內(nèi)經(jīng)記載了
中醫(yī)學(xué)初期病因決定論"百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火"。這是病邪決定論的階段，和其相應(yīng)的思想，如"寒者熱之，熱者寒之"等把壓制對(duì)抗療法當(dāng)做常規(guī)。這種療法臨床證明療效不好，往往舊病未去，新病復(fù)起，即使暫時(shí)治愈復(fù)發(fā)率也很高。中醫(yī)從失敗中認(rèn)識(shí)到，光是注重外因致病是面的，一定要尋找機(jī)體內(nèi)部的抗病反應(yīng)。因此在診斷上強(qiáng)調(diào)"謹(jǐn)守病機(jī)各司所屬"。仲景是臨床理論家，他從臨床療效出發(fā)，以六經(jīng)辨證為綱，將病因冷處理，注重方證相合，建立了方證辨證的初步體系。溫病學(xué)說是發(fā)展與補(bǔ)充了仲景的體系，但在以病因定病名方面，給后學(xué)者留下遺憾，如春溫,冬溫,暑溫,濕溫等等病名，使人們對(duì)疾病的診治，更加模糊。葉天士席氏治驗(yàn)就不說了，這里有一個(gè)真實(shí)的故事，用以說明這亇道理。l943年萬(wàn)有生初學(xué)醫(yī)時(shí)，其母發(fā)熱，大概是腸傷寒，萬(wàn)有生請(qǐng)一名醫(yī)診治,診斷為濕溫，給她服用清熱化濕的方藥上，病勢(shì)日趨嚴(yán)重，神衰力疲少氣懶言不思飲食舌上白苔久久不化，一日脈數(shù)每分鐘達(dá)億l2o次，萬(wàn)提出用
人參，但名醫(yī)說："濕溫病無(wú)補(bǔ)法"，僅在原方中減去苦寒藥，第二天身熱忽退，而四肢厥冷,踡臥欲寐，少陰危象畢露，名醫(yī)才用四逆湯加
人參救急，萬(wàn)毌不及服藥而亡，萬(wàn)抱恨終天。這個(gè)病案告訴我們，將痛因視為決定性必要條件是不可靠的，雖名醫(yī)也會(huì)犯錯(cuò)，臨床上方證藥證樸素?zé)o華，雖初學(xué)者也能把握。
但我們也不能由此而走向另一個(gè)極端，象日本漢方家的古方派一樣，主張"方證主義"。因?yàn)椴∫蚍从沉思膊〉幕久?，而方證所反映的是人在健病之變過程中的主要矛盾。仲景辨證以方證為主要目標(biāo)，也要顧及病因因素。
凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。致病因素多種多樣，諸如六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病。然而，在疾病過程中，原因和結(jié)果是相互作用著的，在某一病理階段中是結(jié)果的，而在另一階段則可成為新的致病因素，即病理產(chǎn)物可成為病因，又稱繼發(fā)性病因，如痰飲、瘀血、結(jié)石等即是。此外，醫(yī)、藥失當(dāng)及先天因素等，也可成為病因。
病因分類的方法很多。現(xiàn)代對(duì)病因的分類，基本分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四大類。
中醫(yī)學(xué)歷來重視病因在疾病發(fā)生、發(fā)展變化過程中的作用，認(rèn)為任何臨床癥狀和體征都是在某種病因的影響和作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的一種與病因相對(duì)應(yīng)的異常反映。中醫(yī)除了解發(fā)病過程中可能作為致病因素的客觀條件外，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱為“辨癥求因”，又稱“審癥求因”，為中醫(yī)探究病因的主要方法，所以，中醫(yī)病因?qū)W不但研究致病因素的形成、性質(zhì)和致病特點(diǎn)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)各種病因所致特征性病證的臨床表現(xiàn)。
為了說明各種致病因素的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，古人曾對(duì)病因做過分類學(xué)方面的研究。如秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和提出的“六氣致病”說，謂“六氣，曰陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明也?！幰玻?yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”（《左傳 昭公六年》）。六氣以陰陽(yáng)為綱，而淫生六疾統(tǒng)于陰陽(yáng)，故“六氣致病”說被稱為病因理論的創(chuàng)始。《內(nèi)經(jīng)》更以陰陽(yáng)為總綱，對(duì)病因進(jìn)行分類，如《素問 調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！睂⒉∫蚺c發(fā)病部位結(jié)合起來，明確分為陰陽(yáng)兩大類，即來自于自然界氣候異常變化，多傷人外部肌表的，歸屬于陽(yáng)邪；凡飲食不節(jié)，居處失宜，起居無(wú)常，房事失度，情志過極，多傷人內(nèi)在臟腑精氣的，歸屬于陰邪。《內(nèi)經(jīng)》還提出了病因的“三部”分類法，如《靈樞 百病始生》說：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類?！?東漢張機(jī)將病因與發(fā)病途徑相結(jié)合，指出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”（《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。晉 葛洪《肘后備急方 三因論》則認(rèn)為疾病的發(fā)生，“一為內(nèi)疾，二為外發(fā)，三為它犯?！?隋 巢元方《諸病源候論》首次提出了具有傳染性的“乖戾之氣”。宋 陳言在《金匱要略》的基礎(chǔ)上提出了“三因?qū)W說”，他在《三因極一病證方論》（簡(jiǎn)稱《三因方》）中指出：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，及至虎狼毒蟲，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓縊溺，有背常理，為不內(nèi)外因?！?即六淫邪氣侵犯為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷等為不內(nèi)外因?！叭?qū)W說” 進(jìn)一步明確了不同的病因有不同的侵襲和傳變途徑。這種將致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來進(jìn)行分類的方法，使
