“喲，老李，在測血糖??！”
今天老張閑來無事想去找老李下棋，正巧碰見老李在家測血糖。
老張發(fā)現(xiàn)，老李剛做的菜還沒吃，于是告訴老李血糖應(yīng)該餐后測才準(zhǔn)。但老李認(rèn)為，老張沒患糖尿病，是在胡說八道，血糖應(yīng)該餐前測才準(zhǔn)確。
二人為此你一言我一語，發(fā)生了激烈的爭吵。面紅耳赤的兩人發(fā)現(xiàn)爭吵無用，為了知道真相又各自上網(wǎng)查詢。
結(jié)果網(wǎng)上信息魚龍混雜，真假難辨，兩人依舊沒有得出結(jié)論。血糖到底應(yīng)該是餐前測還是餐后測呢？
一、什么時候測量血糖最準(zhǔn)確？
對于糖尿病患者來說，每個時間點的血糖值都有各自的意義，測量的時間也需要根據(jù)患者自身病情和監(jiān)測情況來看。
美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（2019》標(biāo)準(zhǔn)中說，如果正在接受胰島素強化治療的患者建議全天多次檢測血糖，如果胰島素注射頻率較低的患者則要注意日常血糖監(jiān)測，方便了解病情和幫助醫(yī)生進行診斷。
具體測量血糖的時間點可以分為以下幾種情況：
餐前血糖 ：就是常見的空腹血糖，一般是指隔夜進食8-10小時后，早晨起床時第一時間測量的血糖，可以反映出前一晚服用的降糖藥物療效?？崭寡禽^高或者容易發(fā)生低血糖的患者較適合餐前測血糖。
餐后血糖：是指進食2小時后采血測量的血糖，此時的血糖值高低會與當(dāng)餐飲食和用藥情況相關(guān)。餐后血糖較適合需要了解飲食和用藥對血糖影響的糖尿病患者，以及空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白沒有達標(biāo)的患者。
睡前血糖 ：一般是指在晚上9-10點測定的血糖，適合注射胰島素（尤其是晚餐前注射）的糖尿病患者，用于指導(dǎo)晚餐前后或夜間服用降糖藥物、睡前注射胰島素的用量。
夜間血糖：大多是在凌晨3-4點測量的血糖，適合發(fā)病初期、血糖控制不良或不穩(wěn)定期間的糖尿病患者，可以防止半夜發(fā)生持續(xù)高血糖或低血糖，還可明確第二天早餐前血糖高的原因
隨機血糖：適合糖尿病患者在生活習(xí)慣發(fā)生改變時，或是有異常不適癥狀時進行血糖監(jiān)測。例如發(fā)生低血糖癥狀時，可以立即測隨機血糖，了解病情以及時采取措施；進行劇烈運動的前后也要測一下隨機血糖，了解運動對血糖的影響。
因此，不同時間點測血糖都具有重要意義，可以讓患者了解當(dāng)下的身體狀況并及時做處理，從而做好血糖的控制與改善。
二、血糖正常值的范圍是什么？
想要控制好糖尿病，就要了解血糖正常值。
首先，餐前血糖正常值的范圍是4.4-7.0mmol/L，病情較重的糖尿病患者可以放寬到4.4-10.0mmol/L。
其次，餐后血糖正常值的范圍是4.4～7.8mmol/L，如果是老年人、患有心血管疾病則可放寬到4.4-10.0mmol/L。
再者，有注射胰島素的糖尿病患者睡前血糖要大于5.6mmol/L。如果低于正常值，建議吃點東西再睡覺，以免夜間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。
而血糖基本達標(biāo)，但早上空腹血糖偏高的患者則要在凌晨3點左右檢測夜間血糖，血糖值最好控制在4.4-7.0mmol/L，如果低于3.9 mmol/L代表有低血糖現(xiàn)象，要立即吃點餅干等食物來提升血糖，第二天也要找醫(yī)生調(diào)整治療方案。
三、空腹和餐后血糖哪個更重要？
空腹血糖和餐后血糖，對血糖控制來說都是同樣重要的。
空腹血糖受到偶然因素的影響較少，能較客觀地反映基礎(chǔ)胰島素的分泌情況。如果患者有在服用降糖藥物，空腹血糖還可反映出目前用藥量是否有效，以便及時調(diào)整藥量。
餐后血糖會受到很多因素的影響，包括飲食的分量與質(zhì)量、腸道的吸收功能、運動情況、餐前用藥情況等。
餐后血糖可以反映出進食后胰島素分泌能力，也能反映出飲食、服藥、運動等是否合適，以便后續(xù)做調(diào)整，更好地控制病情。餐后血糖也可以幫助評估心血管疾病的風(fēng)險，因為餐后血糖高容易誘發(fā)腦缺血、腦梗、腦卒中、心肌缺血、冠心病和心梗等心血管疾病。
