從農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際出發(fā)，為鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員運(yùn)用適宜技術(shù)服務(wù)農(nóng)民，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)掌握規(guī)定的針灸、推拿、刮痧技術(shù)以及應(yīng)用針灸推拿技術(shù)至少治療總綱第一條所列的20個(gè)常見病。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目總綱
一、中醫(yī)適宜技術(shù)治療25個(gè)常見病
1.掌握25個(gè)疾病的簡(jiǎn)單診斷；
2.掌握25個(gè)疾病的治療操作。
感冒頭痛、偏頭痛、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛經(jīng)、急性腰扭傷、落枕、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、足跟痛、腮腺炎、小兒泄瀉、小兒食積、小兒遺尿、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥并坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥、面癱、三叉神經(jīng)痛。
二、針灸技術(shù)
1.掌握針具選擇、體位選擇及消毒；
2.掌握毫針刺法---進(jìn)針手法、行針基本手法（提插、捻轉(zhuǎn)）操作規(guī)范；
3.掌握得氣的表現(xiàn)，熟悉得氣的意義、不得氣原因及如何促使得氣；
4.熟悉針刺的角度和深度；
5.掌握留針和出針；
6.掌握針刺注意事項(xiàng)；
7.掌握針刺異常情況（暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫）處理及預(yù)防；
8.掌握灸法---艾條灸、溫針灸的操作規(guī)范；
9.熟悉腧穴的定位方法；
10.掌握60個(gè)常用腧穴的定位，包括：
列缺、少商、商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地倉、頰車、下關(guān)、頭維、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海、后溪、肩貞、天柱、風(fēng)門、肺俞、脾俞、胃俞、委中、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、承山、昆侖、至陰、太溪、水泉、內(nèi)關(guān)、肩髎、外關(guān)、關(guān)沖、瞳子髎、率谷、風(fēng)池、環(huán)跳、陽陵泉、太沖、關(guān)元、承漿、百會(huì)、水溝、神闕、中脘、大椎、印堂、太陽、魚腰、耳尖、夾脊。
11.掌握拔罐法---火罐（閃火法）；
12.掌握三棱針法---點(diǎn)刺法；
13.熟悉耳針療法。
三、推拿、刮痧技術(shù)
1.掌握成人推拿常用手法，包括：滾法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；
2.掌握推拿的適應(yīng)癥、禁忌癥；
3.掌握常用小兒推拿常用穴位及操作手法；
小兒推拿常用穴位：天門、坎宮、太陽、耳后高骨、腹、腹陰陽、臍、七節(jié)骨、脾經(jīng)、大腸、八卦、三關(guān)、六腑。
4.掌握刮痧的操作規(guī)范。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)具體推廣項(xiàng)目
一、中醫(yī)適宜技術(shù)治療25個(gè)常見病
（一）感冒頭痛
毫針刺：太陽、風(fēng)池、合谷、列缺
按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位
刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側(cè)，可配刮肘窩、腘窩。
（二）偏頭痛
毫針刺：太陽、風(fēng)池、率谷、頭維、外關(guān)
按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位
（三）麥粒腫
三棱針點(diǎn)刺放血：太陽、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應(yīng)點(diǎn)
（四）急性結(jié)膜炎
三棱針點(diǎn)刺放血：太陽、耳尖
（五）牙痛
毫針刺：合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭
（六）急性咽痛
三棱針點(diǎn)刺放血：少商、商陽、魚際、耳尖
（七）落枕
毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴
按摩：疼痛部位
刮痧：疼痛部位
（八）急性胃痛
毫針刺：中脘、足三里、梁丘
艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛
刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部：足三里
（九）痛經(jīng)
毫針刺：關(guān)元、中極、合谷、地機(jī)、三陰交、次髎
艾灸：關(guān)元、中極
刮痧：關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交、次髎
（十）急性腰扭傷
毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中
刺絡(luò)拔罐：阿是穴，配委中穴放血
刮痧：疼痛部位，委中
（十一）腱鞘囊腫
好發(fā)于關(guān)節(jié)和腱鞘附近，囊腫表面光滑，質(zhì)軟，有波動(dòng)感
圍針刺法：囊腫局部
（十二）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）
肘關(guān)節(jié)外側(cè)痠痛，絞毛巾時(shí)痠痛加重
阿是穴圍針加灸
（十三）足根痛
毫針刺：昆侖、太溪、水泉
（十四）腮腺炎
燈心草蘸食油點(diǎn)燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖
毫針點(diǎn)刺：少商、關(guān)沖放血
（十五）小兒泄瀉
1.辨證
（1）傷食：腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭，狀如敗卵，或便質(zhì)稀薄，含有未消化食物殘?jiān)?，噯氣酸腐，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。
（2）陽虛：食后作瀉，時(shí)瀉時(shí)止，便色淡而不臭，面黃神疲，久則泄瀉不止，或五更瀉，形寒肢冷，脈沉細(xì)微。
（3）外感：便稀多沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，苔白潤(rùn)，脈浮為風(fēng)寒；大便暴注下迫，色黃或綠，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發(fā)紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱。
2.推拿治療
基本治法：
（1）取穴：脾經(jīng)、內(nèi)八卦、大腸、小腸、臍、腹、七節(jié)骨、龜尾。
（2）操作：
1）患兒坐位或仰臥位：補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，推大腸300次，清小腸200次；
2）患兒仰臥位：以掌逆時(shí)針揉臍，逆時(shí)針摩腹各200次；
3）患兒俯臥位：按揉龜尾50次，推上七節(jié)骨300次。
辨證施治：
（1）傷食瀉：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹陰陽30次，推箕門100次，揉板門100次。
（2）陽虛瀉：加補(bǔ)腎經(jīng)200次，推三關(guān)100次，揉左端正50次，捏脊5遍。
（3）外感瀉：加開天門100次，運(yùn)太陽100次，推坎宮100次，推天柱骨200次，揉外勞宮100次，揉一窩風(fēng)100次。
