋇餐Ｘ線檢查：胃內(nèi)壁光滑，未見龕影，擴(kuò)張良好。說明食道裂孔疝已消失，轉(zhuǎn)方用益氣和胃法調(diào)理而安。［評(píng)析］食道裂孔疝以脹痛為主，患者素患糖尿病，面白形胖、短氣、乏力，乃氣虛中陽(yáng)不足之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，全無邪氣之征，況其胃壁陷入食道裂孔為疝，亦因氣虛陷之也。《內(nèi)經(jīng)》言“陷者升之”，此之謂也。故治以益氣補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷法而痛止疝消。中醫(yī)辨證施治，貴在求本，不必見癥治癥。五、金鈴子散合失笑散治療胃脘痛案韓某，男，３４歲。素嗜煙酒，患胃及十二指腸潰瘍５年余，疼痛經(jīng)常發(fā)作，中西醫(yī)治療效果不佳，１９９２年７月求治于師。診其脈沉左弦右澀，舌紅苔黃根厚，舌背脈絡(luò)粗大紫黑。其證胃脘隱痛持續(xù)，刺痛時(shí)作，痛處不移，拒按，大便色黑，小溲黃赤。辨為痛久入絡(luò)，血分瘀滯，用活血化瘀法治之。藥用馬兜鈴１０克、延胡索１０克、生蒲黃１０克、赤芍１０克、炒五靈脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陳皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７劑。復(fù)診，藥后痛止納增。依上方加減治療１個(gè)月，疼痛未再發(fā)作，遂停藥觀察，并囑其戒煙酒及刺激性食物，以防復(fù)發(fā)。［評(píng)析］胃脘疼痛數(shù)年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脈沉澀，據(jù)此脈證不難辨別其為瘀血之證。然趙氏辨瘀，另有一法，即視其舌背脈絡(luò)，若紫黑粗大者必為血分瘀滯無疑。治用金鈴子散合失笑散，兩方俱為化瘀止痛之名方，合用則其效更宏，再加行氣之品，寓活血必先行氣之意。配伍精當(dāng)，故投之即效。醫(yī)論醫(yī)話一、辨證中的兩點(diǎn)論辨證施治是中醫(yī)臨床的精華。而只有辨證準(zhǔn)確，施治才能有效。怎樣才能辨證準(zhǔn)確，值得研究。中醫(yī)學(xué)中有不少辨證規(guī)范，如氣血辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，第二卷９６都是經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)出來的，具有普遍的指導(dǎo)意義。然而臨床應(yīng)用起來卻并非易事。臨床上常常發(fā)生以虛為實(shí)以實(shí)為虛的辨證錯(cuò)誤，導(dǎo)致虛虛實(shí)實(shí)的錯(cuò)誤施治，甚至一而再、再而三地重蹈同一種錯(cuò)誤辨證。犯這種錯(cuò)誤的人對(duì)一些病證往往有其固定不變的認(rèn)識(shí)，在他們頭腦里早已把一些病證定了性。舉例而言，一見慢性腹瀉長(zhǎng)期不愈便以為脾虛而投參苓白術(shù)；一見晨起泄瀉就定為腎泄腎虛而投四神丸溫之；一見陽(yáng)痿便謂命門火衰而投溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑；一見慢性腎炎便作腎虛治而用六味八味；一見發(fā)熱長(zhǎng)期不退，便作氣虛發(fā)熱或陰虛發(fā)熱而補(bǔ)之滋之。諸如此類，帶著先入為主的觀點(diǎn)去診斷疾病，毫無辨證可言。我們不否認(rèn)有些病證病機(jī)有其常見多發(fā)的一面，但臨床辨證決不能只從一個(gè)角度去分析認(rèn)識(shí)，更不能帶著先入為主的固有觀點(diǎn)去診斷疾病。要做到客觀地正確地辨證施治，明確樹立以下觀點(diǎn)是十分重要的：對(duì)于任何一個(gè)病證來說，虛能這樣，實(shí)也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。因此不能只看到一點(diǎn)，還要看到和它相反的一面，看到兩點(diǎn)或更多，這就是辨證中的兩點(diǎn)。在這方面，明代醫(yī)家張介賓就很高明，他對(duì)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的分析就體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證的兩點(diǎn)論。