在人類與疾病相互斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)過程中，新型抗菌藥的不斷出現(xiàn)和使用為治療細(xì)菌感染性疾病提供了有力的武器。但是，如果不合理應(yīng)用抗菌藥，將會(huì)導(dǎo)致患者二重感染、細(xì)菌耐藥等棘手問題，最終威脅人們的身體健康和生命安全。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心技術(shù)總監(jiān)、主任藥師杜文民做客《微訪談——杜絕濫用抗菌藥》，解析什么情況下使用抗菌藥才是合理的？濫用抗菌藥會(huì)產(chǎn)生哪些危害等？

　　網(wǎng)友：通常，抗菌藥是飯前吃好，還是飯后吃好？另外，服用抗菌藥期間，可以喝酸奶嗎？

　　杜文民：對(duì)于一般的口服抗菌藥物往往飯前30分鐘吃并足夠飲水比較好，這樣藥物吸收比較充分，生物利用度高，療效好，但對(duì)于一些胃腸道刺激比較大的藥物，如甲硝唑，需要飯后30分鐘內(nèi)服用，減少胃腸道不良反應(yīng)。

　　網(wǎng)友：一般而言，初生兒要到多大之后在看醫(yī)生使用抗生素？

　　杜文民：一般而言，初生嬰兒6個(gè)月內(nèi)體內(nèi)具有來自母親的抗體，比較不容易有細(xì)菌感染，但是，對(duì)于體質(zhì)較弱或者確實(shí)有細(xì)菌感染，經(jīng)過醫(yī)生診斷明確，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗生素，千萬不要自己隨便用，因?yàn)閶雰喊l(fā)育不完善，藥物用量和用法與成人不同。

　　網(wǎng)友：我媽媽患尿路感染多年，用了多種抗菌藥治療，可效果不好。今年，我?guī)ヒ粋€(gè)大醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我媽媽“胡亂用藥”，應(yīng)該先做“藥敏試驗(yàn)”。請(qǐng)問，什么是藥敏試驗(yàn)？

　　杜文民：抗菌藥物的殺菌作用并不是一成不變的，許多細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)抗藥物的能力，即所謂耐藥性。因此，只了解細(xì)菌的種類是不夠的，這時(shí)藥敏試驗(yàn)(又稱藥物敏感性試驗(yàn))就非常重要了。通過這個(gè)試驗(yàn)，醫(yī)生可以觀 察到哪種抗菌藥物對(duì)該致病菌有良好的殺滅作用，也可觀察 到該致病菌對(duì)哪種抗菌藥物有了抵抗能力。

　　網(wǎng)友：我女兒身體弱，經(jīng)常跑醫(yī)院。每次去醫(yī)院，醫(yī)生都會(huì)給她“打吊針”，而且總是會(huì)給她加許多抗菌藥。我看一些報(bào)紙、雜志介紹，經(jīng)常使用抗菌藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性。我很擔(dān)心，今后，我的孩子會(huì)對(duì)抗菌藥產(chǎn)生耐藥性，以后就無藥可治了？

　　杜文民：抗菌藥物的耐藥性的確是抗菌藥物濫用的后果，但是作為處方藥，抗菌藥物只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，就應(yīng)該是安全的，所以你到醫(yī)院在醫(yī)生處方下使用抗菌藥物應(yīng)該是安全的，不必有過多的疑慮，否則病情需要使用抗菌藥物而不用，也會(huì)延誤疾病的治療，導(dǎo)致危害。

　　網(wǎng)友：我雖然只有16歲，但是曾今因患病救助過三次醫(yī)院，而且小時(shí)候經(jīng)常發(fā)燒?，F(xiàn)在身體慢慢好的很多，但是有時(shí)會(huì)覺得頭暈，大概是我近視了，眼鏡不干凈影響的，我也到醫(yī)院檢查過沒有大問題。 請(qǐng)問：隨著抗菌藥濫用，我們應(yīng)如何面對(duì)？有何提高身體素質(zhì)的方法以應(yīng)對(duì)被抗菌藥濫用？

　　杜文民：抗菌藥的合理使用非常重要，但是對(duì)于普通公眾，尤其是一些體質(zhì)弱者，建議掌握3條，不要使自己成為被抗菌藥濫用者。1.不隨便自己購(gòu)買抗菌藥；2.不要求醫(yī)生給自己開抗菌藥；3.一旦使用抗菌藥，不隨便停藥，要用夠療程和劑量。

　　網(wǎng)友：聽說抗菌藥可以引起發(fā)熱，是真的嗎？

　　杜文民：你說的應(yīng)該是抗菌藥引起的藥物熱。由藥物過敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。它常常是藥物過敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；應(yīng)用各種退熱措施(如退熱藥)效果不好；但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。

　　網(wǎng)友：抗菌藥是處方藥。但是，外用抗菌藥卻是非處方藥。這是否意味著，患者可以自己購(gòu)買和使用外用抗菌藥？有哪些注意事項(xiàng)？

　　杜文民：一些外用抗菌藥，如金霉素眼膏等，由于安全性好，使用容易，也作為OCT藥物。但是，這并不意味著可以隨意購(gòu)買和使用，因?yàn)橐餐瑯哟嬖谀退幮院瓦^敏等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理使用。

　　網(wǎng)友：平時(shí)感冒咳嗽發(fā)燒什么的，醫(yī)院都會(huì)開抗生素，真的有這個(gè)必要嗎？不吃抗生素就好不了了嗎？有什么藥可以代替抗生素？