空腹血糖和餐后血糖都是診斷糖尿病的重要指標(biāo)，當(dāng)空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或餐后血糖大于等于11.1mmol/L，都可診斷為糖尿病。
一天24小時中，人體大約有13個小時是處于空腹?fàn)顟B(tài)，而其余11個小時則處于餐后狀態(tài)，所以空腹血糖和餐后血糖兩者是密切相關(guān)的，餐后血糖會隨著空腹血糖的變化而變化，只有空腹血糖和餐后血糖都控制好了，才可能讓總體血糖達標(biāo)，控制好糖尿病病情。
四、細(xì)節(jié)不注意，難怪你血糖總是測不準(zhǔn)！
檢測的血糖值不準(zhǔn)確，不僅不利于血糖控制，甚至?xí)驗殄e誤的血糖值而注射胰島素造成危險。要正確測量血糖，就要注意以下事項：
1、注意清潔工作
測量血糖前，應(yīng)先清洗并擦干雙手，以免手上沾染物質(zhì)而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。扎手指采血前，要用酒精消毒手指，并待酒精完全揮發(fā)后再檢測血糖，否則會導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。
2、測量手指要選對
建議選用使用頻率少、血液量充足的手指來做血糖測量。從使用頻率的角度考慮，無名指和小拇指使用頻率較低，染菌可能性也較低；
而從血液量充足的角度看，無名指是供血最為充足的部位。所以一般建議選擇無名指來測量，血糖值會更準(zhǔn)確。
但如果是采血比較頻繁的糖尿病患者，則可選取除大拇指外的其他手指輪流進行采血測量血糖。需要注意的是，不能采集靜脈輸液側(cè)肢體的手指血液來測量血糖值，以免影響檢測準(zhǔn)確性。
3、采血量要充足
采血時如果針刺得太淺，血量無法達到儀器要求的量，就可能導(dǎo)致檢測失敗或結(jié)果不準(zhǔn)確；如果太用力擠壓手指頭，會把組織液也擠出來，沖淡血糖的濃度，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)；如果重復(fù)在試紙上涂抹血液，則會破壞試紙，導(dǎo)致讀取血液狀況錯誤。
建議可以選擇指尖兩側(cè)皮膚比較薄的地方來采血，因為這里的血管比較豐富，神經(jīng)末梢也分布較少，采血時血量會比較充足且比較不痛。
采血前可以先將手臂下垂10-15秒，讓指尖充血，可以讓血液更易自然流出。
4、試紙保存要注意
血糖試紙要保存在陰涼、干燥地方，以免試紙的有效化學(xué)成分受到陽光照射或潮濕環(huán)境的影響而發(fā)生變質(zhì)。使用試紙前應(yīng)先看下試紙的保質(zhì)期，以免使用過期的試紙導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。
試紙包裝上可以貼上標(biāo)明開封日期和使用期限的標(biāo)簽貼紙，發(fā)現(xiàn)過期就應(yīng)立即丟棄。同時也要妥善保存試紙，以免試紙外露或手指無意接觸到，從而影響檢測結(jié)果。
普通人群也可定期抽血檢查血糖，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病的苗頭，將其遏制在萌芽的狀態(tài)。而糖尿病患者則要根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的指導(dǎo)，結(jié)合自己的生活方式，靈活選擇每天監(jiān)測血糖的時間點和頻率，把血糖控制好，才能減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。
參考資料：
[1]測血糖扎手指怎么能不疼？這3招很靠譜！.騰訊醫(yī)典，2019-12-22
[2]【健康血壓、健康人生】糖尿病患者什么時候自測血糖好？.家庭用藥雜志，2020-12-03
[3]血糖測得勤不如測得對！血糖監(jiān)測這些誤區(qū)你全都知道嗎？.醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，2019-03-09
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