“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”，既有屬于火之實(shí)者，也有屬于火之虛者。古人用四神丸治療五更瀉，只能說明五更瀉有屬腎虛的，但并非所有的五更瀉都屬腎虛。黎明之時(shí)乃厥陰將盡少陽(yáng)初生，此時(shí)入廁急不可待，多屬木郁乘土而發(fā)，克土為患，為木土不和之象，診之脈必弦、舌必紅，是其征也，疏肝和脾可效。又一人陽(yáng)痿１０年，作腎虛治遍服溫補(bǔ)劑無效，視之脈濡滑數(shù)，舌紅苔黃膩垢厚，辨為濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)，治以清化濕熱而效?？梢?，臨床辨證以兩點(diǎn)論為指導(dǎo)，而以脈舌為憑，則病情無遁矣。二、治病先治心論隨著現(xiàn)代社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開始由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向著生物———心理———社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不再是單純的治病而是治人———生活在復(fù)雜社會(huì)中，心理失卻平衡的病人。這種轉(zhuǎn)變反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，也是向著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)體系的一種回歸現(xiàn)象。中醫(yī)理論體系中的天人相應(yīng)、形神合一等整體觀所強(qiáng)調(diào)的正是人的自然屬性、社會(huì)屬性和心理特征的綜合。如內(nèi)傷七情是中醫(yī)學(xué)三大病因之一，情志的失調(diào)可以致病，故有“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎”之說；病可因情而生，亦可以情治之，所謂“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；悲傷肺，喜勝悲；思傷脾，怒勝思；恐傷腎，思勝恐”，這種以情制情之法可謂病從心治之例。從廣義的角度看，凡病皆宜先調(diào)其心?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為治病與治國(guó)治民一樣，當(dāng)以“順”為治，所謂順，非陰陽(yáng)氣血順逆之順，而是指調(diào)順其心意情緒，以利治療和康復(fù)。所以古人強(qiáng)調(diào)要“臨病人問其便”，這個(gè)“便”，不是讓病人隨心所欲，而是要使病人自覺地心情舒暢地遵守醫(yī)囑，配合治療。這就需要先治其心，才能令其“順”，得其“便”?！秲?nèi)經(jīng)》特別舉例，王公貴族為病，因其驕恣淫逸，“禁之則逆其志，順之則加其病”，惟有“告之以其敗，導(dǎo)之以其善，尋之以其所便，開之以其所苦”，這樣苦口婆心，喻以利害，先治其心，后治其病。對(duì)現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)來說，治病先治心的原則尤為重要。其內(nèi)容也更加豐富。例如，幫助病人恢復(fù)和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者克服麻痹大意的思想；消除病人的疑慮、緊張和恐懼心理，使其保持輕松、安定和樂觀的情緒；讓患者了解患病的原因和影響因素，并為其制定和解釋必需的自我調(diào)理方法；對(duì)患者自行第二卷９７采用的不當(dāng)措施進(jìn)行勸阻；對(duì)可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)預(yù)先加以說明等等。對(duì)某些疾病如癌癥，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)具體情況對(duì)患者保密，對(duì)其家屬則應(yīng)如實(shí)地說明病情。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)人眼里，罹患癌癥無異于被判了死刑，患者會(huì)因此喪失信心，而致病情迅速惡化。故對(duì)其保密是維系其精神支柱的一種可行之法。一旦患者得知其病情真象而精神崩潰，為醫(yī)者仍須曉之以理，動(dòng)之以情，想方設(shè)法，鼓勵(lì)病人同病痛作斗爭(zhēng)，直至戰(zhàn)而勝之。