中醫(yī)學(xué)病因理論更趨完善，對(duì)后世影響很大?，F(xiàn)代對(duì)病因的分類，基本沿用此法，分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四大類。
本文根據(jù)目前公認(rèn)的分類，按病因的來源、形成、發(fā)病途徑及致病特點(diǎn)的不同，將病因分為外感（六淫、癘氣）、內(nèi)傷（七情）、飲食失宜、勞逸失度、病理產(chǎn)物及其他病因六類。
第一節(jié) 外感
六淫為外感病因之一。當(dāng)自然界氣候異常變化，或人體抵抗力下降時(shí)，六淫則可侵害人體，導(dǎo)致外感病的發(fā)生。
一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)
（一）六淫的基本概念
六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病因的統(tǒng)稱。在正常情況下。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬(wàn)物生長(zhǎng)變化和人類賴以生存的必要條件，稱為“六氣”。人類長(zhǎng)期生活在六氣交互更替的環(huán)境中，對(duì)其產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，一般不會(huì)致病。但在自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力，或人體的體質(zhì)下降，抵抗力降低，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因。此時(shí)，傷人致病的六氣便稱之為“六淫”。淫，有太過和浸淫之意。由于六淫是致病邪氣，所以又稱其為“六邪”。
自然界氣候變化的異常與否是相對(duì)的。這種相對(duì)性表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是與該地區(qū)常年同期氣候變化相比，或太過，或不及，或非其時(shí)而有其氣，如冬應(yīng)寒而暖，或夏應(yīng)熱而寒等，或氣候變化過于劇烈急驟，如嚴(yán)寒酷熱，或暴冷暴熱等。此時(shí)六氣則變?yōu)榱秩税l(fā)病。二是氣候變化作為致病條件，主要是與人體正氣的強(qiáng)弱及調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相對(duì)而言的。若氣候劇變，正氣充盛者則可自我調(diào)節(jié)而不病，正氣虛弱之人則可發(fā)??；氣候正常，個(gè)體正氣不足，仍可發(fā)病，這時(shí)對(duì)于病人而言，六氣即成為致病邪氣，所致病證也屬六淫致病范疇。
（二）六淫的共同致病特點(diǎn)
六淫致病一般有以下共同特點(diǎn)：
1．外感性
六淫致病，其致病途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。如風(fēng)寒濕邪易犯人肌表，溫?zé)嵩镄耙鬃钥诒嵌?。由于六淫病邪均自外界侵犯人體，故稱外感致病因素，所致疾病即稱為“外感病”。
2．季節(jié)性
六淫致病常有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。六淫致病與時(shí)令氣候變化密切相關(guān)，故又稱之為“時(shí)令病”。由于氣候異常變化的相對(duì)性，故夏季也可見寒病，冬季也可有熱病。
3．地域性
六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。
西北多燥病、東北多寒病、江南多濕熱為??；久居潮濕環(huán)境多濕病；長(zhǎng)期高溫環(huán)境作業(yè)者，多燥熱或火邪為病等。
4．相兼性
六淫邪氣既可單獨(dú)致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。
風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等?！端貑?痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也?！?br>六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物（細(xì)菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的與之相應(yīng)的病理反映。
二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火各自的性質(zhì)和致病特征，主要是運(yùn)用類比和演繹的思維方法，即以自然界之氣象、物象與人體臨床表現(xiàn)相類比，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，不斷推演、歸納、總結(jié)出來的。
（一）風(fēng)邪
1．風(fēng)邪的基本概念
凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。
風(fēng)為春季的主氣。風(fēng)氣淫勝，傷人致病，則為風(fēng)邪。風(fēng)雖為春季的主氣，但終歲常在。風(fēng)邪為病，四季常有，以春季為多見。風(fēng)邪來去疾速，善動(dòng)不居，變幻無(wú)常；其性輕揚(yáng)開泄、動(dòng)搖，且無(wú)孔不入。風(fēng)邪侵人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病證。風(fēng)邪是外感病極為重要的致病因素，稱為“百病之長(zhǎng)”。
2．風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征
（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位：
風(fēng)邪善動(dòng)不居，具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性，故屬于陽(yáng)邪。其性開泄，指其易使腠理宣泄開張而有汗出。故風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭、面）、陽(yáng)經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)等癥。故《素問 太陰陽(yáng)明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之。”
（2）風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”，指風(fēng)性善動(dòng)不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行無(wú)定處的特征。
風(fēng)寒濕三氣雜至而引起的痹證，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無(wú)定處，則屬于風(fēng)邪偏盛的表現(xiàn)，稱為“行痹” 或“風(fēng)痹”?！皵?shù)變”，指風(fēng)邪致病變幻無(wú)常，發(fā)病迅速。如風(fēng)疹塊（蕁麻疹）就表現(xiàn)為皮膚瘙癢時(shí)作，疹塊發(fā)無(wú)定處，此起彼伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)等特征。同時(shí)，以風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感病，一般發(fā)病急，傳變也較快。如風(fēng)中于頭面，可突發(fā)口眼歪斜；小兒風(fēng)水證，起病僅有表證，但短時(shí)間內(nèi)即可現(xiàn)頭面一身俱腫、小便短少等。
《素問 風(fēng)論》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變?！?br>（3）風(fēng)性主動(dòng)：“主動(dòng)”，指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。
如風(fēng)邪入侵，常現(xiàn)顏面肌肉抽掣，或眩暈、震顫、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視等。臨床上因受風(fēng)而面部肌肉顫動(dòng)，或口眼 斜，為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)；因金刃外傷，復(fù)受風(fēng)毒之邪而出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等癥，也屬于風(fēng)性主動(dòng)的臨床表現(xiàn)。
《素問 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“風(fēng)勝則動(dòng)?！?br>（4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)：長(zhǎng)者，始也，首也。
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，一是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。因風(fēng)性開泄，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風(fēng)而侵犯人體，從而形成外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等證?！杜R證指南醫(yī)案 卷五》說：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)……由是觀之，病之因乎風(fēng)起者自多也?！倍侵革L(fēng)邪襲人致病最多。風(fēng)邪終歲常在，故發(fā)病機(jī)會(huì)多；風(fēng)邪侵人，無(wú)孔不入，表里內(nèi)外均可遍及，侵害不同的臟腑組織，可發(fā)生多種病證。
將風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱。故《素問 骨空論》說：“風(fēng)者，百病之始也。”《素問 風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！?br>（二）寒邪
1．寒邪的基本概念
凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。
