大家公認(rèn)的《傷寒論》中直接描述腫瘤的條文可以說(shuō)只有第 167 條：「病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結(jié)，死?！沟?jīng)典就是經(jīng)典，《傷寒論》作為中醫(yī)非常重要的經(jīng)典著作，也具有經(jīng)典著作所具有的「初讀還比較好理解，每一次讀都有不同感受，常讀常新」的特質(zhì)。
我讀《傷寒論》40餘年，感悟頗多。但在2008年7月我的代表作《中醫(yī)抗癌臨證新識(shí)》定稿之時(shí)，我還不敢說(shuō)《傷寒論》與腫瘤有多大關(guān)係。所以上有《內(nèi)經(jīng)》，下有《金匱要略》《千金方》與腫瘤的關(guān)係而獨(dú)缺《傷寒論》。
《傷寒雜病論》自晉代王叔和重新編次改名《傷寒論》以來(lái)，不少醫(yī)家長(zhǎng)期認(rèn)為書中的六經(jīng)辨證理論只適於指導(dǎo)外感病，直至清代，始有人提出了不同意見(jiàn)。如柯韻伯說(shuō)：「仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！褂岣踉凇锻ㄋ讉摗分惺状翁岢觥敢粤?jīng)鈐百病，為確定之總訣」。當(dāng)代醫(yī)家陳亦人後來(lái)居上，對(duì)「六經(jīng)鈐百病」多有所發(fā)揮。但百病是否包括腫瘤，專家避而不談，當(dāng)然也不是一個(gè)口號(hào)所能服人的。只能以事實(shí)為依據(jù)，理通為準(zhǔn)繩。近幾年來(lái)，隨著臨床閱歷漸豐，經(jīng)方感悟愈多，我頓覺(jué)《傷寒論》與腫瘤有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)繫，不寫不足以釋然，唯有一吐為快。
太陽(yáng)經(jīng)
太陽(yáng)經(jīng)主人體之表，為諸經(jīng)之藩籬。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪襲人，太陽(yáng)首當(dāng)其衝。風(fēng)寒襲表，肺失宣降，津液不循常道，到處流動(dòng)成飲，日久凝聚成痰，不僅阻塞氣道，也可阻塞食道，進(jìn)而造成氣機(jī)滯澀，吞咽不利。一方面，痰飲上犯，吐涎沫不絕；一方面，臟腑失卻濡潤(rùn)，腸道乾澀，便如羊屎。這兩個(gè)癥狀就是判斷食道腫瘤預(yù)後的「金標(biāo)準(zhǔn)」。吐涎沫越多，大便越乾澀難解，預(yù)後越差。對(duì)於舌體胖大，陽(yáng)虛明顯者，我經(jīng)常用小青龍湯原方獲效，可謂陰霾散盡，陽(yáng)回津生。風(fēng)邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，水津不布，少腹乃至腹部脹大、下肢水腫不消，這是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的難癥，五苓散就是的對(duì)之方。若血水互結(jié)，或寒邪化熱，傷血?jiǎng)友?，瘀血在少腹不去，硬滿疼痛，腹部腫瘤尤其是婦科惡性腫瘤經(jīng)常遇到這種情況，我取抵當(dāng)湯的水蛭、虻蟲活血化瘀，力量強(qiáng)大而不傷正氣。其中水蛭用12克，虻蟲用3克，都已經(jīng)高出現(xiàn)在《中國(guó)藥典》規(guī)定的3克和1.5克的常用量。
根據(jù)就是《傷寒論》抵當(dāng)湯用水蛭三十個(gè)、虻蟲三十個(gè)，我就不信漢代的水蛭、虻蟲比現(xiàn)代的小那麼多。寒主凝澀，與風(fēng)相合，深入經(jīng)絡(luò)臟腑，損筋傷骨，疼痛難忍，表現(xiàn)在腫瘤臨床往往是癌癥骨轉(zhuǎn)移的證候，與麻黃湯證的「頭痛身痛，骨節(jié)疼痛」常有相合，可大膽用之。陽(yáng)和湯用麻黃，《日華子本草》謂麻黃「破癥堅(jiān)積聚」，良有以也。麻黃是我們學(xué)的第一個(gè)中藥，麻黃湯則是第一個(gè)方劑。但是，好多中醫(yī)，一輩子都沒(méi)用麻黃湯的機(jī)會(huì)。因?yàn)槔蠋熤v了，麻黃髮汗力強(qiáng)，麻黃湯是發(fā)汗之峻劑。實(shí)際上，麻黃用12克，也未必能達(dá)到汗出透徹的效果。所以，張錫純用麻黃湯加知母，現(xiàn)代人用越婢湯加阿司匹林，均是增強(qiáng)其發(fā)汗作用。還有，太陽(yáng)變證的半夏瀉心湯證，進(jìn)一步發(fā)展，就由寒熱錯(cuò)雜到「寒熱膠結(jié)」了，所以半夏瀉心湯就是我在臨床上治療胃癌的基本方。