此依然不外治心為上的基本原則。三、提壺揭蓋水自流憶十年動(dòng)亂之初，我進(jìn)了牛棚，被剝奪了診病處方的權(quán)力。一日，本院某職工找到我，說他患尿閉數(shù)日，經(jīng)多方治療未效，靠導(dǎo)尿度日，十分痛苦，是以前來求方。醫(yī)生的天職使我不顧禁令為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各１０克，水煎服。囑其院外購(gòu)藥，以免節(jié)外生枝。事后病人專程前來告知，藥后小便即通，花費(fèi)不過兩角錢。無獨(dú)有偶，１９９０年仲秋，一友人自美國(guó)打來長(zhǎng)途，說他愛妻產(chǎn)后尿潴留，住院治療１０余日，花費(fèi)美金已逾萬元，仍不見效。不得已而求助于祖國(guó)的中醫(yī)藥。我在電話中告訴他，可花１角錢購(gòu)一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后電話復(fù)來，告訴病人服藥后小便即利，痊愈出院了。以上兩例均為急性尿閉，屬中醫(yī)癃閉證。治法頗多，我所用僅只一法，大旨宣肺而已，不利水而收利水之效，所謂提壺揭蓋水自流是也。此法古已有之，《侶山堂類辨》載張志聰治一人患水腫尿閉，醫(yī)用八正散等利水劑不效，張氏以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各等分為劑，水煎溫服取汗，小便即利，水腫全消。張氏此案與上述二例用藥雖有小異，而立法基本相同，皆以宣暢肺氣收功。其理：肺為水之上源，主氣布津，有通調(diào)水道之功。肺氣宣布則水道通暢。譬如中國(guó)舊式水壺，蓋上有孔，若閉其孔，則壺內(nèi)之水傾之不出，唯暢其孔，則水流如注。宣肺利水之理類同于此，故以“提壺揭蓋”名之。臨床遣藥當(dāng)以辛味輕浮之風(fēng)藥為選，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、獨(dú)活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷葉、前胡之屬，少量輕投，取治上焦如羽之義。此法不獨(dú)治療尿閉有效，凡泌尿系急慢性感染，尿檢異?；蛐”悴粫?，或浮腫不消，均可將此類風(fēng)藥合入對(duì)癥方中，必能增強(qiáng)利水之功。大法以風(fēng)藥配方，不獨(dú)可以宣肺氣，又兼具理氣機(jī)、暢三焦、助脾運(yùn)、勝濕邪、散火郁之功效，則非“提壺揭蓋”一語(yǔ)所能概括的了。四、牛吃草論１９８２年我在新加坡同當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)同道座談時(shí)，就飲食調(diào)養(yǎng)與人體健康的關(guān)系問題談了一些個(gè)人看法，并戲言為“牛吃草論”。大意是說人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，由于歷史環(huán)境的差異，形成了不同的飲食習(xí)慣，有以食肉為主的，有以食素為主的，不能簡(jiǎn)單地以食肉量的多少來衡量一種飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣。這就好比動(dòng)物中有肉食動(dòng)物，有草食動(dòng)物，虎吃肉，牛吃草，不能說虎比牛更健康。如果硬要讓牛改吃肉食，恐怕牛會(huì)絕食而死。同樣的道理，如果一個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)突然發(fā)生重大改變，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。目前一種值得注意的傾向是一些人過分強(qiáng)調(diào)攝取肉食以增加營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果增加了患病的危險(xiǎn)，病中或病后不適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)，致使疾病加重或影響了療效。根據(jù)我多年的體會(huì)，對(duì)某些疾病來說，適當(dāng)減少攝入動(dòng)物性食品有助于治療和康復(fù)。例如：發(fā)熱性疾病，或高熱或低熱，長(zhǎng)第二卷９８期不退者，宜清淡飲食，素食為主，并須節(jié)食，以利退燒。