寒乃冬季之主氣。若寒冷太過，傷人致病則為寒邪。寒邪常見于冬季，當(dāng)水冰地坼之時(shí)，傷于寒者為多，故冬多寒病。但寒邪為病也可見于其他季節(jié)，如氣溫驟降、涉水淋雨、汗出當(dāng)風(fēng)、空調(diào)過涼，亦常為感受寒邪的重要原因。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣者，稱為“中寒”。
2．寒邪的性質(zhì)和致病特征
（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣：寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故稱為陰邪。
機(jī)體的防衛(wèi)功能健全（陽(yáng)氣奮起抵抗，可制陰?kù)詈粫?huì)得病，但若致病因素太強(qiáng)（寒邪亢盛），則機(jī)體就會(huì)被傷害（陽(yáng)氣不僅不足以驅(qū)除寒邪，反為寒邪所侵害）。所以，中醫(yī)認(rèn)為，感受寒邪，最易損傷人體陽(yáng)氣。寒邪傷陽(yáng)，可致寒遏衛(wèi)陽(yáng)的實(shí)寒證，或陽(yáng)氣衰退的虛寒證。
如見惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞、流清涕等癥稱為外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏；如見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等癥，稱為寒邪直中脾胃，脾陽(yáng)受損；如見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、精神萎靡、脈微細(xì)等癥。稱為心腎陽(yáng)虛，寒邪直中于少陰。
（2）寒性凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯。寒性凝滯，即指寒邪侵人，易使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯之意。
人身氣血津液之所以暢行不息，全賴一身陽(yáng)和之氣的溫煦推動(dòng)。一旦陰寒之邪侵犯，陽(yáng)氣受損，失其溫煦，易使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，甚或凝結(jié)阻滯不通，不通則痛。故疼痛是寒邪致病的重要臨床表現(xiàn)。因寒而痛，一則有明顯的受寒原因；二是其痛得溫則減，遇寒增劇。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出現(xiàn)多種疼痛癥狀。如寒客肌表經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，則頭身肢體關(guān)節(jié)疼痛，痹證中若以關(guān)節(jié)冷痛為主者，稱為“寒痹”或“痛痹”；寒邪直中胃腸，則脘腹劇痛；寒客肝脈，可見少腹或陰部冷痛等。正如《素問 痹論》說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?因此又有“寒性凝滯而主痛”之說。若寒遏陽(yáng)氣，溫煦蒸化失司，則津液凝結(jié)而為痰飲。
（3）寒性收引：“收引”，有收縮牽引之意。寒性收引，即指寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。
如寒邪侵及肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁不得宣泄，可見惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈收縮拘急，甚則攣急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。如《素問 舉痛論》說：“寒則氣收。”“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！?縮蜷、絀急，即為寒邪所傷，經(jīng)絡(luò)、血脈收引而致。
（三）濕邪
1．濕邪的基本概念
凡致病具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。
濕為長(zhǎng)夏的主氣。長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月，時(shí)值夏秋之交，陽(yáng)熱尚盛，雨水且多，熱蒸水騰，潮濕充斥，為一年中濕氣最盛的季節(jié)。若濕氣淫勝，傷人致病，則為濕邪。濕邪為病，長(zhǎng)夏居多，但四季均可發(fā)生。濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證，多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。
2．濕邪的性質(zhì)和致病特征
濕為重濁有質(zhì)之邪，屬陰，其性粘膩、停滯、彌漫，其侵人多隱緩不覺，導(dǎo)致多種病變。
本文來自網(wǎng)絡(luò),不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)，不代表本網(wǎng)站立場(chǎng),版權(quán)歸原作者所有。
（1）濕為陰邪。易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)：
濕為重濁有質(zhì)之邪，與水同類，故屬陰邪。陰邪侵人，機(jī)體陽(yáng)氣與之抗?fàn)?，故濕邪侵人，易傷?yáng)氣。脾主運(yùn)化水液，性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、尿少等癥。清 葉桂《溫?zé)嵴?外感溫?zé)崞氛f：“濕勝則陽(yáng)微。”《素問 六元正紀(jì)大論》說：“濕勝則濡泄，甚則水閉（月付）腫。” 因濕為重濁有質(zhì)之邪，侵人最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。如濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸膈滿悶；濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)失司，則脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦，腎與膀胱氣機(jī)不利，則小腹脹滿、小便淋澀不暢。