（十六）小兒食積
1.食積夾寒型
（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。
（2）取穴：脾土、腹陰陽、三關(guān)、八卦、足三里、臍部及臍周圍之腹部。
（3）操作：
1）補(bǔ)脾土：屈曲患者拇指的指間關(guān)節(jié)，由拇指橈側(cè)緣的遠(yuǎn)端推至近端。推300次；
2）分推：使患兒掌心向上，用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側(cè)背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點(diǎn)，同時(shí)分推至腕橫紋的橈側(cè)及尺側(cè)100次；
3）推三關(guān)600次；
4）運(yùn)八卦：使患兒掌心向上，以一手指遠(yuǎn)端的掌側(cè)面作為接觸面，在患兒的八卦穴作指摩法，稱之為“運(yùn)八卦”，約300次；
5）分推腹陰陽：患兒仰臥位，以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側(cè)的腋中線，分推200次；
6）摩揉臍腹： 患兒仰臥位，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續(xù)數(shù)分鐘后，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強(qiáng)的溫?zé)岣小?div style="height:15px;">
2.食積夾熱型
（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。
（2）取穴：脾土、腕陰陽、三關(guān)、六腑、四橫紋、外勞宮、腹陰陽、足三里。
（3）操作：
1）清脾土：患兒掌心向上，醫(yī)者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠(yuǎn)端300次；
2）補(bǔ)脾土：先用“清脾土”的方法對(duì)患兒進(jìn)行治療，接著再用“補(bǔ)脾土”的方法，稱之為“先清后補(bǔ)”，食積夾熱時(shí)，常采用“先清后補(bǔ)”的方法；
3）分推腹陰陽100次；
4）推三關(guān)200次；
5）退六腑600次；
6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處。以推法依次分別在上述部位進(jìn)行治療，約數(shù)分鐘；
7）揉外勞官一般作順時(shí)針方向的指100次。
（十七）小兒遺尿
1.毫針刺并艾條溫和灸：關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞
2.推拿治療：
（1）取穴：腎經(jīng)、上馬、三關(guān)、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會(huì)、丹田、三陰交
（2）操作：
1）患兒正坐位：補(bǔ)腎經(jīng)200次，揉二人上馬100次，推三關(guān)100次，揉外勞宮100次；
2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次，拇指揉龜尾100次，按揉百會(huì)、三陰交各100次；
3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min，再逆時(shí)針方向掌揉200次。
（十八）肩周炎
1.診斷
（1）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。
（2）肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。
（3）肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。
（4）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松。
2.治療方法
（1）針灸治療
1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷；
2）操作方法：取俯臥或坐位，取對(duì)側(cè)條口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強(qiáng)烈針感，并囑患者抬舉活動(dòng)患肩，行針3～5min，常獲良效。
取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均達(dá)明顯的針感；曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。
（2）刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）
（3）推拿治療
（十九）頸椎病
1.診斷
（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；
（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時(shí)加重；
（3）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；
（4）上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；
（5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或壓頂試驗(yàn)陽性；
（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；
（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；
（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。
符合以上（1）（2）（5）（6）＋（8）標(biāo)準(zhǔn)或（2）（6）（8）＋其余一項(xiàng)者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。
2.治療方法
（1）針灸治療
取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個(gè)，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚
操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。
（二十）腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經(jīng)痛
1.診斷
（1）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；
（2）有局限性壓痛點(diǎn)；
（3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；
（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；
（5）脊柱姿態(tài)的改變；
（6）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；
（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。
其中（1）～（3）項(xiàng)必備，并具備（4）～（7）項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷。
2.治療方法
（1）針灸治療
取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴
依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴,若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；
太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。
