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臨診碎玉《傷寒論》第1條

第1條:太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒。

提要:太陽病提綱證,也是表證、表病、提綱。

1)浮脈是表證的主脈,其脈如水漂木,舉之有余,按之不足。太陽受邪,正邪交爭于體表,氣血拒邪于外,故脈來亦應(yīng)之而浮。浮對診斷表證的重要性。因此在臨證中無論病之新久,病情如何復(fù)雜,只要見到浮脈,都要首先考慮是否有表證存在。

2)“頭項強(qiáng)痛”,即頭痛項強(qiáng)。“強(qiáng)”(jiang疆)是不柔和的意思。太陽經(jīng)脈行于頭項,邪束太陽,經(jīng)氣不利,故見頭痛及后項部活動不柔和之證。頭項強(qiáng)痛就是太陽病的一個重要標(biāo)志,本論有八處提及此證,皆與太陽病有關(guān)。本證也是和陽明經(jīng)脈受邪的額頭疼痛,少陽經(jīng)脈受邪的頭角疼痛相鑒別的關(guān)鍵。人有所傷,必有所惡,故傷風(fēng)則惡風(fēng),傷寒則惡寒,傷食則惡食。風(fēng)寒在表,必惡風(fēng)寒,故有“有一分惡寒,就有一分表證”的說法。本論常以惡寒之有無來辨表證之去留,如“惡寒者,表未解也?!?“不惡寒但熱者,實也?!边@進(jìn)而又關(guān)系到治法上或汗或下的選擇??梢姟皭汉币蛔C對辨表證也至關(guān)重要。

3)“惡寒”就是怕冷?!皭汉敝坝靡弧岸弊?,有“而且一定”的意思,以強(qiáng)調(diào)惡寒一證在太陽表證中的必見性。說明表證的頭疼合頸部疼痛相連并且兼見惡寒。風(fēng)寒之邪外傷太陽之氣,使衛(wèi)氣不能溫煦體表,故見惡寒。這進(jìn)而又關(guān)系到治法上或汗或下的選擇??梢姟皭汉币蛔C對辨表證也至關(guān)重要。

4)太陽?。壕邆涮峋V證三要素,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒。以后篇章但凡出現(xiàn)太陽病就有這三個要素癥侯。

釋義:太陽病位主表,肌表營衛(wèi)之所處。營衛(wèi)調(diào)和則衛(wèi)外功能固密,可以抗御外邪之侵襲。外邪中人,營衛(wèi)首當(dāng)其沖,正邪相搏,營衛(wèi)失調(diào)。風(fēng)寒之邪中表,衛(wèi)陽之氣被遏,陽郁不發(fā)故惡寒,正氣外抗故脈浮,肌表氣血凝滯不暢,故頭項強(qiáng)痛。太陽被外邪所傷,見證莫確于脈浮,頭項強(qiáng)痛和惡寒三證。本條先論脈而后論證,本論又有“脈浮者,可發(fā)汗”;“今脈浮,故在外”之說,足見脈浮對診斷表證的重要性。因此在臨證中無論病之新久,病情如何復(fù)雜,只要見到浮脈,都要首先考慮是否有表證存在。本條所述一脈兩證,都是太陽病的特征,但臨床又應(yīng)脈證合參,不要孤立看待,如其人脈浮又有惡寒,或是頭項強(qiáng)痛又見脈浮,方可斷為太陽病。以下凡言“太陽病”,多包括本條脈證。

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