（2）濕性重濁：
“重”，即沉重、重著，指濕邪致病，出現(xiàn)以沉重感為特征的臨床表現(xiàn)，如頭身困重、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，困遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，則頭重如束布帛，如《素問 生氣通天論》說：“因于濕，首如裹?！?濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣不得布達(dá)，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等，稱之為“濕痹”或“著痹”。“濁”，即穢濁不清，指濕邪為患，易呈現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏泄、下痢膿血；濕濁下注，則小便渾濁、婦女白帶過多；濕邪浸淫肌膚，則可見濕疹浸淫流水等。
（3）濕性粘滯：
“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。濕邪致病，其粘膩停滯的特性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是癥狀的粘滯性。濕病癥狀多表現(xiàn)為粘滯而不爽，如排泄物和分泌物多滯澀不暢，痢疾的大便排泄不爽，淋證的小便滯澀不暢，以及口粘口甘和舌苔厚滑粘膩等，皆為濕邪為病的常見癥狀。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，其體膠著難解，故起病隱緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，或纏綿難愈。如濕溫、濕疹、濕痹（著痹）等，皆因其濕而不易速愈，或反復(fù)發(fā)作。所以吳瑭《溫病條辨 上焦篇》謂：“其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已?！?br>（4）濕性趨下，易襲陰位：
濕邪為重濁有質(zhì)之邪，類水屬陰而有趨下之勢(shì)，人體下部亦屬陰，同類相求，故濕邪為病，多易傷及人體下部。如水腫、濕疹等病以下肢較為多見，故《素問 太陰陽(yáng)明論》說：“傷于濕者，下先受之。” 另外，寒邪也屬陰邪，同氣相求，侵人也常傷及下部，如《靈樞 百病始生》說：“清（寒）濕襲虛，病起于下?！?br>（四）燥邪
1．燥邪的基本概念
凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。
燥為秋季的主氣。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，失于水分滋潤(rùn)，自然界呈現(xiàn)一派肅殺之景象。燥氣太過，傷人致病，則為燥邪。燥邪傷人，多自口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，發(fā)為外燥病證。初秋尚有夏末之余熱，久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。
2．燥邪的性質(zhì)和致病特征
（1）燥性干澀，易傷津液：
燥邪為干澀之病邪，侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀，如口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等。故《素問 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“燥勝則干?！?br>（2）燥易傷肺：
肺為嬌臟，喜清潤(rùn)而惡燥。肺主氣司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而入，故最易損傷肺津，從而影響肺氣之宣降，甚或燥傷肺絡(luò)，出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，甚則喘息胸痛等。由于肺與大腸相表里，肺津耗傷，大腸失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司，可現(xiàn)大便干澀不暢等癥。
（五）火（熱）邪
1．火（熱）邪的基本概念
凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。
火熱旺于夏季，但并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制，故火熱之氣太過，變?yōu)榛馃嶂埃瑐酥虏?，一年四季均可發(fā)生?；馃嶂扒秩怂碌牟∽C，稱為外感火熱病證或外火證。
火與熱異名同類，本質(zhì)皆為陽(yáng)盛，都是外感六淫邪氣，致病也基本相同?；鹦芭c熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。如《素問 五運(yùn)行大論》說：“其在天為熱，在地為火……其性為暑?！?火熱皆為暑性，二者相較，熱屬陽(yáng)，火屬陰，故熱性彌散，火性結(jié)聚。
另外，與火熱之邪同類的尚有溫邪。溫邪是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩兀话阒辉跍夭W(xué)范疇中應(yīng)用。
2. 火熱之邪的性質(zhì)和致病特征
（1）火熱為陽(yáng)邪，其性趨上：