操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感,諸穴均取患側(cè)，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。
（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）
（3）推拿治療
（二十一）腰肌勞損
1.診斷
（1）持續(xù)性腰部隱痛，易感疲乏，即使臥床休息，亦有腰部疲乏感；
（2）經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作；
（3）查體見腰肌輕度痙攣，但活動(dòng)受限不明顯，局部有壓痛。
2.治療方法
（1）針灸治療
取穴：主穴：阿是穴、委中、昆侖
配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼
操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強(qiáng)刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸脹感并向小趾擴(kuò)散。三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針20～30min。
（2）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）
（3）推拿治療
（二十二）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
1.診斷
（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；
（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；
（3）晨僵＜30min；
（4）年齡≥38歲；
（5）膝檢查有骨性肥大；
（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。
滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。
2.治療方法
（1）取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴
（2）操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺,并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。
內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。
（二十三）中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥
1.診斷
（1）主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。
（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。
急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。
發(fā)病年齡多在40歲以上。
具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。
2.治療方法
（1）針灸治療
取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。
操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆侖直刺1.0～1.5寸。
廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結(jié)方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。
也可用“醒腦開竅法”。
（2）推拿治療
（二十四）面癱
1.診斷
（1）起病急驟，病前多有感受風(fēng)寒史。
（2）每在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現(xiàn)。
（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作；病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。
2.治療方法
（1）針灸治療
（1）取穴：陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、太沖
（2）操作方法：取仰臥位或坐位，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺0.8～1.2寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，太沖直刺0.5～0.8寸。
（3）翳風(fēng)穴艾條溫和灸30min/次，每日1～2次。
（二十五）三叉神經(jīng)痛
1.診斷
（1）疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；
（2）疼痛劇烈難忍，為單純性面痛；
（3）在面部或口腔內(nèi)有一個(gè)引發(fā)點(diǎn)，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。說話、咀嚼、刷牙、漱口、洗臉均可誘發(fā)。
2.治療方法
（1）取穴：
1）額部痛：頭維、陽白、太陽
2）上頜痛：四白、顴髎、下關(guān)、地倉、迎香
3）下頜痛：夾承漿、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)
以上各不同部位均?。簝?nèi)庭、合谷
（2）操作方法：取仰臥位或坐位，頭維向上平刺0.5～0.8寸，太陽直刺0.5～0.8寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至眼及前額為佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，夾承漿向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，內(nèi)庭直刺0.5～0.8寸。
二、針灸技術(shù)
（一）毫針刺法
1.毫針的結(jié)構(gòu)
毫針的結(jié)構(gòu)分為5個(gè)部分: 針尖、針身、針根、針柄、針尾
2.針刺前準(zhǔn)備
（1）選擇針具
1）選擇硬度、彈性和韌度較好的不銹鋼針具
2）應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位,選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的毫針。
（2）選擇體位
體位選擇以患者舒適并能持久，便于醫(yī)者取穴和操作為原則；有條件情況下盡量采取臥位。
臨床上針刺的常用體位主要有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。
（3）消毒
針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。
針具器械消毒
高壓蒸氣滅菌法
藥液浸泡消毒法（3種）
煮沸消毒法
將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98～147kPa的壓強(qiáng)，115℃～123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。
①放入75%乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。
②“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時(shí)間，進(jìn)行浸泡消毒。
③戊二醛溶液（保爾康）浸泡10～20分鐘，達(dá)到消毒目的時(shí)才能使用。
水沸后煮15～20分鐘，可達(dá)到消毒目的。但煮沸消毒法對(duì)鋒利的金屬器械，易使鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點(diǎn)至120℃，且可降低沸水對(duì)器械的腐蝕作用。