熱病初愈也應(yīng)以素食節(jié)食為原則。《內(nèi)經(jīng)》中有熱病“食肉則復(fù)，多食則遺”之誡，值得重視。例：一患者發(fā)熱數(shù)月不退，其父母唯恐營(yíng)養(yǎng)不足，每日強(qiáng)令進(jìn)食大量肉魚奶蛋等，致使患者納差腹脹，苔膩垢厚，這種以食為補(bǔ)無異于以糧資寇。后經(jīng)中藥治療，并令素食節(jié)食配合，一周后熱退而愈。臨床上還有很多疾病食宜清淡。例如：慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶居高不下，清淡飲食有助于降酶；慢性腎病尿蛋白長(zhǎng)期不消，素食節(jié)食有助于病腎的修復(fù)；急慢腎衰尿素氮升高過快，控制蛋白的攝取可使之下降；高脂血癥血脂長(zhǎng)期超標(biāo)，清淡飲食有利于降脂；白血病及再生障礙性貧血的血象長(zhǎng)期異常，清淡飲食有助于血象的改善；紅斑狼瘡、白塞氏病容易復(fù)發(fā)，采用清淡飲食有助于改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)；某些惡性腫瘤患者采用清淡飲食配合治療，也可收到減輕癥狀延緩生存期之效果。這類病多屬血分瘀熱，食肉多則助熱而增病，故以素食為宜，從臨床看，“牛吃草論”還確實(shí)是有一定道理的。五、論單刀直入古人嘗以兵法喻醫(yī)理，謂“用藥如用兵”。兵以治亂，藥以療疾。兵欲勝敵，須統(tǒng)兵之將知己知彼，指揮有方；藥能愈疾，要用藥之醫(yī)明辨病機(jī)，組方合宜。必診斷明，辨證準(zhǔn)，立法當(dāng)，用藥精，而后始能期在必效。雖不必有一定之方，卻必定有合度之法。法定而后用藥有依據(jù)。單刀直入即其一法，適用于急、重、危證。在明辨病機(jī)的前提下，選擇有效之品，組成精干之方，投之及時(shí)，救急起危，應(yīng)時(shí)而效。猶如臨陣對(duì)敵，尋其破綻，直取其要害，是以身手簡(jiǎn)練快捷取勝。用藥療疾，與此同理，少而精，快而捷，故名單刀直入。丹溪云：品味數(shù)少則藥力精專。如病至元?dú)庥?，危在頃刻之際，若醫(yī)投十全大補(bǔ)，非謂不善，卻不如獨(dú)參益元固脫之效速。當(dāng)此之時(shí)，藥多而效反緩，藥少則力必專。更須及時(shí)而進(jìn)，方可力挽狂瀾。若因循猶豫則勢(shì)必坐失良機(jī)。單刀直入用藥法，貴在組方精練，大忌繁雜。張仲景傷寒諸方最為典范。發(fā)汗之麻桂，攻下之承氣，回陽(yáng)之四逆，無不治證專一，不雜他治。大有攻其一點(diǎn)，不及其余之義。唯其不及其余，方能所治必效。仲景治傷寒誤表厥逆咽干腳攣急，先用甘草干姜湯治其厥，次用芍藥甘草湯伸其腳。若胃氣不和譫語(yǔ)者，更與調(diào)胃承氣湯即愈，一方治癥，次序井然。若合三方為一治，其效何如？可想而知了。故單刀直入貴在把握病機(jī)，攻其一點(diǎn)，各個(gè)擊破，漸次而收全功。與此相反的是包治一切的十全方，所謂有是癥則用是藥，藥隨癥增，一方可多至二三十味，寒熱補(bǔ)消，無所不備，自以為面面俱到，誰知是無制之師，烏合之眾，焉能勝敵。此古人所諷“廣絡(luò)原野”之法也。又有治證雖然單一，卻廣集群藥，羅列成方，不知藥不中病，雖多何益，醫(yī)道中事，豈有倚多為勝之理?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“治病必求其本。”得其本而治，藥少而效宏。尿毒癥惡心嘔吐，不用半夏陳皮降逆和胃，而投大黃通腑降濁，其吐立止，并非見癥治癥而能取效者，拔其病本也。故能辨證求本者，用藥可少而精且效矣。張介賓云：“施治之要，必須精一不雜，斯為至善。”單刀直入用藥法，其義如此。第二卷９９六、論升降并用升降并用是臨床組方遣藥的常用方法，也可以說是一種用藥的技巧。升指升藥，即具有升浮作用的藥物；降指降藥，即具有沉降作用的藥物。升降兩類不同作用趨向的藥物并用于同一方中，既升且降，相反相成，調(diào)暢氣機(jī)，開發(fā)郁結(jié)，通上達(dá)下，升清降濁，消脹除滿，止利通便，健胃助運(yùn)，種種功效，不能盡述。概而言之，升降并用的目的在于調(diào)整臟腑功能以復(fù)其常。其機(jī)理何在？蓋自天地自然至萬事萬物，其運(yùn)動(dòng)變化不外升降出入。經(jīng)言：“升降出入，無器不有。”東垣云：“萬物之中人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。”人身臟腑功能萬千，欲一言而概之，唯氣機(jī)升降而已。升降正常則臟腑各司其職，人斯無疾。