火熱之性燔灼、升騰，故為陽(yáng)邪。陽(yáng)邪侵人，人體之陰氣與之相搏，邪氣亢盛則致人體陽(yáng)氣病理性偏亢，“陽(yáng)勝則熱”，故發(fā)為實(shí)熱性病證，臨床多見高熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥?；鹦在吷?，火熱之邪易侵害人體上部，故火熱病證，多發(fā)生在人體上部，尤以頭面部為多見。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。
（2）火熱易擾心神：
火熱與心相通應(yīng)，故火熱之邪入于營(yíng)血，尤易影響心神，輕者心神不寧而心煩、失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，或神昏、譫語(yǔ)等癥。故《素問 至真要大論》說：“諸熱督瘛，皆屬于火?！薄爸T躁狂越，皆屬于火?！?br>（3）火熱易傷津耗氣：
火熱之邪侵人，熱淫于內(nèi)，一方面迫津外泄，因氣隨津泄而致津虧氣耗；另一方面則直接消灼煎熬津液，耗傷人體的陰氣，即所謂熱盛傷陰。故火熱之邪致病，臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津傷陰虧的征象。陽(yáng)熱太盛，大量傷津耗氣，臨床可兼見體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀，重則可致全身津氣脫失的氣脫證。
（4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血：易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血證。
“生風(fēng)”，是指火熱之邪侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，耗劫津液，筋脈失養(yǎng)失潤(rùn)，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證。由于此肝風(fēng)為熱甚引起，故又稱“熱極生風(fēng)”。臨床表現(xiàn)為高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等。“動(dòng)血”，指火熱入于血脈，易迫血妄行?；馃嶂扒址秆}，輕則加速血行，甚則可灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血證，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。
（5）火邪易致瘡癰：易被細(xì)菌感染產(chǎn)生瘡癰癤腫。
火邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍?！鹅`樞 癰疽》說：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。” 由火毒壅聚所致之癰瘍，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。
（六）暑邪
1．暑邪的基本概念
暑邪致病，有傷暑和中暑之別。起病緩，病情輕者為“傷暑”；發(fā)病急，病情重者，為“中暑”。
凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑乃夏季的主氣。暑為火熱之氣所化，暑氣太過，傷人致病，則為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后，立秋之前。故《素問 熱論》說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！?br>2. 暑邪的性質(zhì)和致病特征
（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱：易出現(xiàn)發(fā)熱、血管擴(kuò)張，代謝增快。
暑為盛夏火熱之氣所化，火熱屬陽(yáng)，故暑邪為陽(yáng)邪。暑邪傷人多表現(xiàn)為一系列陽(yáng)熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、脈洪大等。
（2）暑性升散，擾神傷津耗氣：易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和水鹽代謝失衡。
“升”，即升發(fā)、向上。暑為陽(yáng)邪，其性升發(fā)，故易上擾心神，或侵犯頭目，出現(xiàn)心胸?zé)灢粚帯㈩^昏、目眩、面赤等。“散”，指暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。故《素問 舉痛論》說：“炅則氣泄?！焙钩鲞^多，不僅傷津，而且耗氣，故臨床除見口渴喜飲、尿赤短少等津傷之癥外，往往可見氣短、乏力，甚則氣津耗傷太過，清竅失養(yǎng)而突然昏倒、不省人事。故《素問 刺志論》說：“氣虛身熱，得之傷暑。”
（3）暑多挾濕：
暑季氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，水氣彌漫，故暑邪致病，多挾濕邪為患。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見身熱不揚(yáng)、四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕滯癥狀。如夏季的感冒病，多屬暑邪兼挾濕邪而致，治療當(dāng)用“濕去熱孤” 之法。
癘氣
古人觀察到，許多烈性傳染病都是由空氣傳播，故把這種具有很強(qiáng)傳染性的空氣，統(tǒng)稱為癘氣?！胺蛭烈咧疄椴。秋L(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！泵?吳又可《溫疫論 原序》
