結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應，多見于青少年群體。
目前，在各種因素導致的胸膜炎中，結(jié)核性胸膜炎可以說是最為常見的一種。起病時好似感冒，伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，積液較多時還有呼吸困難、氣短。有的病人則有盜汗、乏力、食欲減退等不適情況。
結(jié)核性胸膜炎在發(fā)病之初，病人血中的白細胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細胞占優(yōu)勢，而后白細胞計數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細胞為主，紅細胞沉降率增快。
結(jié)核性胸膜炎診斷的一個重要手段是針刺胸膜活檢?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如壁層胸膜肉芽腫的改變，提示有結(jié)核性胸膜炎存在。第1次胸膜活檢，可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則有80%左右。
除了針刺胸膜活檢，X線檢查也是判定結(jié)核性胸膜炎是否存在的一個重要手段。X線檢查的結(jié)果依胸腔積液量的大小而異。
結(jié)核性胸膜炎病人的胸腔積液多呈草黃色，透明或微濁，又或者是毛玻璃狀；少數(shù)情況下胸液也可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。
少量積液時，液體積集于后肋膈竇，后前位X線檢查僅見肋膈角變鈍，側(cè)位X線檢查見后膈角填塞；中等量積液時，可見密度均勻一致陰影，沿胸壁自上而下呈上窄下寬直至膈面的弧形密度增高陰影，凹面面向肺門；大量積液時，患側(cè)全側(cè)為致密陰影，縱隔向健側(cè)移位。
需要說明的是，結(jié)核性胸膜炎病人的胸腔積液，有時也可表現(xiàn)為特殊類型，如：
葉間積液——液體積聚于一個或多個葉間隙內(nèi)。在X線照射下表現(xiàn)為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側(cè)位胸片上顯示積液位置與葉間隙有關(guān)。
肺下積液——液體主要積聚于肺底與膈肌之間。病人直立位照射X線時，表現(xiàn)為患側(cè)膈影增高，膈頂點由正常的內(nèi)三分之一處移到外三分之一處，中部較平坦；左側(cè)肺底積液表現(xiàn)為膈影與胃泡之間的距離增大，患側(cè)肋膈角變鈍。若懷疑有肺下積液，可令患者患側(cè)臥位20分鐘后作胸透，可見患側(cè)肺外緣呈帶狀陰影，并顯出膈肌影；帶狀陰影越厚，表示積液越多。
縱隔積液——系縱隔胸膜腔的積液。前縱隔積液表現(xiàn)為沿心臟及大血管邊沿的陰影，右前上縱隔積液陰影頗似胸腺陰影或右上肺不張陰影，后縱隔積液表現(xiàn)為沿脊柱的三角形或帶狀陰影。
包裹性積液——系胸膜粘連形成的局限性胸腔積液，多數(shù)發(fā)生于下部的后外側(cè)壁，少數(shù)可發(fā)生在前胸壁。X線照射時直立位或適當傾斜位皆可顯示底邊貼附于胸壁，內(nèi)緣向肺野凸出的邊界銳利、密度均勻的梭形或橢圓形陰影，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。
結(jié)核性胸膜炎根據(jù)其病灶的改變，可分為干性和滲出性兩種，因而在對癥治 療時，也要分開來看。
1、干性結(jié)核性胸膜炎的治 療
干性結(jié)核性胸膜炎如果并發(fā)肺結(jié)核，也就是說肺內(nèi)外都有結(jié)核病灶，就要根據(jù)肺結(jié)核病的情況進行處理，進行抗結(jié)核治療。
干性結(jié)核性胸膜炎如果只是單純的胸膜感染結(jié)核桿菌，則可以服用寬.胸.消.炎.湯（每日1付，以水煎煮后分早中晚服用），或者口服異煙肼（每日取300毫克，1次頓服），然后定期做胸部X光片復查即可。
2、滲出性結(jié)核性胸膜炎的治 療
滲出性結(jié)核性胸膜炎的治 療原則為“藥物+胸腔穿刺抽液”。
藥物治 療的選擇與感性結(jié)核性胸膜炎相同，可選用寬.胸.消.炎.湯等水煎湯劑，也可選擇乙胺丁醇等抗結(jié)核西藥藥物。
胸腔穿刺抽液是用來緩解大量積水可能造成的壓迫心肺、呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀的方法，通過胸腔穿刺抽液，可改善結(jié)核性胸膜炎的不適癥狀，同時，還可避免胸膜增厚、粘連，出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥。滲出性結(jié)核性胸膜炎病人，大量積水時，每周可抽水2—3次，直到積水完全吸收為止，但每次抽水時，不宜超過1000毫升。
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