反常則為病矣。諸如肺失宣肅，脾不升清，胃失通降，肝失條達(dá)，心腎不相交濟(jì)，無非升降失常之病。又，丹溪指出：“人身諸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何謂郁？曰：“郁者，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化，此為傳化失常，六郁之病見矣。”凡氣郁、濕郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，諸郁為病不同，其本于升降失常則一。郁則病，病則郁。是以獻(xiàn)可有凡病俱宜作郁看之論，可謂一語(yǔ)中的。故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降，升降并用乃治郁用藥之訣竅。昔賢妙用升降之例甚多，仲景葛根芩連湯主治陽(yáng)明熱利，君葛根升浮以散火郁，合芩連苦寒以堅(jiān)陰止利，可謂升降并用之祖方。補(bǔ)中益氣用升柴大升陽(yáng)氣，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏、知母苦寒瀉火，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯、濟(jì)川煎，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降，古人組方之妙如此。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升，病在上須曉宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用，當(dāng)使升中有降，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常。臨床常用的升藥，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨(dú)升柴也；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥，不獨(dú)硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣。七、攻補(bǔ)兼施論攻補(bǔ)兼施是臨床常用治法，適用于虛實(shí)夾雜之證。虛實(shí)之義，虛者正氣虛，實(shí)者邪氣實(shí)。經(jīng)云“邪之所湊，其氣必虛”。以此論之，豈非凡病皆屬正虛邪實(shí)，而治療悉當(dāng)扶正攻邪耶！然證之臨床，病由邪生，邪去病已。一般內(nèi)傷外感，邪實(shí)為病者恒多，故不可輕言補(bǔ)。而醫(yī)者臨證動(dòng)輒以正虛立論，攻補(bǔ)之品雜合以成方，如人參與萊菔同用，四君與承氣合方，或制消以補(bǔ)，或制補(bǔ)以消，廣絡(luò)原野，以為萬全。此非攻補(bǔ)兼施，不過以藥制藥而已?？制溆盟幓ハ喑钢?，效驗(yàn)何能預(yù)期？自古攻補(bǔ)兼施之法必因證施治，確系實(shí)邪非攻不除，而正氣不足難任攻伐者始可用之。如宿食積滯于中，脾虛失于健運(yùn)，張潔古制枳術(shù)丸，寓消于補(bǔ)，是攻補(bǔ)同用之例。又有攻補(bǔ)分投、交替應(yīng)用者，如李士材治瘀積，先補(bǔ)益數(shù)日，繼用攻伐，屢補(bǔ)屢攻，以平為期。而葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補(bǔ)腎，午服茯苓飲以滌飲，則是一日之中，攻補(bǔ)異治。又有攻補(bǔ)分劑而同服之法，如葉氏醫(yī)案中治內(nèi)飲用人參煎湯送下真武丸、苓桂術(shù)甘湯送下都?xì)馔柚?。若暴病邪?shí)非猛藥不除者，必于峻攻劑中重用人參以顧護(hù)元?dú)舛兴幜?，如四磨飲中之用人參，薛立齋于三生飲中重加人參即是。若熱病應(yīng)下失下，邪實(shí)正虛，病勢(shì)危急，則攻補(bǔ)兼施勢(shì)在必行，陶氏黃第二卷１００龍湯，吳鞠通加減黃龍湯是其例。要之，攻補(bǔ)兼施之運(yùn)用，貴在切合病情。憶早年隨先師韓一齋先生診治一年過七旬之老婦人患傷寒后期大便不通二十余日，脘腹脹滿舌苔焦黑，身體羸疲，不堪峻攻。論證當(dāng)用大承氣，然慮其便通即脫。韓師胸有成竹，令病人先服大承氣，并備好人參湯，待其腹中響動(dòng)欲便，即令頓服人參湯一碗，然后入廁，得大下燥糞，而神清氣爽，毫無憊色。此治妙在攻補(bǔ)分投，人參湯之用恰到好處，真可謂早一刻不必，晚一刻不及。