　　杜文民：感冒咳嗽是非常容易濫用抗菌藥的，其實(shí)大多是感冒是病毒引起的，大多是可以5-7天自愈，必要時(shí)使用一些對(duì)癥藥物，使用抗菌藥物是無效的。所以醫(yī)院應(yīng)該對(duì)感冒病人進(jìn)行相應(yīng)的檢查，只有合并細(xì)菌感染的患者，才可以使用抗菌藥。

　　網(wǎng)友：人們常說“便宜沒好貨，好貨不便宜”。這是否表明，抗菌藥物的“檔次”越高、價(jià)格越貴，療效就越好？

　　杜文民：藥品作為一個(gè)特殊商品，其效果絕不依賴于價(jià)格或新舊，而是看是否對(duì)癥。每一種抗菌藥物都有自己的抗菌譜，診斷不同的細(xì)菌產(chǎn)生抗菌作用。如果使用的抗菌藥物對(duì)于需要治療的細(xì)菌不敏感，即使再新、再貴的抗菌藥物，也是沒有療效的。所以，不是“檔次高、價(jià)格貴”，而是看是否對(duì)感染的細(xì)菌敏感。

　　網(wǎng)友：濫用最多是哪些抗生素？給大家一個(gè)提醒吧。

　　杜文民：抗菌藥物濫用是一個(gè)普遍現(xiàn)象，不過是中國(guó)，包括國(guó)際上也十分重視。抗菌藥濫用往往是目前療效較好的，就很快被濫用，然后就很快耐藥，形成一個(gè)惡性循環(huán)。目前濫用較多的是頭孢3代抗菌藥，如頭孢曲松等，以及喹諾酮類，如左氧氟沙星等。新型的大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素目前使用也趨普遍，有濫用傾向。

　　網(wǎng)友：有些名稱很讓人困惑：一會(huì)是消炎藥，一會(huì)是抗生素，一會(huì)是抗菌藥，到底有什么區(qū)別？是同一種藥嗎？

　　杜文民：抗菌藥和抗生素是大概念和小概念的關(guān)系?？咕幨侵敢活悓?duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等；完全由人工化學(xué)合成的抗微生物藥物，不能稱為抗生素，稱之為抗菌藥。如生活中常用的諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑等。

　　抗生素是抗菌藥中的一類，是由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，如青霉素、頭霉素類、氨基糖苷類等。自1940年青霉素應(yīng)用于臨床以來，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

　　習(xí)慣將抗菌藥“俗稱”為消炎藥。消炎藥是指能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀，但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。

　　網(wǎng)友：請(qǐng)問什么是廣譜抗菌藥？聽說他已經(jīng)有很多代了，那么請(qǐng)問是不是代數(shù)越高就越先進(jìn)，效果越好？

　　杜文民：廣譜抗菌藥是指能抑制或殺死多種細(xì)菌的藥物，隨著科技的發(fā)展，許多新一代的抗菌藥出現(xiàn)，但并不意味著代數(shù)越新越好，抗菌藥的使用一定要針對(duì)敏感菌，否則無效。

　　網(wǎng)友：如果人吃了亂用抗生素的動(dòng)物，會(huì)影響人的免疫力嗎？如何減少生活中使用抗生素的機(jī)會(huì)？

　　杜文民：(1)急、慢性毒性 獸藥殘留由于濃度低，加上人們食用數(shù)量有限，大多數(shù)藥物并不能由于殘留引起急性毒性，但也有少數(shù)人，如現(xiàn)已淘汰的氯霉素，就可引起再生障礙性貧血，磺胺二甲嘧啶能誘發(fā)人的甲狀腺癌，硝基咪唑及硝基呋喃類藥物，能引起人體細(xì)胞染色體突變和致畸胎作用。(2)特殊毒性 許多獸藥都具有致畸、致突變及致癌作用(稱“三致”作用)，如雌激素、硝基呋喃類及喹惡啉類，都已證明具有致癌作用。我記得中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所曾用喹乙醇作致突變?cè)囼?yàn)的陽(yáng)性對(duì)照物。(3)過敏反應(yīng)許多抗菌藥：青霉素、四環(huán)素、磺胺類及某些氨基糖甙類等藥物，均可引起人的過敏反應(yīng)，這些藥物無論是全身，還是局部(乳管)用藥，均可從乳汁排出，奶中的青霉素經(jīng)加熱都不能被完全破壞，喝了殘留這些藥物的奶，引起皮膚瘙癢和蕁麻疹屢見不鮮，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)過敏性休克，甚至危及生命。(4)對(duì)人類胃腸道微生物的影響近年來，國(guó)內(nèi)、外許多研究者認(rèn)為，有抗菌藥物殘留的動(dòng)物性食品，可以對(duì)人的胃腸道的正常菌群產(chǎn)生不良影響，部分敏感菌受抑制或被殺死，耐藥菌或條件性致病菌〔如大腸桿菌〕大量繁殖，致使胃腸道中微生物平衡遭到破壞，使機(jī)體易發(fā)感染性疾病，而且由于耐藥而難以治療。(5)對(duì)人類病原菌耐藥性的影響 近年來，抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性不斷加強(qiáng)，而且很多細(xì)菌已由單一耐藥發(fā)展到多重耐藥。動(dòng)物飼料中添加抗菌藥物比例很少，造成動(dòng)物機(jī)體長(zhǎng)期與低濃度藥物接觸，使得耐藥菌不斷增多，耐藥性也不斷增強(qiáng)。

　　網(wǎng)友：抗菌藥能長(zhǎng)期服藥嗎？

　　杜文民：使用抗菌藥都要根據(jù)細(xì)菌感染的情況，使用一定的療程。不要盲目的長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。一般普通感染5天左右，無效，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)換藥。但是某些特殊感染，如結(jié)核，泌尿感染等，往往需長(zhǎng)期用藥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，盲目減少劑量或療程，也是濫用，易耐藥。