針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。
醫(yī)者手指消毒
在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。
針刺部位消毒
在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)腧穴皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。
3.進(jìn)針手法
持針操作的手---刺手；輔助進(jìn)針的手---押手
進(jìn)針操作時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。
（1）常用單手進(jìn)針法：一般用右手持針，以拇、食、中指夾持針柄，狀如持毛筆。
（2）常用雙手進(jìn)針法：包括4種
指切進(jìn)針法
夾持進(jìn)針法
舒張進(jìn)針法
提捏進(jìn)針法
適宜于短針的進(jìn)針
適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針
主要用于皮膚松弛部位的腧穴。
主要用于皮肉淺薄部位的腧穴
4.針刺角度和深度
針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。
直刺
斜刺
平刺
針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。
針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、或不宜直刺、深刺的腧穴。
針身與皮膚表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。
針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。在臨證操作時(shí)除了遵循每個(gè)腧穴的常規(guī)針刺深度外，還要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、病情、部位等方面決定。
（二）行針與得氣
1.行針：行針，又稱“運(yùn)針”，是指針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施的各種針刺手法。
（1）手法：行針的手法包括基本手法和輔助手法。
基本手法:行針的基本手法是毫針刺法的基本動(dòng)作，從古至今臨床常用的主要是提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。兩種基本手法臨床施術(shù)時(shí)即可單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。
手法種類
操作方法
刺激量大小
提插法
針刺入腧穴一定深度后，施上提下插的操作手法。針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)構(gòu)成了提插法。指力一定要均勻，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。
行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。
捻轉(zhuǎn)法
針刺入腧穴一定深度后，施向前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)在180度左右，不能單向捻針。
捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量就小。
輔助手法:行針的輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下六種：
分類
操作
作用
循法
是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。
循法可催氣。推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。
彈法
針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。
加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行。本法有催氣、行氣的作用
刮法
針刺入一定深度后，氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下向上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法。
針刺不得氣時(shí)用之可以激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴(kuò)散。
搖法
針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法，分直立針身而搖和臥倒針身而搖
直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣感應(yīng)；臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)
飛法
針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。
催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。
震顫法
針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。
可促使針下得氣，增加針刺感應(yīng)。
毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔助手法。
2.得氣
得氣，又稱“氣至”，“針感”，得氣，是指針刺入腧穴后所產(chǎn)生的針刺感應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“刺之要，氣至而有效”。
得氣的表現(xiàn):
患者對(duì)針刺的感覺、反應(yīng)
醫(yī)者刺手指下的感覺
針刺入腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。
醫(yī)者的刺手能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。
得氣的意義:
得氣與否關(guān)系到針刺的治療效果
得氣與否可以借此判斷疾病的預(yù)后
得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉手法的前提
不得氣的原因：
取穴不準(zhǔn)
角度有誤
深淺失度
手法不當(dāng)
患者病重或體虛等
促使得氣：
準(zhǔn)確取穴，調(diào)整角度深度，合理應(yīng)用手法
留針候氣
行針催氣
溫針、艾灸
（三）留針和出針
1.留針：指進(jìn)針或得氣后，將針留置穴位內(nèi)一定的時(shí)間。在留針過程中，還可間歇行針，以促使得氣或加強(qiáng)針感及保持針刺的持續(xù)作用。留針與否及留針時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)視病情而定。
2.出針：又稱起針、退針，是指將毫針拔出所刺腧穴的操作方法。出針的方法，是以干棉球輕壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度的捻轉(zhuǎn)并順勢(shì)將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然后拔離。
（四）針刺注意事項(xiàng)
1.患者饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜針刺;
2.婦女懷孕不易針刺腹部、腰骶部腧穴；三陰交、合谷、昆侖、至陰、肩井等穴不宜針刺;
3.有自發(fā)出血或損傷后出血不止者；皮膚感染、潰瘍、瘢痕等部位不宜針刺;
4.胸、脅、背部腧穴；眼睛周圍腧穴及項(xiàng)部腧穴針刺應(yīng)注意角度、方向及深度等。
（五）針刺異常情況的處理及預(yù)防
暈針
原因
患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重。
癥狀
