中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食，情志，勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂。產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。
在推拿臨床中，中風(fēng)病的治療與其他疾病的治療原則不盡相同。筆者認(rèn)為。中風(fēng)病初期不宜于進(jìn)行推拿治療。此時(shí)病人常表現(xiàn)為神思不清或昏迷，言語(yǔ)艱澀，眩暈，嘔吐等危癥，病人適宜靜臥休息。無(wú)法積極的配合醫(yī)生的治療。而且初期的病情多有高熱或內(nèi)風(fēng)襲腦等危候存在，加之急性期病情十分不穩(wěn)定。此時(shí)進(jìn)行推拿按摩，極易誘使病情加重，發(fā)生危險(xiǎn)。而在中風(fēng)病的后遺癥期，施行推拿治療可以取得一定的療效，但因患病時(shí)間較長(zhǎng)，病情遷延不愈，病性已由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病人正氣已虛，治療起來(lái)效果十分緩慢，效果不佳。
在多年的推拿臨床中，筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為治療中風(fēng)病的最佳時(shí)期為中風(fēng)病的恢復(fù)期。確切的說(shuō)，中經(jīng)絡(luò)應(yīng)在15天以后治療，中臟腑應(yīng)在30天后治療。此為最佳的治療時(shí)間。因?yàn)榇藭r(shí)病人機(jī)體最需要的是盡快建立起血栓區(qū)周圍的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。此時(shí)進(jìn)行推拿按摩治療可擴(kuò)張血管，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使治療藥物吸收速度加快，從而使側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)得以盡快建立。但此時(shí)所采用的推拿手法宜輕而不宜重，而后遺癥期的治療手法宜用中力或重力為好。以下為本人推拿治療中風(fēng)病的具體手法，分為頭頸部、背腰部臀腿部和上肢部的推拿手法共四部分。
1、頭頸部的治療手法
1.1患者俯臥位，醫(yī)者雙手拇指沿肩上線由內(nèi)向外反復(fù)點(diǎn)壓揉撥5-8次，然后醫(yī)者在頸部?jī)蓚?cè)做常規(guī)推拿按摩手法。如拿法、揉法、滾法、摩法、捏法等。然后在用雙掌擠壓法擠壓頸部?jī)蓚?cè)的肌肉從大椎穴至風(fēng)池穴。
1.2在頭部采用常規(guī)推拿手法，沿頭部經(jīng)脈線由前至后循經(jīng)按摩?？刹捎脡悍?、點(diǎn)法、按法、揉法、鉗行捏拿法、干梳頭法、抓球法等。點(diǎn)按上星、百會(huì)、四神聰、護(hù)腦、風(fēng)池、風(fēng)府等穴位。其中，對(duì)雙風(fēng)池、風(fēng)府三穴進(jìn)行重點(diǎn)的長(zhǎng)時(shí)間的點(diǎn)、壓、揉顫等手法按摩。在患者可接受的情況下，手法宜重，指力直達(dá)于顱內(nèi)。具體手法如下：
點(diǎn)壓風(fēng)府穴時(shí)，用力方向朝向上星穴：對(duì)左右風(fēng)池穴，用力方向應(yīng)分別朝向?qū)?cè)的額角。此手法對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)和擴(kuò)張腦血管，建立腦部的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)可起到十分明顯的效果。這一手法本人稱為封三風(fēng)法，這也是本人治療中風(fēng)病的重要手法的重點(diǎn)特色。此處按摩時(shí)間宜長(zhǎng)，10分鐘左右為好。
2、背腰部的治療手法
2.1患者俯臥位，醫(yī)者站其側(cè)，先在患者背部沿督脈與膀胱經(jīng)由上至下施行直推、以反向兩肋側(cè)的分推，每個(gè)動(dòng)作施術(shù)5-8次。