陽(yáng)明經(jīng)
陽(yáng)明經(jīng)涵蓋了胃與大腸?；馃醿?nèi)盛之人，邪入陽(yáng)明易化熱成積，使腑氣不通。便秘是腫瘤臨床特別常見(jiàn)的癥狀，往往要從陽(yáng)明入手。三承氣湯、麻子仁丸自然常用，但由於腫瘤患者的特殊性，單純使用原方的機(jī)會(huì)不多，使我只能執(zhí)其法而不拘其方。我體會(huì)到，便秘之所以難治，一個(gè)是患者使用嗎啡類止痛藥的副反應(yīng)太大，一個(gè)是三承氣湯的癥狀不典型，還有一個(gè)可能是麻子仁丸還不夠全面或完善。麻子仁丸用白芍通便已經(jīng)超出現(xiàn)在中醫(yī)的常識(shí)了，但不用石膏就說(shuō)不通了。既然脾受約束不能為胃行其津液，光潤(rùn)腸通便是不行的，一定要解決為什麼脾受約束的問(wèn)題。「浮則胃氣強(qiáng)」，胃熱太盛，傷津耗液才是關(guān)鍵，經(jīng)證和腑證，可以同時(shí)並見(jiàn)。胃腸直接相通，緊密關(guān)聯(lián)，唇齒相依。張仲景不是已經(jīng)明言「胃中必有燥屎五六枚」了嗎，不瀉胃火怎麼行，瀉胃火才是釜底抽薪，比直接通便要好多了，而石膏就是不二之選。我經(jīng)常在麻子仁丸的基礎(chǔ)上加生石膏30克，甚至90克，通便效果堪告同道。
少陽(yáng)經(jīng)
少陽(yáng)經(jīng)涵蓋三焦和膽經(jīng)，表里之間，樞紐所在。還由於肝膽相連的原因，肝膽惡性腫瘤我是以小柴胡湯為基本方的。其實(shí)，小柴胡湯後加減法中就有「脅下痞硬者去大棗加牡蠣」的明示，小柴胡湯寒熱並用，補(bǔ)瀉兼施的特點(diǎn)也符合惡性腫瘤寒熱膠結(jié)、正虛邪實(shí)的基本病機(jī)。尤其是肝癌、膽囊癌引起的惡性腹水，小柴胡湯的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化氣行水，確有其效。而肝癌、膽囊癌引起的黃疸，除了配合陽(yáng)明病篇的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯清熱利濕退黃、疏利肝膽氣機(jī)等常用方外，亦可用柴胡桂枝幹薑湯治療有濕熱向寒濕轉(zhuǎn)化，或濕熱未盡，脾腎陽(yáng)虛，陰寒已見(jiàn)。此法雖是我的心得，但使用三承氣湯、麻子仁丸也是從張仲景《傷寒論》第259條「?jìng)l(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之」悟出來(lái)的。
少陽(yáng)風(fēng)火相煽，煉津成痰，日久成毒成塊，阻塞經(jīng)絡(luò)隧道，頸項(xiàng)、腋下、腹股溝、淋巴結(jié)腫大經(jīng)常是惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，局限在頸前的癭瘤石硬不平則往往是甲狀腺癌的表現(xiàn)，我均以小柴胡湯加味取效。在腫瘤臨床上，發(fā)熱既常見(jiàn)又難醫(yī)。其中常見(jiàn)的往往是感冒引起，發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，或寒熱往來(lái)，頭暈?zāi)垦?，面色通紅，口乾口渴，舌苔薄，脈數(shù)。我基本上是「三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)」的思路，小柴胡湯、麻黃湯（或桂枝湯，關(guān)鍵在有汗無(wú)汗，有無(wú)咳喘）和白虎湯同用，常能取效迅速。