針刺過程中突發(fā)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。
處理
立即起針。患者平臥，頭低足略高，輕者仰臥片刻，飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常；重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)；若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。
預(yù)防
①初次針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先作好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮；②最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕；③若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少許時(shí)再予針刺；④醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。
滯針
原因
患者精神緊張，針刺入腧穴后，局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，或留針時(shí)間過長(zhǎng)。
癥狀
針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則病人痛不可忍。
處理
若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除。
預(yù)防
消除患者精神緊張，注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。
彎針
原因
醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等。
癥狀
針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。
處理
彎針后不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。
預(yù)防
進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。
斷針
原因
針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，針刺前失于檢查；針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)正確處理等。
癥狀
行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。
處理
醫(yī)者要從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深層陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。
預(yù)防
認(rèn)真仔細(xì)檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用；避免過猛、過強(qiáng)地行針；行針或留針時(shí)，囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。
血腫
原因
針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。
癥狀
出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。
處理
若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
預(yù)防
仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。
（六）灸法
灸法種類很多，常用灸法有多種，我們僅介紹常用的：
1.艾條灸：又稱艾卷灸，是將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。常見艾條灸的操作方法有以下幾種：
溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2～3cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退或小兒等，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者的手指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷。
雀啄灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。
回旋灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。
2.溫針灸：是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，可發(fā)揮針與灸的雙重作用，達(dá)到治療疾病的目的。適用于即需要針刺留針又需施灸的病證。在針刺得氣后，留針時(shí)在針柄上放置一段長(zhǎng)1.5～2cm的艾條施灸，或在針柄上搓捏少許艾絨點(diǎn)燃施灸，待燃盡后，除去灰燼，將針取出。應(yīng)用本法時(shí)應(yīng)注意在穴位皮膚上，放置一紙板，以防灰燼落下燙傷皮膚。
（七）三棱針刺法
三棱針，古稱“鋒針”，是一種柄粗而圓，針尖鋒利的針具。常用來刺破人體的一定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以達(dá)治療疾病目的的一種方法。又稱為“刺血絡(luò)”、“刺絡(luò)”，現(xiàn)在稱為放血療法。
三棱針刺法一般分為點(diǎn)刺法，散刺法，刺絡(luò)法，挑刺法。
點(diǎn)刺法是臨床較為常用的方法。
點(diǎn)刺法操作方法：
1.在預(yù)定的針刺部位上下推按，使血液積聚針刺部位；
2.消毒醫(yī)者雙手和點(diǎn)刺部位；
3.右手持針，針尖露出3～5mm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位，迅速刺入隨即出針；
4.輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用干消毒棉球按壓針孔。
注意：臨床可用采血針代替三棱針行點(diǎn)刺放血治療。
（八）拔罐法
火罐的種類很多，臨床常用玻璃罐。拔罐方法很多，臨床常用閃火法（注意切勿將罐口燒熱）。
閃火法：用鑷子夾95％的乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。這種方法比較安全，是常用的拔罐方法。但需注意的是點(diǎn)燃的乙醇棉球，切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。
刺絡(luò)（血）拔罐：此法是在應(yīng)拔罐部位的皮膚消毒后，用三棱針（或采血針）點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩刺，然后將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位上，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療的作用。一般針后拔罐留置10～15分鐘。
（九）耳針療法
【耳廓表面解剖】
耳郭分為凹面的耳前和凸面的耳背。
耳輪 耳郭卷曲的游離部分。
耳輪結(jié)節(jié) 耳輪后上部的膨大部分。
耳輪尾 耳輪向下移行于耳垂的部分。
耳輪腳 耳輪深入耳甲的部分。
對(duì)耳輪 與耳輪相對(duì)呈“Y”字型的隆起部，由對(duì)耳輪體、對(duì)耳輪上腳和對(duì)耳輪下腳三部分組成。
對(duì)耳輪體 對(duì)耳輪下部呈上下走向的主體部分。
對(duì)耳輪上腳 對(duì)耳輪向上分支的部分。
對(duì)耳輪下腳 對(duì)耳輪向前分支的部分。
三角窩 對(duì)耳輪上、下腳與相應(yīng)耳輪之間的三角形凹窩。
耳舟 耳輪與對(duì)耳輪之間的凹溝。
耳屏 耳郭前方呈瓣?duì)畹穆∑稹?div style="height:15px;">