2.2依膀胱經(jīng)循行方向施行掌揉法、搓擦法、摩法、肘揉法等常規(guī)按摩手法進(jìn)行大面積的宏觀調(diào)整治療。
2.3用拿脊法在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)線施術(shù)。雙手在脊柱兩側(cè)四指在前拇指在后拿住皮膚，在腰部由下至上施行捏拿，直至肩部為止。也可在向上捏拿的同時(shí)配合提拿法。方法是每向上捏拿四寸左右即向空中提拿1次，交替進(jìn)行。施術(shù)時(shí)，手法力度適中。不可暴力施術(shù)。也可采用兩手在一側(cè)膀胱經(jīng)同時(shí)使用，再左右交替治療。
2.4壓脊法醫(yī)者右手無(wú)名指、小指彎曲。拇指壓于指背側(cè)上形成空拳，食、中二指呈勾狀，用第二指骨背側(cè)面按壓在脊柱兩側(cè)的皮膚上，由上至下點(diǎn)壓脊柱兩側(cè)華佗夾脊穴，施術(shù)8-10次，力度由輕至重。如患者體型過(guò)于肥胖，醫(yī)者可將左手按于右手背上幫助用力。醫(yī)者也可采用雙手拇指壓脊法。在脊柱兩側(cè)進(jìn)行治療。
2.5顫掌壓脊法患者俯臥位，醫(yī)者站其側(cè)，醫(yī)者用單掌或雙掌壓在患者的脊柱上，從上至下，邊顫邊壓邊往下走，直到骶部為止。
2.6滑拿肩背法醫(yī)者雙手搭在患者兩肩上，拇指放于肩并穴后方，其余四指放置于肩井穴前方，進(jìn)行捏拿肩井穴5～8次。然后，拇指在背部向下滑動(dòng)，擴(kuò)大捏拿面積，達(dá)到滑拿效果。
背腰部的推拿手法應(yīng)用中力或重力為好，因?yàn)楸逞康募∪獗容^豐厚，用力不夠恐怕達(dá)不到治療效果。也可根據(jù)臨床中患者的年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱，耐受力的大小等具體情況而決定用力的輕重。
3、臀腿部的治療手法
筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，對(duì)于臀部和雙腿后部的治療，使用踩躋法明顯優(yōu)于其他常規(guī)的手法按摩。因?yàn)橥瓮群蟛康募∪馐职l(fā)達(dá)，以致常規(guī)的手法按摩對(duì)臀腿后部的穴位與經(jīng)絡(luò)的刺激力度遠(yuǎn)不及踩橋法所達(dá)到的良好效果。其方法如下：
3.1患者俯臥位，雙踝下墊一個(gè)直徑為10era的足枕。醫(yī)者的雙腳分別踩在患者兩腿的承扶穴與殷門穴上。雙足交替踩踏雙腿與雙臀。并用足拇指點(diǎn)壓環(huán)跳穴，滑踏雙臀。再用雙足同踩患腿，用足拇指點(diǎn)壓承扶穴與殷門穴。然后，醫(yī)者立于床上，用單足搓踩小腿，點(diǎn)壓承山與涌泉穴。醫(yī)者下床后采用掌指?jìng)?cè)敲擊法按摩背腰臀腿部，再用空掌扣擊骶部穴位以提高神經(jīng)興奮性?？蛇_(dá)到更好的療效。
3.2患者仰臥位，對(duì)患肢的前、外、內(nèi)側(cè)進(jìn)行常規(guī)手法按攣?？捎猛?、揉、壓、拿、搓、擦滾法等手法。點(diǎn)壓氣沖、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴。并用曲髖膝法、搖髖法活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)，防止肌肉粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
4、上肢部的治療手法
在患者上肢部采用常規(guī)手法按摩?？捎猛啤⑷?、壓拿搓、擦滾等手法，點(diǎn)壓肩俞、曲池、手三里、合谷等穴，并屈曲肘關(guān)節(jié)：上舉上臂(活動(dòng)肩關(guān)節(jié))，環(huán)轉(zhuǎn)搖臂以防止久病不動(dòng)造成肩關(guān)節(jié)周圍炎。到此中風(fēng)病的推拿治療就全部接束?；颊呓Y(jié)束治療以后先不要下地。在床上休息10分鐘為好?；颊呋丶乙院笤诖采咸芍嘧龅强談?dòng)作和活動(dòng)肩肘關(guān)關(guān)節(jié)。以加強(qiáng)鍛練。待能下地以后，還要練習(xí)多走路。還要手握橡膠圈鍛練手部的握力，再用手拿筷子練習(xí)加小木塊或小木棍的方法，以鍛煉手部的活動(dòng)能力，盡可能的多做功能鍛煉?？蛇_(dá)到更好的恢復(fù)效果。