癘氣是有別于六淫而具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。自然環(huán)境變化劇烈時(shí)，癘氣易產(chǎn)生流行，侵人發(fā)為疫癘病。
一、癘氣的基本概念
癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。
癘氣可以通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致病；也可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。
在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱為“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣” 等。 指出癘氣是有別于六淫而具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。
癘氣侵人，導(dǎo)致多種疫癘病，又稱疫病，瘟病，或瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋?。ˋIDS）等，都屬感染癘氣引起的疫病，實(shí)際上包括了現(xiàn)代臨床許多傳染病和烈性傳染病。
二、癘氣的致病特點(diǎn)
（一）發(fā)病急驟，病情危篤
一般而言，由于癘氣多屬熱毒之邪，其性疾速，而且常挾毒霧、瘴氣等穢濁之邪侵犯人體，故其致病比六淫更顯發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，變化多端，病情險(xiǎn)惡。因而發(fā)病過程中常出現(xiàn)發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)、劇烈吐瀉等危重癥狀。《溫疫論》述及某些疫病，“緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡”，足見癘氣致病來勢(shì)兇猛，病情危篤。
（二）傳染性強(qiáng)，易于流行
癘氣具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，可通過空氣、食物等多種途徑在人群中傳播。當(dāng)處在癘氣流行的地域時(shí)，無(wú)論男女老少，體質(zhì)強(qiáng)弱，凡觸之者，多可發(fā)病。癘氣發(fā)病，既可大面積流行，也可散在發(fā)生。
（三）一氣一病，癥狀相似
癘氣致病，具有一定的特異性，而且其臨床表現(xiàn)也基本相似。
癘氣對(duì)機(jī)體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位產(chǎn)生相應(yīng)的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特點(diǎn)和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。例如痄腮，無(wú)論男女，一般都表現(xiàn)為耳下腮部腫脹。說明癘氣有一種特異的親和力，某種癘氣可專門侵犯某臟腑、經(jīng)絡(luò)或某一部位而發(fā)病，所以“眾人之病相同”。
三、影響癘氣產(chǎn)生的因素
影響癘氣產(chǎn)生的因素有多種，主要有氣候因素、環(huán)境因素、預(yù)防措施和社會(huì)因素等。氣候因素：自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等，均可孳生癘氣而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如霍亂等病的大流行與此類因素有關(guān)。
環(huán)境因素：環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染等，均可孳生癘氣。食物污染、飲食不當(dāng)也可引起疫病發(fā)生，如疫毒痢、疫黃等病，即是癘氣通過飲食入里而發(fā)病的。
我曾醫(yī)治過這樣一個(gè)病人，他全身肢節(jié)疼痛，下肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛.苔黃膩,口苦口干飲冷,尿黃,脈數(shù),一派濕熱之象,屬蒼術(shù)白虎湯方證，但投方無(wú)效，反增痛苦。仔細(xì)詢向方知病因淋冷雨而起，寒濕的病因隱蔽在深處，左右著病機(jī)的發(fā)展.于是改投五積散，5劑有顯效，再lo劑而痊。
也雖正是這個(gè)原因,萬(wàn)有生這個(gè)終生研究經(jīng)方的人,到了晚年反而轉(zhuǎn)向時(shí)方的研究;劉渡舟晚年也主張經(jīng)方時(shí)方合軌。其中的甘苦，只有他們自己內(nèi)心知道。
預(yù)防措施不當(dāng)：由于癘氣具有強(qiáng)烈的傳染性，人觸之者皆可發(fā)病。若預(yù)防隔離工作不力，也往往會(huì)使疫病發(fā)生或流行。故《松峰說疫》告誡說：“凡有疫之家，不得以衣服、飲食、器皿送于無(wú)疫之家，而無(wú)疫之家亦不得受有疫之家之衣服、飲食、器皿?！?br>社會(huì)因素：社會(huì)因素對(duì)癘氣的發(fā)生與疫病的流行也有一定的影響。若戰(zhàn)亂不停，社會(huì)動(dòng)蕩不安，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。若國(guó)家安定，且注意衛(wèi)生防疫工作，采取一系列積極有效的防疫和治療措施，疫癘即能得到有效的控制。
綜上所述，我認(rèn)為一般情況下審癥求因是方證辨證中的充分條件而不是必要條件.但是也不排除特殊情況下，病因在辨證過程中所起的主導(dǎo)作用。
本文來自網(wǎng)絡(luò),不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)，不代表本網(wǎng)站立場(chǎng),版權(quán)歸原作者所有。