曾有一個(gè)中層幹部發(fā)熱20天，在我們醫(yī)院住院，全院大會(huì)診一次沒(méi)有解決問(wèn)題，第二次大會(huì)診我參加了，所有講過(guò)的專家都說(shuō)西醫(yī)觀點(diǎn)，我講的時(shí)候只說(shuō)中醫(yī)觀點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)病人發(fā)熱惡寒，皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫大，最初川烏、草烏都用過(guò)，柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯也用過(guò)，都不行，我著重問(wèn)了口渴的情況，他愛(ài)人說(shuō)「口渴，喝水量大」，我看了，病人口唇偏紅、發(fā)乾。我說(shuō)：「這是三陽(yáng)合病，之所以以前取效，是因?yàn)樘?yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的藥已經(jīng)用了，而效果有限，就是因?yàn)闆](méi)有用陽(yáng)明經(jīng)的藥，所以這應(yīng)該是柴胡湯、桂枝湯、白虎湯三方合用?！刮矣终f(shuō)：「為什麼沒(méi)有用人參呢？」主管醫(yī)生說(shuō)：「以前沒(méi)有用人參，用的是太子參?！刮艺f(shuō)：「人參才是真正力挽狂瀾、扶正祛邪的藥，所以人參敗毒散、白虎加人參湯就是治療發(fā)熱的，這時(shí)候不用人參什麼時(shí)候用？」我開(kāi)的方子大約是：柴胡湯、桂枝湯，知母12克，石膏80克，山藥12克，甘草10克。用了後第二天，患者體溫就有所下降，自我感覺(jué)很好。過(guò)了兩三天，這個(gè)中層幹部就走到我門診上來(lái)了，說(shuō)有效。因?yàn)樗@個(gè)皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大從西醫(yī)來(lái)看確實(shí)很難說(shuō)清楚是什麼，所以大家都說(shuō)查這個(gè)查那個(gè)，我說(shuō)西醫(yī)怎麼查是西醫(yī)的事，中醫(yī)是治病，病治好了就證明對(duì)了，「善治者治皮毛」，當(dāng)我們把在體表的疾病治好了，就不至於產(chǎn)生深入骨髓的病了。從某種意義上講這就是截?cái)鄠髯?，有些病你治不好可能就向那個(gè)方向發(fā)展，我們?cè)谌?yáng)階段把它治好了就不向下發(fā)展了。對(duì)此病患我第二次的辨證是外邪未盡、痰毒鬱結(jié)、病在膜原，治以扶正祛邪、化痰解毒、透邪外出。具體方子：生曬參12克，茯苓12克，甘草15克，枳殼15克，桔梗12克，柴胡18克，前胡12克，羌活15克，獨(dú)活12克，川芎12克，薄荷12克，厚樸15克，草果10克，檳榔12克，夏枯草15克，浙貝母15克，白芷12克，葛根18克，桂枝12克，石膏40克。大約是荊防敗毒散的意思，大家可能會(huì)說(shuō)你不是正用經(jīng)方的嗎，怎麼又用荊防敗毒散了？我想我們是為治病的，不是要驗(yàn)證經(jīng)方，該用經(jīng)方就用經(jīng)方，該用時(shí)方就用時(shí)方，不能局限地為經(jīng)方而經(jīng)方。這個(gè)方子吃了以後，第二天患者的燒就退了，皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、口乾等癥狀十去其八九，再吃了四五劑，再也沒(méi)有發(fā)燒，就出院了。
太陰經(jīng)