5、典型病例
劉某，男，55歲，1988年11月前來(lái)就診，患者就診時(shí)已經(jīng)喪失了自由行動(dòng)能力。病人主述：半月前夜間起夜時(shí)摔倒，交發(fā)痰病，半邊身體不聽(tīng)使喚。臨床檢查：患者口歪眼斜，言語(yǔ)含混不清，但神志尚還清楚，膝反射陽(yáng)性，足躒趾背伸力檢查陽(yáng)性：手握力檢查陽(yáng)性。對(duì)指試驗(yàn)陽(yáng)性。右側(cè)肢體癱瘓不能動(dòng)，CT檢查見(jiàn)患者左側(cè)大腦半球有血栓形成。經(jīng)過(guò)醫(yī)院20天的藥物治療以后，稍有好轉(zhuǎn)，然后來(lái)我診所就診，診斷為中經(jīng)絡(luò)型中風(fēng)病。治療方案：①采用手法按摩，可用推、揉、捏、拿、搓擦、敲擊法等常規(guī)按摩手法進(jìn)行推拿。施術(shù)部位在全頭及頸部，雙肩部及右側(cè)患病的半邊肢體。常用穴位：印堂、魚腰、四白、太陽(yáng)：迎香、人中、地倉(cāng))廉泉、百會(huì)、肩井穴及患病肢體上的常用穴位都可選用。②重點(diǎn)治療部位是頭頸肩部。要在雙風(fēng)池、啞門、風(fēng)府穴處多做點(diǎn)壓揉顫手法、三穴滑揉點(diǎn)顫法、封三風(fēng)法。此法操作要領(lǐng)：點(diǎn)顫風(fēng)池時(shí)，發(fā)力方向應(yīng)朝向?qū)?cè)額角，點(diǎn)顫風(fēng)府時(shí)，發(fā)力方向要朝向前額的督脈線與發(fā)際之交點(diǎn)，每次做15分鐘。開(kāi)始時(shí)手法輕一些，然后逐漸加大手法的力度。③要在患者各關(guān)節(jié)部位進(jìn)行屈伸的活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)發(fā)生粘連強(qiáng)直。囑患者多做握橡膠圈、用筷子夾物品的活動(dòng)。多走路、多活動(dòng)加強(qiáng)肢體鍛煉。
經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，該患者已經(jīng)迭到基本痊愈。康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：口歪眼斜消失，語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，手握力恢復(fù)。但仍力弱不如健側(cè)，下肢恢復(fù)得很好，已經(jīng)達(dá)到完全正常，生活自主能力已經(jīng)完全恢復(fù)正常。
病例二：王某，女。70歲，2002年3月前來(lái)就診，本人主述，病人在2002年2月發(fā)病的，發(fā)病前曾多次出現(xiàn)上眼瞼下垂?？诮峭嵝?。言語(yǔ)含糊不清，每次出現(xiàn)的時(shí)間不同，有時(shí)僅出現(xiàn)幾秒鐘。也有發(fā)病超過(guò)1分鐘的時(shí)候。幾個(gè)月后。在2月份白天時(shí)突然發(fā)病，發(fā)病時(shí)突然摔倒，昏迷不醒。48小時(shí)后CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦部有血栓形成。1個(gè)月后出院，采我診所就診。臨床檢查：患者神志清楚，語(yǔ)言清晰，走路時(shí)點(diǎn)腳跛行，手及上肢萎軟無(wú)力，上肢不能前舉，握力試驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)指試驗(yàn)陽(yáng)性。閉嘴鼓氣試驗(yàn)陽(yáng)性，足霹趾背伸力檢查試驗(yàn)陽(yáng)性。治療方案與病例一相同。治療1個(gè)月后，走路跛行消失，手握力檢查好轉(zhuǎn)，上臂可抬舉過(guò)肩達(dá)1300。對(duì)指實(shí)驗(yàn)陰性但無(wú)力。3個(gè)月后，走路強(qiáng)健有力，手握力基本正常，對(duì)指實(shí)驗(yàn)正常，各部關(guān)節(jié)功能活動(dòng)都已恢復(fù)正常，患者機(jī)體功能活動(dòng)已恢復(fù)到病前狀態(tài)。建議患者日后加強(qiáng)鍛煉，長(zhǎng)期服藥。預(yù)防復(fù)發(fā)。(劉耀元)