此后我治一八旬老人病溫后期便閉半月，仿韓師治法，先以承氣攻其實(shí)邪，繼服人參米粥顧其胃氣，得大便暢行而愈?？梢姽パa(bǔ)兼施并非單純的補(bǔ)瀉同用。學(xué)者宜參古酌今舉一反三，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用也。八、藥合時(shí)宜論天人相應(yīng)的整體觀是中醫(yī)的理論支柱之一?！秲?nèi)經(jīng)》所論“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，揭示了人的生命和天地自然環(huán)境動(dòng)態(tài)的統(tǒng)一性。正如金元名醫(yī)劉河間所說：“一身之氣皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰而無相反矣。”生理如此，病理亦如此。診斷疾病，分析病機(jī)，要考慮時(shí)令氣候的影響。《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”。足證“氣宜”與病機(jī)不可分割。而“氣宜”的含義之一便是指時(shí)令、氣候的影響。在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，若“治不法天之紀(jì)，地之理，則災(zāi)害至矣”。并具體提出了“用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，用溫遠(yuǎn)溫，用涼遠(yuǎn)涼”的用藥原則，為后世所遵循。如張仲景治療傷寒太陽(yáng)病表實(shí)證制麻黃湯主之，因組方性辛溫大熱而只適于冬月嚴(yán)寒時(shí)節(jié)服用。入春以后，天氣漸趨溫暖，即不可服，服之恐變生斑黃狂悶等證。桂枝湯治療太陽(yáng)病中風(fēng)表虛證，藥性雖較和緩，然仍偏于辛溫，亦得變通用之，古人每于春末至夏至前加入黃芩，夏至后于方中加入知母、石膏等，方與時(shí)令相宜。宋金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)時(shí)令用藥尤為重視，李東垣在《脾胃論》中撰有《隨時(shí)加減用藥法》詳論之。大法遵《內(nèi)經(jīng)》“熱無犯熱，寒無犯寒”之論，如春宜加風(fēng)藥；夏宜加黃芩、黃柏；秋宜加桂枝；冬宜加干姜、草蔻之類。充分考慮時(shí)令氣候的影響因素，處方遣藥合乎時(shí)宜，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中值得重視的一個(gè)問題?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“毋違時(shí)，毋伐化”，“必先歲氣，毋伐天和”為從時(shí)用藥確立了基本原則。舉例而言，夏暑氣候炎熱，不可輕用桂附、烏頭等大辛大熱之品，宜酌加清涼滌暑之藥；暑熱易傷元?dú)?，人犯之多短氣不足以息，一身乏力，宜加黃芪，可多用至３０克，或參芪并用，亦無助熱之弊；暑傷氣津，汗出喘渴，脈虛，宜加生脈散、沙參、麥冬、五味子等，以益氣生津復(fù)脈；長(zhǎng)夏暑濕較盛，宜加佩蘭、藿香芳香清化以祛暑濕，鮮品益佳。昔北京四大名醫(yī)之一汪逢春先生于夏月喜用鮮荷葉一角包裹六一散一兩，針刺數(shù)孔入煎，以清暑利濕，用法巧妙，效果亦佳，不愧為諳于隨時(shí)用藥之高手。以上諸法皆屬隨時(shí)用藥之例，循此鉆研，不失為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，提高臨床療效之一途徑也。九、髓病說昔扁鵲望齊侯之色而論病之淺深，謂病在腠理湯熨可治，病在血脈針石可治，病在腸胃酒醪可治，病至骨髓則司命所屬而不可治矣?？梢娫谏瞎裴t(yī)學(xué)中原有髓病之說，病至髓則為至深不治之證。考《內(nèi)經(jīng)》論言髓之生理病理甚多。分而言之，有骨髓，有脊髓，有腦髓。“刺骨，無傷髓”，第二卷１０１此言骨髓；“刺骨間，中髓為傴”，此言脊髓；“腦為髓之海”，此言腦髓。骨髓、脊髓、腦髓三者連相貫通，其滿溢又與水谷精氣密切相關(guān)?！鹅`樞·決氣》云“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓”。故合而言之，皆名髓，為奇恒之腑。髓既為人身之一腑臟，則必有常有變，其變則為髓病。髓病亦有虛實(shí)。