太陰病的提綱，幾乎就是對(duì)腹部惡性腫瘤或腫瘤晚期常見(jiàn)表現(xiàn)的高度概括以及語(yǔ)重心長(zhǎng)的提示。腫瘤病因病機(jī)固然複雜，但這樣的持久戰(zhàn)顧護(hù)脾胃確實(shí)是戰(zhàn)略要點(diǎn)。更不能因?yàn)槟[塊就濫用下法。寒邪是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的重要原因，用四逆輩當(dāng)無(wú)異議，就點(diǎn)到為止了。重要的是同中有異，不要一見(jiàn)腹瀉就止瀉，《傷寒論》第278條曰「至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！惯@在臨床上太重要了。許多健脾益氣藥服後患者腹瀉，只有先哲的條文才能指點(diǎn)迷津。不僅如此，張仲景也在太陰病寥寥八條中從反面告訴我們，芍藥有良好的通便作用，「太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也」。試想，與大黃相提並論的芍藥，難道不是我們不應(yīng)該忘卻的通便藥嗎。
少陰經(jīng)
「少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也」，微為陽(yáng)虛，細(xì)為陰虛，百病之晚期，均涉及少陰心腎，腫瘤亦然。但陽(yáng)虛易解，陰虛常被忽視。所以，少陰病，更應(yīng)重視陰液的耗傷。少陰三急下，不跟回陽(yáng)同樣急迫嗎？因?yàn)樯訇幉?，人體之陰陽(yáng)均在非常低的水平，極易造成陰陽(yáng)離決，所以要洞察秋毫，見(jiàn)微知著，發(fā)在機(jī)先。惡性腫瘤到了晚期，不要說(shuō)其他因素，只要三天不能入眠，陰液將不復(fù)存在。所以，這個(gè)緊要關(guān)頭，能讓患者好好入睡的藥就是最好、最要緊的藥?！秱摗返?03條載：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！褂腥丝赡苓€不理解治失眠的黃連阿膠湯為什麼前面冠以「少陰病」，簡(jiǎn)單地說(shuō)，對(duì)於這個(gè)時(shí)候的「少陰病」，使患者安然入眠遠(yuǎn)比補(bǔ)液更能顧護(hù)真陰。2004年我第一次到柳州給患胰腺癌的臺(tái)灣董先生會(huì)診，開(kāi)的就是黃連阿膠湯。第二次一見(jiàn)面，他就說(shuō)你這樣的醫(yī)生我信，真能解決問(wèn)題。這與古醫(yī)書講「久病必問(wèn)寢食」不謀而合。當(dāng)然，回陽(yáng)救逆也是回天之機(jī)。2012年我從內(nèi)蒙古開(kāi)會(huì)回來(lái)，曾因前列腺癌腹部轉(zhuǎn)移找我治療後腫塊消失的惠老先生病情急轉(zhuǎn)直下，突然面目浮腫，表情淡漠，似睡非睡，四肢不溫，不食不動(dòng)，舌淡脈細(xì)，為少陰陽(yáng)虛證，急煎服大劑四逆加人參湯3劑，轉(zhuǎn)危為安。此時(shí)若用5味藥以上，則大失張仲景精義。上個(gè)月其女找我舊事重提，這才是我寫《傷寒論》與腫瘤的直接原因。
厥陰經(jīng)
厥陰病提綱「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止」，是典型的寒熱錯(cuò)雜證，也是日久不愈，漸至成積之「寒熱膠結(jié)」的臨床表現(xiàn)。北京中日友好醫(yī)院黃金昶教授治療胰腺癌用烏梅丸深得我心，也是把握住了惡性腫瘤病因病機(jī)複雜，需要補(bǔ)瀉兼施、寒熱並用的基本原則的具體體現(xiàn)。柳州一個(gè)老太太患肺癌在外院住院，其子女說(shuō)最苦惱的是每日腹瀉10餘次，半年多來(lái)，日無(wú)間斷。我說(shuō)住到我科，一周內(nèi)大便可正常。結(jié)果，來(lái)院後服用烏梅丸一周也無(wú)大便。其後老人住院1年余，再未出現(xiàn)腹瀉。厥陰病提綱下之「利不止」的「利」和第338條烏梅丸主之後「又主久利方」的「利」，含義寬泛，也包含了腸道腫瘤的黏液便。為什麼要下呢，腸道腫瘤往往是大便不勻，或者說(shuō)是便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，這實(shí)質(zhì)上是「寒熱膠結(jié)」的表現(xiàn)，寒熱並用乃是正法，濫用下法，遺患無(wú)窮。
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