虛者人所共知，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴，”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”之類，當(dāng)治以填補(bǔ)滋腎之法。以腎為治者，腎主骨，骨藏髓，髓通于腦故也。然髓病虛者斷不致于速死。若髓病竟至不治而死者，定非虛，必屬實(shí)。而人多忽之，全不思《內(nèi)經(jīng)》有明訓(xùn)。《靈樞·熱病》云：“熱在髓，死不可治。”又云：“髓熱者死。”昔齊桓侯之死，或即死于髓熱之病耶？證之今日臨床，病起于髓而屬實(shí)熱者為數(shù)不少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造血系統(tǒng)的一些疾病，如各型急慢性白血病、再生障礙性貧血等，其病理上的共同特征為骨髓造血機(jī)能異常，作骨穿涂片，髓象異常，鑿鑿可證，其為髓病無疑。此類疾病，因其貧血貌顯著，又確有一些虛弱征象，以致長(zhǎng)期以來，中醫(yī)視之為虛證，多采補(bǔ)法治之，然收效甚微，甚至適得其反，致病情加重。此理論指導(dǎo)之失誤，可謂失之毫厘，謬之千里。諸如白血病、再障之類，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“髓熱”證，其病屬熱毒蘊(yùn)邪骨髓，其邪毒與生俱來，潛伏日深，待時(shí)而發(fā)，較之溫病營(yíng)血證更深一層，其表現(xiàn)卻與溫病營(yíng)血證不無相似之處，如發(fā)斑、出血、身熱、煩急、舌絳脈數(shù)等。治療當(dāng)以涼血育陰為主，參以透熱外出，將髓中熱毒漸漸透出，可望血象日益改善，病情日益緩解，雖未必徹底根治，但可確保長(zhǎng)期穩(wěn)定。較之先前之用溫補(bǔ)而險(xiǎn)象環(huán)生者，自是大相徑庭。故知髓熱證說，論之有理，治宜清化，行之有效也。經(jīng)驗(yàn)方一、宣郁退熱湯組成：前胡６克、浙貝母１０克、杏仁１０克、枇杷葉１０克、炒山梔６克、淡豆豉１０克、荊芥６克、焦三仙各１０克、茅蘆根各１０克。用法：每日１劑，水煎２０分鐘，２～３次分服。適應(yīng)證：發(fā)熱日久不退，屬肺氣閉郁者。二、宣肺止咳湯組成：蘇葉、蘇子各１０克、前胡６克、白前６克、浙貝母１０克、杏仁１０克、枇杷葉１０克、茅蘆根各１０克。用法：每日１劑，水煎２０分鐘，２次分服。適應(yīng)證：外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，日久不愈。第二卷１０２三、疏調(diào)木土方組成：葛根１０克、黃芩１０克、黃連３克、防風(fēng)６克、白術(shù)１０克、白芍１０克、冬瓜皮３０克、荊芥炭１０克、焦三仙各１０克。用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。適應(yīng)證：五更瀉、瀉勢(shì)如注、肛門灼熱。四、五子滌痰湯組成：萊菔子１０克、白芥子６克、蘇子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、丹參１０克、茜草１０克、赤芍１０克、焦三仙各１０克。用法：每日１劑，水煎４０分鐘，２次分服。適應(yīng)證：高血脂癥，單純性肥胖。五、五子三藤湯組成：蘇子１０克、白芥子６克、萊菔子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、海風(fēng)藤１０克、絡(luò)石藤１０克、石南藤１０克、絲瓜絡(luò)１０克、桑枝１０克、大豆卷１０克、秦艽１０克。用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。適應(yīng)證：類風(fēng)濕，指趾關(guān)節(jié)腫大疼痛。六、益氣補(bǔ)中湯組成：黃芪６０克、生熟地各２０克、沙參２０克、麥冬１５克、五味子１０克、杜仲１０克、川續(xù)斷１０克、金櫻子１０克、補(bǔ)骨脂１０克。用法：每日１劑，水煎２次，各５０分鐘，得煎出液１５００毫升，為一日量，代茶飲，不拘時(shí)。適應(yīng)證：糖尿病，口渴欲飲，一身乏力。七、疏風(fēng)消腫湯組成：荊芥６克、防風(fēng)６克、蘇葉１０克、白芷６克、獨(dú)活６克、生地榆１０克、丹參１０克、茜草１０克、大腹皮１０克、茯苓皮３０克、冬瓜皮３０克、檳榔１０克。用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。適應(yīng)證：急慢性腎炎，遍身水腫，小便不利，證屬風(fēng)水者。（邱德文編）第二卷１０３